Menyatakan nama MAFTUHIN dan nama MASTUKHIN adalah dua nama untuk satu orang/individu yang sama dan nama Pemohon yang sekarang berlaku sesuai dengan data kependudukan adalah MASTUKHIN;-------------------------------------------------------------------------------3. Memerintahkan Pemohon untuk melakukan perubahan biodata nama dan tanggal lahir sesuai data kependudukan Pemohon;------------------------------4.

Bahwa pada saat dilangsungkan pernikahan dalam kutipan akta nikahPemohon tersebut, nama Pemohon ditulis bernama MAFTUHIN, akantetapi pada Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga Pemohon ditulisMASTUKHIN, sesuai dengan identitas Pemohon pada Kartu Keluarganomor : 3301023103150004, dan dalam ljazah anak kandung Pemohonditulis bernama MASTUKHIN>5. Bahwa setelah menikah, pada Kartu Tanda Penduduk dan Kartu KeluargaPemohon ditulis MASTUKHIN;6.

Bahwa dalam pendataan ljazah anak kandung Pemohon, nama Pemohontertulis MASTUKHIN;7. Bahwa dengan adanya penulisan nama MAFTUHIN pada Kutipan AktaNikah, dan MASTUKHIN pada Kartu Tanda Penduduk dan KartuKeluarga Pemohon dan MASTUKHIN pada ljazah anak kandungPemohon menjadikan Pemohon mengalami kesulitan dan hambatandalam melakukan Pembuatan akta kelahiran anak kandung Pemohon ke1 (satu) dan ke2 (dua) yang bernama : 1. KHOFIFAH AL KIROM, tanggal lahir 08 Juni 2004;2.

Menyatakan hukumnya bahwa nama Pemohon yang semula bernamaMAFTUHIN telah berubah nama menjadi MASTUKHIN;3.

Menyatakan hukumnya bahwa nama MAFTUHIN yang tertulis dalamKutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Wanareja Kabupaten Cilacap tanggal 31 Juli 2003 adalahnama yang sama dengan MASTUKHIN sesuai yang tertulis dalam KartuPenetapan Nomor 0123/Pdt.P/2015/PA.Clp.Halaman 2 dari 9 halamanTanda Penduduk dan Kartu Keluarga serta ljazah anak kandungPemohon); 7= == 272 nn = ono nnn nnn nnn nnn nnn noe nnn nnn nee nen nee eee4.

adalah dua nama untuk seorangindividu yang Samaj 27+ =o 22 nnn nnn nee nnn ne nen cee nee ceceMenimbang bahwa berdasarkan buktibukti tersebut dapatdisimpulkan fakta kejadian sebagai berikut:Penetapan Nomor 0123/Pdt.P/2015/PA.Clp.Halaman 6 dari 9 halaman Seorang lakilaki bernama MASTUKHIN telah menikah pada tanggal 31Juli 2003 di Kantor Urusan Agama Kecamatan Wanareja kabupatenCilacap; Nama Pemohon MASTUKHIN tersebut kemudian dalam Akte Nikahtertulis MAFTUHIN sebagaimana bukti P.3; Dengan penggantian

1. Menyatakan bahwa Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu bain shugra Tergugat (Mastukhin bin Selim) terhadap Penggugat (Siti Zulfa binti Slamet);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 366.000,- ( tiga ratus enam puluh enam ribu rupiah);

Mastukhin bin Suryono, umur 33 tahun, agama Islam, pekerjaanTukang Kayu, tempat kediaman di RT. 01 RW. 05 Desa XXXXXX,Kecamatan XXXXXX, Kabupaten Jepara, menerangkan sebagaie Bahwa saksi kenal dengan Penggugat dan Tergugat karenahubungan tetangga Penggugat ;e Bahwa setelah menikah, Penggugat dan Tergugat telah hidup rukunsebagai suami isteri di rumah milik Penggugat selama 11 bulan danbelum dikaruniai anak dan telah pisah selama 9e Bahwa terjadi perelisihan antara Penggugat dan Tergugat, saksipernah