., Advokat yang berkantor di JalanTentara Pelajar Dusun Pangasinan Desa BinangunKecamatan Pataruman Kota Banjar berdasarkan suratkuasa khusus tertanggal 15052018 yang telahterdaftar di Register Kuasa Pengadilan Agama KotaBanjar Nomor 636/K/XI/2018 tanggal 27112018sebagai Pemohon;melawanTermohon, tempat dan tanggal lahir Ciamis, 15 Januari 1990, agamaIslam, pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, PendidikanSekolah Dasar, tempat kediaman di Kota Banjarsebagai Termohon;Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah atau memperbaiki nama dan tahun lahir pemohon yang tertulis di dalam akta kelahiran Pemohon Nomor 1171-LT-15052018-0008 dari nama RUMATI lahir tahun 1957 menjadi RUMAITY lahir tahun 1951;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Banda Aceh untuk mengirimkan salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Tenaga Kerja dan Kependudukan Kota Banda Aceh dalam

Foto copy Kartu Keluarga (KK) No.3514140309140003, atas nama KepalaHalaman 3 dari 9 Penetapan Nomor 50/Pdt.P/2018/PN.Bil.Keluarga Try Budianto Pangalila, SH. yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pasuruan, tanggal 15052018,diberi tanda P7 ;Menimbang, bahwa setelah Hakim meneliti buktibukti surat berupa fotocopy telah sesuai dengan aslinya serta dibubuhi meterai secukupnya, yangdiberi tanda P.1 sampai dengan P.7;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat, Pemohon

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat NIK : XXXXXtanggal 15052018 yang dikeluarkan oleh Pemerintah KabupatenSukoharjo, Provinsi Jawa Tengah. Bukti Surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu olen Majelis Hakim diberi tanda P.1;b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 400/14/XI/2004 tanggal 20November 2004, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan XXXXX Kabupaten Sukoharjo.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXX yang dikeluarkan untukwilayah Kabupaten Banyuwangi tanggal 15052018 yang telahdinazegelen dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);B. Bukti Saksi:1. SAKSI , umur 41 tahun, agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga,tempat kediaman di Kabupaten Banyuwangi, di bawah sumpahmenerangkan yang pada pokoknya sebagai berikut: bahwa saksi adalah bibi Penggugat;Hlm.3 dari 10 hlm. Put.No.5135/Pdt.G/2018/PA.

Surat BRI Unit Sudirman Cabang Palembang Sriwijaya Peringatan 1 No:B.260/KCIV/MKR/05/2018 tgl, 03052018, Peringatan 2 No: B.260/KCIV/MKR/05/2018 tgl, 15052018, Peringatan 3 No: B.260KCIV/MKR/05/2018tgl, 20052018, serta Somasi No. 548/MKR/05/2018 Tgl, 23052018Keterangan Singkat:Membuktikan bahwa benar Penggugat telan =memberitahu danmemperingatkan kepada Tergugat dan Tergugat Il secara patut dan lazimuntuk memenuhi kewajiban membayar angsuran pinjaman sesuai yangdiperjanjikan dalam Surat Pengakuan

., tanggal 15052018 yang aslinya dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Kediri,bermaterai cukup, cocok dan sesuai dengan aslinya (bukti P.1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 208/21/V/2018 tanggal 14 Mei2018 yang dikeluarkan olen KUA Kecamatan Kras Kabupaten Kediri,bermaterai cukup, cocok dan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);3.

Fotokopi kartu Tanda Penduduk NIK 3319095508830005yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Dukcapil Kabupaten Kuduspada tanggal 15052018, bukti surat tersebut telah diberi meteraicukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuaidengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1. dandiparaf;2, Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat danTergugat dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Dawe KabupatenKudus Nomor : 447/16/VIII/2007 tanggal 02 Agustus 2007, buktiSurat tersebut telah diberi

berusaha untuk menasehati Penggugat danTergugat untuk rukun kembali dalam rumah tangga akan tetapi tidak berhasil;Bahwa Tergugat tidak pernah hadir di persidangan maka proses Mediasi tidakdapat dilaksanakan;Bahwa selanjutnya dibacakan surat gugatan Penggugat yang isinya tetapdipertahanan Penggugat dengan memberikan penjelasan secukupnyaBahwa untuk mengkuatkan dalil gugatannya Penggugat telah mengajukanalat bukti tertulis berupa satu lembar poto copy Kutipan Akta Nikah Nomor:295/36/V1/2002 tertanggal 15052018

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon (Kepala Keluarga) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jembertanggal 15052018(P.3)Bukti Saksi :1. Kasmi, umur 55 tahun, agama Islam, pekerjaan wiraswasta, bertempat tinggal diJl Yos Sudarso Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember;hal. 3 dari 8 hal. Pen.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3604341505180017 atas nama IkhsanFuadi bin H.Ahmad Jaeni sebagai Kepala Keluarga yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Serang tanggal 15052018 bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahHal. 3 dari 12, Penetapan No. 0630/Pdt.P/2018/PA.Srgdicocokan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.2;B. Saksi :1.

Bahwa, Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang sah, menikahpada hari Kamis tanggal 10052018 sebagaimana tercantum dalamKutipan Akta Nikah Nomor :NOAKTN yang di keluarkan oleh KantorUrusan Agama Seluma, tanggal 15052018;Halaman 1 dari 11 halaman, Putusan Nomor 107/Pdt.G/2021/PA.Tas. Bahwa, setelah menikah Penggugat dan Tergugat membina rumahtangga di rumah Orang Tua Tergugat di Kabupaten Seluma, sampaiakhirnya berpisah;.

pendirian Yayasan Gajah Mada Nomor 7 tanggal 12Februari 2009;f) Dua lembar Fotocopy Surat Perjanjian Kontrak Kerja Tanggal 21042018;g) Satu lembar fotocopy Surat Persetujuan Penempatan Tenaga KerjaTanggal 21042018;h) Satu lembar fotocopy Perjanjian kerja Pramuwisma/Asisten PekerjaRumah Tangga Tanggal 20 April 2018;i) Satu lembar fotocopy Surat pernyataan tanggal 20 April 2018;j) Satu lembar kartu nama SARWO EDY/ ALEX.S;k) Satu lembar fotocopy Surat keterangan pengunduran Diri/ PencabutanTanggal 15052018

satu) bundle Akta pendirian Yayasan Gajah Mada Nomor 7 tanggal 12Februari 2009;Dua lembar Fotocopy Surat Perjanjian Kontrak Kerja Tanggal 21042018;Satu lembar fotocopy Surat Persetujuan Penempatan Tenaga KerjaTanggal 21042018;Satu lembar fotocopy Perjanjian kerja Pramuwisma/Asisten PekerjaRumah Tangga Tanggal 20 April 2018;Satu lembar fotocopy Surat pernyataan tanggal 20 April 2018;Satu lembar kartu nama SARWO EDY/ ALEX.S;Satu lembar fotocopy Surat keterangan pengunduran Diri/ PencabutanTanggal 15052018

12Februari 2009;e Dua lembar Fotocopy Surat Perjanjian Kontrak Kerja Tanggal 21042018;e Satu lembar fotocopy Surat Persetujuan Penempatan Tenaga Kerja Tanggal21042018;e Satu lembar fotocopy Perjanjian kerja Pramuwisma/ Asisten Pekerja RumahTangga Tanggal 20 April 2018;Halaman 43 dari 46 Putusan Nomor 128/Pid.Sus/2016/PN Soee Satu lembar fotocopy Surat pernyataan tanggal 20 April 2018;e Satu lembar kartu nama SARWO EDY/ ALEX.S;e Satu lembar fotocopy Surat keterangan pengunduran Diri/ PencabutanTanggal 15052018

12Februari 2009;e Dua lembar Fotocopy Surat Perjanjian Kontrak Kerja Tanggal 21042018;e Satu lembar fotocopy Surat Persetujuan Penempatan Tenaga KerjaTanggal 21042018;e Satu lembar fotocopy Perjanjian kerja Pramuwisma/ Asisten PekerjaRumah Tangga Tanggal 20 April 2018;e Satu lembar fotocopy Surat pernyataan tanggal 20 April 2018;e Satu lembar kartu nama SARWO EDY/ ALEX.S;Halaman 45 dari 46 Putusan Nomor 128/Pid.Sus/2016/PN Soee Satu lembar fotocopy Surat keterangan pengunduran Diri/ PencabutanTanggal 15052018

yang padahonan Pemohon;nnya, Pemohon telah3175076909750001 arkan Pemerintah Kabupaten Bekasi,tanggal 30032016, sesuai dengan aslinya dan bermeterei cukup, bukti P.1 ;Fotokopi30032016,PencatatanKartuKeluarga, Nomoryang dikeluarkanSipilKepala DinasKabupaten Bekasi, sesuaiberketerei cukup, bukti P.2 ;3216060104150039,TanggalKependudukan dandengan aslinya danFotokopi Surat Keterangan Nomor 3216062004/SURKET/01/150518/0018yang dikeluarkan Dinias Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBekasi tanggal 15052018

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3303044903830002 tanggal 15052018, Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda P.1;2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah Nomor 361/51/XII/2003 tanggal 28Desember 2003, yang dikeluarkan oleh banjarmang. Bukti surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;B. Saksi:1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Nomor : 3514084606810007tanggal 15052018 atas nama LILIK MUSLIKHA yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenPasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.2) ;. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 220/73/V1I/2005 tanggal 12 Juni2003, yang dikeluarkan oleh yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Purworejo, Kabupaten Pasuruan, surat diberimeterai cukup dan diberi tanda (P.3);.

Tanda Penduduk atas nama Penggugat NIK5202016304970001, tanggal 15052018, Bukti surat tersebut telahdiperiksa oleh Majelis Hakim, dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai dan telah dinazegelen, kemudian diberi kode bukti (P.1). Diberitanggal dan paraf Ketua Majelis;2.Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari KUA xxxxxxxxx Xxxxxxx, Nomor605/79/IV/2014 Tanggal 14 April 2014.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 3603040112140008 atas namaPemohon yang dikeluarkan Pemerintah Kabupaten Tangerang tanggal 15052018, bermeterai cukup dan telah cocok dengan aslinya,ditandaldengan bukti P3;4. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3603136601030001 atasnama anak Pemohon yang bernama Andini yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Tangerang , bermeterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya, ditandai dengan Bukti P4;5.

Foto kopi Kartu Keluarga (KK) atas nama : NOOR CAHYONO BUDIKARNATO, NIK : 3372031310150006 tertanggal, 15052018 diberi5. Foto kopi Kutipan Akta Nikah atas nama : NOOR TJAHYONO BUDIKARNANTO dan ARUM PURWATININGSIH Nomor : 0224/01/V1,2017,tertanggal 07 Juni 2017 diberi tanda............ccccccccecceccseeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees P.5;6. Foto kopi Kartu Identitas Berobat di RS.