Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon, Nomor XXX tanggal 17102016 dari Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pati, yangternyata telah sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup serta distempel Kantor Pos, sebagai bukti P.3.;.

Fotokopi Surat Keterangan Ghoib dari Kepala Desa Pakuran KecamatanBuayan Kabupaten Kebumen Nomor xxxxxx tanggal 17102016 telahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup sertadinazegelen (bukti P.3);B. Saksi:Putusan Nomor 0001Halaman 3 dari 10 halaman1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat Nomor 3YYY0008yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Purworejo Tanggal 17102016 yang telah dicocokkan dengan aslinya dan sesuai serta telahbermeterai cukup kemudian diberi tanda P.1;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor YYYX/2000 tertanggal 16 Oktober2000 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan YYYKabupaten Purwortejo yang telah dicocokkan dengan aslinya dan sesuaiserta telah bermeterai cukup kemudian diberi tanda P.2;Bahwa disamping bukti

telah berusaha untuk menasehati Penggugat untukrukun kembali dalam rumah tangga akan tetapi tidak berhasil;Bahwa Tergugat tidak pernah hadir di persidangan maka proses Mediasi tidakdapat dilaksanakan;Bahwa selanjutnya dibacakan surat gugatan Penggugat yang isinya tetapdipertahanan Penggugat dengan memberikan penjelasan secukupnya:Bahwa untuk mengkuatkan dalil gugatannya Penggugat telah mengajukanalat bukti tertulis berupa satu lembar poto copy Kutipan Akta Nikah Nomor:1138/026/X/2016 tertanggal 17102016

PerintisKemerdekaan No. 74 Perumahan Griya Sarina Regency PadangmatinggiTelp/Fax : (0634) 25991 Kota Padangsidimpuan Kode Pos 22727,berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 17 Oktober 2016, (terlampir)yang telah didaftar pada Kepaniteraan Pengadilan NegeriPadangsidimpuan dengan Register No. 212/2016/SKtanggal 17102016,selanjutnya disebut PENGGUGAT sekarang PEMBANDING;Lawan1.

Anmad Yamin No. 266Medan Telp/fax.061 4150890, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 10Oktober 2016, (terlampir) yang telah didaftar pada Kepaniteraan PengadilanNegeri Padangsidimpuan dengan Register No. 213/2016/SKtanggal 17102016;Pengadilan Tinggi tersebut;Telah membaca, Penetapan Ketua Pengadilan Tinggi Medan Nomor381/Pdt/2017/PT MDN, tanggal 13 Nopember 2017, tentang PenetapanMajelis Hakim Tinggi dan surat penunjukan Panitera Pengganti yang berwenangmenyidangkan perkara ini;Telah membaca berkas

2016, yang telah dicocokkan dengan aslinya, diberitanda bukti P3;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama Putu Natha MasascKailash Devaka nomor; 5107LT260820160076 tertanggal 26 Agustus2016, yang telah dicocokkan dengan aslinya, diberi tanda bukti P4 ;Foto copy Kartu Keluarga atas nama Komang Suantara nomor;5107082502150004 itertanggal 25022015, yang telah dicocokkandengan aslinya, diberi tanda bukti P5;Foto copy Kartu Keluarga atas nama Putu Herry Suryanatha nomor;5107041306160008 tertanggal 17102016

Fotokopi Kartu Keluarga atas namaGurdan nomor 6309082402090001tanggal 17102016 yang aslinya dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tabalong, nazegellen dantelah nyata sesuai aslinya, (bukti P.1.); Penetapan nomor 157/Padt.P/2019/PA.Tjg Halaman 3 dari 112.

Barat sebagai Termohon;Pengadilan Agama tersebut;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara ini;Telah mendengar keterangan Pemohon dalam persidangan;Telah mendengar keterangan saksisaksi yang diajukan pihakberperkara dalam persidangan;Telah memperhatikan bukti bukti yang diajukan pihak berperkara dalampersidangan;TENTANG DUDUK PERKARABahwa, sesuai surat permohonan tertanggal 17 Oktober 2016 yang telahterdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Jakarta Barat Nomor 2266/Pdt.G/2016/PA.JB. tanggal 17102016

Tanggal 17102016,kemudian Hakim Ketua memberi tanda P.3;Menimbang, bahwa selain suratsurat Pemohon juga mengajukansaksisaksi sebagai berikut:i:XXXXXXXXX, UMur 38 tahun, agama Islam, pekerjaan Swasta, bertempattinggal di xxxxxxxxx, Saksi tersebut memberikan keterangan di bawahsumpahnya yang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan Termohon karenasaksisaudara sepupu Pemohon;Bahwa Pemohon dan Termohon adalah suami istri yang menikah padatahun 2011;Bahwa setelah menikah Pemohon

Bahwa selama pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugattelah hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteri (Badaddukhul) dantelah dikaruniai 1 orang anak bernama Anak (Grobogan, 17102016),yang sekarang berada dibawah asuhan Penggugat;5.

Fotokopi kutipan akta nikah, No. 471/24/X/2016, yang aslinyadikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama XxxXxxXXXxXXXX XXXXXXXX, XXXXXXXXXXXXXXX XXXXX, tanggal 17102016, telah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai aslinya dan telah bermeterai cukup, diberi kode bukti (P.2)serta diparaf;Bahwa selain bukti surat, Penggugat juga telah mengajukan saksisaksisebagai berikut :Saksi 1, SAKSI 1, umur 31 tahun, agama Islam, pekerjaan Xxxxxxxxxxx,Hal. 3 dari 11 Put. No. 248/Pdt.G/2021/PA.

Fotokopi Surat Keterangan Nomor: 470/DUKBIO/17102016/0086 atasnama Ahmat Edy Siswanto, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Bintan pada tanggal 17 Oktober 2016, telahbermeterai cukup, dinazegelen dan sesuai dengan aslinya (P.1);Hal. 3 dari 11 hal. Put. No. 0805/Pdt.G/2017/PA.TPI2.

., tanggal 17102016, para Pemohon mengajukan dalildalil sebagaiberikut :1.Bahwa, pada tanggal 05 Februari 2004, para Pemohon melangsungkanpernikahan menurut agama Islam di rumah kontrakan Pemohon di wilayahKelurahan Kedaung Kaliangke Kecamatan Cengkareng Kota Jakarta Barat;Bahwa, pada saat pernikahan tersebut wali nikahnya adalah Kakakkandung Pemohon Il yang bernama Bapak Udin, dikarenakan ayahPemohon Il telah meninggal dunia, adapun saksi nikahnya masingmasingbernama :a.

WgwWakatobi, sebagaimana bukti berupa Buku Kutipan Akta Nikah Nomor:0146/024/1X/2016, bertanggal 17102016;Bahwa pada waktu akad nikah, Pemohon berstatus jejaka sedangkanTermohon berstatus gadis;Bahwa setelah akad nikah Pemohon dan Termohon hidup bersamasebagai suamiistri dengan bertempat tinggal di rumah orang tuaTermohon di Desa XXXXXXXX, Kecamatan XXXXXXXX, KabupatenWakatobi selama kurang lebih 3 tahun sampai berpisah tempat tinggal:;Bahwa Pemohon dan Termohon telah melakukan hubungan badanlayaknya

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk nomor : AAA tanggal 17102016 atas namaPemohon yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten PurworejoHalaman 3 dari 12 putusan Nomor 1351/Pdt.G/2018/PA. Pwrbermaterai cukup, selanjutnya oleh ketua majelis dicocokkan dengan aslinyaternyata telah sesuai, Kemudian diparaf. dan diberi tanda (P1);b.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nomor : 6301050810680004tanggal 17102016 , dan Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon IlNomor : 6301055001700004 tanggal 14022013 (bukti P.1);2. Asli Surat Keterangan suami isteri Nomor : 1/SKSIBKV/2018 tanggal 08Mei 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Bentok Kampung (bukti P.2).3.

Bahwa Identitas Diri Pemohon Yang Tertera Pada KARTU KELUARGANO : 2171022808090008 Yang Di Keluarkan Oleh Dinas KependudukanDan Catatan Sipil Kota Batam Pada Tanggal 17102016, MenerangkanBernama : ACHMAD GOZALI, (Suami Pemohon) Lahir Di JAKARTA ,Pada Tanggal 15071973 ;4. Bahwa ldentitas Diri Pemohon Yang Tertera Pada KUTIPAN AKTAKELAHIRAN NO : 5853/KDCSBTM/2001 Yang Di Keluarkan Oleh DinasHalaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 1401 / PDT. P/2019/ PN.

Potokopi Surat Keterangan Domisili Kependudukan atas nama Penggugatnomor 470/795/2016 tanggal 17102016 yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Adisana Kecamatan Kebasen Kabupaten Banyumas, telah dicocokandengan aslinya dan telah di nazegelen serta telah dibubuhi materaisecukupnya (P.1);2.

ANAK PEMOHON,Nomor : 474.2/29/437.103.04, tanggal 17102016, yang dikeluarkan olehKepala Desa Roomo, Kecamatan Manyar, Kabupaten Gresik, bukti Surattersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.7);8) Fotokopi Surat Keterangan untuk menikah an.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3520-LT-17102016-0022 tertanggal 24 Desember 2021 yang semula tertulis RUSLI SUSANTI berjenis kelamin Perempuan, lahir di Palembang pada tanggal 21 Mei 2002 menjadi BILQIS AS SYAKIRA yang lahir di Palembang pada tanggal 21 Mei 2002;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan turunan resmi dari Penetapan yang telah mempunyai kekuatan