M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari Felniati Tangnga menjadi Nafisha Aulya Rahma pada kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 5.395/Ist/MKL-CSTR/VI/2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni 2011;
3. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Instansi Dinas Kependudukan dan Pencatatan

TANGNGA, umur 31 tahun lahir di Makale tanggal17 Desember 1988 tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor5.395/IS/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 juni 2011;Bahwa nama FELNIATI TANGNGA adalah nama sesuai yang tertulis dalam AkteKelahiran Nomor 5.395/Ist/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni2011 namun nama yang tertera dalam KTP NIK 7318055712880007

tertulisatas nama PELNIATI TANGNGA demikian juga dalam KARTU KELUARGA No.6742071302200002 tertulis Kepala Keluarga atas nama PELNIATI TANGNGAberalamat di Perum Citra Gading Blok A 11 No. 06 RT/RW : 011/, KelurahanSambutan, Kecamatan Sambutan, Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur;Bahwa nama FELNIATI TANGNGA ataupun PELNIATI TANGNGA menunjukpada satu orang yang sama yaitu Pemohon;Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk menggantinama Pemohon yang sebelumnya ditulis dan dibaca

FELNIATI TANGNGAsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor5.395/IS/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni 2011;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ingin mengganti namatersebut adalahsetelah Pemohon menyatakan memeluk agama Islam sehingga perlu menggantinama yang Pemohon yakini memiliki makna yang baik secara agama;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 32/Padt.P/2021/PN Smr6.

Bahwa Pemohon setelah memeluk Agama Islam mengganti nama yangsebelumnya ditulis dan dibaca FELNIATI TANGNGA sesuai Kutipan AkteKelahiran Pemohon Nomor 5.395/Ist/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkanDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6Juni 2011 diganti menjadi NAFISHA AULYA RAHMA;8.

Blok A 11 No. 06 RT/RW: 011/,Kelurahan Sambutan, Kecamatan Sambutan, Kota Samarinda, ProvinsiKalimantan Timur;Halaman 4 dari 7 Penetapan Nomor 32/Padt.P/2021/PN Smr Bahwa nama FELNIATI TANGNGA ataupun PELNIATI TANGNGA menunjukpada satu orang yang sama yaitu Pemohon; Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk menggantinama Pemohon yang sebelumnya ditulis dan dibaca FELNIATI TANGNGA; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ingin mengganti nama tersebut adalahsetelah Pemohon menyatakan memeluk

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari Felniati Tangnga menjadi Nafisha Aulya Rahma pada kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 5.395/Ist/MKL-CSTR/VI/2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni 2011;
3. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Instansi Dinas Kependudukan dan Pencatatan

TANGNGA, umur 31 tahun lahir di Makale tanggal17 Desember 1988 tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor5.395/IS/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 juni 2011;Bahwa nama FELNIATI TANGNGA adalah nama sesuai yang tertulis dalam AkteKelahiran Nomor 5.395/Ist/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni2011 namun nama yang tertera dalam KTP NIK 7318055712880007

tertulisatas nama PELNIATI TANGNGA demikian juga dalam KARTU KELUARGA No.6742071302200002 tertulis Kepala Keluarga atas nama PELNIATI TANGNGAberalamat di Perum Citra Gading Blok A 11 No. 06 RT/RW : 011/, KelurahanSambutan, Kecamatan Sambutan, Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur;Bahwa nama FELNIATI TANGNGA ataupun PELNIATI TANGNGA menunjukpada satu orang yang sama yaitu Pemohon;Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk menggantinama Pemohon yang sebelumnya ditulis dan dibaca

FELNIATI TANGNGAsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor5.395/IS/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6 Juni 2011;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ingin mengganti namatersebut adalahsetelah Pemohon menyatakan memeluk agama Islam sehingga perlu menggantinama yang Pemohon yakini memiliki makna yang baik secara agama;Halaman 2 dari 7 Penetapan Nomor 32/Padt.P/2021/PN Smr6.

Bahwa Pemohon setelah memeluk Agama Islam mengganti nama yangsebelumnya ditulis dan dibaca FELNIATI TANGNGA sesuai Kutipan AkteKelahiran Pemohon Nomor 5.395/Ist/MKLCSTR/VI/2011 yang dikeluarkanDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Tana Toraja pada tanggal 6Juni 2011 diganti menjadi NAFISHA AULYA RAHMA;8.

Blok A 11 No. 06 RT/RW: 011/,Kelurahan Sambutan, Kecamatan Sambutan, Kota Samarinda, ProvinsiKalimantan Timur;Halaman 4 dari 7 Penetapan Nomor 32/Padt.P/2021/PN Smr Bahwa nama FELNIATI TANGNGA ataupun PELNIATI TANGNGA menunjukpada satu orang yang sama yaitu Pemohon; Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk menggantinama Pemohon yang sebelumnya ditulis dan dibaca FELNIATI TANGNGA; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon ingin mengganti nama tersebut adalahsetelah Pemohon menyatakan memeluk

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberi dispensasi kepada anak Pemohon bernama Felniati binti La Samudi untuk dinikahkan dengan laki-laki bernama La Ode Suharfan bin La Ode Karim;

3.Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 920.000,00 (sembilan ratus dua puluh ribu rupiah)