Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Nomor : 3514094208700003tanggal 12022018 atas nama MUJIYATI yang dikeluarkan olehHalaman 5 dari 12 halaman Penetapan Nomor 432/Padt.P/2020/PA. Bgl.Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pasuruan,surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.1) ;. Fotokopi Akta Cerai Nomor : 1039/AC/2008/PA.Bgl tanggal 30Oktober 2008, yang dikeluarkan oleh Panitera Pengadilan AgamaBangil, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.2) ;.

SitiMaemanah, tanggal 12022018, dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mataram, Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, dan telah dinazegelen, kemudian diberikode bukti (P2), tanggal dan paraf Ketua Majelis ; B.Saksi:Saksi 1.

Fotokopi Kartu Keluarga ayah Penggugat, nomor 3526011808090099tanggal 12022018 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Bangkalan.

Nasikhin yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukkandan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasin tanggal 12022018, bermeteraicukup, sesuai aslinya, sebagai bukti P4;Bahwa selain surat bukti tersebut Pemohon dan Pemohon Il jugamenghadapkan saksisaksi bernama :1. Moch. Nasikhin bin Slamet Ahadun, umur 44 tahun, agama Islam,pekerjaan bengkel motor, bertempat tinggal di JalanTembus Mantuil Basirih Tengah Komp.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Risa Yunita Gemasari NIK :3305016306970004 tanggal 12022018 (bukti P.1).2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 0583/33/XII/2014 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Ayah Kabupaten Kebumentanggal 24 Desember 2014 (buktiP.2);B. SaksiSaksi :putusan Nomor 2232/Pat.G/2018/PA.KbmHalaman 3 dari 9.

Bukti Surat berupa;1. 1 lembar fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipiltanggal 12022018, telah bermeterai cukup dan telah disesuaikan dansesuai aslinya, diberi kode P1;2. Surat keterangan kematian Nomor 472.14/28/ONG yangmenerangkan bahwa Hj.

Pemohon yang dikeluarkanoleh Kantor DISDUKCATPIL Kabupaten Pemalang Nomor3327/SKT/20180212/00098 tanggal 12022018 (Bukti P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Petarukan, Kabupaten Pemalang Nomor: t0916/372/VII/2016tanggal 26 Juli 2016 . (Bukti P.2);Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon juga telah mengajukan saksisaksi yang telah memberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknyasebagai berikut:.

Fotokopi Akte Pernikahan Nomor 22/1979/I.N. tanggal 17 Nopember1979, dikeluarkan Catatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat II Cirebon,diberi tanda bukti P2;Fotokopi Surat Pendjelasan Kelahiran Nomor 20, tanggal 19/9/57, diberitanda bukti P3;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3271022802074981 atas nama kepalakeluarga Martinus Darjono,' dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor tanggal 12022018,selanjutnya diberi tanda bukti P4;.

Justin Abiyyul Mustagim, lahir tanggal 12022018, kedua orang anaktersebut sekarang dalam asuhan Penggugat;Bahwa sejak bulan Juni 2020 antara Penggugat dengan Tergugat terusmenerus terjadi perselisinan dan pertengkaran dan tidak ada harapan akanhidup rukun lagi dalam rumah tangga disebabkan antara lain :a. Tergugat malas/enggan untuk membantu Penggugat dalam merintis usahabersama;b.

Bwi2.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX yang dikeluarkan untukwilayah Kabupaten Banyuwangi tanggal 12022018 yang telahdinazegelen dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 12022018 (P.2);3.

menyatakan benar dan tidakkeberatan;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan telah cukup denganpembuktiannya dan mohon penetapan;Menimbang, bahwa segala sesuatu yang termuat di dalam Berita AcaraPersidangan ini dianggap termuat pula dalam Penetapan iniTENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon adalah sebagaimana termuatdi dalam surat permohonan Pemohon diatas;Menimbang, bahwa Pemohon yang identitasnya sebagaimana tertera di dalamKartu Tanda Penduduk NIK : 5271020901900002 Tanggal 12022018

.363.000,2 DIANA 02022018 03022018 1 hari Rp.363.000,3 WAKINO P 02022018 03022018 1 hari Rp.363.000,4 DWI DESUANTO 03022018 04022018 1 hari Rp.363.000,BOB ANWAR 05022018 1 hari Rp.363.000,5 04022018SAID6 MUJIONO 05022018 06022018 1 hari Rp.363.000,7 MUROSO 06022018 07022018 1 hari Rp.363.000,8 JARNO 07022018 08022018 1 hari Rp.363.000,9 TRIPRASETYA.H 08022018 09022018 1 hari Rp.363.000,10 UMAR 09022018 10022018 1 hari Rp.363.000,11 ERI SUSATI 10022018 11022018 1 hari Rp.363.000,12 KHAIRIANTO 11022018 12022018

1 hari Rp.363.000,13 SHAFRIZAL IDRIS 12022018 13022018 1 hari Rp.363.000,14 SHAFIJIL IDRIS 13022018 14022018 1 hari Rp.363.000,ie TOMMI 14022018 15022018 1 hari Rp.363.000,HARIANTO Halaman 9 dari 45, Penetapan No.4/Pdt.G/2020/PN Bjb 16 IMANUDIN 16022018 17022018 1 hari Rp.363.000,17 ARBAYA 17022018 18022018 1 hari Rp.363.000,18 IRWANSYAH 17022018 18022018 1 hari Rp.363.000,19 IRPARUHUM T 18022018 19022018 1 hari Rp.363.000,20 BUDI SANTOSO 19022018 20022018 1 hari Rp.363.000,21 M ZAWAL ABIDIB 20022018

WAKINO P 02022018 03022018 1 hari Rp.363.000,4 DWI DESUANTO 03022018 04022018 1 hari Rp.363.000,BOB ANWAR 05022018 1 hari Rp.363.000,5 04022018SAIDMUJIONO 05022018 06022018 1 hari Rp.363.000, Halaman 14 dari 45, Penetapan No.4/Pdt.G/2020/PN Bjb 7 MUROSO 06022018 07022018 1 hari Rp.363.000,8 JARNO 07022018 08022018 1 hari Rp.363.000,9 TRIPRASETYA.H 08022018 09022018 1 hari Rp.363.000,10 UMAR 09022018 10022018 1 hari Rp.363.000,11 ERI SUSATI 10022018 11022018 1 hari Rp.363.000,12 KHAIRIANTO 11022018 12022018

1 hari Rp.363.000,13 SHAFRIZAL IDRIS 12022018 13022018 1 hari Rp.363.000,14 SHAFIJIL IDRIS 13022018 14022018 1 hari Rp.363.000,15 TOMMI 14022018 15022018 1 hari Rp.363.000,HARIANTO16 IMANUDIN 16022018 17022018 1 hari Rp.363.000,17 ARBAYA 17022018 18022018 1 hari Rp.363.000,18 IRWANSYAH 17022018 18022018 1 hari Rp.363.000,19 IR PARUHUM T 18022018 19022018 1 hari Rp.363.000,20 BUDI SANTOSO 19022018 20022018 1 hari Rp.363.000,21 M ZAWAL ABIDIB 20022018 21022018 1 hari Rp.363.000,22 EDWAR SEHADI 21022018

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama CALON SUAMI, X,tanggal 12022018 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Pati, (P.11);12 Surat Pemberitahuan Kekurangan Syarat/Penolakan Perkawinan NomorB.303/Kua 11.18.17/PW.01/10/2020 tanggal 21 Oktober 2020, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Tambakromo, KabupatenPati (P.12);Bahwa, kemudian para Pemohon tidak mengajukan sesuatu apapun lagidalam persidangan dan selanjutnya mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat

Pendidikan terakhir SLTA, Pekerjaan Karyawan Swasta,tinggal di Rumah orangtua a.n Ibu Rodiah dengan Alamat diALAMAT , Selanjutnya disebut Tergugat;Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat ;Telah memeriksa bukti surat dan saksisaksi di persidangan ;DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Penggugat dalam surat gugatannya tertanggal 9Februari 2018 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Cikarang,Nomor 378/Pdt.G/2018/PA.Ckr, tanggal 12022018

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3506185511900002,atas nama Penggugat, yang dikeluarkan oleh Provinsi Jawa Tumur,Kabupaten Kediri, tanggal 12022018, bermaterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 0439/57/VIII/2018, yangdikeluarkan oleh KUA Kecamatan Xxxx, Kabupaten Kediri, bermateraicukup, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya, (bukti P.2);Halaman 3 dari 10 halamanPutusan No. 3711/Pdt.G/2019/PA.Kab.Kadr.ll. Saksisaksi :1.

Surat Keterangan No. 045.2/11/74/2018 tanggal 12022018 dari KepalaDesa Jleper, Kecamatan Mijen, Kabupaten Demak, yang isi pokoknyamenerangkan bahwa XXXX, umur 32, alamat : XXXXKabupaten Demaktelah pergi meninggalkan tempat kediamannya tersebut tanpa izin kelurahansejak April 2015 selama 2 tahun 10 bulan dan sekarang tidak diketahultempat kediamannya baik di dalam maupun di luar wilayah RI yang telahbermeterai cukup, yang oleh ketua majelis diberi tanda P.3.Menimbang, bahwa selain itu, Penggugat telah

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;--------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan dan perubahan data nama dan tanggal lahir Pemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3307-LT-12022018-0002, yang dikeluarkan oleh Kantor Administrasi Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;
2. Menetapkan memberi ijin untuk merubah penulisan nama dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Para Pemohon dengan Nomor : 3316-LU-12022018-0038 tertanggal 12 Februari 2018, yang semula bernama MUHAMMAD NADIN ATAHYA NAJWAN BAWONO di rubah menjadi MUCHAMMAD NADHIM ATHAYA ;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk segera melaporkan dan mengirimkan