MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan PEMOHON;
2. Memberikan ijin kepada PEMOHON untuk memperbaiki nama dan tanggal lahir PEMOHON dalam Akta Kelahiran PEMOHON yaitu: Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2433/1967 atas nama LUKAS SOEWANDI tanggal lahir 04 April 1967 di perbaiki menjadi WIECKY LUCAS SUWANDI tanggal lahir 04 Februari 1967;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan perubahan

nama dan tanggal lahir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2433/1967 atas nama LUKAS SOEWANDI tanggal lahir 04 April 1967 di perbaiki menjadi WIECKY LUCAS SUWANDI tanggal lahir 04 Februari 1967 dan mengirimkan salinan resmi dari Penetapan ini kepada Pejabat Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi dan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Jakarta tempat akta kelahiran dibuat untuk membuat catatan pada register

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Tanggal Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama Muzamil dengan Minkhah Turokhmi, Nomor 102/29/VII/1997, tanggal 31 Juli 1997, yang semula tertulis dan terbaca 30 November 1967 dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca 29 November 1967;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan

salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Batur Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan Tanggal Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama Muzamil dengan Minkhah Turokhmi, Nomor 102/29/VII/1997, tanggal 31 Juli 1997, yang semula tertulis dan terbaca 30 November 1967 dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca 29 November 1967 serta dicatat dalam daftar pencatatan sipil yang sedang berjalan

Menetapkan biodata para Pemohon dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 18/1/II/2017 tanggal 07 Pebruari 2017 (Kutipan Akta Nikah Nomor: 11/406/VIII/1967 tanggal 02 Agustus 1967) yang semula Pemohon I tertulis MUKANI bin KUSON tempat tanggal lahir Trenggalek, 27 tahun dirubah menjadi MUKANI bin KUSON tempat tanggal lahir Trenggalek 16-07-1946 dan biodata Pemohon II yang semula tertulis PATMI binti MUHNI tempat tanggal lahir Trenggalek, 19 tahun dirubah menjadi SUPATMI binti MUHNI tempat tanggal

Memerintahkan kepada para Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan perubahan biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Karangan Kabupaten Trenggalek, untuk perbaikan biodata pada Duplikat Kutipan Akta Nikah para Pemohon Nomor : 18/1/II/2017 tanggal 07 Pebruari 2017 (Akta Nikah Nomor: 11/406/VIII/1967 tanggal 02 Agustus 1967) sesuai diktum penetapan poin 2 diatas;

4.

Bahwa pada tanggal O02 Agustus 1967, pemohon telahmelangsungkan pernikahan menurut agama Islam dengan pemohon Il,di hadapan pejabat/penghulu Kantor Urusan Agama KecamatanPenetapan Perubahan Biodata, nomor: 0112/Pdt.P/2017/PA.TL. Halaman 1 dari 9Karangan Kabupaten Trenggalek sebagaimana pada Duplikat KutipanAKTA NIKAH Nomor: XXX tanggal 07 Februari 2017;2.

Mengabulkan permohonan Pemohon;Menetapkan biodata para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah nomor:XXX tanggal 02 Agustus 1967 yang semula Pemohon tertulisPEMOHON tempat tanggal lahir Trenggalek, 27 tahun dirubahmenjadi PEMOHON tempat tanggal lahir Trenggalek 16071946 dansemula biodata Pemohon II tertulis PEMOHON II tempat tanggal lahirTrenggalek, 19 tahun dirubah menjadi PEMOHON II tempat tanggal lahirTrenggalek 11121948;Memerintahkan kepada para Pemohon untuk melaporkan salinanpenetapan perubahan biodata

tersebut kepada KUA KecamatanKarangan Kabupaten Trenggalek untuk perbaikan biodata pada AktaNikah nomor: XXX tanggal 02 Agustus 1967 sesuai petitum poin (2)diatas;4.

) (P.1) dan perkawinan tersebut belumpernah cerai, sehingga oleh karenanya para Pemohon mempunyallegal standing untuk mengajukan permohonan ini;Menimbang, bahwa yang menjadi dasar permohonan paraPemohon adalah karena perkawinan Pemohon dengan Pemohon II yangdilaksanakan di hadapan Pegawai Pencatat Nikah kecamatan Karangankabupaten Trenggalek pada tanggal 02 Agustus 1967, sebagaimanaternyata dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor: XXX tanggal 07Pebruari 2017 (Kutipan Akta Nikah Nomor: XXX tanggal

Menetapkan biodata para Pemohon dalam Duplikat Kutipan AktaNikah Nomor : XXX tanggal 07 Pebruari 2017 (Kutipan Akta NikahNomor: XXX tanggal 02 Agustus 1967) yang semula Pemohon tertulisPEMOHON tempat tanggal lahir Trenggalek, 27 tahun dirubah menjadiPEMOHON tempat tanggal lahir Trenggalek 16071946 dan biodataPemohon Il yang semula tertulis PEMOHON II tempat tanggal lahirTrenggalek, 19 tahun dirubah menjadi PEMOHON II tempat tanggal lahirTrenggalek 11121948;3.

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Para Pemohon sebagian;
2. Menyatakan Pemohon GATOT SUKOCO lahir di Lamongan, 15-2-1967 dan LM. SOEKOTJO lahir di Lamongan, 15-1-1967 adalah satu orang yang sama;
3. Menolak permohonan Pemohon selain dan selebihnya;
4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp145.000,00 (seratus empat puluh lima ribu rupiah);

MENETAPKAN - Mengabulkan permohonan pemohon ;--------------------------------------------- Menyatakan sah perubahan nama Pemohon dari MUNANDAR menjadi CHARIS MUNANDAR ,yang telah dilaksanakan secara adat ,lahir di Kudus tanggal 13 Nopember 1967 ; ----------------------------------------------- Memberi ijin kepada instansi terkait untuk dapat merubah nama Pemohon dari MUNANDAR menjadi CHARIS MUNANDAR,lahir di Kudus tanggal 13 Nopember 1967 ; --------------------------- Membebankan kepada pemohon

Bahwa sebenarnya Pemohon lahir diKudus pada tanggal 13Nopember 1967 anak lakilaki dari pernikahan sah antara PARTO KARYADI dengan KASMINI , yang atas kelahiran tersebut pemohondiberi nama oleh orang tua dengan nama MUNANDAR ,namunkelahirannya baru didaftarkan pada Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil pada tanggal 30 Agustus 1994 ( foto copy kutipanAkta kelahiranterlampir )..

Menyatakan sah perubahan nama Pemohon dari MUNANDAR menjadiCHARIS MUNANDAR , yang telah dilaksanakan secara adat ,lahir di Kudustanggal 13 Nopember 1967 43. Memberi ijin kepada instansi terkait untuk dapat merubah nama Pemohon dariMUNANDAR menjadi CHARIS MUNANDAR, lahir di Kudus tanggal 13Nopember 1967 ;4.

pemohoncukup beralasan dan tidak bertentangan dengan undangundang oleh karenanya patutuntuk dikabulkan ; =Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon dikabulkan makasegala biaya yang timbul dalam permohonan ini dibebankan kepada pemohon ;Mengingat ketentuan perundangundangan yang berhubungan denganpermohonan iniMENETAPKANe Mengabulkan permohonan pemohon ;e Menyatakan sah perubahan nama Pemohon dari MUNANDAR menjadiCHARIS MUNANDAR yang telah dilaksanakan secara adat ,lahir diKudus tanggal 13 Nopember 1967

; e Memberi ijin kepada instansi terkait untuk dapat merubah nama Pemohondari MUNANDAR menjadi CHARIS MUNANDAR, Jahir di Kudustanggal 13 Nopember 1967 ; e Membebankan kepada pemohon untuk membayar biaya perkara inisebesar Rp.151.000, (seratus lima puluh satu ribu rupiah) ;Demikian ditetapkan pada hari SELASA , tanggal 04 JUNI 2012 oleh kamiTRI RETNANINGSIH , SH.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon memiliki identitas diri bernama SARI lahir di Sumedang pada tanggal 16 Mei 1967 sebagaimana NIK 3201205605670001;
3. Menyatakan Pemohon yang dahulu beridentitas RATNAWATI lahir di Sumedang pada tanggal 2 April 1965, SARI BR BATUBARA lahir di Sumedang pada tanggal 16 Mei 1967 dengan nama SARI lahir di Sumedang tanggal 16 Mei 1967 sebagaimana KTP

Menyatakan bahwa nama Pemohon SUMARNI yang lahir di Brebes pada tanggal 25 Mei 1967; 3. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menyesuaikan Data Paspor Pemohon tersebut pada Paspor nomor AA 504049 tertanggal 15 Agustus 2005 dari semula tercatat lahir Brebes tanggal 25 Mei 1971 menjadi tanggal 25 Mei 1967;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon, sebesar Rp. 91.000,- (sembilan puluh satu ribu rupiah);

PENETAPANNomor : 172 /Pdt.P/2017/PN.Bbs.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Brebes yang mengadili perkara perdata permohonandalam peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapan dalam perkarapermohonannya :SUMARNI, lahir di Brebes, tanggal 25 Mei 1967, Perempuan, Agama Islam,bertempat tinggal di Dk. Slateri Timur RT.001 / RW.002 Desa SlatriKec. Larangan Kab.

dalam Kartu Keluarga sebagai KepalaKeluarga dengan lIdentitas Kartu Keluarga No. 3329153003150027 namaSUMARNI tempat lahir Brebes, tanggal 25 Mei 1967, jenis kelaminPerempuan, alamat Dk.

adalah data dari satu orang danyang benar adalah data yang tercatat pada eKTP, Kutipan AktaKelahiran dan Kartu keluarga tanggal 25 Mei 1967 sebagaimana padasurat keterangannomor : dikeluarkan pada tanggal 21 November 2017 olehKepala Desa Slatri;Bahwa penyesuaian tahun lahir Pemohon pada paspor dari tanggal 25 Mei1971 disesuaikan menjadi tanggal 25 Mei 1967 menurut Pasal 52 UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006, tentang Administrasi Kependudukan,terlebih dahulu harus dengan Penetapan Hakim Pengadilan

saksisaksi dan pemohontersebut diketahui bahwa perbedaan tahun lahir tersebut dikarenakan dahulupada tahun 1997 Pemohon pernah berangkat menjadi TKI ke Arab Saudi danoleh perusahaan yang memberangkatkannya tahun lahir lahir pemohondimudakan yang semula 25 Mei 1967 menjadi 25 Mei 1971.

sehingga apa yang dicantumkan dalam pasporharuslah tahun lahir pemohon yang sebenarnya yaitu tanggal 25 Mei 1967;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebutdiatas menurut Hakim pemeriksa perkara permohonan ini alasan pemohonuntuk Penetapan Tahun Kelahiran karena semua dokumen kependudukanpemohon atas nama SUMARNI (Bukti P1, P2, P3,dan P5 ) serta keterangansaksi SUCIHARTI dan Saksi WIL!

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Identitas Pemohon MOH MIQDAD GASIM BAHARUN, lahir di Pasuruan pada tanggal 15 Agustus 1967, sebagaimana EKTP dengan NIK 3209151508670006, KK (kartu keluarga) nomor 32091528080004, dan Kutipan Akta Kelahiran nomor 3209-LT-12082019-0133 adalah orang yang sama dengan nama MUHAMMAD MIQDAD BAHARUN, lahir di Pasuruan pada tanggal 15 Agustus 1967, sebagaimana dalam Paspor dengan nomor C0423199 yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Cirebon

pada tanggal 26 Mei 2018;

KARJONO BIN SARDI;Tempat lahir : Nganjuk;Umur/tgl.lahir : 47 tahun/ 04 Agustus 1967;Jenis kelamin : Laki-laki;Kebangsaan : Indonesia;Tempat tinggal : Ds. Kaloran RT. 001 RW. 002 Kec. Ngronggot Kab. Nganjuk;Agama : Islam;Pekerjaan : Swasta;

KARJONO BIN SARDI;Tempat lahir : Nganjuk;Umur/tg.lahir : 47 tahun/ 04 Agustus 1967;Jenis kelamin : Lakilaki;Kebangsaan : Indonesia;Tempat tinggal : Ds. Kaloran RT. 001 RW. 002 Kec. Ngronggot Kab. Nganjuk;Agama : Islam;Pekerjaan : Swasta;Terdakwa ditahan dalam tahanan Rumah Tahanan Negara oleh:1. Penyidik tidak dilakukan penahanan;2. Penuntut Umum sejak tanggal 23 September 2014 sampai dengan tanggal 12 Oktober 2014;3.

nama pada Sertifikat Hak Milik (SHM) milik Pemohon yaitu Musaripah dan bukan Siti Musaripah seperti yang tercantum dalam Sertifikat Nomor 568, Desa Mojosari Kecamatan Kauman Kabupaten Tulung Agung Jawa Timur;

(04-07-1967) bukan tanggal 01-07-1969, seperti yang tertulis pada Sertifikat Nomor 568, Desa Mojosari Kecamatan Kauman Kabupaten Tulung Agung Jawa Timur;

yang ditunjuk dan yang berwenang untuk itu yaitu Kantor Pertanahan Nasional (BPN) Tulung Agung untuk merubah nama pada Sertifikat tersebut yaitu Musaripah dengan tanggal lahir 04-07-1967;

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan perubahan nama Pemohon sebagaimana tertera dalam KutipanAkta Nikah Nomor : 695/25/IIV/1967 tertanggal 03 April 1967 sebagaimana tertera dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor: 100/Kua.11.01.14/PW.12/VI/2019 tertanggal 28 Juni 2019 Nama Pemohon dari MUNGADIM menjadi ASHARI;
3. Membebaskan Pemohon sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku;

Menetapkan, merubah nama suami Pemohon, yang dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulis SUAMI PEMOHON SALAH, menjadi NAMA SUAMI PEMOHON BENAR; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri; 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp 166.000,- (seratus enam puluh enam ribu rupiah);

Bahwa pada tanggal 03 Agustus 1967, Pemohon dengan seorang lakilaki bernama: SUAMI PEMOHON telah melangsungkan pernikahansecara sah menurut hukum yang dicatat olen Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri sebagaimanatersebut dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 333/12/1967, tanggal 03Agustus 1967;2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut pemohon berstatus janda ceraidan suami pemohon berstatus jejaka;3.

Kecamatan Kota, Kota KediriNomor 333/12/1967, tanggal 03 Agustus 1967 dengan identitas tertulis: Bahwa nama suami Pemohon almarhum tertulis SUAMI PEMOHONyang benar seharusnya sesuai yang tertulis di dalam Ijazah anakPemohon NAMA PEMOHON BENAR;7.

Bahwa akibat dari kesalahan tulis identitas Suami Pemohon dalamBuku Nikah sebagaimana dalam Kutipan Akta Nikah Nomor333/12/1967, tanggal 03 Agustus 1967 tersebut, maka dalam rangkamengurus akta kelahiran anak Pemohon, Pemohon mengalamihambatan, sehingga Pemohon sangat membutuhkan Penetapan dariPengadilan Agama Kediri guna dijadikan sebagai alas hukum untukmengurus suratsurat tersebut;8.

yangdicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KecamatanKota, Kota Kediri sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta NikahNomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967; Benar bahwa suami Pemohon ditulis dengan nama SUAMI PEMOHON; Benar bahwa Pemohon dengan suaminya dikaruniai 2 orang anakbernama ANAK PEMOHON dan ANAK PEMOHON; Benar bahwa suami Pemohon telah meninggal sejak tahun 1991 suamiPemohon karena sakit; Benar bahwa dalam ijazah ANAK PEMOHON (anak Pemohon dansuami Pemohon) nama suami

Menetapkan, merubah nama suami Pemohon, yang dalam KutipanAkta Nikah Nomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulisSUAMI PEMOHON SALAH, menjadi NAMA SUAMI PEMOHONBENAR;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri;4.

Menetapkan nama PemohonI yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967 semula Komsyatun binti Irsat dirubah menjadi Sri Yatun binti Irsat;3. Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkarasejumlah Rp. 181.000,-(seratus delapan puluh satu ribu rupiah).

Pada tanggal 10 Agustus 1967, Pemohon dan Suami Pemohon (Suami pemohon)menikah menurut agama Islam, yang dicatat oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGodong Kabupaten Grobogan, sebagaimana kutipan Akta Nikah Nomor510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967, namun Suami Pemohon (Suami pemohon)telah meninggal dunia pada tanggal 05 Maret 2016 sesuai dengan surat keteranganHal. 1 dari 10 hal.

Menetapkan nama Pemohon yang tercatat dalam buku Kutipan Akta NikahNomor : 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967, yang semula Pemohon mohondirubah menjadi Pemohon ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan Biodata tersebut diKantor Urusan Agama Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan;4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum ;5.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan GodongHal. 3 dari 10 hal.

Penetapan No.0078/Pdt.P/2016/PA.Pwd.Pemerintah maupun swasta yang berkaitan dengan identitas atau biodata Pemohon,maka perlu diadakan perubahan atau meralat nama Pemohon (sebagaimana yang tertulisdalam Kutipan Akta Nikahnya Nomor: 510/537/1967 anggal 10 Agustus 1967 ) dirubahmenjadi nama Pemohon tanggal lahir 31 Desember 1952;Menimbang, bahwa sesuai ketentuan Pasal 2 ayat (1) jo. Pasal 26 ayat (1) jisPasal 34 ayat (2) Perturan Menteri Agama RI.

Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967 semula Pemohon dirubah menjadiPemohon;3. Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut kepadaPegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Godong KabupatenGrobogan4.

Menetapkan sah perubahan nama Pemohon Supar bin Kasan Da'iman dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 340/347/1967 tanggal 08 Agustus 1967 menjadi Supar Hadi Suparto bin Kasan Da'iman;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut pada Kantor Urusan Agama kecamatan Ampel, kabupaten Boyolali;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp. 176.000,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ;

Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama atas nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 dan Suami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;3. Menyatakan nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas tidak sesuai dengan nama yang sebenarnya yaitu Pemohon I, Tulungagung, 18 Desember 1961 ;4.

Menetapkan merubah nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnya dari Pemohon yaitu Pemohon I, Tulungagung, 18 Desember 1961 ;5. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp 166.000,00 ( seratus enam puluh enam ribu rupiah);

perundangundanganyang berlaku, serta selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yangmenggangu gugat pernikahan tersebut dan selama itu pula pemohon danisteri/suami pemohon tetap beragama Islam;Penetapan Perubahan Nama, nomor: 0253/Pdt.P/2016/PA.TA Halaman 1 dari 10Bahwa pemohon dan almarhum suami pemohon masih menjadi suami isteridan belum pernah bercerai;Bahwa selanjutnya pada akta nikah pemohon dan almarhum suami pemohontersebut, tertulis nama dan tanggal lahir: Pemohon, Tulungagung 18Desember 1967

untukmengurus pasport ibadah umroh;Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibatperkara ini;Bahwa berdasarkan halhal tersebut di atas, Pemohon mohon agar KetuaPengadilan Agama Tulungagung segera memeriksa dan mengadili perkara ini,selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :1.2.5.Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama Kabupaten Tulungagung atas nama Pemohon, Tulungagung,18 Desember 1967

dan Suami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;Menyatakan nama: Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yangtercantum dalam akta nikah tersebut diatas tidak sesuai dengan nama yangsebenarnya yaitu: Pemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961 ;Menetapkan merubah nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967yangtercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnyadari Pemohon yaitu: Pemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961;Membebankan biaya perkara kepada Pemohon menurut hukum yang berlaku

permohonan perubahan nama; Bahwa saksi juga kenal dengan Suami Pemohon, karena ia adalahsuami Pemohon yang menikah pada tahun 26 Nopember 1984, dansekarang telah dikaruniai 3 orang anak; Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan permohonan perubahannama karena nama Pemohon dalam akta nikah tidak sama denganKartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga, Pasport dan AktaKelahiran; Bahwa saksi mengetahui kalau Pemohon sebenarnya bernamaPemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961 bukan Pemohon,Tulungagung, 18 Desember 1967

Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama atas nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 danSuami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;3.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;

2. Menetapkan biodata Pemohon yang tercatat dalam Buku Kutipan Akta Nikah Nomor : 172/7/1967, tertanggal 10 Juli 1967 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Siman Kabupaten Ponorogo tertulis Pemohon bernama Boediati binti Roeskan, lahir di Setono Djetis, 18 tahun diubah yang sebenarnya adalah nama Pemohon adalah Boediarti binti Ruskan, lahir di Ponorogo, 14 Juni 1949 ;

3

. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk mencatatkan perubahan biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Siman, Kabupaten Ponorogo untuk perbaikan biodata pada Akta Nikah Nomor 172/7/1967, tertanggal 10 Juli 1967 sesuai diktum penetapan point 2 di atas;

4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 191.000,- ( seratus sembilan puluh satu ribu rupiah );

MENETAPKAN:

Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/ mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akte Kelahiran Nomor 330/1967,tertanggal 08 Agustus 1967,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKotamadya Malang,atas nama HADI SANTOSO,anak laki-laki dari suami istri ONG KHING HONG dan KWAN A MIE (Akte Kelahiran), yang diperbarui menjadi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 330/1967 tertanggal

08 Agustus 1967,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKotamadya Malang, untuk diubah/ diganti menjadi HADI SANTOSO RAHARDJO,anak laki-laki dari suami istri BUDI, RAHARDJO dan HERLINA RAHARDJO;
Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Turunan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ini kepada Pegawai Pencatat pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang guna didaftarkan pada Register Akta Pencatatan Sipil dan dicatat pada catatan

G, lahir di Pinrang tanggal 25 April 1967 seperti yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 9105CLT2704201103404 dan NURLAELA YUPA GAMPANG, lahir di Pinrang tanggal 25 April 1967 seperti yang tertulis pada PASPOR Nomor B 2083335 dengan NURLAELA GAMPANG SIWA, lahir di Pinrang tanggal 25 April 1967 seperti yang tertulis pada Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor 122260500557, adalah satu orang yang sama;

Nama : SYAHRIL Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 15 Oktober 1967. Jenis Kelamin : Laki-laki.Alamat : Jl. Mayjend Soetoyo RT.41 No.74.B Kelurahan Klandasan Ilir Kecamatan Balikpapan Kota Agama : Islam.Pekerjaan : karyawan Swasta.2. Nama : EMILIYA SUSANTI Tempat/Tanggal Lahir : Balikpapan, 15 Oktober 1967. Jenis Kelamin : Laki-laki.Alamat : Jl.

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Balikpapan yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata pada tingkat pertama, telah memberikan penetapan sebagaimana tersebut di bawah iniatas permohonan : 1 NamaTempat/Tanggal LahirJenis KelaminAlamatAgamaPekerjaan2 NamaTempat/Tanggal LahirJenis KelaminAlamatAgamaPekerjaan:SYAHRIL: Balikpapan, 15 Oktober 1967.: Lakilaki.: JL Mayjend Soetoyo RT.41 No.74.B KelurahanKlandasan Ilir Kecamatan Balikpapan Kota: Islam.: karyawan Swasta

.: EMILIYA SUSANTI: Balikpapan, 15 Oktober 1967.: Lakilaki.: JL Mayjend Soetoyo RT.41 No.74.B KelurahanKlandasan Ilir Kecamatan Balikpapan Kota: Islam.: Ibu Rumah Tangga.Selanjutnya disebut sebagai PARA PEMOHON.Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca surat permohonan Pemohon ; Setelah melihat suratsurat bukti yang diajukan ; Setelah mendengar keterangan saksisaksi dipersidangan ; TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 16April 2015 yang telah terdaftar

Tempat Tgl lahir : Grobogan, 06 Agustus 1967, Agama : Islam, Pekerjaan : Karyawan Swasta, bertempat tingggal di Dusun Tajemsari, Rt, 01, Rw, 02, Desa Tajemsari, Kecamatan : Tegowanu, Kabupaten Grobogan.Selanjutnya disebut sebagai : ---------------------------------------: PEMOHON ;