Ditemukan 34440 data
Terbanding/Terdakwa : drg. MUHAMMAD ASRI TAHIR, SKG Bin MUHAMMAD TAHIR
124 — 74
Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasBojo Baru, Bulan Pelayanan Juni 2014.Hal 21 dari 56 hal No.44/PID.SUS.KOR/2016221 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasBojo Baru, Bulan Pelayanan Juli 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasBojo Baru, Bulan Pelayanan Agustus 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasBojo Baru, Bulan Pelayanan September 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasBojo
Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMangkoso, Bulan Pelayanan Januari 2014.3 (tiga) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMangkoso, Bulan Pelayanan Februari 2014.3 (tiga) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMangkoso, Bulan Pelayanan Maret 2014.3 (tiga) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMangkoso, Bulan Pelayanan April 2014.3 (tiga) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMangkoso, Bulan Pelayanan Mei 2014.3 (tiga) lembar Formulir
Pelayanan Mei 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Juni 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Juli 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Agustus 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan September 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan
Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD Puskesmas BojoBaru, Bulan Pelayanan Juni 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD Puskesmas BojoBaru, Bulan Pelayanan Juli 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD Puskesmas BojoBaru, Bulan Pelayanan Agustus 2014.1 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD Puskesmas BojoBaru, Bulan Pelayanan September 2014.Hal 39 dari 56 hal No.44/PID.SUS.KOR/2016401 (Satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD Puskesmas
Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Januari 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Februari 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Maret 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan April 2014.1 (satu) lembar Formulir Pengajuan Klaim Kolektif UPTD PuskesmasMadello, Bulan Pelayanan Mei 2014.1 (satu) lembar Formulir
DWINANTO AGUNG WIBOWO,SH.MH
Terdakwa:
1.Ir. AHMAD NOVAL bin H. NYAK DIWAN
2.ABDUL AFIF, S.Pd bin MUCHSAN
3.JOHARUDDIN, MA, M.Si bin H. MUHAMMAD IDRIS
4.ADI SUTRISNO bin SUWITO DIHARJO
5.HADRIANSYAH bin ABDULLAH
122 — 7
Model DAA1PPWP, Model DAA1DPR,Model DAA1DPD, Model DAA1DPRD Provinsi, dan Model DAA1DPRD Kab/Kota;d. mencatat hasil rekapitulasi sebagaimana dimaksud dalam huruf c kedalam formulir Model DA1.Plano PPWP, Model DA1.PlanoDPR, ModelDA1.PlanoDPD, Model DA1.PlanoDPRD Provinsi, dan ModelDA1.PlanoDPRD Kab/Kota;e. menyalin hasil pencatatan pada formulir sebagaimana dimaksud dalamhuruf d ke dalam Model DA1PPWP.
Model DAA1PPWP, Model DAA1DPR,Model DAA1DPD, Model DAA1iDPRD Provinsi, dan Model DAA1iDPRD Kab/Kota;d. mencatat hasil rekapitulasi sebagaimana dimaksud dalam huruf c kedalam formulir Model DA1.Plano PPWP, Model DA1.PlanoDPR, ModelDA1.PlanoDPD, Model DA1.PlanoDPRD Provinsi, dan ModelDA1.PlanoDPRD Kab/Kota;e. menyalin hasil pencatatan pada formulir sebagaimana dimaksud dalamhuruf d ke dalam Model DA1PPWP.
ModelDAA1PPWP, Model DAA1DPR, Model DAA1DPD, ModelDAA1DPRD Provinsi, dan Model DAA1DPRD Kab/Kota;d. mencatat hasil rekapitulasi sebagaimana dimaksud dalam hurufc ke dalam formulir Model DA1.Plano PPWP.
64 — 41 — Berkekuatan Hukum Tetap
Gubernurtentang Standar barang dan harga satuan barang TA 2004 Edisi l.2 (dua) map data /surat KPU Jawa TimurDaftar hadir karyawan / karyawati KPU Jatim.Tanda terimaformulir Pileg dari CV Sidoyoso.Tanda terima formulir Pilpres dari CV. Sidoyoso.Tanda terima formulir Pilpres ll dari CV.
Tanda terima formulir Pemilinan Legislatif dari CV. Sidoyoso ;10. Tanda terima formulir Pemilihan Presiden dari CV. Sidoyoso ;11.Tanda terima formulir Pemilihan Presiden Il dari CV. Sidoyoso ;12. Kebutuhan formulir Pemilihan Presiden ;13.Kebutuhan formulir Pemilihan Presiden Il;14. Laporan penghapusan surat suara tahun 2004;15. Arsip clear holder warna biru 2004;16. Arsip clear holder warna merah 2004;17. Kumpulan keputusan warna pink ;18.
Tanda terima formulir Pileg dari CV.Sidoyoso ;10. Tanda terima formulir Pilores 1 dari CV.Sidoyoso11. Tanda terima formulir Pilpres Il dari CV.Sidoyoso12. Kebutuhan formulir Pemilinan Presidan ;13. Kebutuhan formulir Pemilinan Presiden ll ;14. Laporan Penghapusan Surat Suara tahun 2004 ;15. Arsip Clear holder warna biru 2004 ;16. Arsip Clear holder warna merah 2004 ;17. Kumpulan keputusan warna pink ;18. Kumpulan keputusan warna biru ;19. Buku agenda surat masuk keluar 2008 ;20.
Surat KPU Nomor : 1000/15/VV2004 tanggal 7 Juni 2004 perihalPertanggungjawaban penggunaan limbah kertas formulir 2004kepada KPU Provinsi seluruh Indonesia "Agar dilakukan pemeriksaanpenggunaan kertas formulir (HVS 70 gram) menarik kembali sisakertas yang masih ada di percetakan, melaporkan penggunaan,menyetorkan hasil penjualan ke Kas negara".4.
Tanda terima formulir Pemilinan Legislatif dari CV. Sidoyoso ;10. Tanda terima formulir Pemilihan Presiden dari CV. Sidoyoso ;11.Tanda terima formulir Pemilihan Presiden Il dari CV. Sidoyoso ;12. Kebutuhan formulir Pemilihan Presiden ;13.Kebutuhan formulir Pemilinan Presiden Il;14. Laporan penghapusan surat suara tahun 2004;Hal. 44 dari 46 hal. Put. No. 186 K/PID.SUS/200915. Arsip clear holder warna biru 2004;16. Arsip clear holder warna merah 2004;17. Kumpulan keputusan warna pink ;18.
Dewa Arya Lanang Raharja, SH
Terdakwa:
Ir. Lynda Megawati Santoso
143 — 130
pemalsuan surat;
- Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara selama : 4 (empat) bulan;
- Menetapkan pidana tersebut tidak perlu dijalani oleh Terdakwa kecuali kalau dikemudian hari ada perintah lain dalam keputusan hakim oleh karena sebelum masa percobaan selama : 1 (satu) tahun berakhir telah melakukan perbuatan yang dapat dipidana ;
- Menetapkan barang bukti berupa :
- 1 (satu) lembar formulir
LYNDA MEGAWATI SANTOSO, tanggal 29 Mei 2015 ;
- 1 (satu) lembar formulir asli penarikan dana (WITHDRAWAL) polis Pru Link Non Syariah/Syariah Ir. LYNDA MEGAWATI SANTOSO nomor polis 19414996 yang dibuat tanggal 29 Juni 2015;
- Membebankan biaya perkara kepada terdakwa sebesar Rp. 2.000, (dua ribu rupiah);
(dikembalikan kepada Ir. I Ketut Pariana);
Menetapkan barang bukti berupa: 1 (Satu) lembar formulir perubahan penerima manfaat perubahanpemegang polis non syariah untuk pemegang polis individu dengannomor 14380102 atas nama pemegang polis Ir. KETUT PARIANAyang dirubah menjadi atas nama pemegang polis baru Ir. LYNDAMEGAWATI SANTOSO, tanggal 29 Mei 2015; 1 (Satu) lembar formulir asli penarikan dana (WITHDRAWAL) polisPru Link Non Syariah/Syariah Ir.
penarikan dan isi formulir berikut dengan tanda tangan dalamformulir itu);Bahwa saksi tidak tahu siapa yang mengisi data dalam formulirtersebut;Bahwa tidak ada karyawan prudential yang mengisi data dalamformulir itu, formulir dipbawa pulang oleh Terdakwa namun saksi tidaktahu siapa yang isi data dalam formulir itu;Bahwa saksi tidak tahu siapa yang tanda tangan dalam formulirtersebut;Bahwa bukan saksi sebagai pemilik kantor asuransi prudential, saksihanya sebagai pemilik dari kantor Mandiri namun
LYNDAMEGAWATI SANTOSO, tanggal 29 Mei 2015 1 (Satu) lembar formulir asli penarikan dana (WITHDRAWAL) polisPru Link Non Syariah/Syariah Ir.
KETUT PARIANAtidak pernah menandatangani formulir perubahan pemegang polis yangdiberikan kepada Terdakwa dan tanda tangan dalam formulir diduga telahdipalsukan oleh Terdakwa.
KETUTPARIANA tidak pernah menandatangani formulir perubahan pemegang polisyang diberikan kepada Terdakwa dan tanda tangan dalam formulir didugatelah dipalsukan oleh Terdakwa, saksi Ir.
112 — 53
Formulir pengiriman uang Bank HSBC tanggal 22 Agustus 2011,nominal USD 44.8006. Formulir transfer CITIBANK, tanggal 23 Agustus 2011 nominal USD40.000;7. Formulir pengiriman uang Bank HSBC tanggal 25 Agustus 2011nominal USD 24.800;8. Bukti transfer ATM BCA tanggal 27 Agustus 2011 nominalRp.10.000.000;9.
Formulir Multiguna Bank CIMB NIAGA, tanggal 12 April 2012, nominalRp.100.000.000,34. Formulir Multiguna Bank CIMB NIAGA, tanggal 12 April 2012, nominalRp.200.000.000,35.
Multiguna tanggal 24102011,nominalRp.190.000.000.58.Foto copy Formulir Multiguna tanggal 26102011,nominalRp.50.000.000;59.Foto copy formulir Multiguna tanggal tanggal 3012012,nominalRp.225.000.00060.Foto copy formulir Multiguna tanggal 3112011,nominalRp.60.000.000,61.Foto copy formulis Multiguna tanggal 1212012,nominalRp.28.000.000,62.Foto copy formulir Multiguna tanggal tanggal 27102011,nominalRp.22.920.000,63.Foto copy formulir Multiguna tanggal 2732012,nominalRp.45.000.000;64.Foto copy formulir
Formulir pengiriman uang Bank HSBC tanggal 22 Agustus 2011,nominal USD 44.800;6. Formulir transfer CITIBANK, tanggal 23 Agustus 2011 nominalUSD 40.000;7. Formulir pengiriman uang Bank HSBC tanggal 25 Agustus 2011nominal USD 24.800;8. Bukti transfer ATM BCA tanggal 27 Agustus 2011 nominalRp.10.000.000;9. Formulir pengiriman uang Bank HSBC, tanggal 5 September 2011nominal Rp.109.500.000,10.
Foto copy aplikasi pembukaan rekening pada Bank CIMB NIAGA,nomor 2920101028115, tanggal 12 Oktober 2011, atas nama RAATAS RIFARA;56.Mutasi rekening nomor 2920101028115, atas nama RA ATASRIFARA periode 12 Oktober 2011 s/d 31 Oktober 2012;57.Foto copy formulir Multiguna tanggal 24102011,nominalRp.190.000.000.58.Foto copy Formulir Multiguna tanggal 26102011,nominalRp.50.000.000;59.Foto copy formulir Multiguna tanggal tanggal 3012012,nominalRp.225.000.000;60.Foto copy formulir Multiguna tanggal 3112011
67 — 12
Memerintahkan barang bukti :- 1(satu) formulir setoran tanggal 22 Juli 2011 atas nama Hormansyah yang ditanda tangani Fitriadi , 1(satu) rangkap formulir setoran tanggal 5 Juli 2011 No.CX 0976 atas nama Ahmad Fauzi yang ditanda tangani Fitriadi, tetap terlampir dalam berkas perkara ;6. Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara dalam perkara ini sebesar Rp. 2.000,00 (dua ribu Rupiah). ;
Menyatakan barang bukti berupa 1 (satu) rangkap formulir setoran tanggal 22 Juli2011 atas nama Hormansyah yang ditanda tangani Fitriadi , 1(satu) rangkapformulir setoran tanggal 5 Juli 2011 No.CX 0976 atas nama Ahmad Fauzi yangditanda tangani Fitriadi, tetap terlampir dalam berkas perkara ;4.
tunai dengan jaminan BPKB mobil;Bahwa saksi kenal dengan taerdakwa dan merupakan kaaryawan di PTIndojasa Pratama Banjarmasin sejak 1 tahun yang lalu;Bahwa tugas pokok terdakwa sebagai petugas staff dan penagihan ataucollector yaitu menagih angguran kepada nasabah yang belum bayarsetelah tanggal jatuh tempo;Bahwa terdakwa mendapat gaji setiap bualn dari perusahaan sekitar Rp.1.500.000, dan juga mendapat uang insentif;Bahwa prosedur penagihan terhadap para nasabah yang terlambat yaitukolektor mengisi formulir
YUSRAN BUDIMAN RATIB 1 (satu)rangkap formulir setoran tanggal 28 Juli 2011 No. CX 1017 atas nama SIPIE SALMANBUNGAI yang ditanda tangani kolektor An. YUSRAN BUDIMAN RATIB,1 (satu)rangkap formulir setoran tanggal 30 Maret 2011 No. CX 0852 atas nama AHMADFAUZI yang ditanda tangani kolektor An.
pokoknya sebagai berikut:e Bahwa BAP penyidik benar;e Bahwa terdakwa bekerja di perusahaan PT IPF Banjarmasin sejaktanggal 02 Agustus 2010;e Bahwa tugas pokok terdakwa sebagai petugas staff dan penagihan ataucollector yaitu menagih angguran kepada nasabah yang belum bayarsetelah tanggal jatuh tempo;e Bahwa terdakwa mendapat gaji setiap bualn dari perusahaan sekitar Rp.1.500.000, dan juga mendapat uang insentif;e Bahwa prosedur penagihan terhadap para nasabah yang terlambat yaitukolektor mengisi formulir
Memerintahkan barang bukti :e 1(satu) formulir setoran tanggal 22 Juli 2011 atas nama Hormansyahyang ditanda tangani Fitriadi , 1(satu) rangkap formulir setoran tanggal 5Juli 2011 No.CX 0976 atas nama Ahmad Fauzi yang ditanda tanganiFitriadi, tetap terlampir dalam berkas perkara ;6. Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara dalamperkara ini sebesar Rp. 2.000,00 (dua ribu Rupiah).
60 — 9
Teluk Dalam masingmasing saksi yang bertugas di TPSIII desaHilinamozaua Raya dengan alasan terdakwa pada saat itu belum selesaimengerjakannya dan setelah selesai juga terdakwa tetap tidak memberikan formulir C1 Kepada para saksi tersebut.
Formulir Cl Tidak ada diberikan kepada saksi sebagai Anggota PengawasPemilu lapangan (PPL) seKec. Teluk Dalam sampaisekarang ;6. Ada saksi lihat di rumah Ketua PPS surat Suara berserakkan di lantai;7.
Nias Selatan, pada tanggal 09 April 2014 Terdakwa sebagai petugas KPPStidak memberikan Formulir C1 kepada Petugas PPL.
hasil penghitungan suara (formulir C1) selesaidiisi tidak diberikan kepada PPL dan saksi dari Partai Politik karena merekatidak memintanya.
C1) kepada Terdakwa sebagaiKetua Kelompok Penyelengara Pemungutan Suara (KPPS) TPS III DesaHilinamozaua Raya, akan tetapi Terdakwa belum ada menyerahkan ataumemberikan Berita acara pemungutan dan perhitungan suara sertasetifikat hasil perhitungan suara (Formulir C1) kepada saksi HadiriLature Alias Ama Putra sebagai petugas Pengawas Pemilu Lapangan(PPL) Desa Hilinamozaua Raya, dengan alasan bahwa Berita AcaraPemungutan dan perhitungan suara serta sertifikat hasil perhitungan suara(Formulir C1) belum
109 — 114 — Berkekuatan Hukum Tetap
No. 1290 K/Pid.Sus/2013re10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli Slip Aplikasi Setoran/Transfer/Kliring/Inkaso Bank Mandiri tanggal 19 September 2011 senilai USD20.000, (dua puluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT. Bank Mandiri(Persero) Tbk., tanggal 21 September 2011 sebesar USD 10.000,(sepuluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT.
., tanggal 21 September 2011 sebesar USD 10.000,(sepuluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT.
No. 1290 K/Pid.Sus/201323. 1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT. Bank Mandiri(Persero) Tbk., tanggal 9 September 2011 sebesar Rp. 500.000.000,(lima ratus juta rupiah).24. 1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli surat pernyataan atas namaKRISYONO RUSLI tanggal 28 Februari 2011 yang ditandatangani olehsaudara KRISYONO RUSLI dan saudara GAYATRI.25. 1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT.
No. 1290 K/Pid.Sus/201310.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT. BankMandiri (Persero) Tbk., tanggal 21 September 2011 sebesar USD10.000, (Sepuluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT. BankMandiri (Persero) Tbk., tanggal 21 September 2011 sebesar USD10.000, (Sepuluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT.
No. 1290 K/Pid.Sus/201310.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT. Bank Mandiri(Persero) Tbk., tanggal 21 September 2011 sebesar USD 10.000,(sepuluh ribu USD) ;1 (satu) lembar fotocopy sesuai asli formulir penarikan PT.
51 — 25
Flores Timur pada saatpelaksanaan Pemilihan Umum Kepala Daerah (Pilkada) Gubernur dan WakilGubernur Nusa Tenggara Timur dengan tugas antara lain untuk mencocokkanformulir C.6 (Formulir Surat Pemberitahuan) dengan nama pemilih yang ada padaDPT (Daftar Pemilih Tetap) lalu mengurutkan nomor sesuai DPT (Daftar PemilihTetap) yang kemudian memanggil pemilin untuk memberikan hak pilihnya;Bahwa pada hari Senin tanggal 18 Maret 2013 sekira pukul 11.00 WITA terdakwatelah menerima Kartu Keluarga (KK) dari saksi
DPT TPS 3 karena terdaftar sebagai penduduk Kota Jayapura di2 Putusan Nomor: 38/Pid.Sus/2013/PN.Ltk.Propinsi Papua, sebagai anggota KPPS terdakwa mengetahui bahwa syarat bagiwarga yang tidak terdaftar dalam DPT untuk ikut mencoblos/ikut memilih adalahmenyerahkan Kartu Keluarga (KK) dan Kartu Tanda Penduduk (KTP) namun saatitu terdakwa tidak menolak dan tetap menerima Kartu Keluarga (KK) dari saksiALEXANDER SIRA BOLI, tidak berapa lama terdakwa memanggil saksiALEXANDER SIRA BOLI lalu menyerahkan Formulir
Surat Pemberitahuan (C.6)dan Kartu Pemilih milik orang lain yaitu milik saksi BONEFANTURA KOPONGSELE selanjutnya menganjurkan saksi ALEXANDER SIRA BOLI mempergunakanFormulir Surat Pemberitahuan (C.6) dan Kartu Pemilih milik orang lain tersebutsebagai kesempatan, sarana untuk ikut mencoblos/ikut memilih, denganmembawa Formulir Surat Pemberitahuan (C.6) dan Kartu Pemilih milik saksiBONEFANTURA KOPONG SELE tersebut saksi ALEXANDER SIRA BOLImenemui saksi GREGORIUS LAU BUTU lalu menyerahkan Formulir
Surat Pemberitahuan (C.6)dan Kartu Pemilih milik orang lain yaitu milik saksi BONEFANTURA KOPONGSELE untuk dipergunakan sebagai sarana untuk ikut mencoblos/ikut memilih,dengan membawa Formulir Surat Pemberitahuan (C.6) dan Kartu Pemilih miliksaksi BONEFANTURA KOPONG SELE tersebut saksi ALEXANDER SIRA BOLImenemui saksi GREGORIUS LAU BUTU lalu menyerahkan Formulir SuratPemberitahuan (C.6) dan Kartu Pemilih milik saksi BONEFANTURA KOPONGSELE dan selanjutnya menerima surat suara lalu menuju bilik suara
(C.6) dan Kartu5 Putusan Nomor: 38/Pid.Sus/2013/PN.Ltk.Pemilih milik orang lain yaitu milik saksi BONEFANTURA KOPONG SELEkepada terdakwa) 22 2n conan nnn nnn non nnn cee con cece ne Bahwa dengan membawa Formulir Surat Pemberitahuan (C.6) dan KartuPemilih milik orang lain tersebut ALEXANDER SIRA BOLI menemui saksiselaku Ketua KPPS lalu menyerahkan Formulir Surat Pemberitahuan (C.6)dan Kartu Pemilih itu dan selanjutnya menerima surat suara, setelahmenerima surat suara kemudian ALEXANDER SIRA BOLI
I GUSTI PUTU SUDA ADNYANA, S.H.
Terdakwa:
1.HENDRIKUS HENDRAYANCE H. URAN
2.OKTAVIANUS ALEXANDER MATHEOS HANAS
103 — 51
Penarikan Asli :
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama AGGUSTINUS DE JESUS sebesar Rp. 83.800.000,00 tanggal 08 November 2021
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama ALFONS LESU sebesar Rp. 108.700.000,00 tanggal 14 September 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama ALOYSIUS TES KOI, sebesar Rp. 76.450.000,00 tanggal 13 Agustus 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama ANA TALO TAE, sebesar
Rp. 65.500.000,00 tanggal 17 September 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama ANDEREAS TALLO, sebesar Rp. 45.300.000,00 tanggal 10 Agustus 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama BALTHASAR BEREK, sebesar Rp. 20.000.000,00 tanggal 23 Agustus 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama BENEDIKTUS BERE, sebesar Rp. 128.900.000,00 tanggal 16 September 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama BERNADUS LOKO
, sebesar Rp. 30.000.000,00 tanggal 28 Oktober 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama BLASIUS BELE, sebesar Rp. 118.450.000,00 tanggal 27 Oktober 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama GASPAR BEREK, sebesar Rp. 88.200.000,00 tanggal 25 November 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama HENDRIKUS BEREK, sebesar Rp. 40.350.000,00 tanggal 02 September 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama JAKOBUS
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama MARTINUS BERE, sebesar Rp. 53.600.000,00 tanggal 06 Oktober 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama MARIANUS RUNA BAUK, sebesar Rp. 70.000.000,00 tanggal 07 September 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama PETRUS TAEK, sebesar Rp. 47.300.000,00 tanggal 31 Agustus 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama RAFAEL MALIK, sebesar Rp. 114.600.000,00 tanggal 24 November
2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama ROSARIO MAYA DOS SANTOS, sebesar Rp. 66.600.000,00 tanggal 15 Oktober 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama SIPRIANUS MORUK, sebesar Rp. 107.000.000,00 tanggal 21 Mei 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama YOHANES ASA, sebesar Rp. 50.700.000,00 tanggal 15 Oktober 2021;
- 1 (satu) lembar Formulir Penarikan Asli atas nama YOSEF MALI MEAK, sebesar Rp. 70.950.000,00 tanggal
72 — 8
Kalsel Nomor : : 018/Kpts/KPU-PROV-022/2014 tentang pemberhentian sementara anggota komisi pemilihan umum kab.Tapin Kalimantan Selatan ; Fotocopy legalisir berita acara tentang kronologis terjadi perubahan formulir DB1 DPR (sertifikat rekapitulasi hasil perhitungan perolehan suara dari setiap kecamatan di tingkat kabupaten/kota dalam pemilihan umum anggota DPR tahun 2014 kab.
Tapin hampirsemua formulir tiap lembarnya ada tempelan isolasi transparan/Pleseterbening dengan tandatangan pada formulir tersebut adalah tanda tangan asli 5(lima) orang komisioner dan 10 (sepuluh) orang saksi Parpol, yang dimanaantara formulir dengan tanda tangan dimaksud disambung denganmenggunakan isolasi transparan ;Bahwa Kemudian (satu) berkas formulir DB1 untuk wilayah Kab.
formulir DB1DPR hasil rapat pleno Terbuka Kab.
mengubah formulir DB1 DPR hasil rapat plenoTerbuka Kab.
pada formulir DB1 DPR hasil rapat pleno Terbuka KPU Kab.
Terbanding/Terdakwa I : Ir. AHMAD NOVAL bin H. NYAK DIWAN
Terbanding/Terdakwa II : ABDUL AFIF, S.Pd bin MUCHSAN
Terbanding/Terdakwa III : JOHARUDDIN, MA, M.Si bin H. MUHAMMAD IDRIS
Terbanding/Terdakwa IV : ADI SUTRISNO bin SUWITO DIHARJO
Terbanding/Terdakwa V : HADRIANSYAH bin ABDULLAH
76 — 38
Model DAA1DPRDKAB/KOTA Plano dan formulir Model DAA1DPRD KAB/KOTA atauSertifikat Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara setiap TPSdalam wilayah Kelurahan, Terdakwa I.
Kota Samarinda Wilayah Kecamatan Loa Janan lliratau Formulir Model DA1 DPRD KAB/KOTA tertanggal 30 April 2019tersebut diketahui dan dikehendaki oleh Terdakwa I.
Terbanding/Pembanding/Penuntut Umum : LEONARD S SIMALANGO, SH
142 — 62
GGE181183 tanggal 29 Mei 2019 senilai Rp 2.875.999.500,- dan Formulir Multiguna Bank CIMB Niaga tanggal 29 Mei 2019 senilai Rp 2.875.999.500.-;
- 1 (satu) lembar foto copy Bilyet Giro Bank BRI No. GGE181181 tanggal 29 Mei 2019 senilai Rp 2.227.178.250;
- 1 (satu) lembar foto copy Bilyet Giro Bank BRI No. GGE181180 tanggal 29 Mei 2019 senilai Rp 4.449.060.000,-;
- 1 (satu) lembar foto copy Bilyet Giro Bank BRI No.
- 1 (Satu) lembar FC Legalisir Bilyet Giro Nomor 181183 tanggal 10 Juni 2019 melalui Bank CIMB Niaga, BIC Peserta Perihal Keterangan Penolakan dengan nominal Rp 2.875.999.500 atas nama nasabah PT IDA IASHA NUSANTARA alamat Graha mampang 3 Jalan Mampang Prapatan;
- 1 (satu) Lembar FC Legalisir Formulir Multiguna CIMB Niaga tanggal 29 Mei 2019 Nominal Rp 2.875.999.5000;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180118 senilai Rp. 1.748.808.000;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180113 senilai Rp. 2.166.750.000;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180884 senilai Rp. 2.166.764.214;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180883 senilai Rp. 1.212.800.004;
- Formulir Instruksi Pembayaran No.
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1013324 senilai Rp. 533.020.500;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819809 senilai Rp. 1.516.725.000;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819808 senilai Rp. 1.348.200.000;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819893 senilai Rp. 758.362.500;
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819856 senilai Rp. 758.362.500;
- Formulir Instruksi Pembayaran No.
- Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819857 senilai Rp. 674.100.000.
- 1 (satu) Bundle Mintutes Of Meeting (Internal) PT. CENTRA MULTI ELEKTRINDO/PT. IDA IASHA NUSANTARA tanggal 21 Oktober 2019;
- Surat PT. CENTRA MULTI ELEKTRINDO:
- Surat PT. CENTRA MULTI ELEKTRINDO No. 163/PT-CME/V/2018 tanggal 04 Mei 2018 perihal PO Jasa HDD untuk pengerjaan UCG Pecatu-Nusa Dua Bali.
- Surat PT.
Dikembalikan kepada Saksi Samy;
1.
Legalisir formulir instruksi pembayaran Bank Victoria:
FIP 1013323 senilai Rp. 1.369.386.000;
FIP 819894 senilai Rp. 674.100.000;
Legalisir formulir instruksi pembayaran Bank Victoria:a. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180118 senilai Rp.1.748.808.000;b. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180113 senilai Rp.2.166.750.000;c. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180884 senilai Rp.2.166.764.214;d. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1180883 senilai Rp.1.212.800.004;e. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1013323 senilai Rp.1.369.386.000;f. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1013324 senilai Rp.533.020.500;g.
Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819809 senilai Rp.1.516.725.000;h. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819808 senilai Rp.1.348.200.000;i. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819893 senilai Rp.758.362.500;Halaman 12 dari 32 Putusan Nomor 477/Pid/2020/PT.DKIj. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819856 senilai Rp.758.362.500;k. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819894 senilai Rp.674.100.000;. Formulir Instruksi Pembayaran No.
Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819809 senilai Rp.1.516.725.000;h. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819808 senilai Rp.1.348.200.000;i. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819893 senilai Rp.758.362.500;j. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819856 senilai Rp.Halaman 18 dari 32 Putusan Nomor 477/Pid/2020/PT.DKI758.362.500;k. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819894 senilai Rp.674.100.000;. Formulir Instruksi Pembayaran No.
Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 1013324 senilai Rp.533.020.500;h. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819809 senilai Rp.1.516.725.000;i. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819808 senilai Rp.1.348.200.0000;j. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819893 senilai Rp. 758.362.500;k. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819856 senilai Rp. 758.362.500;. Formulir Instruksi Pembayaran No. FIP 819894 senilai Rp. 674.100.000;m. Formulir Instruksi Pembayaran No.
25 — 6
Foto copy Formulir Pengiriman Uang HOUSE RENTAL RECEIPTtertanggal 29 Maret 2016, yang telah cocok dengan aslinya dan bermateraicukup, bukti (T12);13. Foto copy Formulir Pengiriman Uang tertanggal 4 September 2015, yang telah cocok dengan aslinya dan bermaterai cukup, bukti (T13);14. Foto copy Formulir Pengiriman Uang tertanggal 4 Juli 2016, yangtelah cocok dengan aslinya dan bermaterai cukup, bukti (T14);15.
Foto copy Formulir Pengiriman Uang HOUSE RENTAL RECEIPTtertanggal 14 April 2016, yang telah cocok dengan aslinya dan bermateraicukup, bukti (T15); 16. Foto copy Formulir Pengiriman Uang BMT UGT SIDOGIRItertanggal 22 Mei 2015, yang telah cocok dengan aslinya dan bermateraicukup, bukti (T16);17. Foto copy Formulir transfer Uang Mandiri remittance tanggal 1Oktober 2016, yang telah cocok dengan aslinya dan bermaterai cukup,bukti (T17);18.
Foto copy Formulir transfer Uang Mandiri remittance tanggal 17Mei 2017, yang telah cocok dengan aslinya dan bermaterai cukup, bukti (TPutusan No. 0018/Pdt.G/2018/PA.Kgn hal 7 dari 17d@py Formulir Pengiriman Uang Mandiri InternationalBHD tanggal 25 Desember 2015, yang telah cocokagiinya dan bermaterai cukup, bukti (T entral Malaysia tanggal 15 Desember 2016, yang telah cocokaslinya dan bermaterai cukup, bukti (T 22.
, (T10) berupa fotocopy Formulir Pengiriman Uang, tanggal 20 Juli 2015, (T11)berupa Foto copy Formulir Pengiriman Uang GM KASMA ENTERPRISEPutusan No. 0018/Pdt.G/2018/PA.Kgn hal 12 dari 17 016, (T12) berupa fotocopy Formulir Pengiriman UangCEIPT tertanggal 29 Maret 2016, (T13) berupa fotocopyUang tertanggal 4 September 2015, (T14) berupav April foreQa, SIDAGIR fertanggal 22 Mei 2015, (T17) berupa fotocopy Formulir transferUang pghdirivemittance tanggal 1 Oktober 2016, (t18) berupa fotocopy 2015, (
T20) berupa Foto copy Formulir Pengiriman Uang Mandiri InternationalRemittance SDN BHD tanggal 25 Desember 2015, (T21) berupa fotocopytransfer uang MERCHANTRADE ASIA SDN BHD, Melaka Central Malaysiatanggal 15 Desember 2016, (T22) berupa fotocopy Formulir Pengiriman UangMandiri International Remittance SDN BHD tanggal 23 Januari 2016, (T23)berupa fotocopy Formulir Aplikasi Pengiriman Uang Mandiri InternationalRemittance SDN BHD tanggal 23 Januari 2016, bahwa bukti (T2 s/d T23)lembar bukti tranfer
1.Bayu Aji Pramono, S.H.
2.Hadiarto, S.H.,M.H.
3.Ferry, S.H., M.H.
4.Siska Yulianita, S.H.
5.Jonathan Bernadus Ndaumanu, S.H.
6.Jati Prabowo Rahmattullah, S.H.
Terdakwa:
Ir. I Made Sumbrig Adiputra
138 — 133
1);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Dasar Gapoktan PUAP, atas nama Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan Baru Kecamatan Katingan Hilir Kabupaten Katingan (Formulir 2);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Dasar Anggota Gapoktan, atas nama Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan Baru Kecamatan Katingan Hilir Kabupaten Katingan (Formulir 2 A);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Rencana Usaha Bersama (RUB) PUAP Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan
Baru Kecamatan Katingan Hilir Kabupaten Katingan Tahun 2015;
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Dasar Penyelia Mitra Tani (PMT) PUAP (Formulir 5);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama (RUB) Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan Baru Kecamatan Katingan Hilir Kabupaten Katingan (Formulir 8);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama (RUB) Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan Baru
Kecamatan Katingan Hilir Kabupaten Katingan (Formulir 8 A);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Berita Acara Verifikasi Dokumen Administrasi Pencairan Dana BLM PUAP 2015 Di Tingkat Kabupaten (Formulir 8 B);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Berita Acara Verifikasi Dokumen Administrasi Pencairan Dana BLM PUAP 2015 di Tingkat Provinsi (Formulir 9);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Perjanjian Kerjasama (PK) atas nama Gapoktan Kasongan Baru Kelurahan Kasongan Baru Kecamatan
Taheta Kecamatan Pulau Malan Kabupaten Katingan (Formulir 3);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Dasar Penyelia Mitra Tani (PMT) PUAP (Formulir 5);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama (RUB) Gapoktan atas nama Gapoktan Maju Bersama Desa Manduing Taheta Kecamatan Pulau Malan Kabupaten Katingan (Formulir 8);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama (RUB) Gapoktan atas nama Gapoktan Maju Bersama
Desa Tewang Baringin Kecamatan Tewang Sangalang Garing Kabupaten Katingan (Formulir 3);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Dasar Penyelia Mitra Tani (PMT) PUAP (Formulir 5);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama (RUB) Gapoktan atas nama atas nama Gapoktan Beringin Jaya Desa Tewang Baringin Kecamatan Tewang Sangalang Garing Kabupaten Katingan (Formulir 8);
- 1 (satu) bundel fotocopy legalisir Data Rekapitulasi Rencana Usaha Bersama
40 — 8
Formulir C1 belum diberikan oleh KPPS kepada saksi dari TPSII ; Bahwa Saksi meminta formulir C1 kepada ketua KPPS sekira pukul 19.00Wib namun oleh Ketua KPPS mengatakan belum siap dan sampai sekarang saksi belum menerima formulir C1 tersebut; Bahwa Jumlah Daftar Pemilih Tetap (DPT) di TPS II I Desa HilinamozauaRaya Kec. Telukdalam Kab.
C1)kepada Terdakwa sebagai Ketua Kelompok Penyelengara PemungutanSuara (KPPS) TPS II Desa Hilinamozaua Raya, akan tetapiTerdakwa belum ada menyerahkan atau memberikan Berita acarapemungutan dan perhitungan suara serta setifikat hasil perhitungansuara (Formulir C1) kepada saksi Hadiri Lature Alias Ama Putrasebagai petugas Pengawas Pemilu Lapangan (PPL) Desa HilinamozauaRaya, dengan alasan bahwa Berita Acara Pemungutan dan perhitungansuara serta sertifikat hasil perhitungan suara (Formulir C1) belumselesai
;Bahwa benar Berita Acara Pemungutan dan perhitungan suara sertasertifikat hasil perhitungan suara (Formulir C1) belum selesaidikerjakan hingga pukul 24.00 Wib dan baru selesai dikerjakan sekirapukul 02.30 Wib. ;Bahwa benar sampai dengan perkara ini dibawa kepersidangan, saksiHadiri Lature Alias Ama Putra sebagai petugas Pengawas PemiluLapangan (PPL) di Desa Hilinamozaua Raya belum mendapatkanBerita acara pemungutan dan perhitungan suara serta setifikat hasilperhitungan suara (Formulir C1).
bahwa benar Terdakwasebagai Ketua Kelompok Penyelengara Pemungutan Suara (KPPS) TPS II DesaHilinamozaua Raya, mengetahui kalau Berita Acara Pemungutan danperhitungan suara serta sertifikat hasil perhitungan suara (Formulir C1) harusdiberikan kepada saksi peserta pemilu, pengawas pemilu lapangan, PPS dan PPK,akan tetapi Terdakwa tidak memberikan Berita Acara Pemungutan danperhitungan suara serta sertifikat hasil perhitungan suara (Formulir C1) kepadasaksi Hadiri Lature Alias Ama Putra sebagai anggota
Terbanding/Terdakwa : Siti Noer Cholifah Binti Sukijan
324 — 126
Bumi Pandaan Plastik atas nama Jamaludin, yang berisi: Formulir kecelakaan kerja Tahap I, Formulir kecelakaan kerja Tahap I, Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam Medik, Kwitansi asli, Biaya perawatan dan pengobatan, Kwitansi asli biaya transport/ ambulans, Surat keterangan sementara tidak mampu bekerja, Bukti absensi dari perusahaan pada bulan kecelakaan sampai dengan kembali kerja, Photo copy KTP dan Kartu peserta BPJS Ketenagakerjaan, Surat keterangan dari Direktur PT.
Bumi Pandaan Plastik atas nama Ayub Susanto, yang berisi Formulir Kecelakaan Kerja Tahap I, Formulir Kecelakaan Kerja Tahap II, Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam Medik, Kwitansi Asli biaya perawatan dan pengobatan, Kwitansi asli transport/ ambulans, Surat keterangan sementara tidak mampu bekerja, Bukti absensi dari perusahaan pada bulan kecelakaan sampai dengan kembali bekerja, photo copy KTP dan Kartu peserta BPJS Ketenagakerjaan, Surat keterangan dari Direktur PT.
Bumi Pandaan Plastik atas nama Arifin, yang berisi (Formulir Kecelakaan Kerja Tahap I, Formulir Kecelakaan Kerja Tahap II, Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam Medik, Kwitansi Asli biaya perawatan dan pengobatan, Kwitansi asli transport/ ambulans, Surat keterangan sementara tidak mampu bekerja, Bukti absensi dari perusahaan pada bulan kecelakaan sampai dengan kembali bekerja, photo copy KTP dan Kartu peserta BPJS Ketenagakerjaan, Surat keterangan dari Direktur PT.
Jamaludin, yang berisi formulir kecelakaankerja Tahap I, Formulir Kecelakaan Kerja Tahap , Formulir KK4/ SuratKeterangan Dokter/ Rekam medik, kwitansi asli, biaya perawatan danpengobatan, kwitansi asli biaya transport/ ambulans, surat keterangansementara tidak mampu bekerja, bukti absensi dari perusahaan padabulan kecelakaan s.d. kembali kerja, fotocopy KTP dan Kartu PesertaBPJS Ketenagakerjaan, Surat Keterangan dari Direktur PT.
Ayub Susanto, yang berisiFormulir Kecelakaan Kerja Tahap , Formulir Kecelakaan Kerja Tahap Il,Formulir KK4/ Surat Ketrangan Dokter/ Rekam medik, kwitansi asilibiaya perawatan dan pengobatan, kwitansi asli transport/ ambulans,surat keterangan sementara tidak mampu bekerja, bukti absensi dariperusahaan pada bulan kecelakaan s.d. kembali bekerja, fotocopy KTPdan kartu peserta BPJS Ketenagakerjaan, Surat Ket dr Direktur PT.Bumi Pandaan Plastik untuk mentransfer ke rekening BCA No.0182694141 a.n.
Arifin, yang berisiFormulir Kecelakaan Kerja Tahap , Formulir Kecelakaan Kerja Tahap Il,Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam medik, kwitansi asllibiaya perawatan dan pengobatan, kwitansi asli transport/ ambulans,surat keterangan sementara tidak mampu bekerja, bukti absensi dariperusahaan pada bulan kecelakaan s.d. kembali bekerja, fotocopy KTPdan kartupeserta BPJS Ketenagakerjaan, Surat Ket dr Direktur PT.
Bumi Pandaan Plastik untuk mentransferke rekening BCA Nomor 0182694141 atas nama Siti Noer Cholifahtanggal 10 Oktober 2018) dan Penetapan Jaminan Kecelakaan Kerja;1 (Satu) bendel berkas klaim Jaminan Kecelakaan Kerja Karyawan PT.Bumi Pandaan Plastik atas nama Ayub Susanto, yang berisi FormulirKecelakaan Kerja Tahap , Formulir Kecelakaan Kerja Tahap Il,Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam Medik, Kwitansi Aslibiaya perawatan dan pengobatan, Kwitansi asli transport/ ambulans,Surat keterangan
Bumi Pandaan Plastik untuk mentransferke rekening BCA Nomor 0182694141 atas nama Siti Noer CholifahTanggal 10 Oktober 2018 dan Penetapan Jaminan Kecelakaan Kerjaserta Voucher Jaminan Kecelakaan Kerja;1 (Satu) bendel berkas klaim jaminan kecelakaan kerja Karyawan PT.Bumi Pandaan Plastik atas nama Arifin, yang berisi (FormulirKecelakaan Kerja Tahap , Formulir Kecelakaan Kerja Tahap Il,Formulir KK4/ Surat Keterangan Dokter/ Rekam Medik, Kwitansi Aslibiaya perawatan dan pengobatan, Kwitansi asli transport
Terbanding/Jaksa Penuntut : HUBERTUS TANATE, SH
103 — 34
Pada saat perhitungan suara dariPPS Desa Hitulama, Saksi mengambil formulir D.1 dari PPS Desa Hitulamadan menyerahkan formulir D.1 tersebut kepada saksi Saharban Mony aliasBuang untuk membacakan data perolehan suara pada formulir D.1 tersebutnamun pada saat saksi Saharban Mony alias Buang mau membaca dataperolehan suara tersebut ternyata ada coretan pada jumlah suara saksiYusuf Uweng, SE alias Ucu yang berjumlah 153 suara yang dicoret denganpensil menjadi 1 suara sedangkan perolehan suara saksi Johanis
DA.Plano dan saksi YuyunMohammad alias Yun bertugas untuk menempel formulir C.1 dan formulirD.1.Bahwa hasil perolehan suara yang telah dicatat di formulir DA.Planokemudian disalin ke formulir DA.1 yang selanjutnya ditandatangani olehSaksi bersamasama dengan saksi Kasim Nakul alias Bapak Caci, saksiErwin Pailokol alias Ewin, saksi Yuyun Mohammad alias Yun, saksiSaharban Mony alias Buang dan para saksi partai politik yang hadir padasaat rapat pleno rekapitulasi suara di tingkat PPK (kecamatan), ketikaselesai
formulir C.1 (hasil perolenan suara tingkatKPPS) dan formulir D.1 (rekapan hasil perolehan suara tingkat PPS DesaHitulama) yaitu perolehan suara saksi Yusuf Uweng, SE alias Ucusebanyak 153 suara dan jumlah perolehan suara saksi Johanis HermanSerang, S.Pd alias Herman sebanyak 1 suara namun formulir DA.1tersebut kemudian diserahkan oleh Saksi dan saksi Kasim Nakul aliasBapak Caci, saksi Erwin Pailokol alias Ewin, saksi Yuyun Mohammad aliasYun, saksi Saharban Mony alias Buang kepada pihak KPU KabupatenMaluku
SUS/2014/PT.AMBYun bertugas untuk menempel formulir C.1 dan formulir D.1.Bahwa hasil perolehan suara yang telah dicatat di formulir DA.Planokemudian disalin ke formulir DA.1 yang selanjutnya ditandatangani olehSaksi bersamasama dengan saksi Kasim Nakul alias Bapak Caci, saksiErwin Pailokol alias Ewin, saksi Yuyun Mohammad alias Yun, saksi SaharbanMony alias Buang dan para saksi partai politik yang hadir pada saat rapatpleno rekapitulasi Suara di tingkat PPK (kecamatan), ketika selesalmenandatangani
Plano dan DA.1 sedangkan tugasdari saksi Yuyun Mohammad alias Yun yaitu menempelkan formulir C.1dan formulir D.1.Bahwa jumlah perolehan suara saksi Yusuf Uweng (caleg No.1) danjumlah perolehan suara saksi Johanis Herman Serang (caleg No.4) dariDesa Hitulama yang tercantum dalam formulir DA.1 tersebut merupakanrekapitulasi hasil perolenan suara yang tidak benar namun terdakwa dansaksi Kasim Nakul alias Bapak Caci, saksi Erwin Poilokol alias Erwin,Saksi Yuyun Mohammad alias Yun, saksi Saharban Mony
196 — 73
Ngafifuddinmenyerahkan formulir hak pilin kKe Saksi kemudian Saksi suruh untukmencuci tangan;Bahwa pada Saat diserahkan formulir C ke Saksi, Saksi tidakmemperhatikan nama siapa yang tertulis di formulir C tersebut:Bahwa Saksi tidak tahu berapa jumlah pemilih di TPS 78;Halaman 13 dari 43 Putusan Nomor 22/Pid.Sus/2021/PN SgtTerhadap keterangan Saksi, Para Terdakwa menyatakan tidak keberatan.2. Moh.
C KWK langsungditerima oleh KPPS; Bahwa Saksi tidak kenal dengan namanama yang tertulis di Formulir Ctersebut;Terhadap keterangan Saksi, Para Terdakwa menyatakan tidak keberatan.4.
Mukhotimahmengatakan mobil tersebut milik Saksi Sumarno yang ditinggalkan olehsopirnya yang bernama Bagus; Bahwa pada saat itu ke 3 orang tersebut akan melakukan pencoblosan diTPS 78 dengan menggunakan formulir model C; Bahwa di formulir model C tertulis nama Sdr. M. Taufik, Sdr. RazmanGusti Herdiansyah dan nama tersebut memang warga Margo Santoso,warga yang terdaftar dan mempunyai hak pilih tetapi tidak datang; Bahwa sebenarnya ini suatu rangkaian dan setahu Saksi Sdr.
Tina Miranda, Saksi tadi: Bahwa setelah Saksi menyerahkan lembar formulir C KWK tersebut,Saksi langsung pulang kerumah; Bahwa pada saat memang Saksi tahu ke 5 orang tersebut datang, waktuitu Saksi sedang menandatangani surat suara karena waktu itu suratsuara formulirnya kosong, waktu' ke 5 orang tersebut datangmenyerahkan formulir C KWK; Bahwa kalau itu sudah Saksi arahkan ke Petugas Linmas, setiap orangmenyerahkan Formulir C KWK, harus juga dilihat KTPnya, dan waktu itumemang ke 5 orang tersebut
Bagus sopir Terdakwa Parihindengan mengendarai Pajero warna hitam menuju ke Jalan MargoSantoso RT.19 TPS 78 untuk mencoblos, namun belum sempatmencoblos Terdakwa Parihin dan temanteman ditangkap polisi: Bahwa Terdakwa Parihin bekerja ditempat Saksi Sumarno; Bahwa pada saat Terdakwa Parihin sampai di TPS 78 Terdakwa Parihinmenyerahkan formulir lembar C ke KPPS dan kemudian disuruhmenunggu antrian; Bahwa Formulir lembar C tersebut bukan atas nama Terdakwa Parihin,tetapi memakai nama orang lain yang
182 — 66
untuk mencuci tangan;Bahwa pada Saat diserahkan formulir C ke Saksi, Saksi tidakmemperhatikan nama siapa yang tertulis di formulir C tersebut:Bahwa Saksi tidak tahu berapa jumlah pemilih di TPS 78;Terhadap keterangan Saksi, Para Terdakwa menyatakan tidak keberatan.2.
Mukhotimahmengatakan mobil tersebut milik Saksi Sumarno yang ditinggalkan olehsopirnya yang bernama Bagus; Bahwa pada saat itu ke 3 orang tersebut akan melakukan pencoblosandi TPS 78 dengan menggunakan formulir model C; Bahwa di formulir model C tertulis nama Sdr. M. Taufik, Sdr.
Tina Miranda, Terdakwa Dapit tadi; Bahwa setelan Terdakwa Dapit menyerahkan lembar formulir C KWKtersebut, Terdakwa Dapit langsung pulang kerumah; Bahwa pada saat memang Terdakwa Dapit tahu ke 5 orang tersebutdatang, waktu itu Terdakwa Dapit sedang menandatangani surat suarakarena waktu itu surat suara formulirnya kosong, waktu ke 5 orangtersebut datang menyerahkan formulir C KWK; Bahwa kalau itu sudah Terdakwa Dapit arahkan ke Petugas Linmas,setiap orang menyerahkan Formulir C KWK, harus juga dilihat
C KWK, tapiTerdakwa Ngafifuddin juga tidak menjanjikan, tapi Terdakwa Ngafifuddinjuga pada saat itu mengatakan kalau ada Undangan sisa bisa kahdipergunakan tetapi ini tidak ada uangnya; Bahwa benar Terdakwa Ngafifuddin mendapatkan formulir tersebut waktuitu Terdakwa Ngafifuddin ada kerumah Pak Dapit mau menanyakan surathak pilin Terdakwa Ngafifuddin lalu bercerita mengenai formulir C KWKHalaman 27 dari 38 Putusan Nomor 21/Pid.Sus/2021/PN Sgtdan Sdr.
Dapit menyerahkan gulungan 50 lembar formulir lembar C kepadaTerdakwa Ngafifuddin, kemudian keesokan harinya Rabu tanggal 09Desember 2020 sekitar jam 09.00 WITA Terdakwa Ngafifuddin bertemuTerdakwa Ngafifuddin di Jalan AW.