Putusan PN LUMAJANG
11/Pdt.P/2025/PN Lmj

Putusan PN LUMAJANG Nomor 11/Pdt.P/2025/PN Lmj
Tanggal 13 Maret 2025 —Pemohon:
AMALIA BALQIS

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menyatakan memberi ijin perubahan nama Almarhum Ayah Pemohon pada Akta Kematian Almarhum Ayah Pemohon semula Esa menjadi Busa dalam Kutipan Akta Kematian Nomor 3508-KM-11102023-0010 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang tanggal 30 Oktober 2023, disesuaikan dengan nama Almarhum Ayah Pemohon yang tercatat pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 3843/A.I.16.77/2001 tertanggal 21 September 2001, Akta Cerai Almarhum Ayah Pemohon dan Ibu Pemohon Nomor 0650/AC/2019/PA.Lmj yang dikeluarkan oleh Pengadilan Agama Lumajang tertanggal 11 Maret 2019, Kutipan Akta Nikah Almarhum Ayah Pemohon dan Ibu Pemohon Nomor: 187/6/V/2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Camplong Kabupaten Sampang Provinsi Jawa Timur tertanggal 8 Mei 2001, Kartu Tanda Penduduk NIK: 3508101303790005 tercatat atas nama Busa, dan Kartu Keluarga Nomor: 3508101110120009 tercatat atas nama Kepala Keluarga Busa;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang sejak diterimanya salinan Penetapan;
4. Membebankan biaya yang timbul akibat permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp 400.000,00 (empat ratus ribu rupiah);