• Memberi Izin Kepada Pemohon untuk merubah Penulisan Nama Depan Pemohon yang tercantum didalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No.414/477/WNI/1990 tanggal 12 Februari 1990 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan yaitu dari nama YOSEP menjadi Y. ASEP sehingga selengkapnya nama Pemohon menjadi Y. ASEP PERMANA; --------------------------------------------------------------------------3.

  Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan penulisan nama depan Pemohon tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan Pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No.414/477/WNI/1990 tanggal 12 Februari 1990 paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini; -------------------------------------------4.

  permohonan tanggal 9 Maret 2015yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Balikpapan padatanggal 10 Maret 2015 dalam Register Nomor 70/Pdt.P/2015/PN Bpp, telah mengajukanpermohonan sebagai berikut:e Bahwa Pemohon adalah anak Lakilaki urutan pertama dari suami isteriRAHMADI (Ayah) dan TUTI ISMELAWATI (lbu) ;e Bahwa mengenai kelahiran Pemohon tersebut telah terdaftar dikantorCatatan Sipil Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Balikpapan,sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No.414/477/WNI

  gunakan untuk melengkapi persyaratankelengkapan berkas di Kantor Urusan Agama Kota Balikpapan agarPemohon bias melaksanakan Pernikahan;Berdasarkan alasan alasan Pemohon di atas, bersama ini Pemohon memohonkepada Bapak Ketua / Hakim Pengadilan Negeri Kota Balikpapan kiranya berkenanmemberikan penetapan kepada Pemohon sebagai berikut :1Mengabulkan permohonan Pemohon; 2 Memberi Izin Kepada Pemohon untuk merubah Penulisan Nama DepanPemohon yang tercantum didalam Kutipan Akta Kelahiran PemohonNo.414/477/WNI

  ASEP sehingga selengkapnya nama Pemohon menjadi Y.ASEP PERMANA, Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang perubahan penulisan namadepan Pemohon tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaBalikpapan agar dibuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil danPada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon No.414/477/WNI/1990 tanggal 12Februari 1990; 4 Membebankan Biaya permohonan kepada Pemohon; Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan, Pemohonmenghadap sendiri di

  dipertahankan oleh Pemohon,; Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil dalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan suratsurat bukti berupa :1Fotocopy sesuai asli Kartu Tanda Penduduk Kota Balikpapan NIK6471032701900002 tertanggal 23102012, selanjutnya pada fotocopy buktisurat tersebut diberi tanda P1; 2345Fotocopy sesuai asli Kartu Keluarga No. 6471031011080010 tertanggal31122014, selanjutnya pada fotocopy bukti surat tersebut diberi tanda P2; Fotocopy sesuai asli Kutipan Akta Kelahiran No.414/477/WNI

  TIGANo. 75 RT. 054 Kelurahan Gunung Samarinda Kecamatan Balikpapan Utara,Kota Balikpapan; e Bahwa Pemohon adalah anak Lakilaki urutan pertama dari suami isteriRAHMADI (Ayah) dan TUTI ISMELAWATI (Ibu) sebagaimana Kutipan AktaKelahiran No.414/477/WNI/1990 tanggal 12 Februari 1990 yang diterbitkan olehKepala Kantor Catatan Sipil Kodya Dati II Balikpapan; e Bahwa nama Pemohon yang tertera di dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohonadalah YOSEP PERMANA,; 22222 n nen n ncn c ence nce ccccceee Bahwa Pemohon

• Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama : LAUW ITA FONDA pada Akta Perkawinan Pemohon, yaitu tersebut pada Akta Perkawinan No. 1636/WNI/2001, tanggal 6 Desember 2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Pemerintah Kota Surabaya, sehingga nama pemohon pada Akta Perkawinan dirubah menjadi : ITA FONDA.3.

  Bahwa Pemohon dilahirkan pada tanggal 01 Desember 1977 diSurabaya tersebut dalam Akte Kelahiran dari Kantor Pencatatan SipilKotamadya Daerah Tingkat Il Surabaya No. 2706/WNI/1977, tanggal26 Desember 1977 dengan nama ITA FONDA. (fotocopy terlampir);2. Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan SuratBukti Kewarganegaraan Republik Indonesia No. C4HL.03.064038/2004, tanggal 24 November 2004, dengan nama: ITA FONDA.

  yang telah ditentukan, pemohondatang menghadap sendiri di persidangan kemudian pemohon menyatakantetap pada permohonannya dan menyatakan tidak ada perubahan dalampermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk mendukung alasan permohonannya, pemohonmengajukan buktibukti surat dipersidangan, yang telah dicocokan dan telahsesuai dengan aslinya dan telah diberi meterai cukup yaitu :1.Foto copy Kutipan Akta Perkawinan dari Kantor Kepala DinasPendaftaran Kependudukan dan pencatatan Sipil Kota Surabaya Nomor:1636/WNI

  Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2706/WNI/1977, tanggal 26Desembers 1977, dari Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil KotamadyaDaerah Tingkat Il Surabaya, diberi tanda P2 ;. Foto copy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga HANDOPOSUTANTO HARTANTO, Nomor 3578100201085468, tanggal 25 Juni2009, dari Kepala Dinas kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya, diberi tanda P3;.

  jelassebagaimana telah disebutkan diatas;Menimbang, bahwa pemohon dalam mengajukan permohonannya telahmengajukan bukti surat bertanda P1 s/d P 6 dan telah mengajukan 2 (dua)orang saksi yaitu : BUYUNG SISWANTO dan HANDOPO SUTANTOHARTANTO;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Para saksi dan dihubungkandengan surat bukti yang diajukan maka diperoleh faktafakta sebagai berikut :Bahwa benar Pemohon berkeinginan untuk merubah nama denganmenghilangkan nama depan pada kutipan Akta Perkawinan No.1636/WNI

  /PN.Sby2Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama : LAUW ITAFONDA pada Akta Perkawinan Pemohon, yaitu tersebut pada AktaPerkawinan No. 1636/WNI/2001, tanggal 6 Desember 2001 yangdikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Pemerintah Kota Surabaya,sehingga nama pemohon pada Akta Perkawinan dirubah menjadi :ITA FONDA..

• M E N E T A P K A N

  1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
  2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk melakukan penambahan nama Pemohon dari Fani menjadi Fani Pek, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 81/WNI/1998;
  3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan penambahan nama Pemohon tersebut, kepada Instansi Pelaksana Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Kediri paling

  lambat 30 (tiga puluh) hari setelah diterimanya salinan penetapan ini, untuk dibuatkan catatan pinggir pada register akta kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 81/WNI/1998, atas nama Fani, oleh Pejabat Pencatatan Sipil;

• Membebankan biaya yang timbul dalam perkara permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp. 206.000,- (dua ratus enam ribu rupiah).

  /1997,yang dikeluarkan di Kediri, tanggal 27 Nopember 1997, oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kotamadya Dati II Kediri ;Bahwa, dari pernikahan tersebut telah dilahirkan 2 ( dua ) orang anak masing masing bernama : FANI, Lahir di Kediri, tanggal 3 September 1998, anak ke satu dari suamiisteri Pek aan Kok dengan Elizapetria, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiransebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 81/WNI/1998, yang dikeluarkandi Kediri, tanggal 17 September 1998, oleh Kepala Kantor Catatan SipilKotamadya

  Dati II Kediri ; FEINI, lahir di Kediri, tanggal 23 Desember 2000, anak ke dua dari Suamiisteri Pek aan Kok dengan Elizapetria, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiransebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 05/WNI/2001, yang dikeluarkandi Kediri , tanggal 16 Januari 2001, oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KotaKediri ;Bahwa, oleh karena Pemohon ingin menambahkan nama Marga denganmengganti nama Pemohon yang semula FANI menjadi FANI PEK ;Bahwa, untuk mengganti nama Pemohon dalam akta kelahiran tersebut

  Menyatakan memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti namaPemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Fanisebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 81/WNI/1998, yangsemula FANI diganti menjadi FANI PEK ;3.

  Bukti P3 : Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No.81/WNI/1998, atas nama Fani;4. Bukti P4 : Fotokopi Akta Perkawinan Nomor 61/WNI/1997, antara Pek Aan Kokdengan Elizapetria;5. Bukti P5 : Fotokopi Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor201/PWI Tahun 1984, Presiden Republik Indonesia;6.

  PEK AAN KOK dan ELIZAPETRIA dengan namaFANI sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 81/WNI/1998tanggal 17 September 1998 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kediri,(vide bukti surat P3); Bahwa orang tua Pemohon telah melangsungkan pernikahan pada tanggal 23Nopember 1997, sebagaimana Kutipan Akta Perkawinan No. 61/WNI/1997,yang dikeluarkan di Kediri, tanggal 27 Nopember 1997, oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kotamadya Dati II Kediri, (vide bukti surat P4); Bahwa dari pernikahannya

• M E N E T A P K A N :

  1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
  2. Memberikan izin kepada pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor : 36/WNI/1996 yang tertulis nama MICHAEL lahir di Tanjungbalai, 19-09-1995 anak kedua laki-laki dari LANGGUS SIMATUPANG dan NUR LIDIA HILDA PANGARIBUAN diperbaiki menjadi nama MICHAEL lahir di Tanjungbalai, 19-09-1995 anak kedua laki-laki dari LANGGUS SIMATUPANG dan NURLIDIA HULDA PANGARIBUAN yang sesuai dengan kartu Tanda Penduduk

  Tanda Penduduk Nomor1274051909950005 atas nama MICHAEL lahir di Tanjungbalai, 19091995dan telah memiliki Kartu Keluaga Nomor : 1274050711080004 atas namaKepala Keluarga LANGGUS SIMATUPANG yang dikeluarkan oleh KantorPendudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tanjungbalai;Bahwa pemohon telah memiliki Kutipan Akte Kelahiran Nomor36/WNI/1996 yang dikeluarkan oleh Kantor Penduduk dan Pencatatan SipilKota Tanjungbalai, tanggal 16 Oktober 1996 tertulis nama MICHAEL lahir diTanjungbalai, 19091995 anak kedua lakilaki

  dari LANGGUSSIMATUPANG dan NUR LIDIA HILDA PANGARIBUAN;Bahwa pemohonberkeinginan memperbaiki Kutipan Akte KelahiranPemohon yaitu tentang penulisan nama orang tua pemohon;Bahwa pemohon berkeinginan untuk memperbaiki Kutipan Akte KelahiranPemohon Nomor : 36/WNI/1996 yang tertulis nama MICHAEL lahir diTanjungbalai, 19091995 anak kedua lakilaki dari LANGGUSSIMATUPANG dan NUR LIDIA HILDA PANGARIBUAN diperbaiki menjadinama MICHAEL lahir di Tanjungbalai, 19091995 anak kedua lakilaki dariHalaman 1 dari

  Memberikan izin kepada pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akte KelahiranPemohon Nomor : 36/WNI/1996 yang tertulis nama MICHAEL lahir diTanjungbalai, 19091995 anak kedua lakilaki dari LANGGUS SIMATUPANGdan NUR LIDIA HILDA PANGARIBUAN diperbaiki menjadi nama MICHAELlahir di Tanjungbalai, 19091995 anak kedua lakilaki dari LANGGUSSIMATUPANG dan NURLIDIA HULDA PANGARIBUAN yang sesuai dengankartu Tanda Penduduk dan Akta Perkawinan Pemohon;.

  bahwa untuk menguatkan dialildalil permohonannya,Pemohon mengajukan buktibukti surat sebagai berikut:Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon MICHAEL NIK:1274051909950005, disebut dengan bukti P.1;Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 1274050711080004 atas nama KepalaKeluarga LANGGUS SIMATUPANG yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tanjung Balai tertanggal 10November 2008, selanjutnya disebut dengan bukti P.2;Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 36/WNI

  disesuaikan denganaslinya dan diperlihatkan di persidangan dan telah diberi materai cukup,karenanya telah memenuhi sebagai alat bukti yang sah dalam perkarapermohonan ini;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat, Pemohon juga telahmengajukan 2 (dua) orang saksi yang menerangkan sebagai berikut:Syaifuddin Ys, dibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut:Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, karena Pemohon adalahkeponakan saksi;Bahwa Pemohon telah memiliki Kutipan Akta Kelahiran Nomor :36/WNI

• Memberi ijin kepada Para Pemohon untuk merubah nama Anak Pemohon dan Perbaikan nama Pemohon I pada Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Pemerintah Kota Surabaya Nomor :1434/WNI/2000, tertanggal Dua puluh enam Mei dua ribu, nama anak Para Pemohon yang semula tertulis Handrian dirubah nama menjadi Handrian Alandi dan nama Pemohon I yang semula tertulis Soemaro Alandi diperbaiki menjadi Sumarno Alandi ; 3.

  DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA"Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama telah memberikan penetapan sebagaiberikut atas permohonan yang diajukan oleh :NamaTempat/Tanggal Lahir: Surabaya, 09031969 ; SUMARNO ALANDI ; Umur 47 tahun ;Jenis Kelamin Lakilaki ;Agama Katholik ;Kewarganegaraan WNI ;Alamat Jalan Rafles Garden TB 10/35 Citraland, RT.003,RW.004 Kelurahan Jeruk, Kecamatan LakarSantri, Kota Surabaya ;Pekerjaan

  Karyawan Swasta ;Status Perkawinan Kawin ;Pendidikan SLTA/Sederajat ;selanjutnya disebut SCDagai................ececeseeeeeeeee eee eeeeeeeeeeseeeeeeeeesPPEMOHON I;Nama LINA JUDOPRAWIRO ;Tempat/Tanggal LahirUmurJenis KelaminAgamaKewarganegaraanAlamatJember, 25031972 ; 44 tahun ; Perempuan ;Katholik ; WNI ;Jalan Rafles Garden TB 10/35 Citraland, RT.003,RW.004, Kelurahan Jeruk, Kecamatan LakarSantri, Kota Surabaya ; Penetapan No. 943 Pdt.P 2016 Halaman 1 of 10Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga ; Status

  Bahwa Para Pemohon menikah secara Agama pada tanggal 18021997 diGereja Katholik Gembala Yang Baik Surabaya dan Perkawinan Para Pemohonsudah disahkan dicatatkan secara resmi di Kantor Catatan Sipil PemerintahKotamadya Dati Il Surabaya pada tanggal 18 Maret 1997, sebagaimana diuraikandalam Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 331/WNI/1997, tertanggal 19 Maret1997, untuk nama Pemohon tertulis : Soemarno Alandi dan nama untuk nama Pemohon Il tertulis nama : Lina Judoprawiro ;2.

  Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578310903690002 atas nama SUMARNO ALANDI, tertanggal 12122015, bukti P1 ;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578316503720010 atas nama LINAJUDOPRAWIRO, tertanggal 12122015, bukti P2 ; Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 331/WNI/1997, yang dikeluarkanoleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 19 Maret 1997, bukti P3 ;Penetapan No. 943 Pdt.P 2016 Halaman 4 of 104.

  Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 1434/WNI/2000 atas nama HANDRIAN,yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 26 Mei2000, bukti P5 ; 6. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3578310101080865 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 08092014, bukti P6 ;Menimbang, bahwa Para Pemohon juga telah mengajukan 2 (dua) orang saksiyang keterangannya dibawah sumpah masingmasing mendukung dalil permohonan Pemohon ;1.

• . : 3854 / WNI / 2012 adalah sah PUTUS karena perceraian dengan segala akibat hukumnya ; 3. Menyatakan hukum dan menetapkan Penggugat dan Tergugat mempunyai hak pemeliharaan dan pengasuhan yang sama terhadap ANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, lahir pada tanggal 9 Mei 2012 , sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6178 / WNI / 2012 , yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tabanan ; 4.

  . : 3854 / WNI/2012 ;2. Bahwa, dari perkawinan tersebut Penggugat dan Tergugat telahdikaruniai seorang anak perempuan yang bernama ANAKHalaman 2 dari 19 Putusan Perdata Gugatan Nomor 439/Pat.G/2017/PN DpsPENGGUGAT DAN TERGUGAT , lahir pada tanggal 9 Mei 2012 ,sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6178 / WNI/ 2012 ,yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Tabanan ;. Bahwa, setelah menikah Penggugat dan Tergugat memilih untuktinggal kos di Denpasar.

  Menyatakan hukum perkawinan antara Penggugat denganTergugat yang dilangsungkan menurut tata cara Agama Hindu ,dihadapan Pemuka Agama Hindu yang bernama Ida PedandaGde Sukawati , yang dilangsungkan pada tanggal 21 Maret 2012, di Desa Denbatas , Kabupaten Tabanan dan perkawinantersebut telah pula dicatatkan pada Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Tabanan , sesuai denganKutipan Akta Perkawinan No. : 3854 / WNI / 2012 , PUTUSkarena perceraian ;3.

  Menyatakan hukum dan menetapkan Penggugat dan Tergugatmempunyai hak pemeliharaan dan pengasuhan yang sama terhadapANAK PENGGUGAT DAN TERGUGAT, lahir pada tanggal 9 Mei2012 , sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6178 /WNI /2012 , yang di keluarkan oleh Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Tabanan ;4.

  Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan tanggal 3 Oktober 2012Nomor 3854/WNI/2012 antara TERGUGAT, diberi tanda P1;NmFotocopy Kutipan Akta kelahiran anak Nomor 6178/WNI/2012tanggal 3 Oktober 2012 atas nama ANAK PENGGUGAT DANTERGUGAT, diberi tanda P2;~Fotocopy Kartu Keluarga No.51020522500120008, tanggal 19Agustus 2014, nama kepala keluarga TERGUGAT, diberi tandaP3;4. Fotocopy surat keterangan kependudukan No.35/PL./SK/V/2017, tanggal 24 Mei 2017 atas nama Putu WiwinSeptriani, diberi tanda P4;5.

• Bahwa Pemohon telah melangsungkan Perkawinan dengan suami bernamaPriyanto ONG di Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya pada Tanggal 06 Mei2007 berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan No.474/WNI/2007 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya.Hal. 1 Penetapan No.1632/Pdt.P/2020/PN Sby.Bahwa dari perkawinan tersebut dilahirkan 2 ( dua ) orang anak bernama :1. GRACIELLA TIFFANY ONG perempuan Lahir Surabaya 05 Mei 20112.

  Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 474/WNI/2007, bermeterai sesuaidengan aslinya, diberi tanda bukti P3 ;4.

  NATALIA KRISTINA : Bahwa saksi adalah kakak Pemohon ; Bahwa benar Pemohon telah melangsungkan Perkawinan dengan suamibernama Priyanto ONG di Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya pada TanggalO06 Mei 2007 berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan No.474/WNI/2007 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya.

  Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor 474/WNI/2007, bermeterai sesuaidengan aslinya, diberi tanda bukti P3 ;4. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3578CLU0407201115869 atas namaGraciella Tiffany Ong, bermeterai sesuai dengan aslinya, diberi tanda buktiP4 ;5. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3578LU121220140145 atas namaGabriella Rosalyn Ong, bermeterai sesuai dengan aslinya, diberi tanda buktiP5;6.

  Fotocopy Tanda Bukti Pelaporan Kematian WNI di Luar Negeri Nomor :11/2018 atas nama Priyanto Ong, bermeterai sesuai dengan aslinya,diberitanda bukti P6;7. Fotocopy Akta Keterangan Hak Mewaris tanggal 17 Nopember 2018 Nomor15/X1/2018, bermeterai sesuai dengan aslinya,diberii tanda bukti P7;8.

• /li>

  Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam ;

  • DJUNIADI sebagaimana Kartu Tanda Penduduk dengan NIK 3578030106700003, Kartu Keluarga Nomor 3578030101080134, Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1354/1970milik Pemohon, Paspor dengan nomor X3146362milik Pemohon;
  • DJUNIADI, TEE sebagaimana Kutipan Akta Perkawinan nomor 1336/WNI

  /1999 milik Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran nomor 2394/WNI/2000 milik anak ke satu dari Pemohon, Kutipan Akta Kelahiran nomor 2873/WNI/2003 milik anak ke dua dari Pemohon;

Adalah NAMA SATU ORANG YANG SAMA;

1. Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sebesar Rp. 260.000,- (dua ratus enam puluh ribu rupiah) ;

• Memerintahkan kepada Pemohon dalam waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya penetapan ini untuk melaporkan tentang penggantian dan penambahan nama anak Pemohon dari FILBERT menjadi FILBERT KOSASIH, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran FILBERT, anak Laki-laki dari suami istri Osbert KOSASIH dan Endang Mulyati alias Lianna Kesuma Indahwati, yang dikeluarkan oleh Dinas Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya, Nomor : 1011/WNI/2002, tertanggal 18 April 2002, selanjutnya

  sebagai berikut :e Bahwa Pemohon berstatus sebagai Warga Negara Indonesia, pada tanggal 24Nopember 1999 telah melangsungkan perkawinan dengan seorang perempuanbernama ENDANG MULYATI alias LLANNA KESUMA INDAHWATI yangdilangsungkan dihadapan pemuka agama Budha bernama PanditaKHEMAWATI di Vihara Budha Kirti Surabaya , perkawinan mana telahdicatatkan dihadapan Pegawai Pencatat Perkawinan pada Kantor Catatan SipilKotamadya Dati II Surabaya, sebagaimana dimaksud dalam Kutipan AktaPerkawinan No. 1792/WNI

  FAIRYNA KOSASIH, anak jenis kelamin : Perempuan , lahir di Surabayatanggal 04 Juni 2011 ;e Bahwa kelahiran anak kedua Pemohon yang bernama FILBERT tersebut telahdicatatkan dan didaftarkan pada Dinas Pendaftaran Penduduk dan PencatatanSipil Kota Surabaya , sehingga oleh Dinas Pendaftaran Penduduk danPencatatan Sipil Kota Surabaya telah diterbitkan Kutipan Akta Kelahiran bagianak kedua Pemohon sebagaimana dimaksud Kutipan Akta Kelahiran Nomor :1011/WNI/2002, tanggal 18 April 2001 tertulis atas nama

  FILBERT ;e Bahwa oleh karena nama marga Pemohon KOSASIH, demikian sesuai margaanak Pemohon lainnya sudah memakai marga KOSASIH oleh karenanyaPemohon bermaksud mengganti dan menambah nama anak kedua Pemohonsebagaimana tersebut pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1011/WNI/2002,tanggal 18 April 2002 dari tertulis bernama FILBERT menjadi FILBERTKOSASIH ;e Bahwa untuk dapatnya Pemohon mengganti dan menambah nama anak keduaPemohon sebagaimana tersebut pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 1011/WNI/2002,

  Pemohon;2 Mengijinkan kepada pemohon untuk mengganti danmenambah nama anak Pemohon tersebut dari FILBERTmenjadi FILBERT KOSASIH ;3 Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkantentang penggantian dan penambahan nama anakPemohon dari FILBERT menjadi FILBERT KOSASIH,sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran FILBERT, anakLakilaki dari suami istri Osbert KOSASIH dan EndangMulyati alias Lianna Kesuma Indahwati, yang dikeluarkanoleh Dinas Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan SipilKota Surabaya , Nomor : 1011/WNI

  /2002 tanggal delapan belas April duaribu dua atas nama FILBERT(bukti P.3);4 Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan dari Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya No. 1792/WNI/1999, tanggal duapuluh enam Nopember 1999 antaraOSBERT KOSASIH dan ENDANG MULYATI alias LIANNA KESUMAINDAHWATI (bukti P.4);5 Fotocopy SURAT KETERANGAN DOMISILI TEMPAT TINGGAL Nomor470/66 1/404.7.6.11/2015 (bukti P.5);Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi yaitu

• Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menambah/merubah nama anak Pemohon yang tercantum dalam Akte Kelahiran No. 1200/WNI/2004 tertanggal 14 Mei 2004 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Dati II Surabaya dari semula NICOLE ANDREA dirubah dan dibaca menjadi NICOLE ANDREA SOEDJARWO ; 3.

  bukti yang diajukan oleh Pemohon ;TENTANG KEJADIANNYA Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal31 Agustus 2015 , yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Surabaya padatanggal O01 September 2015 terdaftar dibawah Register No. 768/Pdt.P/2015/PN.Sby yangmengemukakan halhal sebagai berikut : e Bahwa Pemohon telah melakukan perkawinan dengan istri MIMI KURNIAWANANWAR di Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya pada tanggal 20 September 1999berdasarkan Akta perkawinan No. 1345/WNI

  /1999 yang diterbitkan oleh KantorPencatatan Sipil Kota Surabaya; Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan anak perempuan diberi namaNICOLE ANDREA lahir di Surabaya pada tanggal 28 April 2004 berdasarkan AktaKelahiran No. 1200/WNI/2004 yang diterbitkan Kantor catatan Sipil Kota Surabaya; e Bahwa didalam Akta kelahiran anak Pemohon terlahir dengan nama NICOLEANDREA tidak ada nama Pemohon sebagai orang tuanya dan sekarang pemohonhendak menambah nama pemohon didalam Akta kelahiran anak tersebut

  Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya untuk menambahnama anak pemohon namun diperlukan Penetapan dari Pengadilan Negeri Surabaya ; Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon dengan ini memohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Surabaya berkenan menetapkan sebagai berikut : 1 Mengabulkan permohonan Pemohon ; 2 Memberikan Ijin kepada Pemohon ANTON SOEDJARWO untuk menambah namaanak Pemohon bernama NICOLE ANDREA lahir di Surabaya pada tanggal 28 April2004 berdasarkan Akta Kelahiran No. 1200/WNI

  ; 4 Membebankan biaya permohonan Penetapan ini kepada Pemohon ; Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan, Pemohon telahdatang menghadap sendiri dan atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ; 222 22 22 222Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti surat yang telah diberi meterai cukup serta telah didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Negeri Surabaya, sebagai berikut :1 Fotocopy Akte Perkawinan Nomer: 1345/WNI

  /1999 tertanggal 22 September1999 yang dikeluarkan oleh Kantor catatan Sip Kotamadya Dati II Surabaya,LT2 Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 1200/WNI/2004 yang dikeluarkan olehPencatatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat II Surabaya tertanggal 14 Mei2004 , bukti P2; 2222222 n enna enna3 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578092107740001 atas nama ANTONSOEDJARWO dan fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3578095208730001atas nama MIMI KURNIAWAN masingmasing dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan

• Akta Kematian Penduduk WNI No : 8203 KM270420200003 yang = dikeluarkan oleh Kadis Capil HalmaheraUtara, Selanjutnya disebut Almarhumah XXXXXX BINT XXXXXX;2.3.

  XXXXXX Bin XXXXXX Bahwa XXXXXX telah meninggal dunia pada tahun 1984 dan dalamSN eap NPkeadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di Soasio sebagaimanaSurat Keterangan Kematian Penduduk WNI No : 474.3/297/DT/GLL/2020tertanggal 05 Agustus 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala DesaXXXXXX, Selanjutnya disebut Almarhum XXXXXX.3. Bahwa, PARA PEMOHON kesemuanya beragama Islam.4.

  XXXXXXmeninggal Hari sabtu, 14 Maret 1970 dalam keadaan beragama Islam,tempat tinggal terakhir di XXXXXxX, sebagaimana Surat KeteranganKematian Penduduk WNI No : XXXXXX tertanggal 23 Juli 2020 yangdikeluarkan oleh Kantor Kepala Desa XXXXXX dan XXXXXX meninggal HariKamis, 18 Juli 1985 dalam keadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhirdi XXXXXX, sebagaimana Surat Keterangan Kematian Penduduk WNI No :XXXXXX tertanggal 23 Juli 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala DesaXXXXXX., Selanjutnya disebut

  , sebagaimana Akta Kematian Penduduk WNI No :8203 KM270420200003 yang dikeluarkan oleh Kadis CapilHal. 7 dari 11 Halaman Penetapan No 18/Pdt.P/2020/PA.MORTBHalmahera Utara, Selanjutnya disebut Almarhumah XXXXXxX BINTIXKXKXKKX:3.3.

  XXKXKXXK KXKKKMK Bahwa XXXXXX telah meninggal dunia pada tahun 1984 dan dalamkeadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di Soasio sebagaimanaSurat Keterangan Kematian Penduduk WNI No : 474.3/297/DT/GLL/2020tertanggal 05 Agustus 2020 yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala DesaXXXXXX, Selanjutnya disebut Almarhum XXXXXX.3.4. Menetapkan XXXXXX adalah anak kandung ke empat.

• M E N E T A P K A N

  1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
  2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari nama Notrihansah Harsalim menjadi Notri Hanzah Harsalim, sebagaimana yang tercatat pada akta lahir No 3094/WNI/1989.

• Memerintahkan kepada pegawai kantor Dinas Kependudukan Kota Surabaya untuk mencatat penggantian nama Pemohon tersebut pada Akta Kelahiran nomor 3094/WNI/1989 tertanggal 18 Desember 1989 dari semula atas nama Notrihansah Harsalim diganti menjadi Notri Hanzah Harsalim.
• Menghukum Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini sebesar Rp. 120.000,- (seratus dua puluh ribu rupiah) ;

• M E N E T A P K A N

  1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
  2. Menetapkan perbaikan Identitas (Nama, Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun Lahir) Pemohon sebagaimana yang terdapat dalam Surat Keterangan Pindah WNI yakni tertulis Asrullah, lahir di Gowa tanggal 30 Desember 1990, diperbaiki menjadi NASRUN, LAHIR DI BONTOJAI, TANGGAL 12 JUNI 1986, sebagaimana

  Nomor322/Pdt.P/2018/PN Sgm, mengajukan permohonan perbaikan elemen datakependudukan, dengan alasan dan dasar sebagai berikut :Bahwa Pemohon bertindak dan hendak mewakili diri Sendiri untukbertindak secara hukum untuk melakukan perbaikan data identitas dalam KartuKeluarga Pemohon ;Bahwa Pemohon yang bernama Asrullah terdapat kesalahan dalam padapenulisan nama, Tempat, Tanggal, bulan dan Tahun dalam Surat KeteranganPindah WNI, Pemohon yakni Asrullah, Lahir di Gowa 30 Desember 2018, yaknisalah/keliru

  Menetapkan menurut hukum bahwa kesalahan data pemohon yaitu Nama,tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran pemohon pada SuratKeterangan Pindah WNI yaitu Asrullah, Lahir di Kampung Kassi, Tanggal 30Desember 1990 adalah salah dan keliru, kemudian diperbaiki menjadiNasrun Lahir di Bontojai pada Tanggal 12 Juni 1986 sesuai dengan yangtertera di Kutipan Nikah serta ljazah Pemohon;3.

  Fotocopy Surat Keterangan Pindah WNI atas nama Asrullah, tertanggal 22Oktober 2018, diberi tanda P4;5.

  Saksi NURDIN, menerangkan :Bahwa Pemohon ingin memperbaiki Nama, Tempat, tanggal, Bulan danTahun kelahiran yang terdapat dalam Surat Keterangan Pindah WNI ;Bahwa Nama Pemohon yang terdaftar dalam Surat Keterangan PindahWNI adalah Asrullah, sedangkan Tempat lahirnya di Gowa tanggal 30Februari 1990, adalah salah dan keliru, kemudian diperbaiki menjadiNasrun Lahir di Bontojai pada Tanggal 12 Juni 1986 sesuai dengan yangtertera di Kutipan Akte Nikah serta ljazah Pemohon ;Bahwa kesalahan tersebut terjadi

  Menetapkan perbaikan Identitas (Nama, Tempat, Tanggal,Bulan dan Tahun Lahir) Pemohon sebagaimana yang terdapat dalam SuratKeterangan Pindah WNI yakni tertulis Asrullah, lahir di Gowa tanggal 30Desember 1990, diperbaiki menjadi NASRUN, LAHIR DI BONTOJAI,TANGGAL 12 JUNI 1986, sebagaimana ljazah Sekolah dan Akte NikahPemohon;3.

• >

  1. Mengabulkan permohonan pemohon
  2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk memperbaiki penulisan nama pemohon dari BABY FANNI BATUBARA menjadi FANNY BATUBARA
  3. Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang perbaikan penulisan nama pemohon ke Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Balikpapan agar di buatkan catatan pinggir pada register Akta Pencatatan Sipil dan pada kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor 1643/Ist/477/WNI

  Bahwa kelahiran pemohon telah terdaftar di Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Balikpapan sebagaimana Kutipan AktaKelahiran Nomor 1643/Ist/477/WNI/1992. tanggal 03 November 1992;4. Bahwa mengenai nama pemohon yang tercantum pada Kutipan AktaKelahiran pemohon terdapat kekeliruan penulisan yaitu BABY FANNIBATUBARA padahal yang sebenarnya adalah FANNY BATUBARAsebagaimana yang tercantum di dalam dokumen dokumen pemohonyaitu :1.

  Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang perbaikanpenulisan nama pemohon ke Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Balikpapan agar di buatkan catatan pinggir pada registerAkta Pencatatan Sipil dan pada kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor1643/Ist/477/WNI/1992. tanggal 03 November 1992;4.

  Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan;Halaman 3 Putusan Perdata Gugatan Nomor 183/Pat.P/2021/PN BppBahwa benar saksi bermaksud untuk memperbaiki penulisan namapemohon pada kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor1643/Ist/477/WNI/1992. tanggal 03 November 1992 dari BABYFANNI BATUBARA menjadi FANNY BATUBARA sesuai denganKartu Tanda penduduk, Kartu Keluarga dan ljazah Pemohon;Bahwa benar Pemohon ingin mengurus perbaikan nama tersebutuntuk mengurus administrasi persyaratan menikah ;.

  Bahwa benar kelahiran pemohon tersebut telah terdaftar di dinaskependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan sebagai kutipan AkteKelahiran Nomor: 1643/Ist/477/WNI/1992. tanggal 03 November 1992;4.

  Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan tentang perbaikanpenulisan nama pemohon ke Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Balikpapan agar di buatkan catatan pinggir pada register AktaPencatatan Sipil dan pada kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor1643/Ist/477/WNI/1992. tanggal 03 November 1992;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon = sebesarRp. 110.000.