dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali, yangdiberi tandaFotokopi Akta Perkawinan Nomor:26/1971, tanggal 22 Juni 1971, atas namaSUDARNO dan M A HANDAJANI yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar BiasaCatatan Sipil Kabupaten Boyolali pada tanggal 22 Juni 1971 dan disyahkan diPengadilan Negeri Boyolali dengan Nomor Register 66/1971/Bi pada tanggal 30Juni 1971, yang diberi tanda bukti P.3;Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 0354/2009, atas nama Y.JOKOKUNCORO dengan HOSSIANA

Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 0354/2009, atas nama YJOKOKUNCORO dengan HOSSIANA SASOTIYANINGSIH, (untuk istri) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surakartatanggal 13 Mei 2009, yang diberi tanda bukti P55.

V.DEWIWASKIT OWAT ;222 22 n nnn nn nnn nn nnn nnn nnn ncn nce nce nn cecee Bahwa Pemohon dengan HOSSIANA SASOTIYANINGSIH adalah pasangansuamiistri yang telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 9 Mei 2009 digereja dihadapan pendeta di Surakarta dan dari perkawinan tersebutPemohon dan istrinya telah dikaruniai 1 (satu) orang anak yaitu FEOQDORAKEREN VALUNAA AARIN lahir di Surakarta tanggal 10 Februari 2010;e Bahwa Pemohon bernama Y JOKO KUNCORO lahir di Boyolali pada tanggal10 Desember 1974, sesuai

Y.JOKO KUNCORO,Be V.DEWIWASKITOWAT ;222 22 none nnn nn nnn ncn nnn cece cece ncnBahwa Pemohon dengan HOSSIANA SASOTIYANINGSIH adalah pasangansuamiistri yang telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 9 Mei 2009 dihadapan pendeta di Surakarta dan dari perkawinan tersebut Pemohon danistrinya telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak yaitu KERENSA SATYA BELINDOlahir di Surakarta tanggal 10 FebruariBahwa Pemohon bernama Y JOKO KUNCORO lahir di Boyolali pada tanggal10 Desember 1974, sesuai kutipan Akta Kelahiran

V.DEWIWIASKITOW INT lpscsexercasacansencnacsanansnennnansaareneBahwa Pemohon dengan HOSSIANA SASOTIYANINGSIH adalah pasangansuamiistri yang telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 9 Mei 2009 dihadapan pendeta di Surakarta dan dari perkawinan tersebut Pemohon danistrinya telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak yaitu KERENSA SATYA BELINDOlahir di Surakarta tanggal 10 Februari 2010;Bahwa Pemohon bernama Y JOKO KUNCORO lahir di Boyolali pada tanggal10 Desember 1974, sesuai kutipan Akta Kelahiran No.Ind

Memberikan izin kepada Pemohon yang bernama: Y JOKO KUNCORO untuk mengganti nama anaknya seorang anak Perempuan yang bernama FEODORA KEREN VALUNA AARIN menjadi KERENSA SOTYA BELINDA lahir di Surakarta tanggal 10 Februari 2010 Berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1094/ 2010 tertanggal 22 Februari 2010 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di Kota Surakarta dari pasangan suami-istri bernama : Y JOKO KUNCORO dan HOSSIANA SASOTIYA NINGSIH ; 3.

Memberikan izin kepada Pemohon yang bernama: Y JOKO KUNCOROuntuk mengganti nama anaknya seorang anak Perempuan yangbernama FEODORA KEREN VALUNA AARIN menjadi KERENSASOTYA BELINDA lahir di Surakarta tanggal 10 Februari 2010Berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1094/ 2010 tertanggal 22Februari 2010 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil di Kota Surakarta dari pasangan suamiistribernama: YJOKO KUNCORO dan HOSSIANA SASOTIYA NINGSIH ;3.