M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon sebagai wali dari anak Almarhumah HARTATI TANUHARDJO yang bernama INETA PATRICIA THIO;
3. Memberi Izin kepada Pemohon untuk mencairkan Asuransi Prudential dengan Nomor Polis: 27301049 atas nama HARTATI TANUHARDJO dengan Jenis Asuransi PRUlink Assurance Account dalam Hal Manfaat Calim Waiver Meninggal yang dikeluarkan oleh

Prudential Life Assurance;

2006berdasarkan Kutipan Akta Kematian No. 474/KMCSBTM/2014,tertanggal 09 Desember 2014 yang dikeluarkan Kadis Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Batam ;e Bahwa pada tanggal 2 Oktober 2014, suami pemohon bernamaMUHAMAD TOHA telah meninggal dunia akibat sakit yang dideritanyaberdasarkan Kutipan Akta Kematian No. 399/KMCSBTM/2014,tertanggal 24 Oktober 2014 yang dikeluarkan Kadis Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Batam ;e Bahwa pada saat suami pemohon masih hidup, suami pemohon telahmempunyai asuransi Prudential

BapakKetua/Hakim Pengadilan Negeri Batam memanggil Pemohon untuk hadirpada suatu hari sidang yang akan ditetapkan nantinya dan memberikanpenetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :e Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;e Memberi ijin kepada pemohon LENI MARLINA sebagai pemegang hakasuh yang sah dari anakanak yang masih dibawah umur bernama :IMAM ALHAFIZ DEWANTORO, SRI DWI KHAIRUNNISAK, TRI REZEKIMUNAWARAH dan MUHAMMAD AL KAHFI yang masih dibawah umuruntuk mengajukan klaim atas asuransi Prudential

Foto copy Surat Keterangan Ahli Waris No. 216/AR/X/2014 tertanggal 10Oktober 2014, diberi tanda P9 ;10.Foto copy Surat Keterangan Ahli Waris, diberi tanda P1O ;11.Foto copy informasi Polis asuransi Prudential dengan No. polis27651504, diberi tanda P11 ;12.Foto copy Kartu TASPEN dengan No. 131709840, diberi tanda P12 ;13.Foto copy Kutipan Akta Kematian No. 474/KMCSBTM/2014, atas namaABIBAH, tertanggal 09 Desember 2014, diberi tanda P13 ;14.Foto copy Surat Persetujuan Pengajuan Klaim, tertanggal 23

Pemohon tidak akan mengajukan sesuatu lagi dipersidangan dan mohon kepada Hakim yang memeriksa dan mengadiliperkara ini untuk memberikan penetapan ;Menimbang, bahwa segala sesuatu yang termuat di dalam Berita AcaraPersidangan dianggap telah termuat pula dan menjadi bagian yang tidakterpisahkan dengan penetapan ini.TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan dari permohonan Pemohonadalah sebagaimana telah diuraikan di atas ;Menimbang, bahwa Pemohon memohon penetapan tentangpengambilan asuransi Prudential

;Menimbang, bahwa untuk melengkapi persyaratan pengambilanasuransi Prudential yang diperlukan haruslah berdasarkan penetapanPengadilan ;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan yang diajukan olehPemohon dikabulkan, maka Pemohon dibebani untuk membayar biaya perkaraini yang besarnya akan ditentukan dalam amar penetapan ini;Mengingat ketentuan Pasal 307, Pasal 345 KUH Perdata serta peraturanperaturan yang bersangkutan ;MENETAPKANe Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;e Menyatakan Pemohon LENI MARLINA

PRUDENTIAL LIVE ASURANSI KINGDOM AGENCI - JAKARTA
Turut Tergugat:
1.BOEN NITA DEWI, RFP
2.Rumah Sakit Pelni

PT Prudential Live Asuransi Kingdown AgenciJakarta, diketahuiberalamat di Menara Ravindo Lt.16, Jalan Kebon Sirih Kav.75, JakartaPusat10140, selanjutnya disebut sebagai Tergugat;2. Boen Nita Dewi, Rep, diketahui bertempat berkedudukan di MenaraRavindo Lt.16, Jalan Kebon Sirih Kav.75, Jakarta Pusat10140, selanjutnyadisebut sebagai Turut Tergugat ;3. Rumah Sakit Pelni, berkedudukan di Jalan K.S.

pada tanggal 13 Juni 2015 (Sesuai surat nikah Nomor :0293/033/VI/2015 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanBanjarnegara Kabupaten Banjarnegara) pada saat wafatnya AlmarhumNama Istri Pemohon masih sebagai istri Pemohon dan dari pernikahantersebut tidak dikaruniai anak;Bahwa, Almarhumah Nama Istri Pemohon yang telah meninggal dunia padatanggal 27 April 2019 meninggalkan Pemohon sebagai satusatunya ahliwaris;Bahwa semasa hidupnya Almarhumah Nama Istri Pemohon Asuransi Jiwadi Perusahaan Prudential

dengan produk asuransi Prulink SyariahAssurance Account atas nama Nama Istri Pemohondengan Nomor Polis :924000027;Bahwa untuk mengklaim Ansuransi Jiwa tersebut Pemohon telahmenghubungi pihak Perusahaan Ansuransi Prudential akan tetapi pihakmengklaim Perusahaan Ansuransi Prudential meminta salinan PenetapanAhli waris dari Pengadilan, sehingga Pemohon bermaksud MengajukanPermohonan ditetapkan sebagai ahli waris dari Almarhumah Nama IstriPemohon;Berdasarkan hal hal tersebut diatas Pemohon mohon kepada

Ketua PengadilanAgama Banjarnegara berkenan untuk menerima, memeriksa serta memberikanputusan sebagai berikut :dL.2.Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Menetapkan bahwa Almarhumah Nama Istri Pemohon telah meninggaldunia pada tanggal 27 April 2019;Menetapkan dalam hukumnya bahwa Pemohon adalah ahli waris dariAlmarhumah Nama Istri Pemohon;Menetapkan dalam hukumnya bahwa Penetapan ahli waris tersebut dapatdipergunakan untuk mengklaim Ansuransi Jiwa di Asuransi Jiwa diPerusahaan Prudential

Prudential Life Assurance yang beralamat di Jalan Jend. SudirmanKav. 79, Jakarta 12910, Indonesia;5. Bahwa Pemohon adalah ayah kandung dari anak yang bernama anakpertama (perempuan), umur 12 tahun dan juga merupakan adikkandung dari . Dimana semasa hidupnya telah menganggap anakkandung Pemohon tersebut sebagai anak sendiri serta memasukkan anaktersebut ke dalam salah satu ahli waris yang berhak menerima polisasuransi di PT. Prudential.

Prudential tersebut sebagaimana disebutkan dalampoin 3 di atas;7. Bahwa berdasarkan halhal tersebut diatas Pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Agama Palu Cq. Majelis Hakim yang menyidangkan perkara iniagar berkenan mengabulkan permohonan Pemohon dengan memberikanpenetapan yang amarnya sebagai berikut:Primer :1. Mengabulkan permohonan Pemohon;2. Menetapkan Pemohon sebagai Wali Pengampu (Curator) anak pertama(perempuan), umur 12 tahun;Hal 2 dari 12 hal Penetapan No.307/Pdt.P/2017/PA.Pal3.

Prudential yang ditinggalkanoleh ;4. Menetapkan bahwa Pemohon adalah wali pengampu yang berhak untukmengurus segala administrasi yang berhubungan dengan pengurusanpengambilan polis asuransi di PT. Prudential Life Assurance yangberalamat di Jalan Jend. Sudirman Kav. 79, Jakarta 12910, Indonesia;5.

bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipilyaitu Guru pada SMP Negeri 2 Lilirilau, dan memiliki asuransi di PTPrudential, dan memasukkan anak saksi yang bernama anak pertamasebagai salah satu ahli waris yang berhak menerima polis dari asuransitersebut; Bahwa sepengetahuan saksi tujuan Pemohon mengajukan permohonanwali pengampu ke Pengadilan Agama Palu, adalah untuk mengurusHal 4 dari 12 hal Penetapan No.307/Pdt.P/2017/PA.Palsegala administrasi yang berhubungan dengann pencairan dana polisasuransi di PT Prudential

ipar dan adalah kakak kandungsaksi, mereka adalah suami istri dan menikah pada tahun 1999, namunbelum dikaruniai anak;Bahwa Pemohon adalah adik kandung dari almarhumah anakPemohon bernama anak pertama dipelihara dan telah dianggap sepertianak kandung sendiri oleh ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan wali pengampu kePengadilan Agama Palu, karena almarhumah telah memelihara anakPemohon bernama anak pertama dan memasukkan sebagai salah satuahli waris yang berhak menerima polis dana asuransi di PT Prudential

Prudential Life Asurance No. 23383185 atas nama pemegang polis LELY LESTARI tertanggal 18 Mei 2006; --------------------------------------------------------------------------------8. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Medis RS. MH. Thamrin atas nama YULIKA (alias NICA WIJAYA) tertanggal 29 Nopember 2006, yang ditandatangani Dr.

Prudential Life Assurance asli No.23383185, atas nama pemegang polis LELY LESTARI dan tertanggungutama NICA WIJAYA. ; 2222 n nnn anne nnn nnn enn cnn nnn n nce n ene n nce8. 1 lembar Surat Keterangan Medis RS Internasional MH. Thamrin JakartaPusat asli, atas nama YULIKA (alias NICA WIJAYA), tanggal 29Nopember 2006, yang ditandatangani oleh Dr.

Ponorogo, dengan sengaja dan dengan tipumuslihat menyesatkan Penanggung Asuransi mengenai keadaankeadaan yangberhubungan dengan pertanggungan sehingga disetujuinya Perjanjian Asuransitersebut, hal mana tentu tidak akan disetujuinya atau setidaktidaknya tidakdengan syaratsyarat yang demikian tersebut, apabila diketahui kKeadaankeadaan yang sebenarnya, yang dilakukan Terdakwa dengan cara sebagaiDIT TIREIL 3 mm nnn nn rn ennBahwa pada awalnya, sekira awal tahun 2006, Saksi Tulus Widodo selakuAgen PT Prudential

Pacar IV, No. 1 Ponorogo; Bahwa pemeriksaan laboratorium tersebut meliputi, Laporan PemeriksaanKesehatan secara lengkap, Analisa Urine, Analisa Darah Lengkap, XRayThorax, Treadmill Test dan HIV Test, yang selanjutnya hasil pemeriksaandikirim ke Kantor Pusat PT Prudential Life Assurance yang berada diBahwa setelah dilakukan pemeriksaan tersebut, Saksi TULUS WIDODOkemudian melakukan pendataan terhadap diri NICA WIJAYA yang saat itudidampingi oleh ibunya, Terdakwa LELY LESTARI, sebagaimana tertuangdalam

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE untuk membayar klaimasuransi polis nomor 23383185 atas nama LELY LESTARI kepada LELYLESTARI sebanyak Rp. 5.000.000.000,00 ; 6. Membebankan biaya perkara kepada Negara; Menimbang, bahwa atas Nota Keberatan/Eksepsi dari Penasihat HukumTerdakwa tersebut, Penuntut Umum pada hari Senin tanggal 12 Mei 2014 telahmenyampaikan/membacakan Pendapat/Tanggapan yang pada pokoknyamenyatakan sebagai berikut : n nono none nono nn nen ncnens1.

NICA WIJAYA, Terdakwa dan saksi di dalamasuransi Prudential tersebut melalui agen asuransi Prudential yang bernamaTUILUS WIDOIDG 2 sxccnscensnecnscantnsanenetnsnanenannannannenaanienBahwa, agen asuransi Prudential yang bernama TULUS WIDODO datangpertama kali ke toko saksi yang bernama Baru Mulya pada tahun 2004untuk menawarkan asuransi jiwa plus investasi kepada saksi ; Bahwa, TULUS WIDODO pada tahun 2004 mendatangi saksi sebanyak 5(lima) kali untuk menawarkan asuransi namun saksi tidak berminat

GIAN BUANA dan saudari MITA UTAMI dengan nomor 142/23/V/2003 tanggal 13 Mei 2003;- 1 (satu) buah kunci kontrakan warna silver bertuliskan SORENTO;- 1 (satu) buah Sprey warna Pink;- 1 (satu) buah Ballpoint Khas PRUDENTIAL warna Silver hitam;- 1 (satu) buah ID card BRI An. DEDI SETIADI; (Dipergunakan dalam perkara lain atas nama Terdakwa MITA UTAMI);5. Menetapkan agar Terdakwa membayar biaya perkara sebesar Rp.2.000 (dua ribu rupiah);

GAN BUANA dan saudari MITA UTAMIdengan nomor 142/23/V/2003 tanggal 13 Mei 2003;e 1 (satu) buah kunci kontrakan warna silver bertuliskan SORENTO;e 1 (satu) buah Sprey warna Pink;e 1 (satu) buah Ballpoint Knas PRUDENTIAL warna Silver hitam;1 (satu) buah ID card BRI An. DEDI SETIADI;(Dipergunakan dalam perkara lain atas nama terdakwa MITA UTAMI)4.

Putusan Nomor 06/Pid.B/2014/PN.SmiBahwa pada sekitar bulan Oktober 2011 Terdakwa berkenalan dengansaksi MITA di tempat Terdakwa bekerja di bank BRI Cisaat dimana padasaat itu saksi MITA menawarkan asuransi PRUDENTIAL dan obatobatan;Bahwa benar dikarenakan Terdakwa bekerja di Bidang Kredit Bank makaTerdakwa bekerja sama dengan saksi MITA dalam hal apabila adanasabah yang melakukan peminjaman akan dicover oleh asuransi yangditawarkan oleh saksi MITA;Bahwa benar setelah berkenalan selanjutnya Terdakwa

GIAN BUANA dan saudari MITA UTAMIdengan nomor 142/23/V/2003 tanggal 13 Mei 2003;e 1 (satu) buah kunci kontrakan warna silver bertuliskan SORENTO;e 1 (satu) buah Sprey warna Pink;e 1 (satu) buah Ballpoint Khas PRUDENTIAL warna Silver hitam;e 1 (satu) buah ID card BRI An.

GIAN BUANA dan saudari MITA UTAMIdengan nomor 142/23/V/2003 tanggal 13 Mei 2003;1 (satu) buah kunci kontrakan warna silver bertuliskan SORENTO;1 (satu) buah Sprey warna Pink;1 (satu) buah Ballpoint Khas PRUDENTIAL warna Silver hitam;1 (Satu) buah ID card BRI An.

Prudential LifeAssurance, tercatat atas nama LUSSI SAWITRI3. Membebankan biaya perkara kepada pemohonMenimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Pemohondatang menghadap bersama kuasanya yang bernama : Dalam hal ini diwakili olehkuasanya Berman Tambunan, SH. Advokat, berkantor di Jalan Ahmad Yani No.73 Koto.

Ukaysukarna dan mempunyai seoranganak bernama # PARREL RIZKY RAMADHAN yang sekarang berusia 6(enam) tahun lahir dr Bandung 27 September 2008;Bahwa sejak kedua orang tuanya meninggal dunia PARREL RIZKYRAMADHAN tinggal dan diasuh oleh Pemohon sebagai KakekKandungnya;Bahwa semasa hidupnya almarhumh Lussi Sawitri adalah pemegangAsuransi Prudential Nomor : 18940903 ;Bahwa untuk meng Claim polis Asuransi Prudensial almarhumah LussiSawitri tersebut maka Pemohon memerlukan Penetapan Pengadilan sebgaiwali

Bhwa sejak menjadi Yatim Piatu " PARREL RIZKYRAMADHAN diasuh oleh Pemohon sebagai kakakkandungnnya; Bahwa Pemohon memerlukan PenetapanPengadilan sebagai wali dari PARREL RIZKY RAMADHANuntuk keperluan mengClaim asuransi Prudential darialmarhumah Lussi Sawitri No.

Prudential Life Assurance,tercatat atas nama LUSSI SAWITTRI;4. Membebankan biaya perkara kepada pemohon sebesar Rp.201.000,(dua ratus saturibu rupiah);Demikianlah ditetapkan pada hari JUMAT tangai 19 DESEMBER 2014oleh kami : NAISYAH KADIR, SH.MH,. Hakim pada Pengadilan NegeriBandung, dan pada hari itu juga penetapan tersebut diucapkan padapcersidangan yang terbuka untuk umum dibantu YUSUP SUPRIATNA.

Prudential Life Assurance, atas nama Pemegang Polis: HARTATY, No. Polis: 30593867, yang memperoleh manfaat 1. YUDHIA PERDANA; 2. RIO OKA WARDANA; 3. DEVITRI ANDINI; 3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 146.000,- (seratus empat puluh enam ribu rupiah).

Prudential Life Assurance dengansubject: Polis 30593867 atas nama HARTATY Date: 20141128 18:17,Nama PH/Tertanggung: HARTATY, Nama Agent: TUTI, Unit Keagenan:DAMAI, 22220 nn nnn nn nnn cence nnn nnn nnn cnn nce ncn ncn cecennese Bahwa pada tanggal 29 Juni 2014 isteri Pemohon telah meninggal dunia,sehingga timbul ahli warisnya, yaitu 3 orang anak Pemohon tersebut;e Bahwa untuk investasi dan biaya pendidikan anak Pemohon tersebut,maka Pemohon bermaksud akan mencairkan dana (uang) klaim padaP.T.

Prudential Life Assurance tersebut, akan tetapi olen karena anakPemohon ke3 belum dewasa menurut hukum, sehingga tindakannyadimuka hukum harus diwalikan, yang dalam hal ini diwalikan olehPemohon selaku Bapak kandungnya; 2022 nn nce nn nonee Bahwa untuk itu Pemohon memohon kehadapan Bapak/lbu Hakimkiranya berkenan menetapkan Pemohon menjadi wali yang sah dari anakke3 Pemohon tersebut, yang berhak bertindak untuk dan atas namaanak Pemohon yang belum dewasa tersebut; Berdasarkan halhal yang Pemohon

Prudential Life Assurance dengan subject: Polis 30593867atas nama HARTATY Date: 20141128 18:17, Nama PH/Tertanggung: HARTAT Y3"""3.

Prudential Life Assurancekepada Penerima Manfaat lbu HARTATY (Almarhumah), tanggal 25 Juli2014, diberi tanda (P7); no nn nono nn nn nn nen ne nen nen8. Photocopy laporan transaksi tahunan periode 2013 atas nama pemegangPolis HARTATY, nomor Polis 30593867, tanggal cetak 26 April 2014, yangdiberi tanda (P8); 22022202 cnn nen nn nnn n enn n nn nen nee9.

Prudential Life Assurance dengan penerima manfaat anakanak dari Pemohon dan isterinya Hartaty Almarhumah;6. Bahwa saksi mengetahui untuk mencairkan dana asuransi dari P.T.Prudential Life Assurance tersebut harus mendapat persetujuan dariPengadilan karena ada salah satu ahli waris yang belum dewasa yaknianak Pemohon dengan Almarhumah Hartaty yang bernama DEVITRIJANIDIN ee eeset neces eee ereeer ner aeeer eeeII. Nama Lengkap: JULIANTO, Umur: 33 Tahun, Jenis Kelamin: LakiLaki, Alamat: Jl.

Muhammad Prabu Bakhtiar dalam pengurusan pencairan dana pertanggungan asuransi Prudential atas nama sdr. Fredy Merdeka (alm); 3. Membebankan segala biaya yang timbul dalam permohonan kepada Pemohon sejumlah Rp206.000,00 (Dua Ratus Enam RibuRupiah);

Menetapkan, bahwa pemohon bernama ENTIN SUHARTINI adalahWali untuk mewakili MUHAMMAD PRABU BAKHTIAR dengan JenisKelamin lakilaki, Lahir di Kuningan, pada tanggal 05 Pebruari 2013,untuk melakukan pengurusan pengambilan Asuransi Prudential atasApabila Pengadilan berpendapat lain, maka: "Memberikan penetapan yang dipandang perlu dan lebih tepat menurutkebijaksanaan Pengadilan; wonennn= Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan, Pemohondatang menghadap sendiri di persidangan, dan setelah

dan dikarunia 1 (satu) orang anak bernamaMuhammad Prabu Bakhtiar, jenis kelamin lakilaki, umur 5 tahun, lahirdi Kuningan, pada tanggal 05 Pebruari 2013 namun pernikahanPemohon dan kakak kandung saksi tidak bertahan dan telah berceraipada tanggal 5 Desember 2013, berdasarkan Penetapan PengadilanAgama Kuningan Nomor 2058/Pdt.G/2013/PA.Kng; Bahwa, benar ayah anak Pemohon telah meninggal dunia disebabkankarena kecelakaan lalulintas;Bahwa, benar ayah dari anak Pemohon semasa hidup mempunyaiAsuransi PRUDENTIAL

seorang lakilaki yang bernamaFredy Merdeka dan dari pernikahannya tersebut dikarunia 1 (satu) oranganak bernama Muhammad Prabu Bakhtiar, jenis kelamin lakilaki, umur 5tahun, lahir di Kuningan, pada tanggal 05 Pebruari 2013; Bahwa, Pernikahan Pemohon dan Fredi Merdeka tidak bertahan dan telahmelakukan perceraian pada tanggal 5 Desember 2013, berdasarkanPenetapan Pengadilan Agama Kuningan Nomor 2058/Pdt.G/2013/PA.Kng Bahwa, Semasa Hidupnya, mantan suami dari Pemohon ikut dan terdaftardalam asuransi Prudential

; Bahwa, mantan suami Pemohon mengalami kecelakaan di Jakarta hinggameninggal dunia dan Asuransi Prudential milik mantan suami cair danharus segera diambil namun karena ahli waris dari mantan suamipemohon () masih dibawah umur belum dewasa maka perlu ditunjuk waliatas anak yang belum dewasa; = Bahwa Muhammad Prabu Bakhtiar, jenis kelamin lakilaki, umur 5 tahun,lahir di Kuningan, pada tanggal 05 Pebruari 2013 hidup dan tinggalbersama Pemohon selaku orangtuanya; 22022 n0no nooo Bahwa, uang yang diperoleh

nese nn een stem eemenienoonenne Menimbang, bahwa untuk menyingkat uraian dalam penetapan ini,maka dengan merujuk pada berita acara persidangan permohonan yangdianggap menjadi satu kesatuan yang utuh dan tidak terpisahkan daripenetapan ini; 299222 n nnn nn nnn nn nn nc nnn nnnswonennn= Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahtentang penunjukkan Pemohon sebagai wali/kuasa dari anak pemohon yangbelum dewasa yaitu Muhammad Prabu Bakhtiar untuk melakukanpengurusan klaim asuransi Prudential

Bahwa, oleh karena Pernikahan Pemohon I dan Pemohon II tidak pernah dicatat diKantor Urusan Agama Kecamatan Padarincang Kabupaten/Kota Serang ProvinsiBanten, maka Pemohon I dan Pemohon II sangat membutuhkan Pengesahan Nikah dariPengadilan Agama Baturaja untuk keperluan pencairan dana asuransi Prudential;6.

atasnama Ahmad Yani, yang dikeluarkan Pemerintah Sumatera SelatanKabupaten Ogan Komering Ulu, tanggal 05072012, (P.1) ;Photo Copy Kartu tanda Penduduk (KTP) atas nama Sumaah,No:1601136509720002, yang dikeluarkan oleh Pemerintah SumateraSelatan ,Kabupaten Ogan Komering Ulu, (P.2)Photo Copy Kartu Keluarga No.1601130311070016, atas nama AhmadYani, yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Ogan Komering Ulu, tanggal 26 Juni 2008, (P.3);Photo Copy Kartu tanda anggota Prudential

, atas nama AhmadYani,Nomor:78570722, yang dikeluarkan oleh PT Prodential Life AssuranceJakarta, butti (P.4)Photo Copy Kartu tanda anggota Prudential, atas anama Sumaah Nomor:78573982, Yang dikeluarkan oleh PT.Prudential Life Assurance Jakarta ,bukti(P.5);Bahwa, disamping itu Pemohon mengajukan saksisaksi :I.MAD YAMIN bin PUDRI , umur 49 tahun, agama Islam, pekerjaanDagang ,bertempat tinggal di Dusun III, Kebun Jeruk Rt.014,Rw.03,Kelurahan Saung Naga, Kecamatan Baturaja Barat, Kabupaten OganIl.Komering

waktu Pemohon I dan Pemohon II menikah, yang menjadi walinikah orangtua kandung Pemohon II, sedangkan mahar dan yang menjadi saksinikah, saksi sudah lupa, Pemohon I dan II menikah tanggal 16 Pebruari 1985, diCipayung Pandarincang Banten;Bahwa, Pemohon I dan II sesudah menikah pergi ke Daerah Baturaja dan punya 6orang ;Bahwa , pernikahan suka sama suka, waktu menikah jejaka dan gadis, dan tidakada halangan syara baik nasab maupun sesusuan;Bahwa, Pemohon minta Itsbat Nikah untuk mengurus Assurance Prudential

, karena apabila tidak ada bukti nikah tidak bisadicairkan dana Assurance tersebut;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon I dan Pemohon II dan bukti(P.3,4,dan 5), terbukti Pemohon I dan Pemohon II , terikat dalam satu keluarga ,Pemohon I sebagai Kepala Keluarga dan Pemohon II sebagai isteri, serta Pemohon I, dan IIterikat dalam satu Assurance Prudential, yang masingmasing memegang Polis;Menimbang, bahwa di persidangan Pemohon telah mengajukan 2 (dua) orang saksiyang bernama MAD YAMIN bin

Menetapkan harta berupa uang pertanggungan Polis Asuransi Prudential atas nama SEPTIANA MINGGAWATI Binti S. GIYONO adalah harta peninggalan almarhumah SEPTIANA MINGGAWATI Binti S. GIYONO;5.Menetapkan Pemohon II (BUDIARTI Binti LASMIN), sebagai wali dari AKBAR RACHMAN Bin EMIL ARIEF MAULANA dan MUHAMMAD ABIYYU ABRIL Bin EMIL ARIEF MAULANA;6.Membebankan kepada Para Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 316.000;(tiga ratus enam belas ribu rupiah);

atas nama SeptianaMinggawati;Bahwa penetapan ahli waris ini untuk keperluan pengurusan pencairanuang pertanggungan polis asuransi Prudential atas nama Pewaris sertakeperluan lainnya terkait atas hartaharta peninggalan Pewaris;Bahwa kedua anak Pewaris selama ini dirawat dengan baik olehPemohon II;Fera Sugiarti binti S.

atas nama SeptianaMinggawati;e Bahwa penetapan ahli waris ini untuk keperluan pengurusan pencairanuang pertanggungan polis asuransi Prudential atas nama Pewaris sertakeperluan lainnya terkait atas hartaharta peninggalan Pewaris;e Bahwa kedua anak Pewaris selama ini dirawat dengan baik olehPemohon II;Menimbang, bahwa atas keterangan para saksi tersebut Para Pemohonmembenarkannya;Menimbang, bahwa Para Pemohon berkesimpulan tetap pada permohonannya dantidak akan mengajukan apapun lagi dan mohon penetapan

Giyono dan Budiartimasih hidup;e Bahwa Para Pemohon beragama Islam;e Bahwa semasa hidupnya Pewaris tidak ada meninggalkan wasiat;e Bahwa Pewaris tidak mempunyai anak angkat;e Bahwa Pewaris tidak mempunyai ahli waris lain selain Para Pemohon; Bahwa penetapan ahli waris ini untuk keperluan pengurusan pencairanuang pertanggungan polis asuransi Prudential atas nama Pewaris sertakeperluan lainnya terkait atas hartaharta peninggalan Pewaris;e Bahwa kedua anak Pewaris yang bernama Akbar Rachman danMuhammad

G(YONO Bin MANGUN TARUNO;2 BUDIARTI Binti LASMIN;3 AKBAR RACHMAN Bin EMIL ARIEF MAULANA;4 MUHAMMAD ABIYYU ABRIL Bin EMIL ARIEF MAULANA;sebagai ahli waris dari Almarhumah SEPTIANA MINGGAWATI Bind S.GIYONO;4 Menetapkan harta berupa uang pertanggungan Polis Asuransi Prudential atasnama SEPTIANA MINGGAWATI Binti S. GIYONO adalah harta peninggalanalmarhumah SEPTIANA MINGGAWATI Binti S.

GIYONO;4 Menetapkan harta berupa uang pertanggungan Polis Asuransi Prudential atasnama SEPTIANA MINGGAWATI Binti S. GIYONO adalah harta peninggalanalmarhumah SEPTIANA MINGGAWATI Binti S. G(YONO;5 Menetapkan Pemohon II (BUDIARTI Binti LASMIN), sebagai wali dari AKBARRACHMAN Bin EMIL ARIEF MAULANA dan MUHAMMAD ABIYYUABRIL Bin EMIL ARIEF MAULANA;6 Membebankan kepada Para Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlahRp. 316.000;(tiga ratus enam belas ribu rupiah);KETUA MAJELISttd.Tamah, S.H.11

SURBAKTI,untuk mengambil modal dan keuntungan serta santunan kemalangan dari Asuransi Prudential ;4. Membebankan biaya yang timbul karena permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.151.000,- (seratus lima puluh satu ribu rupiah) ;

SURBAKTI, lahir di Durian Lingga tanggal 18Oktober 2003 ; Bahwa kedua orang tua kandung Pemohon tersebut telah meninggal duniapada tanggal 01 April 2014 dan tanggal 03 Juni 2014 ; Bahwa semasa hidup ayah kandung Pemohon tersebut telah menjadiNasabah Asuransi Prudential sesuai dengan Nomor Polis 16308506 namapemegang Polis BUKTI SURBAKTI dengan Nomor Nasabah 60901185 ; Bahwa oleh karena ayah kandung Pemohon telah meninggal dunia, makasebagai Nasabah Asuransi Prudential tidak dapat dilanjutkan lagi

(terhentisejak meninggalnya ayah kandung Pemohon), sedangkan menurut pihakAsuransi Prudential ayah kandung Pemohon mendapat manfaat berupapengembalian modal dan santunan kemalangan ; Bahwa untuk memperoleh hak dari ayah Pemohon tersebut, Pemohon harusmemohon perwalian atas adikadik Pemohon yang masih dibawah umur kePengadilan Negeri ;Bahwa, berdasarkan halhal tersebut diatas berasama ini dimohonkan kiranyaBapak berkenan untuk memeriksa permohonan ini, dengan menentukan suatu haripersidangan selanjutnya

SURBAKTI,untuk mengurus hakhak ayah Pemohon pada pihak Asuransi Prudential ; Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;w Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan hadir Pemohonsendiri dan setelah dibacakan permohonannya Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ; === 2222 22225 ono nnn nn on nnn nnn nnn nnn nn onw Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa : 1.

Memberikan ijin dan Hak kepada Pemohon dalam kapasitas yang demikian tersebut diatas untuk pengklaiman atau manfaat klaim asuransi di PT Prudential Life Assurance sebagai ahli waris;

4. Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada pemohon sejumlah Rp. 386.000.- (tiga ratus delapan puluh enam ribu rupiah) ;

PERIANI HALAWA, Tanggal lahir 22041994, Umur: 25 TahunKASIAMAN HALAWA, Tanggal lahir 08091996, Umur: 23 TahunSITEFANUS HALAWA, Tanggal lahir 22091998, Umur: 21 TahunDERWITA HALAWA, Tanggal lahir 15122002, Umur: 17 TahunGEMPERLINA HALAWA, Tanggal lahir 01042005, Umur:14 TahunMARTONIUS HALAWA, Tanggal lahir 30032007, Umur: 12 Tahun@a@moanHalaman 1 Penetapan Nomor 214/Pdt.P/2019/PN GstBahwa semasa hidup almarhum SOKHI MANO HALAWA memiliki hartaberupa Polis Asuransi Jiwa di PT Prudential Life Assurance

LifeAssurance sebagai ahli waris dari almarhnum SOKHIMANO HALAWA;Bahwa Pengurusan Asuransi ini merupakan hak dari pemohon dan para ahliwaris untuk menerima manfaat klaim dari almarhum suami Pemohonsebagaimana yang telah ditentukan oleh PT Prudential Life Assurance;Bahwa untuk itu Pemohon memohon kepada Yang Mulia Hakim PengadilanNegeri Gunungsitoli yang mengadili permohonan Pemohon agar berkenan,Menetapkan Pemohon sebagai Wali dari para ahli waris dan memberikanijin kepada Pemohon pengklaiman asuransi

di PT Prudential Life Assurancesebagai ahli waris;Bahwa segala biaya yang timbul sebagai akibat permohonan ini adalahmenjadi tanggungjawab pemohon sepenuhnya;Berdasarkan alasanalasan dan faktafakta di atas, mohon kiranya MajelisHakim yang memeriksa, mengadili permohonan pengangkatan anak ini yangamarnya sebagai berikut :1.

Memberikan ijin dan Hak kepada Pemohon dalam kapasitas yangdemikian tersebut diatas untuk pengklaiman atau manfaat klaimasuransi di PT Prudential Life Assurance sebagai ahli waris;Halaman 2 Penetapan Nomor 214/Pdt.P/2019/PN Gst4.

Martonius Halawa yang masihdibawah umur untuk mengurus hak dan suratsurat lain yang berhubungan dengan anakanak dibawah umur tersebut untuk menghadap PT Prudential Life Assurance;Menimbang, bahwa pada persidangan perkara ini Pemohon telah mengajukan buktisurat yaitu bukti yang bertanda Bukti P1 s/d.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon Muhammad Zawawi,sebagai wali dari anak yang belum dewasa bernama: Ahmad Rianda Farras, jenis kelamin laki-laki, lahir di Jambi tanggal 21 Agustus 2017 bertempat tinggal di Jalan Perdana Raya Komplek Griya Lingga Permai NO. 178 RT. 21 Kelurahan Paal Lima Kecamatan Kota Baru untuk mengurus/menerima manfaat dari assuransi Almarhumah Dana Diana di Prudential, Manulife dan BNI Life;<

Nomor 106/Pdt.P/2021/PN Jmb tanggal 30 April 2021,dengan dalildalil permohonan sebagai berikut:e Bahwa pada tanggal 30 November 2009 Pemohon menikahi AlmarhumahDana Diana yang saat dinikahi mempunyai anak bawaan 1 ( Satu ) orangyang bernama Ahmad Rianda Farras ;e Bahwa dari usia 2 (dua) Tahun Ahmad Rianda Farras telah saya nafkahisampai sekarang berusia 13 (tigabelas) tahun ; Bahwa semasa hidupnya sampai meninggal dunia, Almarhumah Dana Dianaadalah Anggota/Nasabah dari beberapa Assuransi yaitu Prudential

saksi bertemandengan isteri Pemohon;Bahwa saksi diperiksa di persidangan berkaitan dengan permohonanperwalian yang diajukan oleh Pemohon terhadap seorang anak yangbernama Ahmad Rianda Farras;Bahwa Ahmad Rianda Farras tersebut adalah anak dari perkawinanDana Diana dengan Rio Fonda;Bahwa setelan Dana Diana berpisah dengan Rio Fonda, Dana Dianakemudian menikah dengan Pemohon dan Ahmad Rianda Farras tinggalbersama dengan Pemohon serta Dana Diana;Bahwa semasa hidupnya Dana Diana memiliki asuransi di Prudential

isteri Pemohon yang bernama Dana Diana;Bahwa saksi diperiksa di persidangan berkaitan dengan permohonanperwalian yang diajukan oleh Pemohon terhadap seorang anak yangbernama Ahmad Rianda Farras;Bahwa Ahmad Rianda Farras tersebut adalah anak dari perkawinanDana Diana dengan Rio Fonda;Bahwa setelan Dana Diana berpisah dengan Rio Fonda, Dana Dianakemudian menikah dengan Pemohon dan Ahmad Rianda Farras tinggalbersama dengan Pemohon serta Dana Diana;Bahwa semasa hidupnya Dana Diana memiliki asuransi di Prudential

Dana Diana memiliki asuransiPrudential, Manulife dan BNI Life yang mencantukan ahli waris yang salahsatunya adalah Ahmad Rianda Farras;Menimbang, bahwa oleh karena Ahmad Rianda Farras saat ini masihdibawah umur karena lahir pada tanggal 21 Agustus 2017, sehingga secarahukum ia belum cakap melakukan perbuatan hukun dan berkaitan denganpengurusan hakhak dari para ahli waris Dana Diana di asuransi Prudential,Manulife dan BNI Life tersebut diperlukan seorang wali untuk mewakilikepentingan dari Ahmad

Menetapkan Pemohon Muhammad Zawawi, sebagai wali dari anak yangbelum dewasa bernama: Ahmad Rianda Farras, jenis kelamin lakilaki, lahirdi Jambi tanggal 21 Agustus 2017 bertempat tinggal di Jalan Perdana RayaKomplek Griya Lingga Permai NO. 178 RT. 21 Kelurahan Paal LimaHalaman 6 dari 7 Penetapan Nomor 106/Pdt.P/2021/PN JmbKecamatan Kota Baru untuk mengurus/menerima manfaat dari assuransiAlmarhumah Dana Diana di Prudential, Manulife dan BNI Life;3.

Ni Nyoman Rasmin Dasyani, dibawah sumpah memberikan keteranganyang pada pokoknya adalah sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi bekerja padaAsuransi Prudential;Bahwa sebagai Manajer pada unit di Denpasar, yang pusatnya diNegara;Bahwa saksi kebetulan mengendel asuransi almarhum Bagus AlitArya Wibawa;Halaman 7 dari 12 Putusan Nomor 447/Pdt.P/2016/PN Dps Bahwa mendengar Bagus Alit Arya Wibawa meninggal lalu saksimenghubungi keluarganya yang kebetulan satu banjar dengan saksi;

Bahwa benar almarhum Bagus Alit Arya Wibawa selama hidupnya adaikut asuransi Prudential dan yang ditunjuk sebagai ahli waris adalah anakkandung dari Pemohon yang bernama Putu Patrisia Sinta Dewi (dalampolis tertulis Ni Putu Sinta Patricia Dewi);3. Bahwa benar ahli waris saat ini masih berumur dibawah umur, oleh karenaitu belum bisa mengklaim asuransi sendiri;4.

Arya Wibawa, dan anak kandung Pemohon bernama Putu PatrisiaSinta Dewi adalah yang ditunjuk sebagai ahli waris sebagai penerima manfaatasuransi karena Almarhum Bagus Alit Arya Wibawa semasa hidupnyasangat dekat dengan Putu Patrisia Sinta Dewi dan Almarhum Bagus Alit AryaWibawa sering membantu biaya keperluan sekolah Putu Patrisia Sinta Dewi;Menimbang, bahwa anak yang diangkat tersebut bernama : PutuPatrisia Sinta Dewi, sekarang baru berumur 13 tahun, oleh karena itu belumbisa mengklaim asuransi prudential

MadeSastrawan dan saksi Ni Nyoman Rasmin Dasyani, yang menerangkan bahwabenar Almarhum Bagus Alit Arya Wibawa semasa hidupnya ada mengikutiasuransi Prudential dan yang ditunjuk sebagai ahli warisnya adalah PutuPatrisia Sinta Dewi, dan oleh karena Bagus Alit Arya Wibawa telahmeninggal dan yang ditunjuk sebagai ahli warisnya adalah Putu Patrisia SintaDewi yang sekarang baru berumur 13 tahun, dan belum bisa mengklaimasuransi tersebut maka Pemohon mohon sebagai wali untuk mengkalimasuransi Prudential

tersebut dapat dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena di dalam penulisan nama dari PutuPatrisia Sinta Dewi di dalam Polis Asuransi Prudential tersebut ditulis Ni PutuSinta Patricia Dewi, sedangkan yang benar adalah seperti yang tertulis diHalaman 10 dari 12 Putusan Nomor 447/Pat.P/2016/PN Dpsdalam Akta Kelahirannya yaitu Putu Patrisia Sinta Dewi, maka agar tidakterjadi kesulitan di kemudian hari di dalam pengurusan administrasi, makanama anak yang ditunjuk sebagai ahli waris tersebut adalah Putu

Bahwa para Pewaris selain meninggalkan ahli waris yaitu Pemohonl sampaidengan PemohonXV, juga meninggalkan warisan berupa:1)Asuransi Prudential atas nama Amirullah Bin H. Mahmud, Nomor: Kontrak11777662, Tiype Asuransi PRUlink Asurance Account ( Rupiah ), PolicyHolder Name. Amirullah H. Mahmud, 67231540. Instalment Premiun1.000.000,0;Asuransi Prudential atas nama Murniati, Nomor: Kontrak 11740490, TiypeAsuransi PRUlink Asurance Account ( Rupiah ), Policy Holder Name.Murniati, 67231542.

Bahwa Para Pemohon mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris diPengadilan Agama Maros untuk mengurus suratsurat / administrasi gunamencairkan Asuransi Prudential atas nsma Amirullah Bin H.Mahmud danHal. 5 dari 9 Pen. No. 56/Pat.P/2017/PA Mrs.Asuransi Prudential atas nama Murniati Binti H. Nassa, Tabungan Haji atasnama Amirullah Bin Mahmud di Kantor BRI Cabang Karawang dan TabunganHaji atas nama Murniati Parakkasi H.

Menetapkan para Pewaris meninggalkan warisan berupa:1) Asuransi Prudential atas nama Amirullah Bin H. Mahmud, Nomor: Kontrak11777662, Tiype Asuransi PRUlink Asurance Account ( Rupiah ), PolicyHolder Name. Amirullah H. Mahmud, 67231540. Instalment Premiun1.000.000,0;2) Asuransi Prudential atas nama Murniati, Nomor: Kontrak 11740490, TiypeAsuransi PRUlink Asurance Account ( Rupiah ), Policy Holder Name.Murniati, 67231542.

lifeassurance sejak tanggal 17 Maret 2009 sampai dengan 12 April 2018 yangbertugas memasarkan produk asuransi prudential, memberikan pelayanan ataspolis nasabah, antara lain memberikan informasi yang benar dan akuratmengenai produk asuransi kepada nasabah dan apabila nasabah melakukanpembayara premi asuransi melalui agen, maka agen wajib menyetorkanpembayaran premi produk asuransi kepada perusahaan, tanpa dikurangi apapundalam jangka waktu 48 (empat puluh delapan) jam terhitung sejak agenmenerima

premi tersebut.Bahwa awalnya terdakwa mendatangi saksi MEVA TARANDUNGmenawarkan asuransi prudential beserta dengan keuntungannya, sehinggaakhirnya saksi MEVA TARANDUNG bersama dengan suaminya ADRILOMBOAN tertarik dimana saksi MEVA TARANDUNG akan membayar uangpremi setiap bulannya sebesar Rp. 2.000.000, (dua juta rupiah), saksi ADRILOMBOAN melakukan pembayaran premi setiap bulannya sebesar Rp.500.000, (lima ratus ribu rupiah), awalnya pembayaran diteruskan terdakwakepada pihak prudential namun ada

uang premi saksi MEIVA TARANDUNGdengan nomor polis 89368268 dan 17187216 dan saksi ADRI LOMBOANdengan nomor polis 08757677 yang sudah disetorkan kepada terdakwa dengankwitansi namun tidak terdakwa setorkan kepada PT Prudential life assurance,yakni :1 (satu) lembar kwitansi tanggal 23 januari 2015 atas nama ADRI FRANSLOMBOAN sebesar Rp.1.500.000.1 (satu) lembar kwitansi tanggal 12 november 2015 atas nama ADRI FRANSLOMBOAN sebesar Rp.1.500.0001 (satu) lembar kwitansi tanggal 15 desember 2015 atas

Prudential Life Assurance;6.

Bahwa awalnya Penggugat dengan Tergugat adalah teman dan mempunyaihubungan baik karena menjadi nasabah Penggugat pada Asuransi Prudential, selainitu suami Tergugat yang bernama BAKRI A adalah teman suami Penggugat yangbernama SOEHARSONO;2. Bahwa atas dasar pertemanan seringkali Tergugat meminta bantuan/hutang kepadaPenggugat yang disampaikan secara langsung dengan bertatap muka, melaluipembicaraan handphone maupun dengan chating whatsApp (WA);3.

KdiBahwa pinjaman hutang untuk pembayaran asuransi prudential diatas Penggugat membayarnya dengan cara langsung ditaransferke Rekening Prudential.3.2.

Bahwa yang sebenarnya adalah Penggugat merupakankaryawan Asuransi Prudential, yang notabene Asuransi Prudential merupakanPerusahaan yang berbadan hukum dan bukan milik Penggugat pula. Selanjutnyamengenai kedudukan Tergugat sebagai nasabah adalah tidak benar, sebab yangmenjadi nasabah Asuransi Prudential adalah BAKRI A, yakni mantan suamiTergugat.

Bahwa mengenai dalil posita nomor 3.1, Tergugat tidak pernah meminta,menyepakati/ menyetujui agar pembayaran Premi Asuransi Prudential Tergugatdan mantan suami Tergugat dilakukan oleh Penggugat. Bahwa dalil tersebutHalaman 11 dari 22 Putusan nomor 37/Pdt.G/2020/PN. Kdimerupakan dalil yang mengadaada, hal ini bisa dilihat pada kegiatantransaksi/transfer uang yang dilakukan Penggugat pada Rekening Prudentialyakni pada tanggal 10 Oktober 2017 dan tanggal 6 November 2017.

Kdiuntuk pembayaran premi Asuransi Prudential dan bahkan meminjam kalung emasseberat 10 gram untuk di gadaikan ;Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim memeriksa pembuktian dari keduabelah pihak, yakni buktibukti surat dan di kaitkan dengan keterangan saksisaksi daripara pihak, maka dapatlah di tarik suatu fakta hukum sebagai berikut ; Bahwa awalnya Penggugat dan Tergugat adalah teman dan mempunyai hubunganbaik karena menjadi nasabah Penggugat pada Asuransi Prudential, selain itu suamiTergugat dan

Dan diberi izin untuk menerima klaim Asuransi Prudential peninggalan almarhumah Luxsiana Sari, S.E. binti Latiman Rudy yang menjadi hak anak tersebut, dengan Nomor Polis 26851569.3. Memerintahkan Pemohon agar menjaga harta anak tersebut di atas dengan sebaik-baiknya untuk kepentingan masa depannya dengan membuat pembukuan atas segala keperluan anak tersebut dan diserahkan kepada anak tersebut setelah dewasa secara hukum sebagai bentuk pertanggung jawaban.4.

Bahwa pada saat ini Pemohon yang merupakan orang tua kandung darialmarhum LUXSIANA SARI, SE Binti LATIMAN RUDY bermaksud untukHalaman 2 dari 13 halamanPenetapan Nomor 147/Pdt.P/2013/PA.Mdnmengajukan Klaim Asuransi Prudential tersebut, maka secara hukum cucukandung Pemohon tersebut tidak cakap bertindak untuk kepentingan dirinyasendiri dan juga terhadap hartanya, sehingga karenanya perlu ditetapkanhak perwalian atas diri dan harta anak tersebut dan sekaligus diberi izinuntuk menerima klaim Asuransi

Prudential yang menjadi bagian cucukandung Pemohon yang masih di bawah umur tersebut;7.

Menetapkan Pemohon (LATIMAN RUDY Bin KAMSURI) sebagai waliatas diri dan harta seorang anak yang masih di bawah umur yangmerupakan cucu kandung Pemohon bernama: PUTRI ZAHRINA ZAHRA Binti GUNAWAN ADI PRANATA, SE,perempuan, lahir tanggal 9 Februari 2006;Halaman 3 dari 13 halamanPenetapan Nomor 147/Pdt.P/2013/PA.MdnDan diberi izin untuk menerima klaim Asuransi Prudential peninggalanalmarhumah LUXSIANA SARI, SE Binti LATIMAN RUDY yang menjadihak anak tersebut, dengan Nomor Polis : 26851569;3.

Prudential Life Assurance, telahbermeterai cukup dan dinazegelen, serta telah sesuai dengan aslinya (P.6).Menimbang, bahwa selain itu Pemohon juga mengajukan saksisaksisebagai berikut :1;Sukmawati binti Sumardi, umur 47 tahun, agama Islam, pekerjaan iburumah tangga, tempat tinggal di Jalan Budi Luhur, Gang Musyawarah, Lk.

Menetapkan Pemohon (Latiman Rudy bin Kamsuri) sebagai wali atas diridan harta seorang anak yang masih di bawah umur yang merupakan cucukandung Pemohon bernama Putri Zahrina Zahra binti Gunawan AdiPranata, S.E., perempuan, lahir tanggal 9 Februari 2006.Dan diberi izin untuk menerima klaim Asuransi Prudential peninggalanalmarhumah Luxsiana Sari, S.E. binti Latiman Rudy yang menjadi hak anaktersebut, dengan Nomor Polis 26851569.3.