- MENERIMA PERMINTAAN BANDING DARI JAKSA/PENUNTUT UMUM;
- MENGUBAH PUTUSAN PENGADILAN NEGERI BANDUNG NOMOR 883/PID.SUS/ 2021/PN.BDG HARI: S E L A S A, TANGGAL: 25 JANUARI 2022 SEKEDAR MENGENAI BESARNYA DENDA YANG DIJATUHKAN, SEHINGGA AMARNYA BERBUNYI SEBAGAI BERIKUT:
- 1 (SATU) BUAH ASLI BUKU PASPOR ANAK YANG BERISI CATATAN KESEHATAN FISIK DAN PERKEMBANGAN ANAK AN AZUMAR LOGIKA SUZINARA;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA DARI BRAWIJAYA KLINIK ATAS NAMA DIAH SUSETYO RINI, TANGGAL 14 SEPTEMBER 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA DARI BRWAIJAYA CLINIC ATAS NAMA NENCY WAHYUNI TANGGAL 14 SEPTEMBER 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA DARI BRAWIJAYA CLINIC ATAS NAMA DR. PUTRI KARLINA WULANDARI TANGGAL 14 SEPTEMBER 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA DARI BRAWIJAYA CLINIC ATAS NAMA DR. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SPA TANGGAL 14 SEPTEMBER 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA DARI BRAWIJAYA CLINIC ATAS NAMA DR. FAIRUZ BASWEDAN, MBA TANGGAL 15 SEPTEMBER 2020;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY DOKUMEN BRWAIJAYA KLINIK;
- 1 (SATU) RANGKAP TAGIHAN PASIEN AN AZUMAR LOGIKA SUZINARA;
- 1 (SATU) BOX ISI 2 FLU QUADRI 0,5 MG EXKIPRE DATE 30/07/2020;
- 1 (SATU) BIX ISI 3 FLU QUADRI 0,25 MG EXPIRE DATE 10/01/2020;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) 0220001120233 AN PERUSAHAAN PT BRWAIJAYA DARRA UTAMA DITERBITKAN TANGGAL 02 JANUARI 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) 0220001120233 BERISI KODE KBLI DAN NAMA KBLI;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT IZIN OPERASIONAL KLINIK PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA DITERBITKAN TANGGAL 20 APRIL 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT SURAT KETERANGAN PEMENUHAN KOMITMEN IZIN OPERASIONAL KLINIK UTAMA NOMOR : 0002/IOFK/IV/2020/DP MPTSP TANGGAL 20 APRIL 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT PERSYARATAN PEMENUHAN KOMITMEN PERIZINAN KLINIK;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI FAKTUR NO. 1220158373 TANGGAL 28 MEI 2019 ATAS NAMA PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 7 (TUJUH) LEMBAR ASLI STOK BARANG EXPIRED DI RUANGAN BULAN JANUARI 2020 SAMPAI DENGAN JULI 2020 DI BRAWIJAYA WOMAN AND CHILDREN CLINIC-BANDUNG;
- 7 (TUJUH) LEMBAR STOK BARANG DI RUANGAN TANGGAL 30 JANUARI 2020 SAMPAI DENGAN 30 JULI 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR LAPORAN PENYUNTIKAN VAKSIN FLU QUADRI 0,25 ML TANGGAL 01-01-2020 S/D 31-07-2020;
- 1 (SATU) LEMBAR LAPORAN PENYUNTIKAN VAKSIN FLU QUADRI 0,5 ML TANGGAL 01-01-2020 S/D TGL. 31-07-2020;
- 1 (SATU) BUNDEL BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMUSNAHAN OBAT/ ALKES KADALUARSA TANGGAL 13 AGUSTUS 2020;
- KWITANSI TANGGAL 19 AGUSTUS 2020 DARI PT MAXBIZ ENVIRON;
- 1 (SATU) BUNDEL PRINT OUT FINANCE BRAWIJAYA KLINIK AN DR. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SP.A DARI BULAN JANUARI 2020 S/D DESEMBER 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI SURAT KETERANGAN KERJA NO 014/BWCC/MAN/SKK-DSP/II/2021 TANGGAL 08 FEBRUARI 2021;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER SPESIALIS NOMOR 0048/IPFK/IV/2020/DPMPTSP, TANGGAL 24 APRIL 2020, YANG DITERBITKAN OLEH DINAS PENANAMAN MODAL DAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU, LEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC;
- 2 (DUA) LEMBAR FOTOCOPY STANDAR PROSEDUR KERJA PEMUSNAHAN PERBEKALAN FARMASI NO DOKUMEN : VII.18/FAR/00/02/20, TANGGAL 01 FEBRUARI 2020 YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 4 (EMPAT) LEMBAR FOTOCOPY STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KERJA PEMERIKSAAN TANGGAL KADALUARSA NO DOKUMEN : VII.17/FAR/ 00/02/20 YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 2 (DUA) LEMBAR FOTOCOPY STANDAR PROSEDUR KERJA PROSEDUR PENYERAHAN VAKSIN DI POLI RAWAT JALAN NO. DOKUMEN : VII.10/FAR /02/02/20 TANGGAL 01 FEBRUARI 2020 YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 2 (DUA) LEMBAR FOTOCOPY STANDAR PROSEDUR KERJA PROSEDUR PEMBERIAN VAKSIN NO. DOKUMEN : V.2/PED/01/02/20 TANGGAL 01 FEBRUARI 2020 YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 2 (DUA) LEMBAR FOTOCOPY STANDAR PROSEDUR KERJA SKRINING PEMBERIAN IMUNISASI ANAK NO DOKUMEN V.1/PED/01/02/20 TANGGAL 01 FEBRUARI 2020 YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY SURAT IZIN PRAKTIK AOPTEKER (SIPA) KESATU NOMOR 445/14486-DINKES TANGGAL 06 AGUSTUS 2018 AN NENCY WAHYUNI YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 1 (SATU) LEMBAR SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB) NOMOR 445/14112-DINKES/423-SIPB-I/VII/19 TANGGAL 16 JULI 2019 AN DIAH SUSETYO RINI YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIK AKTA PENDIRIAN PERSEROAN TERBATAS PT. BRAWIJAYA DARRA UTAMA NO 24 TANGGAL 13 MEI 2014 DARI NOTARIS MUHAMMAD HANAFI, SH;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK AKTA PERNYATAAN KEPUTUSAN PARA PEMEGANG SAHAM PERSEORAN TERBATAS PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA NO 56 TANGGAL 29 DESEMBER 2017 DARI NOTARIS NOVIYAR SAFITRI M, SH;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK AKTA PERNYATAAN KEPUTUSAN PARA PEMEGANG SAHAM PERSEROAN TERBATAS PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA NO 12 TANGGAL 27 MEI 2019 DARI NOTARIS P SUTRISNO A TAMPUBOLON, SH;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC AKTA PERNYATAAN KEPUTUSAN PARA PEMEGANG SAHAM (SEBAGAI PENGGANTI RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA) PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA NO 17 TANGGAL 19 DESEMBER 2019 DARI NOTARIS EFRAN YUNIARTO, SH, MKN;
- 9 (SEMBILAN) LEMBAR FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA KLINIK URAIAN JABATAN PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA TERDIRI DARI JABATAN DIREKTUR UTAMA, PENANGGUNG JAWAB OPERASIONAL/ MANAJER KLINIK, DOKTER PENANGGUNG JAWAB KLINIK, KOORDINATOR PELAYANAN MEDIS, KEUANGAN, KASIR/ ADMISSION, DOKTER SPESIALIS ANAK, BIDAN DAN APOTEKER PENANGGUNG JAWAB;
- 3 (TIGA) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, SURAT KETERANGAN DISTRIBUTOR DARI PT AVENTIS PHARMA DAN PT SANOFI AVENTIS INDONESIA;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL PERSETUJUAN IZIN EDAR OBAT FLUQUADRI 0,25;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT LEGALISIR PT. APL, KARTU GUDANG DARI SISTEM APLIKASI SAP PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI BANDUNG;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, FAKTUR NO. 1220158373 TANGGAL 28.05.2019 DARI PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, PURCHASE ORDER NO. 00065/ BMWCH/PHAR/PO/V/2019 DARI BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG TANGGAL 28 MEI 2019;
- 2 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, BUKTI PENGIRIMAN FLUQUADRI DARI PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI PUSAT;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, LEGALITAS PERIZINAN DARI PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI CABANG BANDUNG;
- 1 (SATU) LEMBAR ASLI OUTPANTIENT CHARGES (CHARGES SHEET) A.N. AZUMAR LOGIKA SUZINARA DARI BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG TANGGAL 8/4/20 (8 APRIL 2020);
- 1 (SATU) LEMBAR FOTO COPY YANG DILEGALISIR CAP BRAWIJAYA CLINIC TERTANDATANGAN DR. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA SURAT KETERANGAN TANGGAL 31 DESEMBER 2019;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTO COPY YANG DILEGALISIR CAP BRAWIJAYA CLINIC TERTANDATANGAN DR. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA SURAT KETERANGAN TANGGAL 27 JANUARI 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTO COPY YANG DILEGALISIR CAP BRAWIJAYA CLINIC TERTANDATANGAN DR. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA SURAT KETERANGAN TANGGAL 25 FEBRUARI 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTO COPY YANG DILEGALISIR CAP BRAWIJAYA CLINIC TERTANDATANGAN DR. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA SURAT KETERANGAN TANGGAL 30 MARET 2020;
- 4 (EMPAT) LEMBAR PRINT OUT BUKTI PAYMENT YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC DARI BULAN JANUARI 2021 SAMPAI DENGAN APRIL 2020 ATAS NAMA DR. INDRA SAHRIL, SP.A M.KES;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER SPESIALIS NOMOR : 0018/IPFK /XI/2019/DPMPTSP TANGGAL 14 NOVEMBER 2019 ATAS NAMA DR. INDRA SAHRIL, SP.A M.KES;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER / DOKTER GIGI NOMOR : 445/12083-DINKES/277-SIP-III-DSP/VII/2018 TANGGAL 3 JULI 2018 ATAS NAMA DR. INDRA SAHRIL, SP.A M.KES;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT JADWAL PRAKTIK DOKTER BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC BUKU SURAT KELUAR CLINIC BRAWIJAYA TAHUN 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER/DOKTER GIGI NOMOR : 445/12083-DINKES/277-SIP-III-DSP/VII/2018 TANGGAL 03 JULI 2018, ATAS NAMA INDRA SAHRIL, DR., SP.A;
- 1 (SATU) BUNDEL PRINT OUT YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC FOTO DOKTER SPESIALIS ANAK DAN JADWAL PRAKTIK DI BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG;
- 1 (SATU) BUNDEL PRINT OUT YANG DILEGALISIR BRAWIJAYA CLINIC JADWAL PRAKTIK DOKTER SPESIALIS ANAK DI BRAWIJAYA CLINIC BANDUNG DARI TAHUN 2018 SAMPAI DENGAN BULAN MEI 2020;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) 8120103891609, A.N. PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, IZIN LOKASI A.N. PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT LEGALISIR PT. APL, SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG PEDAGANG BESAR FARMASI PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, SERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG PENYALUR ALAT KESEHATAN ALAT KESEHATAN PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 2 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, SURAT DARI SANOFI PASTEUR REF. NO. 002/MSC/I/2021 TANGGAL 18 JANUARI 2021;
- 1 (SATU) BUNDEL FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, SURAT DARI SANOFI PASTEUR NO. 479/GL/MSC/SANOFI/05/2019 TANGGAL 12 JUNI 2019;
- 1 (SATU) BUNDEL PRINT OUT LEGALISIR PT. APL, SURAT DARI SANOFI PASTEUR NO. 685/GL/MSC/SANOFI/11/2020 TANGGAL 30 NOVEMBER 2020;
- 6 (ENAM) LEMBAR FOTOCOPY LEGALISIR PT. APL, STANDAR OPERATING PROCEDURES DOC. NO. :SOP-OPR-06-02-04;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT LEGALISIR PT. APL, REKAP PENERIMAAN BARANG;
- 1 (SATU) LEMBAR PRINT OUT LEGALISIR PT. APL, KARTU GUDANG NO. KODE 341586;
- 1 (SATU) LEMBAR SURAT KETERANGAN SEHAT NO. 445.9/306/VIII/2021/SKG TANGGAL 3-8-2021;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR, SURAT KETERANGAN NOMOR 440.3/ 1115/RSJ/2019 TANGGAL 17 JANUARI 2019 DARI RUMAH SAKIT JIWA DINKES PROVINSI JAWA BARAT TENTANG HASIL PEMERIKSAAN PSIKIATRI;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR SERTIFIKAT KOMPETENSI DOKTER LAYANAN PRIMA DARI KOLEGIUM DOKTER INDONESIA NO. 563/KDI/SK/ UXIV/XI/2010 TANGGAL 13 DESEMBER 2010;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR KOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK INDONESIA NO. 3097/KOLEGIUM IKA/SP.A/EN/2018 TANGGAL 6 MEI 2018 CLINIC;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR SURAT TANDA REGISTER (STR) YANG TELAH DITERBITKAN DAN DILEGALISASI OLEH KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA (KKI) NOMOR REGISTRASI : 3221201218117109 TANGGAL 14 AGUSTUS 2018;
- 1 (SATU) LEMBAR SURAT PERMOHONAN SALINAN SURAT BUKTI SUMPAH DOKTER TANGGAL 02 AGUSTUS 2021;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR, IJAZAH DOKTER ATAS NAMA ANDAR LAURA SERE ANGGINA DARI UNIVERSITAS PADJAJARAN TANGGAL 19 OKTOBER 2010;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR, IJAZAH DOKTER SPESIALIS ANAK (SP.A.) ATAS NAMA ANDAR LAURA SERE ANGGINA, NOMOR POKOK MAHASISWA 130721120503 TANGGAL 06/05/2019;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR, SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER SPESIALIS NOMOR : 440.93/047.IX/DR.SPESIALIS/DPMPTSP, TANGGAL 2 SEPTEMBER 2019, ATAS NAMA DR. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SP.A YANG DIKELUARKAN OLEH DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KAB. BANDUNG BARAT;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY TERTANDATANGA DR. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SPA BERUPA SURAT REKOMENDASI SURAT IJIN PRAKTEK NO. 0127/ IDAI-CAB.JABAR/RKM/SKRT/VII/2019 TANGGAL 15 JULI 2019 DARI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA CABANG JAWA BARAT;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR SURAT REKOMENDASI NO. 00675/IDI CAB.KOTA BDG/A.3/SIP-SP-2/IV/2020 TANGGAL 13 APRIL 2020 DARI IKATAN DOKTER INDONESIA CABANG KOTA BANDUNG;
- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY BERLEGALISIR SURAT PERNYATAAN DIREKTUR RSUD LEMBANG TANGGAL 13 APRIL 2020
- Menerima permintaan banding dari Jaksa/Penuntut Umum;
- Mengubah putusan Pengadilan Negeri Bandung Nomor 883/Pid.Sus/ 2021/PN.Bdg hari: S E L A S A, tanggal: 25 JANUARI 2022 sekedar mengenai besarnya denda yang dijatuhkan, sehingga amarnya berbunyi sebagai berikut:
- 1 (satu) buah asli buku Paspor Anak yang berisi catatan kesehatan fisik dan perkembangan anak an AZUMAR LOGIKA SUZINARA;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja dari Brawijaya Klinik atas nama DIAH SUSETYO RINI, tanggal 14 September 2020;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja dari Brwaijaya Clinic atas nama NENCY WAHYUNI tanggal 14 September 2020;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja dari Brawijaya Clinic atas nama dr. PUTRI KARLINA WULANDARI tanggal 14 September 2020;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja dari Brawijaya Clinic atas nama dr. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SpA tanggal 14 September 2020;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja dari Brawijaya Clinic atas nama dr. FAIRUZ BASWEDAN, MBA tanggal 15 September 2020;
- 1 (satu) bundel fotocopy dokumen Brwaijaya Klinik;
- 1 (satu) rangkap tagihan pasien an AZUMAR LOGIKA SUZINARA;
- 1 (satu) box isi 2 flu quadri 0,5 mg Exkipre Date 30/07/2020;
- 1 (satu) bix isi 3 flu quadri 0,25 mg expire date 10/01/2020;
- 1 (satu) lembar print out Nomor Induk Berusaha (NIB) 0220001120233 an Perusahaan PT BRWAIJAYA DARRA UTAMA diterbitkan tanggal 02 Januari 2020;
- 1 (satu) lembar print out Nomor Induk Berusaha (NIB) 0220001120233 berisi kode KBLI dan nama KBLI;
- 1 (satu) lembar print out Izin Operasional klinik PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA diterbitkan tanggal 20 April 2020;
- 1 (satu) lembar print out Surat Keterangan Pemenuhan Komitmen Izin Operasional Klinik Utama Nomor : 0002/IOFK/IV/2020/DP MPTSP tanggal 20 April 2020;
- 1 (satu) lembar print out persyaratan pemenuhan komitmen perizinan klinik;
- 1 (satu) lembar asli Faktur No. 1220158373 tanggal 28 Mei 2019 atas nama PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 7 (tujuh) lembar asli stok barang Expired Di Ruangan bulan Januari 2020 sampai dengan Juli 2020 di Brawijaya Woman and Children Clinic-Bandung;
- 7 (tujuh) lembar Stok Barang di Ruangan tanggal 30 Januari 2020 sampai dengan 30 Juli 2020;
- 1 (satu) lembar laporan penyuntikan vaksin Flu Quadri 0,25 ml tanggal 01-01-2020 s/d 31-07-2020;
- 1 (satu) lembar Laporan Penyuntikan Vaksin Flu Quadri 0,5 ml tanggal 01-01-2020 s/d tgl. 31-07-2020;
- 1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Pemusnahan Obat/ Alkes Kadaluarsa tanggal 13 Agustus 2020;
- Kwitansi tanggal 19 Agustus 2020 dari PT MAXBIZ ENVIRON;
- 1 (satu) bundel print out Finance Brawijaya Klinik an dr. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, Sp.A dari bulan Januari 2020 s/d Desember 2020;
- 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan Kerja No 014/BWCC/MAN/SKK-DSP/II/2021 tanggal 08 Februari 2021;
- 1 (satu) lembar fotocopy Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Spesialis Nomor 0048/IPFK/IV/2020/DPMPTSP, tanggal 24 April 2020, yang diterbitkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu Satu Pintu, legalisir BRAWIJAYA CLINIC;
- 2 (dua) lembar fotocopy Standar Prosedur Kerja Pemusnahan Perbekalan Farmasi No Dokumen : VII.18/FAR/00/02/20, tanggal 01 Februari 2020 yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 4 (empat) lembar fotocopy Standar Operasional Prosedur Kerja Pemeriksaan Tanggal Kadaluarsa No Dokumen : VII.17/FAR/ 00/02/20 yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 2 (dua) lembar fotocopy Standar prosedur Kerja Prosedur Penyerahan Vaksin di Poli Rawat Jalan No. Dokumen : VII.10/FAR /02/02/20 tanggal 01 Februari 2020 yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 2 (dua) lembar fotocopy Standar prosedur Kerja Prosedur Pemberian Vaksin No. Dokumen : V.2/PED/01/02/20 tanggal 01 Februari 2020 yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 2 (dua) lembar fotocopy Standar Prosedur Kerja Skrining Pemberian Imunisasi Anak No Dokumen V.1/PED/01/02/20 tanggal 01 Februari 2020 yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 1 (satu) lembar fotocopy Surat Izin Praktik Aopteker (SIPA) Kesatu Nomor 445/14486-Dinkes tanggal 06 Agustus 2018 an NENCY WAHYUNI yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 1 (satu) lembar Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) Nomor 445/14112-Dinkes/423-SIPB-I/VII/19 tanggal 16 Juli 2019 an DIAH SUSETYO RINI yang dilegalisir Brawijaya Klinik;
- 1 (satu) bundel fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIK Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT. BRAWIJAYA DARRA UTAMA No 24 tanggal 13 Mei 2014 dari Notaris MUHAMMAD HANAFI, SH;
- 1 (satu) bundel fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA KLINIK Akta Pernyataan Keputusan Para Pemegang Saham Perseoran Terbatas PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA No 56 tanggal 29 Desember 2017 dari Notaris NOVIYAR SAFITRI M, SH;
- 1 (satu) bundel fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA KLINIK Akta Pernyataan Keputusan Para Pemegang Saham Perseroan Terbatas PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA No 12 tanggal 27 Mei 2019 dari Notaris P SUTRISNO A TAMPUBOLON, SH;
- 1 (satu) bundel fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC Akta Pernyataan Keputusan Para Pemegang Saham (sebagai Pengganti Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa) PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA No 17 tanggal 19 Desember 2019 dari Notaris EFRAN YUNIARTO, SH, MKn;
- 9 (sembilan) lembar fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA KLINIK Uraian Jabatan PT BRAWIJAYA DARRA UTAMA terdiri dari Jabatan Direktur Utama, Penanggung Jawab Operasional/ Manajer Klinik, Dokter Penanggung Jawab Klinik, Koordinator Pelayanan Medis, Keuangan, Kasir/ Admission, Dokter Spesialis Anak, Bidan dan Apoteker Penanggung Jawab;
- 3 (tiga) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Surat Keterangan Distributor dari PT Aventis Pharma dan PT SANOFI AVENTIS INDONESIA;
- 1 (satu) lembar Fotocopy legalisir PT. APL Persetujuan Izin Edar Obat FLUQUADRI 0,25;
- 1 (satu) lembar Print Out legalisir PT. APL, Kartu Gudang dari sistem aplikasi SAP PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI BANDUNG;
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Faktur No. 1220158373 tanggal 28.05.2019 dari PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Purchase Order No. 00065/ BMWCH/PHAR/PO/V/2019 dari Brawijaya Clinic Bandung tanggal 28 Mei 2019;
- 2 (satu) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Bukti Pengiriman FLUQUADRI dari PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI PUSAT;
- 1 (satu) bundel Fotocopy legalisir PT. APL, legalitas Perizinan dari PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI CABANG BANDUNG;
- 1 (satu) lembar Asli Outpantient Charges (Charges sheet) a.n. AZUMAR LOGIKA SUZINARA dari Brawijaya Clinic Bandung tanggal 8/4/20 (8 April 2020);
- 1 (satu) lembar Foto copy yang dilegalisir Cap Brawijaya Clinic tertandatangan dr. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA Surat Keterangan tanggal 31 Desember 2019;
- 1 (satu) lembar Foto copy yang dilegalisir Cap Brawijaya Clinic tertandatangan dr. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA Surat Keterangan tanggal 27 Januari 2020;
- 1 (satu) lembar Foto copy yang dilegalisir Cap Brawijaya Clinic tertandatangan dr. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA Surat Keterangan tanggal 25 Februari 2020;
- 1 (satu) lembar Foto copy yang dilegalisir Cap Brawijaya Clinic tertandatangan dr. FARAH FAIRUZ BASWEDAN, MBA Surat Keterangan tanggal 30 Maret 2020;
- 4 (empat) lembar print out bukti payment yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC dari bulan Januari 2021 sampai dengan April 2020 atas nama dr. INDRA SAHRIL, Sp.A M.Kes;
- 1 (satu) lembar fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Spesialis Nomor : 0018/IPFK /XI/2019/DPMPTSP tanggal 14 November 2019 atas nama dr. INDRA SAHRIL, Sp.A M.Kes;
- 1 (satu) lembar fotocopy Surat Izin Praktik (SIP) Dokter / Dokter Gigi Nomor : 445/12083-Dinkes/277-SIP-III-DSP/VII/2018 tanggal 3 Juli 2018 atas nama dr. INDRA SAHRIL, Sp.A M.Kes;
- 1 (satu) lembar print out jadwal praktik dokter Brawijaya Clinic Bandung;
- 1 (satu) bundel fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC Buku Surat Keluar Clinic Brawijaya tahun 2020;
- 1 (satu) lembar fotocopy yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC Surat Izin Praktik (SIP) Dokter/Dokter Gigi Nomor : 445/12083-Dinkes/277-SIP-III-DSP/VII/2018 tanggal 03 Juli 2018, atas nama INDRA SAHRIL, dr., Sp.A;
- 1 (satu) bundel print out yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC foto dokter spesialis anak dan jadwal praktik di Brawijaya Clinic Bandung;
- 1 (satu) bundel print out yang dilegalisir BRAWIJAYA CLINIC jadwal praktik dokter spesialis anak di Brawijaya Clinic Bandung dari tahun 2018 sampai dengan bulan Mei 2020;
- 1 (satu) lembar Fotocopy legalisir PT. APL Nomor Induk Berusaha (NIB) 8120103891609, a.n. PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (satu) lembar Fotocopy legalisir PT. APL, Izin Lokasi a.n. PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (satu) lembar Print Out legalisir PT. APL, Sertifikat Distribusi Cabang Pedagang Besar Farmasi PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 1 (satu) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Sertifikat Distribusi Cabang Penyalur Alat Kesehatan Alat Kesehatan PT. ANUGERAH PHARMINDO LESTARI;
- 2 (satu) lembar fotocopy legalisir PT. APL, Surat dari SANOFI PASTEUR Ref. No. 002/MSC/I/2021 tanggal 18 Januari 2021;
- 1 (satu) bundel Fotocopy legalisir PT. APL, Surat dari SANOFI PASTEUR No. 479/GL/MSC/Sanofi/05/2019 tanggal 12 Juni 2019;
- 1 (satu) bundel Print Out legalisir PT. APL, Surat dari SANOFI PASTEUR No. 685/GL/MSC/Sanofi/11/2020 tanggal 30 November 2020;
- 6 (enam) lembar Fotocopy legalisir PT. APL, Standar Operating Procedures Doc. No. :SOP-OPR-06-02-04;
- 1 (satu) lembar Print Out legalisir PT. APL, Rekap Penerimaan Barang;
- 1 (satu) lembar Print Out legalisir PT. APL, Kartu Gudang No. Kode 341586;
- 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat No. 445.9/306/VIII/2021/skg tanggal 3-8-2021;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir, Surat Keterangan Nomor 440.3/ 1115/RSJ/2019 tanggal 17 Januari 2019 dari Rumah Sakit Jiwa Dinkes Provinsi Jawa Barat tentang hasil pemeriksaan psikiatri;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir Sertifikat Kompetensi Dokter Layanan Prima dari Kolegium Dokter Indonesia No. 563/KDI/SK/ UXIV/XI/2010 tanggal 13 Desember 2010;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia No. 3097/KOLEGIUM IKA/Sp.A/EN/2018 tanggal 6 Mei 2018 CLINIC;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir Surat Tanda Register (STR) Yang Telah Diterbitkan Dan Dilegalisasi Oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) Nomor Registrasi : 3221201218117109 tanggal 14 Agustus 2018;
- 1 (satu) lembar Surat permohonan Salinan Surat Bukti Sumpah Dokter tanggal 02 Agustus 2021;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir, Ijazah Dokter atas nama ANDAR LAURA SERE ANGGINA dari Universitas Padjajaran tanggal 19 Oktober 2010;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir, Ijazah Dokter Spesialis Anak (Sp.A.) atas nama ANDAR LAURA SERE ANGGINA, Nomor Pokok Mahasiswa 130721120503 tanggal 06/05/2019;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir, Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Spesialis Nomor : 440.93/047.IX/dr.spesialis/DPMPTSP, tanggal 2 September 2019, atas nama dr. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, Sp.A yang dikeluarkan oleh Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab. Bandung Barat;
- 1 (satu) lembar fotocopy tertandatanga dr. ANDAR LAURA SERE ANGGINA, SpA berupa Surat Rekomendasi Surat Ijin Praktek No. 0127/ IDAI-Cab.Jabar/Rkm/Skrt/VII/2019 tanggal 15 Juli 2019 dari Ikatan Dokter ANAK Indonesia Cabang Jawa Barat;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir Surat Rekomendasi No. 00675/IDI CAB.KOTA BDG/A.3/SIP-SP-2/IV/2020 tanggal 13 April 2020 dari Ikatan Dokter Indonesia Cabang Kota Bandung;
- 1 (satu) lembar fotocopy berlegalisir Surat Pernyataan Direktur RSUD Lembang tanggal 13 April 2020
Putusan PT BANDUNG Nomor 66/PID.SUS/2022/PT BDG |
|
Nomor | 66/PID.SUS/2022/PT BDG |
Tingkat Proses | Banding |
Klasifikasi |
Pidana Umum |
Kata Kunci | Kesehatan |
Tahun | 2022 |
Tanggal Register | 23 Februari 2022 |
Lembaga Peradilan | PT BANDUNG |
Jenis Lembaga Peradilan | PT |
Hakim Ketua | Nur Aslam Bustaman |
Hakim Anggota | Nelson Samosir, Brwilhelmus Hubertus Van Keeken |
Panitera | Hendayani |
Amar | Lain-lain |
Amar Lainnya | M E N G A D I L I 1. MENYATAKAN TERDAKWA DIAH SUSETYO RINI, AMD.KEB BINTI BAMBANG SETYO SUTIARSO BERSALAH MELAKUKAN TINDAK PIDANA PELAKU USAHA, YANG MELAKUKAN, MENYURUH MELAKUKAN ATAU TURUT SERTA MELAKUKAN, MEMPERDAGANGKAN SEDIAAN FARMASI DAN PANGAN YANG RUSAK, CACAT ATAU BEKAS DAN TERCEMAR, DENGAN ATAU TANPA MEMBERIKAN INFORMASI SECARA LENGKAP DAN BENAR. SEBAGAIMANA DIATUR DALAM PASAL 62 AYAT (1) JO PASAL 8 AYAT (3) UNDANG-UNDANG R.I. NOMOR 8 TAHUN 1999 TENTANG PERLINDUNGAN KONSUMEN JO PASAL 55 AYAT (1) KE- 1 KUHPIDANA DALAM DAKWAAN KEDUA JAKSA PENUNTUT UMUM; 2. MENJATUHKAN PIDANA TERHADAP TERDAKWA DIAH SUSETYO RINI, AMD.KEB BINTI BAMBANG SETYO SUTIARSO DENGAN PIDANA DENDA SEBESAR RP. 50.000.000,- (LIMA PULUH JUTA RUPIAH), APABILA DALAM JANGKA WAKTU 1 (SATU) BULAN DENDA TERSEBUT TIDAK DIBAYAR MAKA DIGANTI DENGAN KURUNGAN SELAMA 5 (LIMA) BULAN; 3. MENETAPKAN BARANG BUKTI BERUPA : SELURUH BARANG BUKTI DIKEMBALIKAN KEPADA PENYIDIK DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL KHUSUS KEPOLISIAN DAERAH JAWA BARAT UNTUK DIJADIKAN BARANG BUKTI DALAM PERKARA ATAS NAMA PT. BRAWIJAYA DARRA UTAMA (BRAWIJAYA KLINIK) SEBAGAI BERKAS TERPISAH. 4. MEMBEBANKAN BIAYA PERKARA KEPADA TERDAKWA DALAM KEDUA TINGKAT PERADILAN, SEDANGKAN DITINGKAT BANDING SEBESAR RP 2000,-. ( DUA RIBU RUPIAH). |
Catatan Amar |
M E N G A D I L I 1. Menyatakan terdakwa DIAH SUSETYO RINI, Amd.Keb binti BAMBANG SETYO SUTIARSO bersalah melakukan tindak pidana Pelaku Usaha, Yang melakukan, menyuruh melakukan atau turut serta melakukan, memperdagangkan sediaan farmasi dan pangan yang rusak, cacat atau bekas dan tercemar, dengan atau tanpa memberikan informasi secara lengkap dan benar. sebagaimana diatur dalam Pasal 62 ayat (1) jo Pasal 8 ayat (3) Undang-Undang R.I. Nomor 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen jo Pasal 55 ayat (1) ke- 1 KUHPidana dalam dakwaan Kedua Jaksa Penuntut Umum; 2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa DIAH SUSETYO RINI, Amd.Keb binti BAMBANG SETYO SUTIARSO dengan Pidana Denda sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah), apabila dalam jangka waktu 1 (satu) bulan denda tersebut tidak dibayar maka diganti dengan kurungan selama 5 (lima) bulan; 3. Menetapkan barang bukti berupa : Seluruh barang bukti dikembalikan kepada Penyidik Direktorat Reserse Kriminal Khusus Kepolisian Daerah Jawa Barat untuk dijadikan barang bukti dalam perkara atas nama PT. BRAWIJAYA DARRA UTAMA (BRAWIJAYA KLINIK) sebagai berkas terpisah. 4. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa dalam kedua tingkat peradilan, sedangkan ditingkat banding sebesar Rp 2000,-. ( Dua Ribu Rupiah). |
Tanggal Musyawarah | 6 April 2022 |
Tanggal Dibacakan | 6 April 2022 |
Kaidah | — |
Abstrak |
Lampiran
- Download Zip
- —
- Download PDF
- —
Putusan Terkait
- Putusan terkait tidak ada