Foto Copy KTP atas nama : SISIN JOKO PUTRO, N.I.K35.12100403720005, tertanggal 19122011, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Situbondo,selanjutnya diberi tanda P.2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor 04/240/X/1998, Atas namaSISIN JOKO PUTRO sebagai suami dan SUNARTIK sebagai Isteritanggal 02 Oktober 1998, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Kapongan, Kabupaten Situbondo, selanjutnyadiberi tanda P.3 ;4.

Bahwa pada tanggal 27 Februari 1989 Pemohon dengan Termohon telahmelangsungkan pernikahanan yang dicatat olen Pegawai Pencatat Nikahpada Kantor Urusan Agama Kabupaten Bangkalan, dalam Kutipan AktaNikah Nomor 531/26/l/V1989 tanggal 27 Februari 1989 sebagaimanaPutusan Nomor 1030/Pdt.G/2016/PA.Bkl Halaman 1 dari 13tercantum dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah tanoa nomor, tanggal 19122011 ;Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon berkumpuldi rumah orang tua Pemohon selama + 11 tahun,

Pemohon dan Termohon tanpanomor, tanggal 19122011 yang dikeluarkan oleh Pegawai Nikah KantorPutusan Nomor 1030/Pdt.G/2016/PA.Bkl Halaman 3 dari 13Urusan Agama , Kabupaten Bangkalan sebagai pengganti Kutipan AktaNikah Nomor : 531/26/I/1989 tanggal 27 Februari 1989, telah dinazegelendengan meterai cukup, telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocokdan sesuai (bukti P.1) ;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Provinsi Jawa Timur, Kabupaten Bangkalan,an.

yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kotabaru pada tanggal 18 April2013 dibawah register Nomor : 305 / Pdt.P / 2013 / PN.Ktb, telah mengemukakan halhalsebagai berikut:1.Bahwa pada tanggal 17 Agustus 1973 di Kotabaru telah lahir anakperempuan yang ke5 (lima).Bahwa anak perempuan tersebut lahir dari orang tua yang bernamaNUNNUNG dan MANGKAH.Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas pemohon tersebut di dukungdengan surat kelahiran dari Desa Semayap Nomor : 846/61/SM/2010/2011,tanggal 19122011

Menyatakan Kutipan Akte Kelahiran Nomor: 3310-LT-19122011-0043 tertanggal: 19 Desember 2011 tercatat bernama: ACHMAD NGATONO MARIXKO PRATAMA, lahir di Blora tanggal: 22 September 2009 anak kesatu laki-laki dari suami isteri bernama: SAKIRAN dan GUNTARI adalah sah menurut Hukum ;4. Membebankan segala biaya yang timbul dalam perkara ini seluruhnya kepada Pemohon sejumlah Rp.216.000,- (dua ratus enam belas ribu rupiah) ;

Tanggal 09052011.Bahwa sesudah akad nikah antara Pemohon dan Termohon telah hiduprukun sebagaimana layaknya suami isteri dari Mei 2011 sampai April 2018dengan memilih tempat tinggal dirumah Pemohon.Bahwa selama pernikahan berlangsung antara Pemohon dan Termohontelah melakukan hubungan kelamin (Bada Dhukul) dan dikarunia 1 anakbernama Belvana Nur Shadrina 6 tahun 9 bulan berdasarkan Kutipan AktaKelahiran No.17709/UJB/2011 tgl 19122011 yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kota

Sekolah Menegah Umum Program IlmuPengetahuan Alam yang diterbitkan oleh Departemen Pendidikan Nasional RepublikIndonesia, Sekolah Menegah UmumNegeri Maros, bertanggal Maros, 18 Juni 2001yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah, Drs.H.Damang, tertulis atas Nama HAMKA,lahir tanggal 30 Agustus 1983 di Bulukumba, diberi tanda P4;Foto Copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia N.I.K : 7302013008830002 atasnama HAMKA Lahir di Bulukumba, 30081983, yang diterbitkan oleh PemerintahKabupaten Bulukumba tanggal 19122011

SipilKabupaten Mojokerto, agar kelahiran anak Pemohon tersebut di catat dalam register yangberjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Kabupaten Mojokerto padatanggal 28 Agustus 2002, hari Kamis Kliwon, telah dilahirkan seorang anak lakilakibernama: ZAENAL ABIDIN anak dari suami isteri SANURI dan UL ANIFAH ; Membebankan biaya dalam permohonan ini kepada Pemohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telah P1: Fotocopy Surat Kelahiran No.385/416315.10/2011 tanggal 19122011

Tarikan tunai via ATM Rp.. 200.000,32 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 250.000,33 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 300.000,34 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 1.200.000,Transfer Via ATM ke Tahapan35 19122011 1081312058 SUMETI Rp. 250.000,Biaya atm lain (SWITCHING )36 20122011 BIAYA TXN WIEGA ADI Rp. 5.000,PRATOMOTRANSFER CUST KE NON CUST37 20122011 VIA ATM BCA (SWITCHING ) Rp. 200.000,WIEGA ADI PRATOMOTRANSFER VIA IB KE TAHAPAN38 28122011 8830672240 SUTINI Rp. 80.000,39 29122011 Mo REXECH

Rp. 6.000.000,ILHAM HIDAYAT34 30112011 BUNGA Rp. 4.011.71,36 02122011 Setoran tunai dengan berita Rp. 5.300.000,LLG OTOMATIS OCBC BISP37 05122011 GN ASIA DWIMITRA OKT 11 Rp. 1.819,000,38 07122011 Setoran tunai tanpa buku Rp. 2.000.000,39 12122011 Setoran tunai dengan berita Rp. 1.500,000,40 16122011 Setoran tunai tanpa buku Rp. 3.500,000,Setoran tunai via ATM41 19122011 7640138267 H. ILHAM Rp. 2.500,000,HIDAYATSetoran tunai via ATM42 19122011 7640138267 H.

ILHAM Rp. 2.150,000,HIDAYAT43 19122011 Setoran tunai via ATM Rp. 2.200,000, 7640138267 H. ILHAM Hal 57 dari 15 Hal.

Putusan No. 112/PID /2013/PT.BTN 25 02122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 2.500.000,26 02122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 2.500.000,Transfer via ATM ke tahapan27 02122011 6580429848 ZAINAL Rp. 6.000.000,28 08122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 50.000,29 16122011 BIAYA ADM Rp. 10.000,30 16122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 300.000,31 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 200.000,32 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 250.000,33 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 300.000,34 19122011 Tarikan tunai via ATM Rp. 1.200.000

ILHAM Rp. 2.150,000,HIDAYATSetoran tunai via ATM43 19122011 7640138267 H.

Pada Akta Kelahiran 1371-LT-19122011-0129 an. FADHLAND HARDIANYAH di sana tercantum tanggal lahir anak pemohon 29 Januari 2000, seharusnya 27 Januari 2000;3. Membebankan segala biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.146.000,00 (seratus empat puluh enam ribu rupiah);

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran sebagaimana tersebut dalam Akta Kelahiran Nomor : 3578-LT-19122011-0083 tanggal 19 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya nama Pemohon semula : NURHASANAH menjadi : NUR HASANAWIYAH ; --------------------------------------------3.

Jamaluddinyang dikeluarkan oleh Kepala Dines Kependudukan dan Catatan SipilKab.Pinrang tanggal 19122011 yang diberi materai cukup dan distempelpos kemudian dicocokkan dengan aslinya lalu diberi kode P2.Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon mengajukan dua orang saksiyaitu: Saksi Pertama dan Saksi Kedua di bawah sumpahnya memberikanketerangan sebagaimana telah tercatat secara lengkap dalam berita acarasidang perkara ini:Bahwa terhadap keterangan saksisaksi tersebut Pemohon menerimanyadan membenarkannya.Bahwa

kelahiran tersebut pada daftar khusus untuk itu yangsedang berjalan untuk Warga Negara Indonesia dan menerbitkan AkteKelahirannya;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menetapkan, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohon menghadapsendiri dan setelah surat permohonan dibacakan, pemohon menyatakan tetap padapermohonannya;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, pemohonmengajukan suratsurat bukti sebagai berikut:1 Fotocopy KTP NIK 160605220860001 tanggal 19122011

NUR SALIM,tanggal 19122011, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar, diberi tanda P.6. ; Menimbang, bahwa bukti surat bertanda P.1 sampai dengan P.6 tersebutbermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya sehingga dapat diterimasebagai bukti untuk diajukan kemuka persidangan ;Menimbang, bahwa selain bukti surat Pemohon juga mengajukan 2 (dua)orang saksi yang telah dewasa dan dapat dipercaya masing masing bernama 1.IMAM MASRUKI dan 2.

1. MENETAPKAN :

2. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut;
3. Menetapkan dan memerintahkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Labuhanbatu untuk memperbaiki Akta Kelahiran Nomor 1210-LT-19122011-0197 atas nama Yuva Febriana Sagala dan Kartu Keluarga nomor 1210022801100001 atas nama Kepala Keluarga Febri Khoiri Sagala yakni:
   1. Penulisan nama ayah dan ibu pada Akta Kelahiran Nomor 1210-LT-19122011-0197 atas nama Yuva Febriana Sagala yang

tetap pada surat permohonannya tersebut,;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil darisurat permohonannya tersebut Pemohon telah mengajukan buktisurat berupa fotocopy yang bermeterai cukup dan setelahdicocokkan dengan aslinya telah sesuai, yang terdiri dari:e Asli Surat Pengantar dari Kepala Desa Kangkung, KecamatanKangkung, Kabupaten Kendal Nomor: 474/1.557/XII/2012,tanggal 18 Desember 2012 (bukti bertanda P1); Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama NASHIRUDIN, Nomor:3324170110630001, tanggal 19122011

Raihan AryaNugraha, Tanggal Lahir 19122011. Bahwa terhadap pernikahan tersebut tidak ada pihak yang keberatan danatau mengganggu gugat;. Bahwa Pemohon dengan Pemohon II memerlukan penetapan nikah untukpengurusan suratsurat dan juga sebagai pegangan yang secaraadministratif diharuskan adanya bukti ikatan perkawinan yang sah antaraPemohon dan Pemohon II yaitu berupa Kutipan Akta Nikah;.

MENETAPKAN

1. Menerima dan mengabulkanpermohonan pemohon;
2. Menetapkan demi hukum perbaikan nama ibu dalam kutipan Akta Kelahiran anak pemohon dengan nomor:32114-LT-19122011-0126,yang dikeluarkan oleh dinas kependudukan dan Catatan Sipil dan Kabupaten Purwakarta.

Menetapkan, memberi ijin Kepada pemohon untuk merubah tahun kelahiran anak Pemohon sebagaimana tercantum di dalam Kutipan Akte Kelahiran anak Pemohon Nomor: 3316-LT-19122011-0358 atas nama bernama : KARTIKA KURNIA SARI, tercatat lahir di Blora, tahun dua ribu sepuluh menjadi tahun dua ribu delapan ; 3.

Fotokopi Kartu Keluarga Pemohon NIK 3304091003053374 tanggal 19122011, Bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tandaP.6;Bahwa, selanjutnya Pemohon tidak lagi mengajukan suatu apapun, danmohon agar Pengadilan menjatuhkan Penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian Penetapan ini, maka ditunjuk halinwal sebagaimana tercantum dalam Berita Acara Sidang perkara ini;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan Kutipan Akte Kelahiran An ANGGI WAHYU ROMADON Nomor 1872-LT-19122011-0041 yaitu tertulis GUNAWAN untuk di betulkan menjadi HARUN;
3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil di Metro untuk melakukan pembetulan dengan membuat catatan pinggir pada register akte pencatatan sipil dan kutipan akte pencatatan sipil menurut undang-undang;
4. Membebani Pemohon