Memberi ijin kepada Pemohon sebagai wali dari anak tiri Pemohon yang belum dewasa yang bernama SHAHNAS NABILA, untuk mengurus Asuransi Prudential dengan No Polis Asuransi 52858565 terdaftar atas nama JAYANTI AGUSTIN NURSANTI; 4. Membebankan biaya permohonan ini pada Pemohon yang diperhitungkan sebesar Rp. 222. 000,- (dua ratus dua puluh dua ribu rupiah ) kepada Pemohon ;

Memberi ijin kepada Pemohon sebagai wali dari anak tiri Pemohon yang belum dewasayang bernama SHAHNAS NABILA, untuk mengurus Asuransi Prudential denganNo Polis Asuransi 52858565 terdaftar atas nama JAYANTI AGUSTINNURSANTI;4.

Foto copy Asuransi Prudential dengan No Polis Asuransi 52858565 terdaftar atasnama JAYANTI AGUSTIN NURSANTI, (Bukti P 12), sesuai asli ;Menimbang, bahwa surat surat bukti berupa foto copy telah diberi materaisecukupnya sesuai dengan Undang Undang nomor 13 tahun 1985 pasal 2 ayat 3tentang bea materai dan pula telah dicocokan dengan surat aslinya, karena itu dapatdipertimbangkan sebagai bukti dalam permohonan ini ;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat P 1 s/d P 12 tersebutPemohontelah pula

dengan No Polis Asuransi 52858565 terdaftar atas namaJAYANTI AGUSTIN NURSANTI,;Menimbang, bahwa mengenai apakah benar dalil permohonan tersebut bahwaJAYANTI AGUSTIN NURSANTI mempunyai Asuransi PRUDENTIAL dengan No.Polis 72543101, sebagaimana keterangan saksi Ny.

denganNo Polis Asuransi 52858565 terdaftar atas nama JAYANTI AGUSTIN NURSANTI;Menimbang, bahwa oleh karena Pemohon saat ini adalah selaku wali yang masihhidup dari anak tiri Pemohon yang masih dibawah umur, maka segala perbuatan hukumbaik didalam maupun diluar Pengadilan, anak tersebut diwakili oleh walinya yaituPemohon (Vide Pasal 47 ayat (2) UU No. 1 Tahun 1974), dalam hal ini termasukmencairkan Asuransi Prudential dengan No Polis Asuransi 52858565 terdaftar atasnama JAYANTI AGUSTIN NURSANTI,

Memberi ijin kepada Pemohon sebagai wali dari anak tirt Pemohon yang belum dewasayang bernama SHAHNAS NABILA, untuk mengurus Asuransi Prudential denganNo Polis Asuransi 52858565 terdaftar atas nama JAYANTI AGUSTINNURSANTI;4. Membebankan biaya permohonan inipada Pemohon yang diperhitungkan sebesarRp. 222. 000, (dua ratus dua puluh dua ribu rupiah ) kepada Pemohon ;Demikianlah ditetapkan di Jakarta pada hari : JUMAT, tanggal 16 Januari 2015,oleh kami : BONTOR ARUAN. SH. MH.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon yang bernama Siyami, Tempat/Tanggal Lahir: Banyuwangi 01 Juli 1955 sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk NIK: 9106014107550009 dan Syami, Tempat/Tanggal Lahir: Banyuwangi, 23 Desember 1955 sesuai dengan data pada Asuransi Prudential adalah orang yang sama;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya permohonan sejumlah Rp.205.000,00

Bahwa terhitung mulai tanggal 12 Agustus 2010 ikut menjadikanpeserta Asuransi Prudential dengan data Identitas Diri KTP bukanHalaman 1 dari 11 Penetapan Nomor 31/Pdt.P/2021/PN BikELEXTRIX dengan No. KTP. 474.4/01555 yang dengan tersebut dengannama Syami Tanggal 23 dan lahir 12 (Desember) Tahun 1955.2.

Saksi Tulus Riyanto; Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon dan mempunyai hubungankeluarga dengan Pemohon karena Saksi adalah Anak Menantu dariPemohon; Bahwa Saksi tahu Pemohon mengajukan permohonan kepengadilan untuk menetapkan orang yang sama yang diminta olehPemohon; Bahwa Saksi tahu nama, tanggal dan bulan lahir Pemohon di dataPolis Asuransi Prudential adalah bernama Syami tanggal lahir 23Desember 1955; Bahwa Saksi tahu nama, tanggal dan bulan lahir Pemohon di KTPadalah bernama Siyami tanggal lahir

KTP maupun Kartu Keluarga Pemohon; Bahwa Pemohon pernah menikah sebanyak 2 (dua) kali; Bahwa suami Pemohon yang kedua telah meninggal dunia padatahun 2015; Bahwa Pemohon dengan suaminya yang pertama dikaruniai 4(empat) orang anak; Bahwa Pemohon dengan suaminya yang kedua dikaruniai 1 (Satu)orang anak yaitu Saksi sendiri; Bahwa Pemohon saat ini Sedang sakit struk; Bahwa Saksi tahu tujuan Pemohon menetapkan orang yang samauntuk memperbaiki data pada Polis Asuransi Prudential Ssupaya bisadigunakan

Julung,RT/RW: 001/002, Kelurahan Waupnor, Distrik Biak Kota, Kabupaten BiakNumfor (Sebagaimana bukti P1 dan P2); Bahwa benar Pemohon lahir di Banyuwangi, pada tanggal 01 Juli 1955(sebagaimana bukti P1 dan P2); Bahwa benar terdapat perbedaan data nama, tanggal dan bulan lahirPemohon di data Polis Asuransi Prudential dan di KTP Pemohon(sebagaimana bukti P1 dan P3); Bahwa benar data nama, tanggal dan bulan lahir Pemohon di PolisAsuransi Prudential adalah bernama Syami tanggal lahir 23 Desember1955 (

Menetapkan bahwa Pemohon yang bernama Siyami,Tempat/Tanggal Lahir: Banyuwangi 01 Juli 1955 sesuai dengan KartuTanda Penduduk NIK: 9106014107550009 dan Syami, Tempat/TanggalLahir: Banyuwangi, 23 Desember 1955 sesuai dengan data padaAsuransi Prudential adalah orang yang sama;3.

Bahwa semasa hidupnya almarhumah XXXX telah mengangkat anakyang bernama XXXX (Anak kandung dari XXXX) yang telah dianggapseperti anak sendiri sehingga anak tersebut oleh XXXX (almh) dimasukkansebagai Penerima Manfaat/Waris pada Polis Asuransi Prudential;Halaman 2 dari 14 halaman Penetapan No. 0024/Pdt.P/2016/PA.Bks.9. Bahwa semasa hidupnya Almarhumah XXXX bekerja sebagai KaryawatiSwasta di XXXX, XXXX, East Wing, Lapangan Banteng, Jakarta;10.

Bahwa oengajuan permohonan penetapan ahli waris ini adalahuntuk persyaratan pengurusan pencairan Tunjangan Hari Tua di KantorCabang Jamsostek Salemba, tabungan di Bank Artha Graha CabangSudirman dan Asuransi Prudential a.n. Almarhumah XXXxX;Berdasarkan alasan/dalildalil diatas Penggugat mohon agar Majelis HakimPengadilan Agama Bekasi untuk menetapkan atau memutuskan permohonanini sebagai berikut:1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;2. Menetapkan ahli waris dari lamarhuah XXXX adalah:1.

Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX (Bukti P.3);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX (Bukti P.4);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama XXXX (Bukti P.5);Fotokopi Surat Keterangan Ghoib atas nama XXXX K (Bukti P.6);Fotokopi Surat Pernyataan Keterangan Waris (Bukti P.7);Fotokopi Surat Keterangan yang dibuat dan di tandatangani oleh LurahANOaARWNXXXX mengenai bahwa almarhumah XXXX meninggalkan ahli waris lain,yakni Saudara XXXX, yang terbukti dan ternyata ditulis dalam Buku PolisAsuransi Prudential

Fotokopi Surat Keanggotaan Prudential Nomor 110492 (BuktiP.15);16. Fotokopi Surat Keanggotaan Jaminan Sosial Tenaga Kerja Nomor07000310065 atas nama XXXX (Bukti P.16);17. Fotokopi Surat Keanggotaan BPJS Nomor 0001627413028 atasnama XXXX (Bukti P.17);18.

Pada tahun 2013 XXXX dengan tanpa alasan yang jelasmeninggalkan XXXX dan tidak diketahui tempat tinggalnya , danHalaman 5 dari 14 halaman Penetapan No. 0024/Pdt.P/2016/PA.Bks.statusnya sampai sekarang belum bercerali; Pada saat meninggalnya XXXX keluarga sudah berusaha untukmemberitahukan kepada keluarga di Manado tetapi sampai sekarangtidak ada beritanya. menurut keterangan saksi anak angkat XXXX yang bernamaXXXX sudah dianggap anak dari XXXX, bahkan XXXX dituliskan dalambuku Polis Asuransi Prudential

Prudential Life Assurance Nomor 16673205 atas nama Alm. VINCENTIUS BHASO, khusus untuk mengurus hak-hak Alm. VINCENTIUS BHASO pada PT. Prudential Life Assurance;

Prudential meminta suratpenetapan Ahli Waris dari Pengadilan Agama yang mewilayahi tempatkediaman Pemohon;6. Bahwa, berdasarkan halhal tersebut diatas Pemohonmohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Tulang Bawang agardapat menetapkan ahli waris dari almarhum Xxxxxx bin xxxxxx(anakkandung) kepada Pemohon (Ibu kandung Alm) guna untuk mengurusPolis Asuransi Jiwa di PT. Prudential;7.

No. 0034/Pdt.P/2018/PA.TIbe Pada saat almarhum meninggal dunia, orang tua ayah dan ibumasih hidup beserta 3 orang saudaranya; Pada saat meninggal, almarhum tetap beragama Islam; Maksud permohonan Pemohon ini adalah untuk menguruskelengkapan persyaratan klaim asuransi jiwa Prudential an. Xxxxxx yangbergabung sejak Agustus 2015;2.

cerai dan tidakmempunyai anak;e Pada saat almarhum meninggal dunia, orang tua ayah dan ibumasih hidup beserta 3 orang saudaranya; Pada saat meninggal, almarhum tetap beragama Islam; Bahwa maksud permohonan Pemohon ini adalah untuk menguruskelengkapan persyaratan klaim asuransi jiwa Prudential an.

Prudential;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,pemohon mengajukan alat bukti tertulis berupa P1 sampai dengan P7 dan 2(dua) orang saksi;Hal. 6 dari 10 hal. Pent.

Prudential;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta tersebut di atas, makaterbukti bahwa kelompok ahli waris yang sah dari PewariS Xxxxxx binXxXxxxxSebagaimana maksud ketentuan Pasal 174 Kompilasi Hukum Islamadalah :a. XXXXXX Dintl xxxxxx (Ibu kandung);b. XXXXXX DIN Xxxxxx (Ayah kandung);C. XXXXXX DIN XxXxxxx (Adik kandung);d. XXXXXX Dintl xxxxxx (Adik kandung);e.

NEMAL SINGH, terutama untuk mengurus, menandatangani surat-surat, menerima uang pertanggungan dari perusahaan Asuransi PRUDENTIAL dengan Nomor Polis : 10552257 ;3. Membebani Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 141.000,- (seratus empat puluh satu ribu rupiah) ;

Menyatakan secara hukum, bahwa Pemohon yang bernama RASKUMARSINGH beralamat Jl Pendidikan DSN VII Limau Manis Tanjung MorawaKabupaten Deli Serdang, adalah WALI yang bertindak demi kepentinganhukum, menandatangani suratsurat dan segala hak dan kewajiban dari Alm.NEMAL SINGH, terutama untuk mengurus, menandatangani suratsurat,menerima uang pertanggungan dari perusahaan Asuransi PRUDENTIAL denganNomor Polis : 10552257 ;.

Bahwa saksi mengetahui Pemohon datang ke Pengadilan bermaksud untukmengurus Asuransi Prudential dari almarhum NEMAL SINGH, dan saksimengetahuinya dari ibu kandung Pemohon yakni AMARJIT KAUR ;2.

NEMAL SINGH, terutama untuk mengurus, menandatangani suratsurat,menerima uang pertanggungan dari perusahaan Asuransi PRUDENTIAL dengan NomorPolis : 10552257 ;Menimbang, bahwa berdasarkan persesuaian antara bukti surat yang diberi tandaP1 s/d P8 dan dihubungkan dengan keterangan saksi SUMARNI, dan saksi ARJITSINGH, maka diperoleh faktafakta Juridis sebagai berikut :Bahwa benar Pemohon bertempat tinggal di Jl Pendidikan DSN VII LimauManis Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang ; Bahwa benar

Pemohon) untuk menandatangani suratsurat dan segala hakserta kewajiban dari amarhum NEMAL SINGH ;Menimbang, bahwa dari surat bukti tanda P5, membuktikan bahwa almarhumNEMAL SINGH semasa hidupnya bergabung / dan sebagai tertanggung di perusahaanAsuransi Prudential dengan Nomor Polis 10552257 ;Menimbang, bahwa kemudian oleh karena HARBINDER SINGH, danRIMELJIT KAUR belum dewasa serta belum menikah, sehingga diperlukan walinya,dan supaya Pemohon ditunjuk sebagai wali dari adik kandung Pemohon tersebut

Menyatakan secara hukum, bahwa Pemohon yang bernama RASKUMARSINGH beralamat Jl Pendidikan DSN VII Limau Manis Tanjung MorawaKabupaten Deli Serdang, adalah WALI yang bertindak demi kepentinganhukum, menandatangani suratsurat dan segala hak dan kewajiban dari Alm.NEMAL SINGH, terutama untuk mengurus, menandatangani suratsurat,menerima uang pertanggungan dari perusahaan Asuransi PRUDENTIAL denganNomor Polis : 10552257 ;3.

Hulu;

Nias untuk menemui Terdakwa lalusesampainya di depan Kantor Prudential Nias kemudian saksi Rosanti DianFebriana Zebua Alias Santi turun dari dalam mobil sambil membawa duabuah kantongan plastik warna hitam berisi uang menuju mobil milikTerdakwa yang terparkir di depan Kantor Prudential Nias kemudianlangsung menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa yang sedangmenunggu di dalam mobilnya;Halaman 6 dari 45 halaman Putusan Nomor 102/Pid/2019/PT MDN Bahwa Terdakwa Faomasokhi Zega Alias Faski Alias Ama

ZuliaroZalukhu Alias Ama Herman yang telah menjadi nasabah Prudential sejakbulan Februari tahun 2017 dengan premi Rp500.000,00 (lima ratus riburupiah) / bulan dan ditransfer ke Rekening Bank BRI Kantor Kas Lotu nomorrekening : 173801001810539 An.

Niasuntuk menemui Terdakwa lalu sesampainya di depan Kantor Prudential Niaskemudian saksi Rosanti Dian Febriana Zebua Alias Santi turun dari dalammobil sambil membawa dua buah kantongan plastik warna hitam berisi uangmenuju mobil milik Terdakwa yang terparkir di depan Kantor Prudential Niaskemudian langsung menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa yangsedang menunggu di dalam mobilnya;Bahwa Terdakwa Faomasokhi Zega Alias Faski Alias Ama Tanse bersamasama dengan saksi Meiman Putra Zai Alias Meiman

Niasuntuk menemui Terdakwa lalu sesampainya di depan Kantor Prudential Niaskemudian saksi Rosanti Dian Febriana Zebua Alias Santi turun dari dalammobil sambil membawa dua buah kantongan plastik warna hitam berisi uangmenuju mobil milik Terdakwa yang terparkir di depan Kantor Prudential Niaskemudian langsung menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa yangsedang menunggu di dalam mobilnya; Bahwa Terdakwa Faomasokhi Zega Alias Faski Alias Ama Tanse bersamasama dengan saksi Meiman Putra Zai Alias Meiman

Menetapkan permohonan Pemohon sebagai wali pengampu terhadap RESKI ANUGRAHA ANDIKA BIN NURDIN untuk mendampingi dan mewakili pengurusan dan atau menerima asuransi jiwanya pada PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE atas nama DAHLIA atau Hj. DAHLIA BINTI H. MUING ; ----------5. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara yang ditetapkan sebesar Rp 244.000,- (dua ratus empat puluh empat ribu rupiah) ; ------------------------------------

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCEberdasarkan Polis Asuransi Nomor Polis : 51946813 tertanggal 25 November2013 ;e Bahwa dengan meninggalnya ibu kandung RESKI ANUGRAHA ANDIKA BINNURDIN yang bernama DAHLIA atau Hj. DAHLIA tersebut maka untukkepentingan RESKI ANUGRAHA ANDIKA BIN NURDIN sebagai anakkandung atau ahli waris dari DAHLIA atau Hj.

DAHLIA akan dilakukanpencairan atau pembayaran dana asuransi dari pihak PT PRUDENTIAL LIFEASSURANCE tersebut namun demikian karena RESKI ANUGRAHA ANDIKABIN NURDIN masih dibawah umur maka Pemohon berkehendak untukmewakili sebagai wali dari RESKI ANUGRAHA ANDIKA BIN NURDINtersebut untuk melakukan perbuatan hukum berkaitan dengan pembayaran danaasuransi dari PIT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE tersebut ;Bahwa berdasarkan alasanalasan tersebut diatas, kiranya Pengadilan NegeriWatampone memberi penetapan sebagai

adalah anak sah dari DAHLIA BINTI MUING ;3 Menetapkan bahwa DAHLIA BINTI MUING telah meninggal dunia sejaktanggal 17 Februari 2015 berdasarkan Surat Keterangan Kematian Nomor : 02 /Il/D/B/2015 dikeluarkan oleh Kepala Desa Binuang, kecamatan Libureng,kabupaten4 Menetapkan permohonan Pemohon sebagai wali pengampu terhadap RESKIANUGRAHA ANDIKA BIN NURDIN untuk mendampingi dan mewakiliPenetapan Nomor : 44/PDT.P/2015/PN.WTP halaman 3 dari 13 halamanpengurusan dan atau menerima asuransi jiwanya pada PRUDENTIAL

DAHLIApada PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE , Menimbang, bahwa selanjutnya Hakim akan mempertimbangkan petitum atauhalhal yang diminta oleh Pemohon sebagaimana termuat dalam permohonan Pemohonsebagaimana uraian berikut ini ; Menimbang, bahwa berkaitan dengan petitum pertama yang merupakanpetitum pokok yang untuk menentukan apakah petitum pertama tersebut dapatdikabulkan ataukah ditolak haruslah dipertimbangkan petitumpetitum lainnya terlebihwon Menimbang, bahwa berkaitan dengan petitum kedua, Pemohon

DAHLIA maka terhadap petitum ketiga tersebutharuslah pula dikabulkan ; Menimbang, bahwa mengenai petitum keempat yang menyatakan bahwa Menetapkan permohonan Pemohon sebagai wali pengampu terhadap RESKIANUGRAHA ANDIKA BIN NURDIN untuk mendampingi dan mewakili pengurusandan atau menerima asuransi jiwanya pada PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE atasnama DAHLIA atau Hj. DAHLIA BINTI H.

Memberi ijin kepada Pemohon selaku kakak kandung yang menjalankan kekuasaan wali atas adiknya yang masih dibawah umur bernama I KADEK ADI WIRAWAN , laki-laki lahir di Denpasar tanggal 14 Agustus 1994, untuk mencairkan Polis Asuransi Ibu Pemohon yang berada di Asuransi Prudential di Denpasar atas nama NI KETUT SASIH (Alm) dengan Nomor Polis : 16781004 ; 4.

Bahwa selama hidup, Almarhumah ibu pemohon tersebut adamemiliki Polis Asuransi di Asuransi Prudential di Denpasar,dengankeikutsertaan Asuransi Dasar PRUlink assurance account padaAsuransi Prudential yaitu Nomor Polis : 16781004 atas namapemegang polis NI KETUT SASIH (alm);.

Bahwa oleh karena ibu pemohon telah meninggal dunia danpemohon dan adik pemohon membutuhkan biaya untuk keperluansekolah dan kelangsungan pendidikan pemohon danadikpemohon tersebut, maka pemohon bermaksud untuk mencairkanPolis Asuransi yang berada di Asuransi Prudential atas nama ibuPemohon yang bernama NI KETUT SASIH (Alm) dengan NomorPolis : 16781004 ;.

Memberi ijin kepada pemohon selaku kakak kandungyang menjalankan kekuasaan wali atas adiknya yangmasih di bawah umur bernama KADEK ADI WIRAWAN ,lakilaki, lahir di Denpasar , tanggal 14 Agustus 1994,untuk mencairkan Polis Asuransi Ibu Pemohon yangberada di Asuransi Prudential atas nama : NI KETUTSASIH (Alm) dengan Nomor Polis : 167810043.

Saksiberikut :Bahwa tujuan Pemohon dan adiknya mencairkan Polisalmarhum ibunya dengan tujuan untuk biaya sekolah adiknya ;Bahwa saksi pernah melihat Polis tersebut dan juga pernah ikutke kantor Asuransi Prudential ;NI KADEK SEPTIYANTI, dibawah sumpah menerangkan sebagaiBahwa saksi adalah bersaudara sepupu dengan Pemohon ;Bahwa benar Pemohon adalah anak dari pasangan suamii istriyang bernama Wayan Patra (Alm) dengan Ni Ketut Sasih(Alm) ;Bahwa orang tua Pemohon menikah di Badung pada tanggal 17April

Memberi ijin kepada Pemohon selaku kakak kandung yangmenjalankan kekuasaan wali atas adiknya yang masih dibawahumur bernama KADEK ADI WIRAWAN , lakilaki lahir di Denpasartanggal 14 Agustus 1994, untuk mencairkan Polis Asuransi IbuHal 7dari 8 halaman Penetapan Nomor :80/Pdt.P/2015/PN.DpsPemohon yang berada di Asuransi Prudential di Denpasar atasnama NI KETUT SASIH (Alm) dengan Nomor Polis : 16781004 ;4.

HJ ( dalam Polis Asuransi Jiwa Prudential );e Bahwa, pada saat ini Pemohon mengalami kesulitan ketika Pemohon akanmengajukan KLAIM ASURANSI di PRUDENTIAL karena adanya dua namayang berbeda pada dokumen yang Pemohon miliki;f Bahwa, dari pihak Prudential menyarankan agar mengajukan penetapan kePengadilan Negeri yang menyangkut penggunaan dua nama tersebut, adalahmenunjuk kepada orang yang sama;g bahwa, dengan alasan tersebut diatas, Pemohon mohon kepada Yth Bapak KetuaPengadilan Negeri Jember, dalam

Nomor :3509044206780009 dan atas nama YUYUN FATIAH Nomor : 3509044206780007,(diberi tanda P1) ;Foto Copy Kartu Keluarga Nomor : 3509043008050456, atas nama HARTONO,(diberi tanda P2) ;Foto Copy Surat Keterangan Kantor Desa Menampu Nomor : 89/35.09.04.2004/XI/2013, (diberi tanda P3) ;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama YUYUN FATIAH Nomor : 3509/AL/T/2008/RAL.698.012.1715 (diberi tanda P4) ;Foto Copy Kartu Asuransi Prudential atas nama AZIZAH FATIMAH HgJ., (diberitanda P5) ;Menimbang, bahwa bukti

HJ ( dalam Polis Asuransi Jiwa Prudential ) selanjutnya pada saat ini Pemohonmengalami kesulitan ketika Pemohon akan mengajukan KLAIM ASURANSI diPRUDENTIAL karena adanya dua nama yang berbeda pada dokumen yang Pemohon milikikemudian dari pihak Prudential menyarankan agar mengajukan penetapan ke PengadilanNegeri yang menyangkut penggunaan dua nama tersebut, adalah menunjuk kepada orang yangsama, maka pemohon memohon kepada Pengadilan Negeri Jember untuk menetapkan namaPemohon yang berbeda yaitu YUYUN

HJ ( dalam Polis Asuransi Jiwa Prudential)adalah nama dari orang yang sama ;Menimbang, bahwa Pengadilan Negeri Jember sebagai lembaga Yudikatif mempunyaitugas pokok menerima , memutuskan dan menyelesaikan perkara yang diajukan kepadanya,termasuk didalamnya perkara perdata permohonan yang diajukan oleh Pemohon;Menimbang , bahwa suatu permohonan dapat dikabulkan apabila permohonan yangdiajukan tidak bertentangan dengan hukum yang berlaku ;Menimbang, bahwa selanjutnya Pengadilan akan mempertimbangkan

HJ( dalam Polis Asuransi Jiwa Prudential) adalah nama dari orang yang sama tersebut adalahwajar dan tidak bertentangan dengan hukum, namun jangan sampai menimbulkan kesulitanbagi Pemohon, dalam hal Pemohon mengurus administrasi suratsurat baik yang berhubungandengan kalangan Pemerintah maupun pihak lain karena adanya perbedaan antara yang tertulisdalam KTP dan Kartu Asuransi dengan yang tertulis pada Akte Kelahiran, Surat Nikah danIjasah, maka permohonan ini diajukan.Menimbang, bahwa berdasarkan

Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan tindakan hukum atas nama atau mewakili anak-anak tersebut yang masih dibawah umur terhadap klaim/ pembayaran manfaat Asuransi Prudential atas nama nasabah KAMASIAH Bin JEMAIN;5. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 191. 000,- (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

ANAK VIIT AYAH PEMOHON DAN IBU PEMOHON (lakilaki)umur 5 tahun;Bahwa saat ini anak almarhum AYAH PEMOHON dan almarhumanIBU PEMOHON yang bernama ANAK ITV AYAH PEMOHON DANIBU PEMOHON, ANAK V AYAH PEMOHON DAN IBUPEMOHON, ANAK VI AYAH PEMOHON DAN IBU PEMOHON,ANAK VII AYAH PEMOHON DAN IBU PEMOHON dan ANAKVill AYAH PEMOHON DAN IBU PEMOHON belum dewasa;Bahwa semasa hidupnya almarhumah IBU PEMOHON meninggalkanpolis asuransi Prudential dengan jumlah uang pertanggungan (klaim) dariAsuransi Prudential sebesar

Bahwa ahli waris almarhum IBU PEMOHON yaitu anakanak almarhumakan mengambil uang pertanggungan (klaim) asuransi atas nama IBUPEMOHON di Asuransi Prudential, sehingga Pemohon dapat mewakilianakanak almarhum untuk mengambil uang beserta tabungan yangdimaksud;11.

Bahwa, oleh karena Penetapan Perwalian dari Pengadilan Agama sangatdiperlukan oleh Pemohon untuk pengambilan uang pertanggungan (klaim)Asuransi Prudential tersebut, maka Pemohon mohon agar KetuaPengadilan Agama Sungailiat Cq.Majelis Hakim dapat memeriksa,mengadili, dan menjatuhkan Penetapan yang amarnya berbunyi sebagaiberikut ;1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;2.

tempat tinggal anakanak tersebut;Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan penetapan wali iniuntuk mengurus dan melengkapi persyaratan pencairan uang asuransi diPerusahaan Asuransi Prudential atas nama nasabah IBU PEMOHON( ibu kandung Pemohon) dan akan dijadikan untuk membiayai kehidupandan pendidikan adiknya tersebut;Bahwa saksi mengetahui Pemohon berperilaku baik, tidak pernah terlibatdalam tindak kriminal, bertanggungjawab dan tidak boros serta tidakpemabuk atau penjudi; Bahwa saksi mengetahui

Memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan tindakan hukum atas namaatau mewakili anakanak tersebut yang masih dibawah umur terhadap klaim/pembayaran manfaat Asuransi Prudential atas nama nasabah IBUPEMOHON;5.

Prudential Life Assurance dengan No. Nasabah 51671561;

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Mengangkat Pemohon : Nurbaeti,S.ST sebagai wali dari anak yang belum dewasa bernama : Nabila Marsah Sehan, Perempuan, lahir di Desa Sassa tanggal 19 September 2014 sekarang bertempat tinggal di Desa Darmabuana Kecamatan Belitang II OKU Timur untuk mengurus/ mengambil dan mengklaim Polis PRUcinta PRUDENTIAL yang dalam hal ini pada PT Prudential Life Assurance atas nama Ibu kandungnya (Sdr.

Bahwa oleh karena Nabila Marsah Sehan belum cukup umur (belumdewasa) untuk mengurus / mengambil dan mengklaim Assuransi PolisPRUcinta PRUDENTIAL dalam hal ini pada PT Prudential Life Assuranceatas nama lbunya (Sdr. Senni Wati, Nomor Polis 1326977), maka diperlukanseorang wali anak untuk anak yang masih dibawah umur;6. Bahwa untuk diangkat sebagai seorang wali anak tersebut diperlukanpenetapan Pengadilan;7.

Mengangkat Saudari : Nurbaeti,S.ST sebagai wali dari anak yang belumdewasa bernama : Nabila Marsah Sehan, jenis kelamin Perempuan, lahir diDesa Sassa tanggal 19 September 2014 bertempat tinggal di DesaDarmabuana Kecamatan Belitang Il OKU Timur untuk mengurus /mengambil dan mengklaim Polis PRUcinta PRUDENTIAL dalam hal inipada PT Prudential Life Assurance atas nama lbu kandungnya (Sdr. SenniWati, Nomor Polis 1326977), ;3.

bagian yang tak terpisahkan dengan penetapan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menyatakan tidak ada halhalyang diajukan lagi dan mohon Penetapan;Halaman 2 dari 6 Penetapan Nomor 108/Pat.P/2021/PN BtaTENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan yang diajukanoleh Pemohon pada pokoknya adalah permohonan agar ia dapat ditetapkansebagai Wali atau Penerima Kuasa dari keponakannya yang belum dewasauntuk keperluan mengurus / mengambil dan mengklaim Assuransi PolisPRUcinta PRUDENTIAL

dalam hal ini pada PT Prudential Life Assuranceatas nama Ibunya (Sdr.

Mengabulkan permohonan pemohon ;Halaman 5 dari 6 Penetapan Nomor 108/Pat.P/2021/PN Bta2.Mengangkat Pemohon : Nurbaeti,S.ST sebagai wali dari anak yang belumdewasa bernama : Nabila Marsah Sehan, Perempuan, lahir di Desa Sassatanggal 19 September 2014 sekarang bertempat tinggal di DesaDarmabuana Kecamatan Belitang II OKU Timur untuk mengurus/ mengambildan mengklaim Polis PRUcinta PRUDENTIAL yang dalam hal ini pada PTPrudential Life Assurance atas nama Ibu kandungnya (Sdr.

Bahwa anak Pemohon yang bernama Giovani Rizki Vivi Pratiwi dan GuntoroAjian Pratexsa saat ini masih dibawah umur, sehingga belum bisa melakukantindakan hukum secara perdata, oleh karena itu untuk memenuhi persyaratanadministrasi Asuransi Prudential maka memerlukan penetapan berupa izinmencairkan claim asuransi dari Pengadilan Negeri Tangerang;.

Bahwa Pemohon bermaksud akan melakukan penarikan dana claim asuransiatas nama istri Pemohon di Asuransi Prudential dengan Nomor Polis35720354 atas nama Zulaikah dan untuk memenuhi persyaratan administrasidi Asuransi Prudential maka memerlukan penetapan izin mencairkan claimasuransi dari Pengadilan Negeri Tangerang yang mana pencairan danatersebut akan dipergunakan untuk membiayai kelanjutan pendidikan dankebutuhan seharihari anak Pemohon agar masa depannya lebih terjamin;Bahwa anakanak Pemohon pada

Menetapkan, member izin kepada Pemohon untuk melakukan penarikan danaclaim asuransi atas nama anakanak Pemohon yang belum dewasa/dibawahumur untuk melakukan penarikan dana di Asuransi Prudential dengan NomorPolis 35720354 atas nama Zulaikah;4.

Fotocopy Polis dari Asuransi Prudential (diberi tanda bukti P7);8. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.6868.1/2006 atas nama Giovani Rizki ViviPratiwi (diberi tanda bukti P8);9.

Menetapkan, memberi izin kepada Pemohon untuk melakukan penarikan danaclaim asuransi atas nama anakanak Pemohon yang belum dewasa/dibawahumur untuk melakukan penarikan dana di Asuransi Prudential dengan NomorPolis 35720354 atas nama Zulaikah;4. Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sebesar Rp246.000,(dua ratuS empat puluh enam ribu rupiah) ;Demikianlah ditetapkan pada hari Rabu, tanggal 06 Maret 2019 oleh kamiMuhammad Irfan,S.H.

Prudential Life Assurance No.Polis 06304509 atas nama Almarhum NICO TANDAPRAJITNA dan juga pendidikan (sekolah) bagi ke 2 (dua) anak tersebut ; 4. Menghukum pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalam permohonan ini sebesar Rp.200.000,- (dua ratus ribu rupiah).

Bahwa Almarhum Nico Tandaprajitna Ditulis Juga Nicolaus Nico Tanda Prayitna SemasaHidupnya Mempunyai Uang Simpanan Asuransi Prudential Dan Tabungan Di RekeningBank Atas Nama Almarhum ;.

Bahwa Stephanie Maria Joana Daisy Sagita Poernomo Bekerja Diluar Daerah DanMenyerahkan Sepenuhnya Kepada Pemohon Untuk Bertindak Sebagai Wali Dari KeduaAnak Kandungnya (Angelina Crystalia Mellysa Tandaprayitna Dan Immanuell RussellTandaprayitna) Dalam Pengurusan Masalah Sekolahnya Dan Juga Mengambilan UangAsuransi Prudential Dan Uang Tabungan Di Rekening Bank Atas Nama Almrhum NicoTandaprajitna Ditulis Juga Nicolaus Nico Tanda Prayitna, Demi Masa Depan Kedua AnakTersebut ;7.

Prudential Life Assurance sebagaimana PolisAsuransi Jiwa No.06304509 atas nama NICO TANDAPRAJITNA yang merupakan hak dariahli warisnya yakni anakanaknya Angelina Crystalia Mellysa Tandaprayitna dan ImmanuellRussell Tandaprayitna ;Menimbang, bahwa uang asuransi di PT.

Prudential LifeAssurance;Menimbang, bahwa berdasarkan pasal 51 UU No.1 tahun 1974 ayat (3). Wali wajibmengurus anak yang dibawah penguasaannya dan harta bendanya sebaikbaiknya, denganmenghormati agama dan kepercayaan anak itu.Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan tersebut diatas ternyatabahwa pemohon selaku wali bagi cucu keponakan yang masih dibawah umur bermaksuduntuk menandatangani Akta dan suratsurat yang berkaitan dengan pengambilan uang asuransidi PT.

Prudential LifeAssurance No.Polis 06304509 atas nama Almarhum NICO13TANDAPRAJITNA dan juga pendidikan (sekolah) bagi ke 2(dua) anak tersebut ;4. Menghukum pemohon untuk membayar biaya yang timbuldalam permohonan ini sebesar Rp.200.000, (dua ratus riburupiah).Demikian ditetapkan pada hari Kamis tanggal 18 Juli 2013 oleh kami Hj.

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon ( MINTOWATI ) yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama anak-anak yang masih dibawah umur bernama ARDHIO RADHIKA PRIAHANDOKO, lahir di Semarang pada tanggal 30 Maret 2005, ARDHIKA DIMAS AFFAREL PRIHANDOKO, lahir di Semarang pada tanggal 28 April 2008, DHIFO RIQYKA RAMADANISH, lahir di Semarang pada tanggal 13 Agustus 2011, untuk untuk melakukan klaim Polis Asuransi Jiwa dari PT Prudential Life Anssurance yaitu : Polis Asuransi Jiwa

RYKA WIDYANINGRAHAYU (anak Pemohon) mempunyai Polis Asuransi Jiwa dari PT Prudential LifeAnssurance yaitu :# Polis Asuransi Jiwa Nomor : 10243923, tertulis atas nama Alm. RYKAWIDYANING RAHAYU (anak Pemohon) ; Polis Asuransi Jiwa Nomor : 10243632, tertulis atas nama Alm. RYKAWIDYANING RAHAYU (anak Pemohon) ; Polis Asuransi Jiwa Nomor :10243929, tertulis atas nama Alm.

RYKAWIDYANING RAHAYU (anak Pemohon) ;Bahwa sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku, guna mengklaim AsuranJiwa dari PT Prudential Life Anssurance tersebut diperlukan penetapan dariPengadilan Negeri yang berwenang karena adanya anakanak yang masih dibawahumur ;Halaman 2 dari 9 Penetapan No 459/Pdt.P/2016/PN.Kpn.Berdasarkan hal hal sebagaimana tersebut diatas, maka Pemohon mohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kepanjen berkenan untuk memanggil,memeriksa dan mengadili perkara permohonan Pemohon

WIDYANING RAHAYU, diberitanda P8 ;Foto copy Kutipan Akta Kematian Nomor 3374KM100920120011 atas namaADHI PRIHANDOKO, diberi tanda P9 ;Foto copy Surat Pernyataan Ahli Waris tertanggal 14 Desember 2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Glanggang Kecamatan Pakisaji, diberi tanda buktiP10 ;Foto copy Surat Keterangan No.470/497/35.07.19.2003/2016 atas nama Mintowatitertanggal 14 Desember 2016, diberi tanda bukti P11 ;Foto copy Polis Asuransi Jiwa Nomor Polis 10243923 tertanggal 25 November2014 dari PT Prudential

atas nama RYKA WIDYANING RAHAYU, diberi tandabukti P12 ;Foto copy Polis Asuransi Jiwa Nomor Polis 10243632 tertanggal 25 November2014 dari PT Prudential atas nama RYKA WIDYANING RAHAYU, diberi tandabukti P13 ;Foto copy Polis Asuransi Jiwa Nomor Polis 10243929 tertanggal 25 November2014 dari PT Prudential atas nama RYKA WIDYANING RAHAYU, diberi tandabukti P14 ;Menimbang, bahwa selain alat bukti surat tersebut, pemohon telah pulamengajukan 2 (dua) orang saksi, yaitu: 1.

Menetapkan, memberi ijin kepada Pemohon ( MINTOWATI) yang dalam hal inibertindak untuk dan atas nama anakanak yang masih dibawah umur bernamaARDHIO RADHIKA PRIAHANDOKO, lahir di Semarang pada tanggal 30 Maret2005, ARDHIKA DIMAS AFFAREL PRIHANDOKO, lahir di Semarang padatanggal 28 April 2008, DHIFO RIQYKA RAMADANISH, lahir di Semarang padatanggal 13 Agustus 2011, untuk untuk melakukan klaim Polis Asuransi Jiwa dariPT Prudential Life Anssurance yaitu :7 Polis Asuransi Jiwa Nomor : 10243923, tertulis

IDA BAGUS PURWA SILA, dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut :Bahwa, saksi pernah diperiksa di Penyidik ;Bahwa, keterangan saksi di Penyidik semuanya benar ;Bahwa, terdakwa bekerja sebagai leader di Pru Satwika ;Bahwa, tugastugas terdakwa sebagai leader adalahmengembangkan team/agensinya masingmasing, memberipengayoman pada agenagen,dan mencari nasabah ;Bahwa, saksi di Pru Satwika sebagai leader diatas terdakwa dansebagai owner di Asuransi jiwa Prudential ;Hal 15 dari 32 Putusan

Nomor 158/Pid.B/2021/PN DpsBahwa, saksi kenal dengan orang yang bernama Kartika Trisna Dewi,ia istri dari Nyoman Wirawan dan juga sebagai nasabah dariterdakwa ;Bahwa, untuk menjadi nasabah Prudential, agen berhak memilihnasabah dan nasabah juga berhak memilih agen ;Bahwa, sistim yang dianut di Asuransi Prudential adalah sistimkepercayaan ;Bahwa, yang saksi ketahui dalam perkara ini bahwa pada awalnyasetelah saksi di telepon oleh Nyoman Wirawan sekitar bulan Mei2020 dimana ia sempat ke kantor, ia

Prudential Pusat Jakarta;Bahwa, setelah Formulir tersebut dikirim ke PT.

Prudential Jakarta pada tanggal 27 Januari 2020 ;Bahwa, Ni Wayan Pridayanti, SE selaku leader mendapatkanoveriiding dan agen mendapatkan komisi ;Bahwa, terdakwa membenarkan keterangan saksi tersebut ;Menimbang, bahwa dipersidangan telah pula didengar keteranganterdakwa yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa, terdakwa bekerja di Asuransi Prudential sebagaiLeader sejak tahun 2012 ; Bahwa, tugas terdakwa sebagai Leader adalah :1. Bertemu dengan calon nasabah ;2.

Dokumen di kirim ( di Submit ) ke Prudential oleh tenagapemasar disertai dengan pembayaran premi pertama ;7. Setelah polis keluar tenaga pemasar menyerahkan polissecara langsung kepada nasabah ;8.

Prudential Life Assurance melaluiAgen RIZA FINDANIATI (Terdakwa 2) dan saksi HAPPY NOVIANA tercatatsebagai Pemegang Polis pada PT.

Prudential Life Assurance adalah agar pihak PT. Prudential LifeAssurance dapat membantu biaya pendidikan dan biaya kesehatan terhadapanaknya (AQILLA MARZAQAH OCTHYANNA) dengan cara mendapatkanklaim atau remburs (penggantian uang yang ditanggung oleh pihak PT.Prudential Life Assurance);Bahwa sebagai Pemegang Polis pada PT. Prudential Life AssuranceCabang Bandung saksi HAPPY NOVIANA setiap bulannya mempunyaikewajiban membayar premi kepada PT.

Prudential Life Assurancekemudian saksi HAPPY NOVIANA menanyakan hal tersebut denganmenelpon agennya yaitu Terdakwa 2.

Prudential Life Assurance CabangBandung namun sebelum diserahkan kepada Terdakwa 2, Terdakwa 1bertanda tangan dulu pada kolom pemegang polis baru dan kolom tandatangan pembayar premi / kontributor.

Prudential LifeAssurance yang beralamat di JI.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon GEDE UNGSI ARTA adalah sah sebagai wali dari I KETUT KRISNA YASA yang lahir di Desa Bantang, Kecamatan Kintamani, tanggal 5 Mei 2002;
3. Menetapkan bahwa Penetapan Wali ini khusus untuk mengurus Klaim Asuransi pada Asuransi Prudential atas nama LUH SENENG sebagai pemegang Polis Nomor 72599701;
4. Membebankan seluruh biaya yang timbul dalam perkara permohonan ini

dalam Register Nomor 150/Pdt.P/2019/PNSgr, telah mengajukan permohonan sebagai berikut: Bahwa pemohon lahir dari perkawinan antara Ibu Luh Seneng (Alm)dengan Bapak Kadek Orda (Cerai); Bahwa Ibu pemohon menikah lagi dengan Bapak Wayan Suamba (Alm)dan di karuniai anak bernama KETUT KRISNA YASA; Bahwa Ibu pemohon telah meninggal dunia pada tanggal 26042019sesuai dengan akta Kematian; Bahwa adik tiri pemohon yang bernama KETUT KRISNA YASA tinggalBersama pemohon dan berencana mencairkan klaim asuransi Prudential

Menyatakan hukum bahwa pemohon (GEDE UNGSI ARTA)adalah sah sebagai wali dari adik pemohon yang bernama KETUTKRISNA YASA yang lahir di Desa Bantang Kecamatan Kintamani Tanggal05052002, untuk mencairkan klaim asuransi prudential polis no :72599701 atas nama LUH SENENG yang jumlah nominalnya sebesar123.800.000 ( Seratus Dua Puluh Tiga Juta, Delapan Ratus RibuRupiah);3.

Bahwasemasa hidupnya LUH SENENG pada tahun 2010 mendaftarkan diri untukasuransi jiwa dan kesehatan di Prudential Polis Nomor 72599701 dengan abhliwaris penerima manfaat adalah GEDE UNGSI ARTA (Pemohon) dan KETUTKRISNA YASA (vide bukti P6 dan bukti P7). Bahwa LUH SENENG telahmeninggal dunia pada tanggal 26 April 2019 dikarenakan sakit kritis (vide buktiP2 dan bukti P3) begitupun juga suaminya WAYAN SUAMBA sehingga KETUT KRISNA YASA menjadi yatim piatu dan saat ini diasuh Pemohon.

LUH SENENG, maka pemohonmengajukan klaim asuransi tersebut pada Prudential Cabang Denpasar, akantetapi menurut ketentuan Prudential yang dijelaskan oleh saksi NYOMANSUPARMINI bahwa diperlukan penetapan wali dari Pengadilan Negeri untuk KETUT KRISNA YASA yang belum cukup umur (belum berusia 18 (delapanbelas) tahun);Menimbang, bahwa menurut pertimbangan Hakim, demi kelancaranproses klaim asuransi Prudential Polis Nomor 72599701 atas nama LUHSENENG dengan ahli waris penerima manfaat GEDE UNGSI ARTA

Menetapkan bahwa Penetapan Wali ini knusus untuk mengurus KlaimAsuransi pada Asuransi Prudential atas nama LUH SENENG sebagaipemegang Polis Nomor 72599701;4. Membebankan seluruh biaya yang timbul dalam perkara permohonan inikepada Pemohon sejumlah Rp556.000, (Lima ratus lima puluh enam riburupiah);Demikian ditetapkan dalam persidangan Pengadilan Negeri Singarajapada hari Senin, tanggal 12 Agustus 2019, oleh Ni Luh Suantini, S.H., M.H.