Putusan PN GORONTALO
4/Pid.Sus-TPK/2023/PN Gto

1.

1 (satu) bundel Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah dan Forum DPA-SKPD Tahun Anggaran 2020 No. DPA-SKPD 1.0201250752 Dinas Kesehatan (Fotocopy);

2.

1 (satu) bundel Undangan pada kepala UKPBJ terkait akan dilaksanakan proses lelang pembangunan/relokasi puskesmas tanggal 2 Juni 2020 (Fotocopy);

3.

1 (satu) bundel Rencana Pelaksanaan Pengadaan Dinas Kesehatan tanggal 26 Mei 2020 (fotocopy);

4.

1 (satu) lembar Surat Perintah Tugas Pokja Pemilihan Nomor: 050/KK. UKPBJ/P19.Dikes/V/2020 tanggal 29 Mei 2020 (Fotocopy);

5.

1 (satu) bundel Kontrak Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor 440/Dikes-Afirmasi/44/VII/2020 tanggal 17 Juli 2020 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dan Penyedia PT. Mahameru Jaya Abadi dengan nilai kontrak Rp4.365.453.000,00 (empat miliar tiga ratus enam puluh lima juta empat ratus lima puluh tiga ribu rupiah) (Asli);

6.

1 (satu) bundel Kontrak Pengawasan Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Antara Dinas Kesehatan dan Penyedia PT. Archi Civil Consultant dengan nilai kontrak sejumlah Rp137.115.000,00 (seratus tiga puluh tujuh juta seratus lima belas ribu rupiah) (Asli);

7.

1 (satu) bundel Addendum Kontrak Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor 440/Dikes-Afirmasi/Addendum/58/VII/2020 tanggal 24 Juli 2020 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dan Penyedia PT. Mahameru Jaya Abadi dengan nilai kontrak Rp4.778.947.000,00 (empat miliar tujuh ratus tujuh puluh delapan juta Sembilan ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) (Asli);

8.

1 (satu) bundel Addendum Kedua Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor 440/Dikes-Affirmasi/Addendum/65/XI/2020 tanggal 20 November 2020 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dan Penyedia PT. Mahameru Jaya Abadi dengan nilai kontrak Rp4.788.947.000,00 (empat miliar tujuh ratus delapan puluh delapan juta Sembilan ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) (Asli);

9.

1 (satu) bundel Addendum ketiga Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor 440/Dikes-Afirmasi/Addendum/68/XII/2020 tanggal 19 Desember 2020 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dan Penyedia PT. Mahameru Jaya Abadi dengan Nilai Kontrak Rp4.788.947.000,00 (empat miliar tujuh ratus delapan puluh delapan juta Sembilan ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) (Asli);

10.

1 (satu) bundel Addendum keempat Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor440/Dikes- DAK/Addendum/03/III/2021 tanggal 19 Maret 2021 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dengan PT. Mahameru Jaya Abadi dengan nilai kontrak Rp4.788.947.000,00 (empat miliar tujuh ratus delapan puluh delapan juta Sembilan ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) (Asli);

11.

1 (satu) bundel Surat Pemutusan Kontrak Pembangunan Puskesmas Kwandang Nomor: 440/Dikes/595.B/1V/2021 antara Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara dan PT. Mahameru Jaya Abadi tanggal 22 April 2021 (fotocopy);

12.

1 (satu) lembar Jaminan Uang Muka Nomor SBD2020 29.001 1 00044753 dengan jaminan Rp955.789.400,00 (Sembilan ratus lima puluh lima juta tujuh ratus delapan puluh Sembilan ribu empat ratus rupiah) (fotocopy);1 (satu) Lembar Jaminan Pelaksanaan dengan Nomor Jaminan SBD 2020 29.00 1 00041462 nilai jaminan Rp217.822.650,00 (dua ratus tujuh belas juta delapan ratus dua puluh dua ribu enam ratus lima puluh rupiah) (Fotocopy);

13.

1 (satu) Lembar Jaminan Pelaksanaan dengan Nomor Jaminan SBD 2020 29.00 1 00041462 nilai jaminan Rp217.822.650,00 (dua ratus tujuh belas juta delapan ratus dua puluh dua ribu enam ratus lima puluh rupiah) (Fotocopy);

14.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor 13.6 Tahun 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Tahun Anggaran 2020 tanggal ( ) Januari 2020 (Fotocopy);

15.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor 214 Tahun 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Tahun 2020 tanggal ( ) September 2020 (Asli);

16.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor SK.279.IV.2020 tentang Perubahan Ke-enam atas Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor SK.27.I.2020 Penunjukan Pengguna Anggaran dan Pengguna Barang/Jasa, Kuasa Pengguna Anggaran dan Kuasa Pengguna Barang/Jasa Organisasi Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara Tahun Anggaran 2020 tanggal 7 September 2020 (Fotocopy);

17.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 09132/SP2D-LS/2020 tanggal 9 November 2020 dengan keperluan Pembayaran 100% Gedung dan Bangunan Pengadaan Bangunan Kesehatan (DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang) melalui Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas pada Program Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaring dengan Jumlah Rp85.536.000,00 (delapan puluh lima juta lima ratus tiga puluh enam ribu rupiah) (Fotocopy);

18.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 06591/SP2D-LS/2020 tanggal 28 Agustus 2020 dengan keperluan Pembayaran Uang Muka 20% Belanja Modal Pengadaan Bangunan Kesehatan (Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang) melalui Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas pada Program Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas/Pustu dan Jaringan dengan jumlah Rp842.832.471,00 (delapan ratus empat puluh dua juta delapan ratus tiga puluh dua ribu empat ratus tujuh puluh satu rupiah) (asli);

19.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 09518/SP2D-LS/2020 tanggal 13 November 2020 dengan keperluan Pembayaran Termin I (pertama) 50% dengan realisasi fisik 53,36% Belanja Modal Pengadaan Bangunan Kesehatan (Pembangunan/Relokas PKM Kwandang) Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas (DAK Afirmasi) Tahun 2020 dengan jumlah Rp1.264.248.707,00 (satu miliar dua ratus enam puluh empat juta dua ratus empat puluh delapan ribu tujuh ratus tujuh rupiah) (Asli);

20.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 11808/SP2D-LS/2020 tanggal 11 Desember 2020 dengan keperluan Pembayaran Termin II (dua) 75% dengan realisasi fisik 78% Belanja Modal Pengadaan Bangunan Kesehatan (Pembelian/Relokasi Pembangunan/Relokasi PKM Kwandang) Kegiatan Pengadaan Sarana Prasarana Puskesmas (DAK Afirmasi) Tahun 2020 dengan jumlah Rp1.053.540.589,00 (satu miliar lima puluh tiga juta lima ratus empat puluh ribu lima ratus delapan puluh Sembilan rupiah) (Asli);

21.

1 (satu) bundel Surat Pencairan Dana Nomor 14260/SP2D-LS/2020 tanggal 30 Desember 2020 dengan keperluan Pembayaran Termin III (Tiga) 85% dengan realisasi fisik 87% Belanja Modal Pengadaan Bangunan Kesehatan (Pembangunan.Relokasi PKM Kwandang) Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas (DAK Affirmasi) tahun 2020 dengan jumlah Rp421.416.235,00 (empat ratus dua puluh satu juta empat ratus enam belas ribu dua ratus tiga puluh lima rupiah) (Asli);

22.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 14263/SP2D-LS/2020 tanggal 30 Desember 2020 dengan keperluan Pembayaran Termin I (Pertama) 85% dengan realisasi fisik 87% gedung dan bangunan pengadaan bangunan kesehatan (Pengawasan Pembangunan/Relokasi PKM Kwandang) Program Pengadaan Sarana Prasarana Puskesmas pada Program Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Puskesmas/ Pustu dengan jumlah Rp77.781.600,00 (tujuh puluh tujuh juta tujuh ratus delapan puluh satu ribu enam ratus rupiah) (fotocopy);

23.

1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana Nomor 08059/SP2D-LS/2020 tanggal 12 Oktober 2020 dengan keperluan Pembayaran Uang Muka 20% gedung dan bangunan pengadaan bangunan kesehatan (Pengawasan Pembangunan/Relokasi PKM Kwandang) Program Pengadaan Sarana Prasarana Puskesmas pada Program Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Puskesmas/Pustu dan Jaringannya (DAK Affirmasi) dengan jumlah Rp23.932.800,00 (dua puluh tiga juta sembilan ratus tiga puluh dua ribu delapan ratus rupiah) (Asli);

24.

1 (satu) bundel Pengadaan Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang mengenai aplikasi e-procurement LPSE Kabupaten Gorontalo Utara (print-out);

25.

1 (satu) bundel Laporan LPSE (SUMMARY REPORT) Pengadaan Barang dan Jasa tentang penawaran DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang (Print-out);

26.

1 (satu) bundel Berita Acara Hasil Pemilihan paket pekerjaan Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor: 01d.PP/ PokjaUKPBJ/DIKES.PKM/VII/2020 tanggal 16 Juli 2020 yang ditandatangani oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Gorontalo Utara (Print-out);

27.

1 (satu) bundel Laporan Termin 85% tahun 2020 tanggal 28 Desember 2020 oleh PT. Mahameru Jaya Abadi yang ditandatangani oleh Syamsudin Kadir sebagai Kepala Cabang PT. Mahameru Jaya Abadi (Asli);

28.

1 (satu) bundel Laporan Kemajuan Pekerjaan Priode I Pekerjaan Pengawasan Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang PT. @RCHI CIVIL Konsultan (Fotocopy);

29.

1 (satu) lembar Realisasi Kemajuan Pekerjaan (KURVA ?S?) (Asli);

30.

1 (satu) bundel Daftar Kuantitas dan Harga Serta Metode Pelaksanaan dan jadwal Pelaksanaan Pekerjaan Detail Engineering Design (DED) Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang dari Konsultan Perencana CV. Jiovanno Jaya Konsultan (Asli);

31.

1 (satu) bundel Rencana Kerjan dan Syarat (RKS) Detail Engineering Design (DED) Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang dari Konsultan Perencana CV. Jiovanno Jaya Konsultan (Fotocopy);

32.

1 (satu) bundel Laporan Hasil Uji Laboratorium Soil Test tentang Pemeriksaan Daya Dukung Tanah dengan Alat Dutch Cone Penetrometer (Sondir) Pekerjaan DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Lokasi Desa Cisadane Kecamatan Kwandang Kabupaten Gorontalo Utara oleh CV. Jiovanno Jaya Consultant tanggal 31 Maret 2020 (Print-out);

33.

1 (satu) bundel Gambar Rencana Detail Engineering Design (DED) Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang dari Konsultan Perencana CV. Jiovanno Jaya Konsultan (Fotocopy);

34.

1 (satu) bundel Laporan Pendahuluan DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang CV. JIOVANNO JAYA (Fotocopy);

35.

1 (satu) bundel Laporan Antara DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang CV. JIOVANNO JAYA (Fotocopy);

36.

1 (satu) bundel Laporan Akhir DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang CV. JIOVANNO JAYA (Fotocopy);

37.

3 (tiga) lembar Rekening Bank PT. Mahameru Jaya Abadi cabang Gorontalo dengan Nomor rekening 00701520008022 atas nama PT. Mahameru Jaya Abadi (Print-out);

38.

1 (satu) bundel Akta Notaris Pembukaan Cabang dan Kuasa Perseroan Terbatas dengan PT. Mahameru Jaya Abadi Nomor 41 tanggal 22 Juni 2020 (fotocopy);

39.

1 (satu) bundel Kontrak DED Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang Nomor 440/DIKES-AFIRMASI/SPK/03/III/2020 tanggal 9 Maret 2020 dari CV. Jiovanno Jaya Konsultan (Fotocopy);

40.

1 (satu) Surat Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor: SK.27.I.2020 tentang Penunjukan Penggunaan Anggaran Dan Pengguna Barang/Jasa, Penguasa Anggaran dan Kuasa Pengguna Barang/Jasa Organisasi Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara. T.A 2020 tanggal 13 Januari 2019 (Fotocopy);

41.

1 (satu) bundel Laporan Bulan Ke-5 Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang periode 12 November-9 Desember 2020 oleh PT. Mahameru Jaya Abadi (Fotocopy);

42.

1 (satu) bundel Salinan Surat Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor: 821.2/BKPP/sk/1736/2020 tanggal 17 Juni 2020 tentang Pemberhentian Rizal Yusuf Kune, SKM sebagai camat Tolinggula dan pengangkatan Rizal Yusuf Kune, SKM sebagai Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara (Fotocopy);

43.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Bupati Gorontalo utara Nomor: 815.I.I. 2020 tanggal 2 Januari 2020 Tentang Penunjukan Bendahara dan Bendahara Pembantu Serta Bendahara Penerimaan Oraganisasi Perangkat Daerah Dilinggkungan Pemerintah Labupaten Gorontalo Utara (Fotocopy).

44.

1 (satu) bundel SUMMARY REPORT dengan Kode Tender Nomor: 1772452 Pembangunan/Relokasi Puskesmas Kwandang (Print- out).

45.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor: SK.210.VI.2020 tentang Perubahan Keempat atas Keputusan Bupati Gorontalo Utara Nomor: SK.27.I.2020 Penunjukan Pengguna Barang/Jasa, Kuasa Pengguna Anggaran dan Kuasa Pengguna Barang/Jasa Organisasi Perangkat Daerah Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara 2020 tanggal 25 Juni 2020 (Fotocopy);

46.

1 (satu) bundel Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Nomor 13.a Tahun 2020 tentang Penunjukan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Utara Tahun 2020 tanggal Januari 2020. (Fotocopy);

Dipergunakan untuk Perkara Lain An. Abdul Jalil, ST.