Putusan PN KENDARI
40/Pid.Sus-TPK/2024/PN Kdi

Putusan

Putusan PN KENDARI Nomor 40/Pid.Sus-TPK/2024/PN Kdi Tanggal 22 April 2025 —Penuntut Umum: ANITA THERESIA, S.H., M.H. Terdakwa: 1.H. ANWAR SYADAT SYAM Bin BAHTIAR SYAM 2.MUH. ARWIN KURNIAWAN Bin H. ANWAR SYADAT SYAM, S.E.
Nomor	40/Pid.Sus-TPK/2024/PN Kdi
Tingkat Proses	Pertama
Klasifikasi	Pidana Khusus Pidana Khusus Korupsi
Kata Kunci	Tindak Pidana Korupsi
Tahun	2025
Tanggal Register	4 Desember 2024
Lembaga Peradilan	PN KENDARI
Jenis Lembaga Peradilan	PN
Hakim Ketua	Hakim Ketua Frans Wempie Supit Pangemanan
Hakim Anggota	M.hbr Hakim Anggota Muhammad Rutabuz Zaman, Hakim Anggota Ardian Hamdani
Panitera	Panitera Pengganti Sjahrul
Amar	Lain-lain
Amar Lainnya	PIDANA PENJARA WAKTU TERTENTU
Catatan Amar	M E N G A D I L I 1. Menyatakan Terdakwa I dan Terdakwa II, terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah secara bersama-sama melakukan tindak pidana korupsi sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 2 Jo. Pasal 18 ayat (1) UU Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana diubah dengan UU Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan Atas UU Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 64 KUHP jo Pasal 55 ayat 1 ke 1 KUHP sebagaimana dalam Dakwaan Primair Penuntut Umum; 2. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa I oleh karena itu dengan pidana penjara selama 6 (Enam) Tahun serta denda sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila tidak dibayar maka diganti dengan menjalani pidana kurungan selama 4 (empat) Bulan dan Terdakwa II oleh karena itu dengan pidana penjara selama 5 (lima) Tahun dan 6 (enam) Bulan serta denda sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila tidak dibayar maka diganti dengan menjalani pidana kurungan selama 4 (empat) Bulan. 3. Menghukum, Terdakwa I untuk membayar uang pengganti sebesar Rp4.009.132.047,00 (empat milyar sembilan juta seratus tiga puluh dua ribu empat puluh tujuh rupiah) apabila Terdakwa I tidak membayar uang pengganti paling lama dalam waktu 1 (satu) bulan sesudah putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita oleh Jaksa Penuntut Umum dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut. Apabila Terdakwa I tidak mempunyai harta benda yang mencukupi untuk membayar uang pengganti maka dipidana dengan pidana penjara selama 3 (tiga) Tahun; 4. Menetapkan masa Penahanan yang telah dijalani Terdakwa I dan Terdakwa II sebelumnya, dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan; 5. Menetapkan, Terdakwa I dan Terdakwa II untuk tetap ditahan; 6. Menyatakan barang bukti berupa: 1. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Satuan Kerja Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020. formulir DPA SKPD 2.2; 2. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) Tahun Anggaran 2021; 3. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen Kontrak Perjanjian Pekerjaan Konstruksi paket Pembangunan Gedung Rawat Inap 9VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru Nomor kontrak 605/05/PPK-BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020 dengan nilai kontrak Rp. 9,473,780,000 dan waktu pelaksanaan 218 (dua ratus delapan belas) hari kalender yang dilaksanakan oleh CV. Sumber Pilar Nusantara Tahun Anggaran 2020; 4. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Perintah Pelaksana Tugas Direktur Rumah Sakit umum Daerah Kab. Bombana Nomor 800/1924/2019, yang dibuat pada tanggal 24 September 2019, tentang Penunjukan drg. RISWANTO, NIP 198507 122014051001, Penata/III c, Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Rapawatan Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Bombana sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana yang ditandatangani oleh Bupati Bombana a.n. Tafdil. 5. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Keputusan Bupati Bombana Nomor 3 Tahun 2020 tanggal 2 Januari 2020 tentang Penunjukan / Pengangkatan Kuasa Pengguna Anggaran Lingkup Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020 kepada drg. RISWANTO, jabatan Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana sebagai Kuasa Pengguna Anggaran Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kab. Bombana yang ditandatangani oleh Bupati Bombana a.n. H. Tafdil; 6. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Keputusan Bupati Bombana Nomor 87 Tahun 2021 tanggal 14 Januari 2021 tentang Penunjukan / Pengangkatan Kuasa Pengguna Anggaran Lingkup Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2021 kepada drg. RISWANTO, jabatan Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana sebagai Kuasa Pengguna Anggaran Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kab. Bomban yang ditandatangani oleh Bupati Bombana a.n. Tafdil; 7. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Keputusan Bupati Bombana Nomor 55 Tahun 2022 tanggal 3 Januari 2022 tentang Penunjukan / Pengangkatan Kuasa Pengguna Anggaran Lingkup Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2022 kepada drg. RISWANTO, jabatan dalam instansi Plt. Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana sebagai Kuasa Pengguna Anggaran selaku Pejabat Pembuat Komitmen Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kab. Bombana yang ditandatangani oleh Bupati Bombana a.n. Tafdil; 8. 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kab. Bombana Nomor 01 Tahun 2020 tanggal 3 Januari 2020 tentang Penunjukan / Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pengadaan dan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Lingkup BLUD Rumah Sakit Umum Kab. Bombana Tahun Anggaran 2020 Pengguna Anggaran BLUD RSU Kabupaten Bombana, kepada Saudara Fahrul Hasan, AMF NIP 198202232000121004 sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Pengadaan Barang BLUD RSU Kab. Bombana, Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng NIP 198702192014021001, sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Pengadaan Barang BLUD RSU Kab. Bombana, Harno, SKM NIP 197812312006041013 sebagai Pejabat Pengadaan belanja dibawah 200.000.000,00, Lukman, SE NIP 198412112010011022 sebagai Pejabat Penerima hasil Pekerjaan belanja dibawah 200.000.000,00 yang ditandatangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana a.n. drg. Riswanto Penata, III/c NIP. 198507122014051001; 9. 1 (satu) Rangkap Fotokopi Surat Keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bomana Nomor 18 Tahun 2020 tanggal 15 Januari 2020 tentang Penetapan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun 2020, kepada Saudari SALFIA, SKM, NIP 198008022006042024, sebagai Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan yang ditandatangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana a.n. drg.Riswanto Penata, III/c NIP. 198507122014051001; 10. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Keputusan Bupati Bombana Nomor 8 Tahun 2020 tentang Pengangkatan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pembantu pada Perangkat Daerah Lingkup Pemerintah Daerah Kab. Bombana Tahun Anggaran 2020, yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 2 Januari 2020 menetapkan ERNAWATI, S.Kep, NIP 19791229 200604 2021, sebagai Bendahara Pengeluaran; 11. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Keputusan Bupati Bombana Nomor 4 Tahun 2021 tentang Pengangkatan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pembantu pada Perangkat Daerah Lingkup Pemerintah Daerah Kab. Bombana Tahun Anggaran 2021, yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 4 Januari 2021, menetapkan ERNAWATI, S.Kep, NIP 19791229 200604 2021, sebagai Bendahara Pengeluaran; 12. 1 (satu) berkas Fotokopi legalisir SPJ LS (Langsung) Bendahara Pengeluaran BLUD RSUD Bombana Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) Pelaksana CV. Sumber Pilar Nusantara dengan No. Kontrak 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020 dengan nilai Kontrak Rp. 9.473.780.000, pembayaran yang diminta (20%) Rp. 1.894.756.000 T.A. 2020 antara lain: 12.1. 1 (satu) berkas fotokopi SP2D Nomor 3964/RSUD/SP2D-LS/07/2020 tanggal 13 Juli 2020, nilai Pencairan Rp 1.894.756.000, beserta dokumen lampiran antara lain: - 1 (satu) rangkap fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS SKPD BLUD Kab. Bombana, Perusahaan CV. Sumber Pilar Nusantara dengan Nomor SPM: 0021/RSUD/SPP-LS/VII/2020 tanggal 7 Juli 2020 dengan nilai Rp 1.894.756.000, yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmn (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST.,M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor: 0021/RSUD/SPP- LS/VII/2020 tanggal 7 Juli 2020 yang ditanda tangani di Rumbia oleh Bendahara Pengeluaran a.n. ERNAWATI, S.Kep bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, ringkasan SPD, ringkasan Belanja, dan lembar control Tahun Anggaran 2020; - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) No. SPM: 0021/RSUD/SPM-LS/VII/2020 tanggal 7 Juli 2020, yang ditanda tangani di Rumbia oleh drg. RISWANTO selaku Plt. Direktur RSUD; - 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara pembayaran Nomor: 004/BAP-BLUD-RSU-SKPD/VII/2020 tanggal 7 Juli 2020 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN. - 1 (satu) rangkap fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan. - 1 (satu) rangkap Fotokopi Jaminan Pelaksanaan yang dikeluarkan oleh ASURANSI RAMA SATRIA WIBAWA dengan nomor Bond: 18.1102.07.20.248538 dikeluarkan di Makassar pada tanggal 28 Mei 2020, dengan nilai jaminan Rp. 473.480.000,-. - 1 (satu) rangkap Fotokopi dokumen kontrak perjanjian Pekerjaan Konstruksi paket pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru dengan nomor kontrak: 605/05/ppk- BLUD.RSUD/2020, tanggal 28 Mei 2020, nilai kontrak Rp. 9.473.780.000,-, dengan waktu pelaksanaan 218 (dua ratus delapan belas) Hari kalender yang dilaksanakan oleh CV. Sumber Pilar Nusantara Tahun Anggaran 2020 dan ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). 12.2. 1 (satu) berkas fotokopi Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor: 5987/RSUD/SP2D-LS/10/2020 tanggal 5 Oktober 2020, nilai Pencairan Rp 1.894.756.000, terlampir dokumen antara lain: - 1 (satu) rangkap fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS Nomor SPM: 0032/RSUD/SPP-LS/X/2020 tanggal 2 Oktober 2020 dengan nilai SPM Rp. 1.894.756.000, yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , ST.,M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM. - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Pengantar Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) dengan nomor SPM Nomor: 0032/RSUD/SPP-LS/X/2020 tanggal 2 Oktober 2020 yang ditanda tangani oleh ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara Pengeluaran bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, Ringkasan DPA-/DPPA-/DPAL-SKPD, Ringkasan Belanja, Rincian Rencana Penggunaan dan lembar control; - 1 (satu) rangkap fotokopi SPM Nomor: 0032/RSUD/SPM- LS/X/2020 tanggal 2 Oktober 2020, yang ditanda tangani oleh Drg. RISWANTO selaku Plt Direktur RSUD - 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Pembayaran No: 007/BAP-BLUD-RSU-SKPD//VIP/IX/2020 tanggal 29 September 2020 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum BOmbana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN; - 1 (satu) rangkap fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan terakhir saya sendiri bertanda tangan diatas nama saya ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan; - 1 (satu) rangkap fotokopi dokumen kontrak perjanjian Pekerjaan Konstruksi paket pembangunan gedung rawat inpa (VIP) RSUD Kab. Bombana dilokasi baru nomor kontrak : 605/05/ppk-BLUD.RSUD/2020 tanggal 28 Mei 2020, nlai kontrak Rp9.473.780.000,-, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST., M.Eng; - 1 (satu) rangkap fotokopi Laporan Progress Bulan Ke-1 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan 1,02%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap fotokopi Laporan Progress Bulan Ke-2 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan 3,38%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress Bulan Ke-3 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan 6,76%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress Bulan Ke-4 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 16 September 2020 dengan bobot pekerjaan 40,00%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-1 mulai tanggal 27 Mei 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,00 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-2 mulai tanggal 03 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,01 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-3 mulai tanggal 10 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,53 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-4 mulai tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,02 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-5 mulai tanggal 24 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,92 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-6 mulai tanggal 1 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,13 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUH. KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-7 mulai tanggal 8 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,61 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUH. KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-8 mulai tanggal 18 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 3,38 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-9 mulai tanggal 22 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 4,56 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progress minggu ke-10 mulai tanggal 29 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 5,57 % dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; 12.3. 1 (satu) berkas Fotokopi dokumen SP2D Nomor 7005/RSUD/SP2D LS/10/2020 tanggal 23 Oktober 2020, nilai Pencairan Rp. 947.378.000, dengan lampiran sebagai berikut: - 1 (satu) lembar Fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan dokumen SPP LS Nomor SPM: 0048/RSUD/SPP-LS/X/2020 tanggal 21 Oktober 2020 dengan nilai Rp. 947.378.000, yang ditanda tangani oleh PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUH. KAMAL dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM. - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Pengantar Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) dengan Nomor SPM: 0048/RSUD/SPP-LS/X/2020 tanggal 21 Oktober 2020 yang ditanda tangani oleh ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara Pengeluaran dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, rincian rencana penggunaan, dan lembar control. - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) Nomor SPM : 0048/RSUD/SPM-LS/X/2020 tanggal 21 Oktober 2020 dengan jumlah yang diabayarkan uang sejumlah 844.027.672,00, yang ditanda tangani oleh drg. RISWANTO selaku Plt. Direktur RSUD dan dilampirkan juga Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) Nomor SPM : 0048/RSUD/SPM-LS/X/2020 tanggal 21 Oktober 2020 dengan jumlah yang diabayarkan uang sejumlah 103.350.328,00 dan tanda bukti kas; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-1 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan 1,02%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-2 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan 3,38%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T.,M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-3 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan 6,76%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-4 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan 30,67%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-5 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan 46,39%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-6 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 21 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan 50,57%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-1 mulai tanggal 27 Mei 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,00% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng. - 1 (satu) rangkap fotokopi Laporan Progres Minggu ke-2 mulai tanggal 03 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,01% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-3 mulai tanggal 10 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,53% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-4 mulai tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,02% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-5 mulai tanggal 24 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,92% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-6 mulai tanggal 1 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,13% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-7 mulai tanggal 8 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,61% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-8 mulai tanggal 18 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 3,38% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-9 mulai tanggal 22 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 4,56% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-10 mulai tanggal 29 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 5,57% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV.SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-11 mulai tanggal 5 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 6,06% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-12 mulai tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 6,76% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-13 mulai tanggal 19 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 10,62% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-14 mulai tanggal 26 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 15,89% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-15 mulai tanggal 2 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 22,93% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTAN a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-16 mulai tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 30,63% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-17 mulai tanggal 16 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 40,00% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-18 mulai tanggal 23 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 42,01% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-19 mulai tanggal 30 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 44,39% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-20 mulai tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 46,39% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-21 mulai tanggal 14 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 48,41% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-22 mulai tanggal 21 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 50,75% dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Dokumen back up data quantity, dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 16 September 2020 dengan bobot pekerjaan 40,00%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng. 12.4. 1 (satu) berkas Fotokopi SP2D Nomor 0166/RSUD/SP2D-LS/01/2021 tanggal 1 Maret 2021, nilai Pencairan Rp 2.368.445.000, terlampir dokumen antara lain: - 1 (satu) lembar Fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS Nomor SPM: 0005/RSUD/SPP-LS/II/2021 tanggal 25 Februari 2021 dengan nilai SPM Rp. 2.368.445.000, yang ditanda tangani oleh PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST., M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Pengantar Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) dengan nomor SPM Nomor: 0005/RSUD/SPP-LS/II/2021 tanggal 25 Februari 2021 yang ditanda tangani oleh ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara Pengeluaran bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, rincian rencana penggunaan, dan lembar control. - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) No. SPM: 0005/RSUD/SPM-LS/II/2021 tanggal 25 Februari 2021, yang ditanda tangani oleh drg. RISWANTO selaku Plt. Direktur RSUD; - 1 (satu) lembar Fotokopi Berita Acara Pembayaran Nomor: 001/BAP-BLUD-RSU-SKPD/II/2021 tanggal 25 Februari 2021 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN; - 1 (satu) lembar Fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan terakhir saya sendiri bertanda tangan diatas nama saya ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-1 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan 1,02%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-1 mulai tanggal 27 Mei 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,00% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-2 mulai tanggal 03 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,01% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-3 mulai tanggal 10 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,53% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-4 mulai tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,02% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-2 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan 3,38%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-5 mulai tanggal 24 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 1,92% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-6 mulai tanggal 1 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,13% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars.,dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-7 mulai tanggal 8 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 2,61% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-8 mulai tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 3,38% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-2 mulai tanggal 3 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 0,00% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-3 mulai tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 6,76% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILARNUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-9 mulai tanggal 22 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 4,56% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-10 mulai tanggal 29 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 5,57% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-11 mulai tanggal 5 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 6,06% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-12 mulai tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 6,67% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-4 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan 30,67%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-13 mulai tanggal 19 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 10,62% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-14 mulai tanggal 26 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 15,89% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-15 mulai tanggal 2 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 22,93% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-16 mulai tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 30,63% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-5 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan 46,39%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-17 mulai tanggal 16 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 40,00% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-18 mulai tanggal 23 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 42,01% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-19 mulai tanggal 30 September 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 44,39% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-20 mulai tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 46,39% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-6 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 4 November 2020 dengan bobot pekerjaan 55,64%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-21 mulai tanggal 14 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 48,41% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-22 mulai tanggal 21 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 50,75% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-23 mulai tanggal 29 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 51,22% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-24 mulai tanggal 4 November 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 56,64% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-8 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 2 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 60,20%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-25 mulai tanggal 11 November 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 57,40% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditandatangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-26 mulai tanggal 18 November 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 58,42% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-27 mulai tanggal 25 November 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 59,65% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-28 mulai tanggal 2 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 60,20% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-8 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 31 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 76,63%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. LA SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-29 mulai tanggal 10 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 66,91% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-30 mulai tanggal 24 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 64,01% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars.,dan Ddisetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Minggu ke-32 mulai tanggal 31 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan yang dicapai 76,63% yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan Supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. MUH. FAJAR SIDIK RAHMAN, S.Ars., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) berkas Fotokopi dokumen kontrak perjanjian Pekerjaan Konstruksi paket pembangunan gedung rawat inpa (VIP) RSUD Kab. Bombana dilokasi baru nomor kontrak : 605/05/PPK-BLUD.RSUD/2020 tanggal 28 Mei 2020, nilai kontrak Rp. 9.473.780.000,-, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL, SP2D Nomor 1963/RSUD/SP2D-LS/05/2021 tanggal 20 Mei 2021, nilai Pencairan Rp 1.421.067.000, Nilai Pembayaran setelah Pajak Rp 1.266.041.509, Adapun dokumen yang telah disediakan sebagai berikut: - 1 (satu) lembar Fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS Nomor SPM: 0023/RSUD/SPP-LS/V/2021 tanggal 4 Mei 2021 dengan nilai Rp 1.421.067.000, yang ditanda tangani oleh PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST., M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Pengantar Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) dengan nomor SPM Nomor: 0023/RSUD/SPP-LS/V/2021 tanggal 4 Mei 2021 yang ditanda tangani oleh saya sendiri ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara Pengeluaran bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, rincian rencana penggunaan, dan lembar control; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) Nomor SPM: 0023/RSUD/SPM-LS/V/2021 tanggal 4 Mei 2021, yang ditanda tangani oleh drg. RISWANTO selaku Plt. Direktur RSUD; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Membayar Langsung Nomor SPM: 0023/RSUD/SPM-LS/V/2021 tanggal 4 Mei 2021, yang ditanda tangani oleh Darwin, SE selaku Kepala Badan; - 1 (satu) lembar Fotokopi Berita Acara Pembayaran Nomor: 006/BAP-BLUD-RSU-SKPD/V/2021 tanggal 3 Mei 2021 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN; - 1 (satu) lembar Fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum BOmbana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-1 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan 1,02%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-2 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan 3,38%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-3 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan 6,76%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-4 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan 30,67%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-5 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan 46,39%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Laporan Progres Bulan Ke-6 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 4 November 2020 dengan bobot pekerjaan 54,58%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-7 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 2 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 63,48%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-8 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 31 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 76,63%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-9 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 27 Januari 2021 dengan bobot pekerjaan 80,47%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-10 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 24 Februari 2021 dengan bobot pekerjaan 88,28%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-11 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 24 Maret 2021 dengan bobot pekerjaan 96,09%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-12 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 4 April 2021 dengan bobot pekerjaan 100%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Dokumentasi Gedung rawat Inap VIP RSUD Kab. Bombana 100%; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Berita Acara CCO Nomor: 440/06/CCO/PPK-BLUD.RSUD/VII/2020 tanggal 15 Januari 2020 yang ditandatangani oleh Pihak kedua a.n. Muh. Arwin Kurniawan selaku direktur PT. Sumber Pilar Nusantara dan Pihak Pertama a.n. Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng selaku PPK Fisik BLUD RSUD Kab. Bombana T.A. 2020 bersama dengan lampirannya berupa surat Justifikasi Teknik, surat pengantar justifikasi Teknik dan Surat Permohonan CCO; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Dokumen Laporan CCO dan Laporan backup data, dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervise CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. ANDI MUH.KAMAL,S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Gambar Shop Drawing pekerjaan Pembangunan Gedung VIP (INAP) RSUD Kab. Bombana; - 1 (satu) berkas fotokopi Contract Change Order (CCO) atas Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) Nomor Kontrak : 605/05/PPK-BLUD.RSUD/V/2020 tanggal 28 Mei 2020, Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru dengan biaya Rp. 9.473.780.000,-, dengan dilampirkan 1 (satu) rangkap Berita Acara CCO Nomor: 440/05/CCO/PPK-BLUD.RSUD/VII/2020 tanggal 16 Juli 2020 yang ditandatangani oleh Pihak kedua a.n. Muh. Arwin Kurniawan selaku direktur CV. Sumber Pilar Nusantara dan Pihak Pertama a.n. Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng selaku PPK BLUD RSUD Kab. Bombana; - 1 (satu) rangkap fotokopi dokumen Laporan CCO pekerjaan Pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lokasi Baru T.A 2020 dan backup data Quantity, dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan Disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng,; - 1 (satu) rangkap fotokopi Gambar Shop Drawing pekerjaan Pembangunan Gedung VIP (INAP) RSUD Kab. Bombana; - 1 (satu) berkas fotokopi Contract Changes Order (CCO) Final Quantity atas Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) nomor kontrak : 605/05/PPK- BLUD.RSUD/V/2020 tanggal 28 Mei 2020, Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru dengan biaya Rp. 9.473.780.000,- yang dilaksanakan oleh CV. Sumber Pilar Nusantara T.A. 2020 dengan dilampirkan 1 (satu) rangkap Berita Acara CCO Nomor: 440/06/CCO/PPK- BLUD.RSUD/VII/2021 tanggal 15 Januari 2021 yang ditandatangani oleh Pihak kedua a.n. Muh. Arwin Kurniawan selaku direktur CV. Sumber Pilar Nusantara dan Pihak Pertama a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng selaku PPK BLUD RSUD Kab. Bombana, 1 (satu) rangkap fotokopi surat Justifikasi Teknik, surat Nomor: 440/05/PP- CCO/PPK-BLUD.RSUD/I/2021, tanggal 11 Januari 2021 perihal Justifikasi Teknik Perhitungan Pekerjaan Tambah-Kurang (CCO) dan 1 (satu) rangkap fotokopi surat Nomor: 01/RSUD.VIP/BOMBANA/I/2021 perihal Permohonan CCO tanggal 7 Januari 2021; - 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Laporan CCO pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lokasi Baru T.A 2020 dan backup data Quantity, dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Konsultan supervisi CV. ARTMA CONSULTANT a.n. IRFAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; 12.5 1 (satu) berkas fotokopi SPJ LS (Langsung) Bendahara RSU Bombana pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru 95% pelaksana CV. SUmber Pilar Nusantara dengan No. Kontrak 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020 Tanggal 28 Mei 2020 Nilai kontrak Rp. 9.473.780.000 nilai Pencairan 95% Rp. 473.689.000 yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , Surat Perintah Pencairan dana (SP2D) Nomor: 7969/RSUD/SP2D-LS/11/2021 tanggal 5 November 2021, nilai Pencairan Rp. 473.689.000, terlampir dokumen antara lain: - 1 (satu) lembar Fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS Nomor SPP: 0054/RSUD/SPP-LS/IX/2020 tanggal 23 September 2021 dengan nilai Rp. 473.689.000, yang ditanda tangani oleh Peneliti Kelengkapan Dokumen Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, S.T., M.Eng dan disahkan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) SKPD BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Pengantar Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) dengan nomor SPM Nomor: 0054/RSUD/SPP-LS/IX/2021 tanggal 23 September 2021 yang ditanda tangani oleh ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara Pengeluaran bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, rincian rencana penggunaan, dan lembar control; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) Nomor SPM: 0054/RSUD/SPM-LS/IX/2021 tanggal 23 September 2021, yang ditanda tangani oleh Drg. RISWANTO selaku Plt. Direktur RSUD; - 1 (satu) lembar Fotokopi Berita Acara Pembayaran Nomor: 011/BAP-BLUD-RSU-SKPD/IX/2021 tanggal 21 September 2021 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN; - 1 (satu) lembar Fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas/Surat Bukti Pengeluaran/Belanja, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan; - 1 (satu) lembar Berita Acara Serah terima pekerjaan Tahun Anggaran 2020 Nomor: 440/07/BA/IV/2021 tanggal 10 April 2021 pekerjaan pembangunan Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru yang dilaksanakan oleh CV. Sumber Pilar Nusantara dengan nomor kontrak : 605/05/PPK- BLUD-BLUD.RSU/2020 tanggal 28 Mei 2020, nlai kontrak Rp. 9.473.780.000,-, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab.Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Berita Acara Serah terima pekerjaan Pertama Nomor: 440/07/BAPP/IV/2021 tanggal 9 April 2021 pekerjaan pembangunan Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru yang dilaksanakan oleh CV. Sumber Pilar Nusantara dengan nomor kontrak : 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020 tanggal 28 Mei 2020, nlai kontrak Rp. 9.473.780.000,-, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA a.n. MUH. ARWIN KURNIAWAN dan PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng dan dilampirkan dengan Hasil Pemeriksaan Administrasi dan Rekomendasi Perbaikan hasil Pemeriskaan Lapangan; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA Nomor: 02/RSUD.VIP/SPN/IV/2021 tanggal 5 April 2021 yang ditujukan kepada BLUD RSU Kab. Bombana perihal permohonan pemeriksanaan pekerjaan; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-1 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 17 Juni 2020 dengan bobot pekerjaan 1,02%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-2 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 15 Juli 2020 dengan bobot pekerjaan 3,38%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-3 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 12 Agustus 2020 dengan bobot pekerjaan 6,76%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-4 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 9 September 2020 dengan bobot pekerjaan 30,31%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-5 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 7 Oktober 2020 dengan bobot pekerjaan 46,32%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-6 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 4 November 2020 dengan bobot pekerjaan 54,96%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-7 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 2 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 63,48%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-8 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 30 Desember 2020 dengan bobot pekerjaan 72,67%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-9 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 24 Februari 2021 dengan bobot pekerjaan 80,47%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulanan Ke-10 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 24 Februari 2021 dengan bobot pekerjaan 88,28%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-11 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 24 Maret 2021 dengan bobot pekerjaan 96,09%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Laporan Progres Bulan Ke-12 yang dibuat oleh CV. SUMBER PILAR NUSANTARA tanggal 4 April 2021 dengan bobot pekerjaan 100%, yang ditanda tangani oleh Kontraktor Pelaksana Direktur CV. SUMBER PILAR NUSANTARA, diperiksa oleh Site Engineer CV. ARTMA CONSULTANT a.n. SIRMAN, S.T., dan disetujui oleh PPK RSUD Kab. Bombana a.n. SAKSI ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng; 12.6. 1 (satu) berkas fotokopi SPJ LS (Langsung) Bendahara Pengeluaran BLUD RSU Bombana Lanjutan Pembangunan Gedung E, F 95% Pelaksana PT. Tri Karya Maradda dengan No. Kontrak 440/05/KONTRAK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020, tanggal 27 Oktober 2020 Nilai kontrak Rp. 13.650.100.000 nilai Pencairan Rp. 682.505.000, terlampir dokumen antara lain: - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Pencairan dana Nomor: 13472/1-02.0-00.0- 00.0.0.24/SP2D/LS/12/2022 dan No. SPM : 00140/1-02.0-00.0-00.0.0.24/SPM/XII/2022 tanggal 27 Desember 2022 dengan nilai Rp. 682.505.000, yang ditanda tangani oleh Kepala Bidang Perbendaharaan selaku PPKD a.n. Dewi Yulianti, S.Sos., M.Si.; - 1 (satu) lembar Fotokopi Lembaran Ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS Nomor SPM: 00140/1-02.0-00.0-00.0.0.24/SPM/XII/2022 tanggal 5 Desember 2022 dengan nilai SPM Rp. 682.505.000, yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL,S.T., M.Eng dan disahkan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) Barang dan Jasa Nomor: 00140/1-02.0- 00.0-00.0.0.24/SPP/XII/2022 tanggal 27 Desember 2022, yang ditanda tangani oleh Bendahara Pengeluaran Pembantu a.n. Astin, SKM dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. Muh. Yunus, S.Si, dimana telah terlampir dokumen rincian rencana pengguna, Rincian Belanja dan Potongan PFK dan lembar control; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Perintah membayar Langsung (LS) Nomor SPM: 00140/1-02.0- 00.0-00.0.0.24/SPM/XII/2022 tanggal 27 Desember 2022, yang ditanda tangani oleh Kuasa Pengguna Anggara a.n. drg. Riswanto dengan jumlah yang dibayarkan Rp. 598.575.331,00; - 1 (satu) lembar Fotokopi Surat bukti Pengeluaran/Belanja Nomor : /BLUD-RSU/BK-/2022 tanggal 2022, yang ditanda tangani oleh Direktur BLUD RSU Bombana a.n. drg. Riswanto, yang menerima pembayaran a.n. Abdul Gafur, ST, dibayarkan oleh bendahara Pengeluaran BLUD RSU Kab. Bombana a.n. Astin, SKM, disetujui oleh PPK BLUD RSU Kab. Bombana a.n. Suhuria, SKM; - 1 (satu) lembar Fotokopi Berita Acara Pembayaran Nomor :/BAP-RSU-SKPD/XII/2022 tanggal 26 Desember 2022, yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Direktur BLUD RSU Bombana a.n. drg. Riswanto dan Pihak ke dua Direktur PT. Tri Karya Maradda a.n. Abdul Gafur, S.T.; - 1 (satu) lembar Fotokopi Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 440/05/BA/VIII/2022 tanggal 4 Agustus 2022, yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng dan Pihak ke dua Direktur PT. Tri Karya Maradda a.n. Abdul Gafur, S.T; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Pekerjaan Nomor : 440/05/BAPP.ADM/VIII/2022 tanggal 4 Agustus 2022 dengan nilai kontrak Rp13.650.100.000,00 yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , S.T., M.Eng dan Penyedia dari PT. Tri Karya Maradda a.n. Abdul Gafur, S.T, dengan dilampirkan lembaran ceklis Hasil Pemeriksaan Administrasi dan surat permohonan Pemeriksaan pekerjaan; - 1 (satu) rangkap Fotokopi surat perjanjian Kontrak Nomor : 440/05/KONTRAK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020, pekerjaan Lanjutan pembangunan Gedung E dan F (Sumber dana Pinjaman Daerah) Lokasi Kab. Bombana dengan biaya Rp. 13.650.100.000,00 yang dilaksanakan PT. Tri Karya Maradda dan ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Andi Muhammad Kamal, S.T., M.Eng dan direktur PT. Tri Karya Maradda a.n. Abdul Gafur, S.T dengan dilampirkan surat perintah mulai kerja (SPMK) Nomor: 440/05/SPMK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020, Berita Acara Penyerahan Lapangan Nomor: 440/05/BAPL/PPK-BLUD.RSUD/X/202 tanggal27 Oktober 2020 dan surat nomor : 440/05/SPPBJ/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 26 Oktober 2020 yang ditujukan kepada Direktur PT. Tri Karya Maradda perihal Penunjukan Penyedia barang/Jasa untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung E dan F (Sumber dana Pinajaman Daerah) yang ditandatangani Pejabat Pembuat Komitmen BLUD RSUD Kab. Bombana a.n. Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Dokumen Evaluasi Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Fisik Gedung E dan F (Sumber Dana Pinjaman Daerah) T.A. 2020- 2022 dengan PPK a.n. Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng sumber dana APBD (Pinjaman Daerah) oleh Pokja I, dengan dilampirkan surat Nomor : 050/LAP/POKJAI/RSUD/X/2020 tanggal 23 Oktober 2020 perihal Laporan Hasil Tender, Penetapan Pemenang tender Nomor : 050/TAP/POKJA I/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Pengumuman Pemenang Tender Nomor : 050/UM/POKJA I/PARIWISATA/IX/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor : 050/BAHP.POKJAI-BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020 dengan kode tender 3310492, nilai total HPS Rp.13.999.736.152,99, lembaran koreksi Aritmatika dan lembaran Hasil Rekapitulasi dengan % terhadap HPS 97.50, lembaran koreksi Aritmatika dan lembaran Hasil Rekapitulasi dengan % terhadap HPS 99.32; - 1 (satu) rangkap Fotokopi Dokumentasi Fasilitas penunjang Lanjutan Pembangunan Fisik Gedung E dan F (Sumber Pinjaman Daerah) Lokasi Rumbia, Kabupaten Bombana Nomor Kontrak 440/05/KONTRAK/PPK- BLUD.RSUD/X/2020 tanggal Kontrak 27 oktober 2020 T.A. 2020 yang dilaksanakan PT. Tri Karya Maradda dengan dilampirkan dengan Back Up data Gedung CSSD, Rencana Anggaran Biaya Fasilitas Penunjang dan Back Up Data Gedung E-VIP (TAHAP II); 13. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir dokumen kontrak perjanjian Pengawasan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana Nomor Kontrak : 605/04/PPK- BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020 dengan nilai Kontrak Rp. 126.500.000 waktu pelksanaan 218 (dua Ratus Delapan Belas) hari Kalender pelaksanan CV. ARTMA CONSULTANT T.A. 2020, antara lain: - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Perjanjian 605/04/PPK BLUD.RSU/V/2020 untuk melaksanakan Paket Pekerjaan Jasa Konsultasi Pengawasan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana ditandatangani di rumbia pada hari kamis tanggal 28 Mei 2020 yang ditandatangani oleh Direktur CV. Artma Consultant a.n. Muh. Irwan Arma, ST dan PPK a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng. - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : 605/04/PPK- BLUD.RSU/V/2020 yang ditandatangani Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng dan disetujui Direktur CV. ARTMA CONSULTANT a.n. Muh. Irwan Arma, ST. - 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Nomor : 605/04/SPPB/PPK-BLUD.RSU/V/2019 tanggal 26 Mei 2020 yang ditujukan kepada Direktur CV. ARTMA CONSULTANT perihal Penunjukan Penyedia Barang/Jasa untuk Pelaksanaan Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana yang ditandatangani PPK a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng. - 1 (satu) berkas fotokopi Dokumen Evaluasi pekerjaan pengawasan Pemb. Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana, Lokasi Pekerjaan Kab. Bombana, dengan jangka Waktu Pelaksanaan 235 (dua ratus Tiga Puluh Lima) hari Kalender, satuan kerja RSUD Kab. Bombana dengan PPK Muh. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng, Sumber dana POKJA III T.A. 2020, dengan dilampirkan Surat Nomor : 015/Lap.PokjaIII- BPBJ/RSUD/V/2020 tanggal 11 Mei 2020, perihal Laporan hasil Seleksi Konsultan, Surat Penetapan Pemenang Penunjukan Langsung Nomor : 015/PL/TAP.PokjaIII- BPBJ/RSUD/V/2020, tanggal 8 Mei 2020, Surat Pengumuman Penunjukan Langsung Nomor : 015/PL/PPL.PokjaIII- BPBJ/RSUD/V/2020, tanggal 8 Mei 2020, Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung, tanggal 11 Mei 2020, Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Teknis dan Biaya tanggal 11 Mei 2020, Lampiran Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Biaya Nomor:015/PL/BAKN.PokjaIII-BPBJ/RSUD/V/2020, tanggal 11 Mei 2020, Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK), Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK), Surat Penawaran Biaya (FILE II) Nomor : 04/SP-B/V/2020 tanggal 6 Mei 2020 yang ditujukan kepada Pokja III (UKPBJ) Jasa Pembangunan Gedung rawat inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lokasi Baru perihal Penawaran Biaya Pekerjaan Pengawasan Pembangunan rawat inap (VIP0 RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru T.A. 2020 yang ditandatangani oleh CV. ARTMA CONSYLTAN Muh. Irwan Arma, ST, Rekapitulasi Harga tanggal 6 Mei 2020, Daftar Kuantitas dan Harga, Surat Penawaran Administrasi dan teknis (File I) Nomor : 03/SP-AC/V/2020 tanggal 6 Mei 2020 yang ditandatangani oleh CV. ARTMA CONSYLTAN Muh. Irwan Arma, ST, Data Teknis 1 Pengalaman Perusahaan, Data Teknis 3 Kualifikasi Tenaga Ahli, Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir, Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) Tahun Terakhir, Tanggapan dan Saran terhadap kerangka Acuan Kerja (KAK), Daftar Aktivitas Tahap Operasional Pelaksanaan Proyek, Bentuk Komposisi Tim dan Penugasan 14. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir dokumen SPJLS (Langsung) Bendahara Pengeluaran BLUD RSUD Bombana Pengawasan Pembangunan Rawat Inap (VIP) Pelaksana PT. Artma Consultant dengan No. Kontrak 605/04/PPK-BLUD.RSU/V/2020 Tanggal 28 Mei 2020 Nilai Kontrak Rp. 126.500.000 dengan pembayaran yang diminta (80%) Rp. 101.200.000, antara lain: - 1 (satu) lembar fotokopi surat Perintah Pencairan Dana No. SPM: 0117/RSUD/SP2D-LS/XII /2020, tanggal 23 Desember 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi ceklis kelengkapan Dokumen SPP LS yang ditandatangani oleh PPK a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng dan disahkan oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) a.n. Suhuria, SKM; - 1 (satu) rangkap fotokopi Pengantar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor :0117/RSUD/SPP-LS/XII/2020 tanggal 23 Desember 2023 yang ditandatangani oleh Bendahara Pengeluaran a.n. Ernawati, S.Kep dan diketahui oleh Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan a.n. Salfia, SKM dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, ringkasan SPD, ringkasan Belanja, dan lembar control Tahun Anggaran 2020, Surat perintah membayar langsung (LS) No. SPM : 0117/RSUD/SPM-LS/XII/2020 yang ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Desember 2020 oleh Plt. direktur RSUD a.n. drg. Riswanto dan Surat perintah membayar langsung (LS) No. SPM : 0117/RSUD/SPM-LS/XII/2020 yang ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Desember 2020 oleh BLUD selaku PPKD a.n. Darwin, SE; - 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Pembayaran No : 019/BAP-BLUD-RSU- SKPD/VIP/XII/2020 tanggal 22 Desember 2020 yang ditandatangani oleh Pihak Pertama selaku Pengguna Anggaran a.n. drg. Riswanto dan Pihak kedua selaku direktur CV. Artma Consultant a.n. Muh. Irwan Arma, ST, dilampiri dengan Tanda bukti kas; - 1 (satu) berkas fotokopi dokumen laporan invoice pekerjaan pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru T.A. 2020, dilampirkan dengan fotokopi Time sheet konsultan Pengawas periode bulan ke 1 : 20 Mei s/d 18 Juli 2020 yang diajukan oleh Konsultan Pengawas a.n. Muh. Irwan Arma, ST, fotokopi Time sheet konsultan Pengawas periode bulan ke 4 : 18 Agustus s/d 16 September 2020 yang diajukan oleh Konsultan Pengawas a.n. Muh. Irwan Arma, ST, fotokopi Time sheet konsultan Pengawas periode bulan ke 3 : 19 Juli s/d 17 Agustus 2020 yang diajukan oleh Konsultan Pengawas a.n. Muh. Irwan Arma, ST, fotokopi Time sheet konsultan Pengawas periode bulan ke 5 : 17 September s/d 16 Oktober 2020 yang diajukan oleh Konsultan Pengawas a.n. Muh. Irwan Arma, ST, fotokopi Time sheet konsultan Pengawas periode bulan ke 7 : 16 November s/d 15 Desember 2020 yang diajukan oleh Konsultan Pengawas a.n. Muh. Irwan Arma, ST, gabungan fotokopi kwitansi pembayaran untuk pekerjaan pengawasan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana, fotokopi dokumentasi, Data proyek Pengawasan Pokja III dan Jadwal Pelaksanaan pekerjaan dan fotokopi dokumen Laporan kemajuan pekerjaan pembangunan Gedung Rawat Inap VIP RSUD Kab. Bombana Lokasi Kabupaten Bombana DAK Afirmasi T.A. 2020. 15. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir dokumen SPJLS (Langsung) Bendahara Pengeluaran BLUD RSUD Bombana Pengawasan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) Pelaksana PT. Alief Design Consultant dengan No. Kontrak 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 Tanggal 02 Maret 2020 Nilai Kontrak Rp. 154.270.000 T.A. 2020, antara lain: 15.1. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Pencairan Dana No. SPM : 0022/RSUD/SPM-LS/VII/2020, tanggal 15 Juli 2020 yang ditandatangani di Rumbia tanggal 17 juli 2020 oleh KBUD selaku PPKD a.n. Abd. Gafur; 15.2. 1 (satu) lembar fotokopi lembaran ceklis Kelengkapan Dokumen SPP LS BLUD Kab. Bombana, Perusahaan PT. Alief Design Consultant dengan Nomor SPM : 0022/RSUD/SPP-LS/VII/2020 tanggal 15 Juli 2020 dengan nilai Rp 154.270.000, yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST., M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; 15.3. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor: 0022/RSUD/SPP-LS/VII/2020 tanggal 15 Juli 2020 yang ditanda tangani di Rumbia oleh Bendahara Pengeluaran a.n. ERNAWATI, S.Kep bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, ringkasan SPD, ringkasan Belanja, dan lembar control Tahun Anggaran 2020; 15.4. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) No. SPM: 0022/RSUD/SPM-NA/VII/2020 tanggal 15 Juli 2020, dengan jumlah SPP yang diminta Rp. 19.634.363,00 yang ditanda tangani di Rumbia oleh Darwin, SE, BUD selaku PPKD; 15.5. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Membayar (SPM) Langsung (LS) No. SPM: 0022/RSUD/SPM-NA/VII/2020 tanggal 15 Juli 2020, dengan jumlah SPP yang diminta Rp. 154.270.000,00 yang ditanda tangani di Rumbia oleh drg. Riswanto selaku Plt Direktur RSUD; 15.6. 1 (satu) lembar fotokopi Berita Acara pembayaran Nomor: 005/BAP-BLUD- RSU-SKPD/VII/2020 tanggal 14 Juli 2020 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; 15.7. 1 (satu) lembar fotokopi Kuitansi Tanda Bukti Kas, yang ditanda tangani oleh Direktur Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST, disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan. 15.8. 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara serah Terima Akhir pekerjaan Nomor : 605/01/BA.DINAS/V/2020 pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana T.A. 2020 dengan nilai kontrak Rp. 154.270.000,00, dengan kontrak nomor 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 dan jangka waktu 90 (sembila puluh) hari kalender sampai tangga 30 Mei 2020, yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Plt. Direktur BLUD RSU Kab. Bombana drg. Riswanto dan Pihak kedua Pejabat Pembuat Komitmen BLUD RSU Kab. Bombana a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng; 15.9 1 (satu) lembar fotokopi Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 605/01/BA/V/2020 pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana T.A. 2020 dengan nilai kontrak Rp. 154.270.000,00, dengan kontrak nomor 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng dan pihak Kedua Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; 15.10. 1 (satu) lembar fotokopi Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama Nomor : 605/01/BAPP/V/2020 pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana T.A. 2020 dengan nilai kontrak Rp. 154.270.000,00, dengan kontrak nomor 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 yang ditanda tangani di Rumbia tanggal 29 Mei 2020 oleh Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng dan Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; 15.11. 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Pemeriksaan Adminstrasi Pekerjaan Nomor: 605/01/BAPP.ADM/V/2020 pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana T.A. 2020 dengan nilai kontrak Rp. 154.270.000,00, dengan kontrak nomor 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 yang ditanda tangani di Rumbia tanggal 29 Mei 2020 oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan antara lain, Muh. Masri Sulaiman, ST, Lukman, SE, Laode Maulana Latif, ST, Yoyok Erwinsyah dan Suryamin, A.Md., Komp Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST., M.Eng, dengan dilampirkan Hasil Pemeriksaan Administrasi; 15.12. 1 (satu) lembar fotokopi Surat dari CV. Alief Design Consultant Nomor 05/ADC/V/2020 tanggal 29 Mei 2020 perihal Permohonan pemeriksaan Pekerjaan yang ditujukan kepada BLUD RSU Kab. Bombana yang ditandatangani oleh Konsultan Perencana a.n. Ferdiansyah, ST selaku Direktur CV. Alief Design Consultant; 15.13. 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Kontrak Perjanjian Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Ka. Bombana (Sumber Dana DAK) nomor Kontrak : 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 Nilai Kontrak Rp. 154.270.000, pelaksana CV. Alief Design Consultant T.A. 2020, dilampirkan dengan Surat Perjanjian 605/03/PPK- BLUD.RSU/III/2020 untuk melaksanakan Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), fotokopi surat Perintah Mulai Kerja 605/03/SPMK/PPK- BLUD.RSU/III/2020 Paket Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), Fotokopi surat Nmor : 605/03/SPPBJ/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 yang ditujukan kepada Direktur CV. Alief Design Consultant perihal Penunjukan Penyedia Barang/Jasa untuk pelaksanaan Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), Syarat-syarat khusus Kontrak (SSKK), Syarat-syarat khusus Kontrak (SSUK), Fotokopi surat Nomor:05/LHP.POKJAII-BPBJ/RSUD/II/2020 yang ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen RSUD Kab. Bombana tanggal 29 Februari 2020, Fotokopi Rincian Hasil Klarifikasi dan Negosiasi, Fotokopi Penetapan Pemenang Pelelangan Nomor :05/TAP.POKJAII- BPBJ/RSUD/II/2020, Fotokopi Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor : 005/BAHP.POKJAII-BPBJ/RSUD/II/2020, Fotokopi Berita Acara Koreksi Aritmatik Nomor : 05/BAKK.POKJAII-BPBJ/RSUD/2020 dan Fotokopi koreksi Aritmatik Daftar Kuantitas dan Harga 15.14 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Penawaran Pengalaman Perusahaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana pelaksana CV. Alief Design Consultant, dilampirkan dengan Fotokopi Rekapitulasi Harga pekerjaan perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Bombana APBD 2020 tanggal 19 Februari 2020, Fotokopi Daftar Kuantitas dan Harga dengan Jumlah Biaya Langsung Personil Rp. 82.000.000,00, Fotokopi Daftar Kuantitas dan Harga dengan sub Jumlah A 8.000.000,00, sub Jumlah B 5.000.000,00, sub Jumlah C 2.700.000,00, sub Jumlah D 13.550.000,00, sub Jumlah E 4.500.000,00, sub Jumlah F 9.500.000,00 dan sub Jumlah G 58.250.000,00, daftar pengalaman Kerja 10 (sepuluh) tahun terakhir, Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) Tahun Terakhir. lampiran data pengalaman perusahaan dan dokumen tenaga Ahli; 15.15 1 (satu) berkas fotokopi Invoice Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat inap (VIP) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana tahun Anggaran 2020 oleh CV. Alief Design Consultant, antara lain: - 1 (satu) lembar fotokopi Rekapitulasi Penawaran Biaya Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) Kab. Bombana T.A. 2020 tanggal 30 Mei 2020 yang dibuat oleh Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; - 1 (satu) rangkap fotokopi Rincian Anggaran Biaya Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat inap (VIP) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Jadwal Penugasan Personil periode 2 Maret-30 Mei 2020 ditandatangani di Rumbia tanggal 31 Mei 2020 diajukan oleh Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi daftar gaji Personil CV. Alief Design Consultant yang ditandatangani di Rumbia tanggal 31 Mei 2020 oleh Direktur CV. Alief Design Consultant a.n. Ferdiansyah, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp.27.000.000 diterima oleh Ferdiasnyah, ST - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 21.000.000 diterima oleh Adrianty Rahman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 21.000.000 diterima oleh Didiet Abdiawan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 4.000.000 diterima oleh Herwiyanto Kulla Tiku, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 3.500.000 diterima oleh Iqbardiansyah, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 3.500.000 diterima oleh Sinar Muharam, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 2.000.000 diterima oleh Efendi, S.Sos; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 8.000.000 diterima oleh Efendi, S.Sos; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 5.000.000 diterima oleh Efendi, S.Sos; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 2.700.000 diterima oleh Efendi, S.Sos; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 13.550.000 diterima oleh Iqbardiansyah, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 4.500.000 diterima oleh Ferdiasnyah, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 9.500.000 diterima oleh Herwiyanto Kulla Tiku, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi tanggal 30 Mei 2020 jumlah Rp. 15.000.000 diterima oleh Herwiyanto Kulla Tiku, ST dan rencana Anggaran Biaya (RAB) Engineer Estimate; 16. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir dokumen SPJLS (Langsung) Bendahara Pengeluaran BLUD RSUD Bombana Pengawasan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) Pelaksana PT. Alief Design Consultant dengan No. Kontrak 605/04/PPK-BLUD.RSU/V/2020 Tanggal 28 Mei 2020 Nilai Kontrak Rp. 126.500.000 nilai pencairan 100% Rp.25.300.000 Tahun 2021, antara lain: 16.1. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Pencairan Dana No. SPM : 0019/RSUD/SPM-LS/V/2021, tanggal 3 Mei 2021 yang ditandatangani di Rumbia tanggal 27 Mei 2021; 16.2. 1 (satu) lembar fotokopi lembaran ceklis Kelengkapan Dokumen SPP LS BLUD Kab. Bombana, Perusahaan CV. Artma Consultant dengan Nomor SPM : 0019/RSUD/SPP-LS/V/2021 tanggal 3 Mei 2021 dengan nilai SPM Rp 25.300.000, yang ditanda tangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana a.n. ANDI MUHAMMAD KAMAL, ST., M.Eng dan Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM; 16.3. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Membayar Langsung No. SPM: 0019/RSUD/SPM-NA/V/2021 tanggal 3 Mei 2021, dengan jumlah SPP yang diminta Rp. 3.220.000,00 yang ditanda tangani di Rumbia oleh Darwin, SE, BUD selaku Kepala badan; 16.4. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor: 0019/RSUD/SPP- LS/V/2021 Tahun 2021 yang ditanda tangani di Rumbia tanggal 3 Mei 2021 oleh Bendahara Pengeluaran a.n. ERNAWATI, S.Kep bersama dengan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) a.n. SALFIA, SKM, dimana telah terlampir dokumen ringkasan kegiatan, rincian rencana penggunaan dan lembar control Tahun Anggaran 2021; 16.5. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Membayar Langsung (LS) No. SPM: 0019/RSUD/SPP-LS/V/2021 tanggal 3 Mei 2021, dengan jumlah SPP yang diminta Rp. 25.300.000,00 yang ditanda tangani di Rumbia oleh drg. Riswanto selaku Plt. Direktur RSUD; 16.6. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Bukti Pengeluaran Belanja Nomor : /BLUD- RSU/BK- / /2021, yang ditanda tangani oleh Direktur CV. Artma Consultant a.n. Muh. Irwan Arma, ST, telah disetujui oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) BLUD RSU Kab. Bombana, a.n. SUHURIA, SKM, di tanda tangani oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO selaku yang mengetahui dan ERNAWATI, S.Kep selaku Bendahara BLUD RSU Bombana yang bertindak selaku yang membayarkan. 16.7. 1 (satu) lembar fotokopi Berita Acara pembayaran Nomor: 005/BAP-RSU- SKPD/IV/2021 tanggal 29 April 2021 yang ditanda tangani oleh Pihak Pertama Pengguna Anggaran BLUD Rumah Sakit Umum Bombana drg. RISWANTO, dan Pihak kedua Direktur CV. Artma Consultant a.n. Muh. Irwan Arma, ST; 16.8. 1 (satu) rangkap fotokopi Laporan Dokumentasi Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Bombana dengan consultant Pengawas CV. Artma Consultant T.A. 2020; 16.9. 1 (satu) berkas fotokopi Laporan Invoice Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Bombana di Lokasi baru T.A. APBD 2020, antara lain: - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 1 : 20 Mei s/d 18 Juni 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 1 : 19 Juni s/d 18 Juli 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 3 : 18 Juli s/d 17 Agustus 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 4 : 18 Agustus s/d 16 September 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 5 : 17 September s/d 16 Oktober 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas Periode Bulan ke 7 : 16 November s/d 15 Desember 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Time Sheet Konsultan Pengawas 16 Desember s/d 15 Januari 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 20 Mei s/d 18 Juni 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 19 Juni s/d 18 Juli 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 19 Juli s/d 17 Agustus 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 12 Agustus s/d 8 September 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 17 September s/d 16 Oktober 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 17 Oktober s/d 15 November 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 16 November s/d 15 Desember 2020; - 1 (satu) lembar fotokopi Invoice 16 Desember s/d 15 Januari 2021; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Wa Ode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi untuk pembayaran Printer F4/A3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 250.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp.200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan Bulanan 4 Rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Albu foto 4 Rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 November 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Wa Ode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Printer F4/A3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 250.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Alat Tulis Kantor, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 300.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan pendahuluan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 600.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp.75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4% dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya sewa kendaraan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juni 2020 sebesar Rp. 1.000.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Pengawas Mekanikal, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Tamsil, ST., MM; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Printer F4/A3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 250.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp.75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 19 Juli 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi untuk pembayaran biaya sewa Kendaraan roda 2 dan Op, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 18 Agustus 2020 sebesar Rp. 1.000.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Pengawas Mekanikal, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Tamsil, ST., MM; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Printer F4/A3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 250.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya sewa Kendaraan roda 2 dan Op, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 September 2020 sebesar Rp. 1.000.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 oktober 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Printer F4/A3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 250.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp.75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4% dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya sewa Kendaraan roda 2 dan Op, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 17 Oktober 2020 sebesar Rp. 1.000.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Pengawas Mekanikal, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Tamsil, ST., MM; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album Foto 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi izin Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya sewa Kendaraan roda 2 dan Op, PPH 4 % dan biaya Administrasi izin Perusahaan tanggal 16 Desember 2020 sebesar Rp. 1.000.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran biaya kamera, PPH 4 % dan biaya Administrasi izin Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Site Engineering/Quantity (Leader), PPH 4 % dan biaya Administrasi izin Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 5.500.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Quantity/Inspector/Petugas K3, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 4.000.000,00 dan diterima oleh La Ode Irfan, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Biaya Komunikasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 200.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran gaji Administrasi, PPH 4 % dan biaya Administrasi Izin Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 1.500.000,00 dan diterima oleh Waode Siti Hardianti; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Mingguan dan bulanan, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Akhir Pekerjaan 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Laporan Akhir Quality 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; - 1 (satu) lembar fotokopi Kwitansi untuk pembayaran Album foto 4 rangkap, PPH 4 % dan biaya Administrasi Perusahaan tanggal 15 Januari 2021 sebesar Rp. 75.000,00 dan diterima oleh La Sirman, ST; 16.10 1 (satu) rangkap fotokopi Laporan Bulanan Pekerjaan Bulan ke 1 s/d bulan Ke 12, Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK), Laporan Mingguan Pekerjaan Minggu ke 1 s/d Minggu Ke 46, Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 605/05/PPK/BLUD.RSU/V/2020 pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru Tahun Anggaran 2020 dengan Konsultan Pengawas CV. Artma Consultant; 17. 1 (satu) berkas fotokopi Legalisir Dokumen Kontrak Perjanjian Pekerjaan Konstruksi pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru Nomor Kontrak : 605/05/PPK-BLUD.RSU/V/2020 tanggal 28 Mei 2020 dengan Nilai Kontrak Rp. 9.473.780.000 waktu pelaksanaan 218 (dua ratus delapan belas) hari Kalender, pelaksana CV. Sumber Pilar Nusantara T.A. 2020, dengan lampiran Fotokopi Surat perjanjian nomor : 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020, Fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja 605/05/SPMK/PPK- BLUD.RSU/V/2020, Fotokopi surat Nomor : 605/05/SPPBJ/PPK-PPK.BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020 ditujukan kepada Direktur CV. Sumber Pilar Nusantara perihal Penunjukan Penyedia Barang/Jasa untuk pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap )VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru, Fotokopi Berita Acara Penandatanganan Kontrak Nomor : 605/05/BA/PPK-BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020, Fotokopi Berita Acara Penyerahan Lapangan Nomor : 605/05/PL/PPK- BLUD.RSU/V/2020, tanggal 28 Mei 2020, Fotokopi Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK), Fotokopi Syarat-syarat umum Kontrak (SSUK); 17.1 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Evaluasi pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana dengan PPK Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng sumber dana APBD (DAK) Pokja III T.A. 2020, dengan lampiran Fotokopi surat Nomor: 017/LAP.POKJAIII- BPBJ/RSUD/V/2020 yang ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) BLUD RSUD Kab. Bombana tanggal 27 Mei 2020, Fotokopi Penetapan Pemenang tender Nomor: 017/LAP.POKJAIII-BPBJ/RSUD/V/2020, tanggal 18 mei 2020, Fotokopi Pengumuman Pemenang Tender Nomor: 017/UM/POKJA III-BPBJ/RSUD/V/2020, tanggal 18 Mei 2020, Fotokopi Berita Acara hasil Pemilihan Nomor: 017/BAHP/POKJAIII- BPBJ/RSUD/V/2020, Tanggal 18 Mei 2020, Fotokopi Koreksi Aritmatik. 17.2 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Penawaran CV. SUmber Pilar Nusantara pekerjaan pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana Tahun Anggara 2020, dengan lampiran fotokopi Fakta Integritas tanggal 7 mei 2020, fotokopi surat tidak menuntut untuk mengikuti pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana, tanggal 7 Mei 2020, fotokopi surat pernyataan tenaga tehnik tanggal 7 Mei 2020, fotokopi pakta komitmen keselamatan Konstruksi tanggal 7 Mei 2020, fotokopi data isian penilaian kualifikasi, fotokopi Rencana Anggaran Biaya (RAB), fotokopi Analisa harga satuan, fotokopi Daftar Harga Barang dan upah kerja; 17.3 1 (satu) rangkap fotokopi Rencana Keselamatan Kerja (RKK) dibuat oleh CV. Sumber Pilar Nusantara pekerjaan pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana Tahun Anggara 2020, dengan lampiran fotokopi Rencana keselamatan Konstruksi (RKK), Tabel 1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Penetapan Pengendalian risiko K3 yang ditandatangani di Makassar tanggal 7 Mei 2020 oleh penanggung jawab K3 CV. Sumber Pilar Nusantara a.n. Bie Men, Tabel 2. Tabel Penyusunan Sasaran dan Program K3 yang ditandatangani di Makassar tanggal 7 Mei 2020 oleh pembuat pernyataan CV. Sumber Pilar Nusantara a.n. Muh. Arwin Kurniawan, metodologi pelaksanaan dan pernyataan kepemilikan sertifkat Kompetensi kerja pegawai perusahaan CV. Sumber Pilar Nusantara; 18. 1 (satu) rangkap fotokopi Legalisir Soft Drawing pekerjaan perencanaan pembangunan Gedung VIP (INAP) RSUD Kab. Bombana Tahun Anggaran 2020, konsultan perencana CV. Alief Design Consultant; 19. 1 (satu) berkas fotokopi Legalisir Asbult Drawing pekerjaan perencanaan pembangunan Gedung VIP (INAP) RSUD Kab. Bombana Tahun Anggara 2020, konsultan perencana CV.Sumber Pilar Nusantara; 20. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen Kontrak Perjanjian pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber dana DAK) Nomor kontrak : 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 nilai kontrak Rp. 154.270.000, pelaksana CV. Alief Design Consultant T.A. 2020, dengan lampiran Surat Perjanjian 605/03/PPK-BLUD.RSU/III/2020 untuk melaksanakan Paket pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan pembangunan Gedung rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), Surat Perintah Mulai Kerja 605/03/SPMK/PPK-BLUD-RSU/III/2020, Surat Nomor 605/03/SPPBJ/PPK-BLUD.RSU/III/2020 tanggal 2 Maret 2020 yang ditujukan kepada Direktur CV. Alief Design Consultant perihal Penunjukan Penyedia Barang/Jasa untuk pelaksanaan Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), Dokumen Evaluasi dan Hasil Seleksi Pokja II pekerjaan Perencanaan Pembanguna Rawat Gedung Rawat Inap (VIP) RSU Kab. Bombana (Sumber Dana DAK), Surat Nomor : 05/LHP.POKJAII- BPBJ/RSUD/II/2020 tanggal 29 Februari 2020, rincian hasil klarifikasi dan negosiasi, Penetapan pemenang Pelelangan Nomor : 05/TAP.POKJAII-BPBJ/RSUD/II/2020 tanggal 24 Februari 2020, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor : 005/BAHP.POKJAII BPBJ/RSUD/II/2020 tanggal 24 Februari 2020, Berita Acara Koreksi Aritmatik Nomor : 05/BAKK.POKJAII-BPBJ/RSUD/2020 tanggal 8 Februari 2020, Koreksi Aritmatik Daftar Kuantitas dan Harga, Dokumen Penawaran Tenaga Ahli Perencanaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana, Komposisi tim dan penugasan, Tenaga Pendukung (Personil Lainnya), Jadwal Penugasan Tenaga Ahli, daftar Riwayat Hidup tenag Ahli dan Lampiran data tenaga pendukung; (Nomor Label 24). 21. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) Tahun Anggaran 2021 pengguna Anggaran drg. Riswanto selaku Plt. Direktur BLUD RSU Kab.Bombana; (Nomor Label 25). 22. 1 (satu) berkas fotokopi Persetujuan Rekapitulasi Dokumen pelaksanaan perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA-SKPD) Tahun anggaran 2022 tanggal 3 November 2022 yang disahkan oleh Doddy A. Muchlisi, S.E., M.AP selaku PPKD dan disetujui oleh Sekretariat Daerah a.n. Drs. Man. Arfa, M.Si, dengan dilampirkan formulir DPPA-Belanja SKPD, Formulir DPPA-Rincian Belanja SKPD; (Nomor Label 26). 23. 1 (satu) berkas fotokopi Addendum No. 1 Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020 No. Kontrak : 605/05/PPK-BLUD.RSU/XII/220 tanggal 14 Desember 2020 Nilai Kontrak Rp. 9.473.780.000 sumber dana APBD kontraktor Pelaksana CV. Sumber Pilar Nusantara; (Nomor Label 27). 24. 1 (satu) berkas fotokopi Addendum No. 1 Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020 No. Kontrak : 605/05/PPK-BLUD.RSU/XII/220 tanggal 18 Desember 2020 Nilai Kontrak Rp. 9.473.780.000 sumber dana APBD kontraktor Pelaksana CV. Sumber Pilar Nusantara; (Nomor Label 28). 25. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Surat Perjanjian Kontrak Nomor: 440/01/KONTRAK/PPK- BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020 Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung A (Sumber dana Pinjaman Daerah) biaya Rp. 29.342.300.000 jangka waktu 580 (lima ratus delapan puluh) hari kalender mulai 27 Oktober s/d 30 Mei 2022 pelaksana PT. Fikri Bangun Persada, dengan dilampirkan surat perjanjian kontrak (harga satuan) antara Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng selaku PPK BLUD RSUD Kab. Bombana dengan Ir. Gazali selaku Direktur PT. Fikri Bangun Persada, Berita Acara Penyerahan Lapangan Nomor: 440/01/BAPL/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020, Dokumen Evaluasi, Surat dari Unit Kerja Pengadaan Barang/Jasa (UKPBJ) Pokja III Nomor: 049/LAP/POKJA III- BPBJ/RSUD/X/2020, tanggal 26 Oktober 2020 yang ditujukan kepada PPK RSUD Kab. Bombana perihal Laporan Hasil Tender, Penetapan Pemenang Tender Nomor : 049/TAP/POKJA III-BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Pengumuman Pemenang Tender Nomor : 049/UM/POKJA III- BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor : 049/BAHP/POKJAIII-BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Koreksi Aritmatik pada tanggal 8 Oktober 2020 yang ditandatangani oleh Pokja III; (Nomor Label 29). 26. 1 (satu) berkas fotokopi Legalisir Surat Perjanjian kontrak Nomor : 440/05/KONTRAK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020 Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung E dan F (Sumber dana Pinjaman Daerah) biaya Rp. 13.650.100.000 jangka waktu 580 (lima ratus delapan puluh) hari kalender mulai 27 Oktober s/d 30 Mei 2022 pelaksana PT. Tri Karya Maradda dengan dilampirkan surat perjanjian kontrak (harga satuan) antara Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng selaku PPK BLUD RSUD Kab. Bombana dengan Abdul Gafur, ST selaku Direktur PT. Tri Karya Maradda, Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor: 440/05/SPMK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020, Berita acara Penyerahan Lapangan 440/05/BAPL/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020, surat Nomor: 440/05/SPPBJ/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 26 Oktober 2020 yang ditujukan kepada direktur PT. Tri Karya Maradda, Dokumen Evaluasi antara lain : surat Nomor 050/LAP/POKJA I/RSUD/X/2020 tanggal 23 Oktober 2020 yang ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) RSUD Kab. Bombana perihal Laporan Hasil Tender, Pengumuman Pemenang Tender Nomor: 050/UM/POKJA I/PARIWISATA/IX/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor: 050/BAHP.POKJA I- BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020, Koreksi Aritmatik, Hasil Rekapitulasi, Koreksi Aritmatik, Hasil rekapitulasi, Keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Nomor: 01 Tahun 2020 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pengadaan dan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Lingkup BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana tahun ANggaran 2020 tanggal 3 Januari 2020 yang ditandatangani oleh drg. Riswanto, Lampiran I Keputusan Pengguna Anggaran kepada pejabat Pembuat komitmen yaitu Fahrul Hasan, AMF dan Andi Muhammad Kamal, ST., M.Eng, Lampiran II Keputusan Pengguna Anggaran kepada pejabat Pengadaan yaitu Harno, SKM, Lampiran III Keputusan Pengguna Anggaran kepada Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan yaitu Lukman, SE, Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Tahun Anggaran 2020-2022 Nomor: 440/05/BA/VIII/2022. (Nomor Label 30). 27. 1 (satu) berkas fotokopi rencana strategis (Renstra) Badan layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun 2017-2022, Oktober 2019; (Nomor Label 31). 28. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Dokumen pelaksanaan Renja Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun 2020 dengan dilampirkan rekapitulasi Hasil Pelaksanaan Renja Perangkat Daerah dan Pencapaian Renstra Perangkat Daerah S/D Tahun 2019 Kabupaten Bombana, Tabel T-C. 32 usulan Program dan Kegiatan dari Aparat Pemangku Kepentingan Tahun 2020, Rencana Kerja Progaram/Kegiatan Perangkat Daerah Tahun 2020 dan Perkiraan Maju Tahun 2021 BLUD RSU Kab. Bombana; (Nomor Label 32). 29. 1 (satu) berkas fotokopi Rencana Kerja dan Spesifikasi Teknis (RKS) Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana T.A. 2020; (Nomor Label 33). 30. 1 (satu) berkas fotokopi Rencana Anggaran Biaya (RAB) Engineer Estimate pekerjaan pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana T.A. 2020 konsultan perencana CV. Alief Design Consultant; (Nomor Label 34). 31. 1 (satu) berkas fotokopi Dokumen penawaran metodologi dan pendekatan perencanaan pekerjaan pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana konsultan perencana CV. Alief Design Consultant; (Nomor Label 35). 32. 1 (satu) berkas fotokopi Laporan Soil Test (Penyelidikan tanah Dengan Alat Sondir) kegiatan perencanaan pembangunan Gedung RSUD VIP lokasi Desa Lantowua Kecamatan Rarowatu Utara Kab. Bombana, Sulawesi Tenggara konsultan perencana CV. Alief Design Consultant; (Nomor Label 36) 33. 1 (satu) berkas fotokopi laporan hasil pengujian Nomor : 116/BT/VII/2020 tanggal 3 Juli 2020 hasil/data : Job Mix Design (JMD), pekerjaan Beton FC?21,7 Mpa paket Pembangunan Rawat Inap (VIP) BLUD RSUD Kab. Bombana Kontraktor CV. Sumber Pilar Nusantara Tahun Anggaran 2020; (Nomor Label 37) 34. 1 (satu) berkas fotokopi laporan hasil pengujian Nomor : 335/BT/XII/2020 tanggal 22 Desember 2020 hasil/data : Kuat tekanan Kubus Beton, pekerjaan Beton FC?21,7 Mpa paket Pembangunan Rawat Inap (VIP) BLUD RSUD Kab. Bombana Kontraktor CV. Sumber Pilar Nusantara Tahun Anggaran 2020; (Nomor Label 38). 35. 1 (satu) berkas Print out Jilidtan Peraturan Daerah Kabupaten Bombana Nomor 12 Tahun 2019 tentang Perubahan atas peraturan Daerah Kab. Bombana Nomor 2 Tahun 2018 tentang rencana pembangunan jangka menengah Daerah Kabupaten Bombana Tahun 2017-2022; (Nomor Label 39). 36. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Berita Acara pengambilan sumpah Jabatan pejabat administrasi dan pejabat pengawas Nomor : 877/1913/2019 tanggal 23 September 2019 yang ditandatangani a.n. Bupati Bombana Sekretaris Daerah H. Burhanuddin A.HS.NOY, SE, M.Si dan pegawai negeri sipil yang mengangkat sumpah Asrul, S.KM dengan disaksikan oleh Asisten Bidang Administrasi Umum Kabupaten Bombana H. Engki, SE, M.Si dan Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Bombana Rusman, S.Pd, M.Si; (Nomor Label 43). 37. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir pakta integritas tanggal 23 September 2019 yang membuat pernyataan Asrul, S.KM dan disaksikan a.n. Bupati Bombana Sekretaris Daerah H.Burhanuddin A.HS.NOY, SE, M.Si; (Nomor Label 44). 38. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir petikan Keputusan Bupati Bombana Nomor 452 Tahun 2019, yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 20 September 2019 yang ditandatangani oleh Bupati Bombana cap/ttd H. Tafdil dan Kepala Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Rusman, S.Pd., M.Si yang ditujukan kepada saudara Asrul, SKM di Rumbia dengan lampiran keputusan Bupati Bombana Nomor : 452 Tanggal 20 September 2019 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Administrator dan Pejabat Pengawas Lingkup Pemerintah Kabupaten Bombana; (Nomor Label 45). 39. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.3/IX/001/2019, tanggal 23 September 2019 yang ditandatangani oleh Kepala Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Rusman, S.Pd., M.Si; (Nomor Label 46). 40. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Nomor : 821.3/IX/002/2019, tanggal 23 September 2019 yang ditandatangani oleh Kepala Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Rusman, S.Pd., M.Si; (Nomor Label 47). 41. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan Nomor : 821./IX/003/2019, tanggal 23 September 2019 yang ditandatangani oleh Kepala Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Rusman, S.Pd., M.Si; (Nomor Label 48). 42. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir petikan Keputusan Bupati Bombana Nomor 151 Tahun 2021, yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 18 Februari 2021 yang ditandatangani oleh Bupati Bombana cap/ttd H. Tafdil dan Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia H. Alimin, S.Sos yang ditujukan kepada saudara Asrul, SKM di Rumbia dengan lampiran keputusan Bupati Bombana Nomor : 151 Tanggal 18 Februari 2021 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Pengawas Lingkup Pemerintah Kabupaten Bombana; (Nomor Label 49). 43. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Pelantikan Nomor: 821.3/II/001/2021, tanggal 22 Februari 2021 yang ditandatangani oleh Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia H. Alimin, S.Sos; (Nomor Label 50). 44. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Nomor: 821.3/II/002/2021, tanggal 22 Februari 2021 yang ditandatangani oleh Kepala badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia H. Alimin, S.Sos; (Nomor Label 51). 45. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan Nomor: 821.3/II/003/2021, tanggal 22 Februari 2021 yang ditandatangani oleh Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia H. Alimin, S.Sos; (Nomor Label 52). 46. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir petikan Keputusan Bupati Bombana Nomor 451 Tahun 2020, yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 14 September 2020 yang ditandatangani oleh Bupati Bombana cap/ttd H. Tafdil yang ditujukan kepada saudara Syahrun, ST, M.P.W.K, dengan lampiran keputusan Bupati Bombana Nomor :451 Tanggal 14 September 2020 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkup Pemerintah Kabupaten Bombana; (Nomor Label 53). 47. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.4/IX/001/2020, tanggal 16 September 2020 yang ditandatangani oleh a.n. Bupati Bombana Sekretaris Daerah Drs. Man Arfa, M.Si; (Nomor Label 54). 48. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Nomor: 821.4/IX/002/2020, tanggal 16 September 2020 yang ditandatangani oleh a.n. Bupati Bombana Sekretaris Daerah Drs. Man Arfa, M.Si; (Nomor Label 55). 49. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan Nomor: 821.4/IX/003/2021, tanggal 16 September 2020 yang ditandatangani oleh a.n. Bupati Bombana Sekretaris Daerah Drs. Man Arfa, M.Si; (Nomor Label 56). 50. 1 (satu) rangkap fotokopi Surat Perintah pelaksana tugas sebagai kepala dinas pekerjaan umum dan penataan ruang Kabupaten Bombana Nomor : 800/1852 2019 yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 22 Agustus 2019 dan ditandatangani oleh Bupati Bombana H. Tafdil; (Nomor Label 57). 51. 1 (satu) lembar fotokopi Berita Acara Pengambilan Sumpah Jabatan Pimpinan tinggi Pratama Nomor : 820/1531/2020, tanggal 16 September 2020 yang ditandatangani oleh Bupati Bombana H. Tafdil yang mengangkat sumpah Syahrun, ST., M.P.W.K dengan disaksikan oleh Asisten Bidang Pemerintahan Umum dan Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Bombana Drs. Abdul Rahman, M.Si dan Asisten Bidang Administrasi Umum Kabupaten Bombana H. Engki, SE., M.Si; (Nomor Label 58). 52. 1 (satu) rangkap fotokopi Keputusan Bupati Bombana Nomor: 74 2020 tentang Pembentukan Tim Ahli Bangunan Gedung Kabupaten Bombana Tahun 2020 yang ditetapkan di Rumbia pada tanggal 31 Januari 2020 oleh Bupati Bombana H. Tafdil; (Nomor Label 59). 53. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan direktur badan layanan umum daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupetan Bombana Nomor: 19 Tahun 2022 tentang penunujukan penganakatan pejabat penatausahaan keuangan (PPK) pada badan layanan umum daerah (BLUD) dan APBD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2022 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 3 Januari 2022 oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label 60). 54. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan direktur badan layanan umum daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupetan Bombana Nomor : 61 Tahun 2022 tentang perubahan atas keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana Nomor 25 Tahun 2022 tentang penunujukan Pengangkatan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) pada Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) dan APBD Rumah sakit Umum Kabupetan Bombana Tahun Anggaran 2022 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 2022 oleh Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg.Riswanto; (Nomor Label 61). 55. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah Bombana Nomor :08 Tahun 2021 tentang Penetapan pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan (PPTK) pada Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2021 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 4 Januari 2021 oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label 62). 56. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Nomor : 01 Tahun 2021 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pengadaan dan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Lingkup BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2021 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 4 Januari 2021 oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label 63). 57. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Nomor : 02 Tahun 2021 tentang Penetapan Pejabat Penataushaan Keuangan (PPK) lingkup Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2021 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 4 Januari 2021 oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label 64). 58. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir keputusan Direktur Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Nomor : 03 Tahun 2022 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen dan Pejabat Pengadaan Lingkup BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2022 yang ditetapkan di Rumbia Tengah pada tanggal 3 Januari 2021 oleh Plt. Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label 65). 59. 1 (satu) rangkap fotokopi tulisan tangan Berita Acara Percepatan Kemajuan Progres Pekerjaan RS VVIP tanggal 11 Desember 2020 yang ditandatangani oleh CV. Artma Consultan Inspektor 2, CV. SUmber Pilar Nusantara Fitrah dan Pejabatan Pembuat Komitmen RS VVIP Bombana A. Muh. Kamal; (Nomor Label 66). 60. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir surat Nomor 900/1946 hal Revisi Rincian Paket Pekerjaan Pinjaman Daerah Kab. Bombana Prov. Sulawesi Tenggara tanggal 23 November 2018 yang ditujukan kepada Menteri dalam Negeri RI u.p. Dirjen Bina Keuangan Daerah di Jakarta yang ditandatangani oleh Bupati Bombana a.n. H. Tafdil, SE., MM; (Nomor Label 67). 61. 1 (satu) rangkap fotokopi Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kab. Bombana di Lokasi Baru (Sumber Dana DAK) yang di tandatangani di Rumbia pada tanggal 13 April 2020 oleh Pokja Pemilihan III yaitu, Harno, SKM, Yulius Barthimeus, SE, Fadlan, S.Si, G. Yenkins RM, S.H, Andi Rachmat Hamsa, S.IP, Pejabat Pembuat Komitmen a.n. Saksi ANDI MUH. KAMAL , ST, PPK RSUD; (Nomor Label 68). 62. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Rencana Anggaran Biaya (RAB) Usulan Kegiatan Tahun Anggaran 2020 Program Pelayanan Kesehatan yang di tandatangani oleh Direktur RSUD Kab. Bombana drg. Riswanto, dengan dilampirkan Rencana Kegiatan Dana Alokasi Khusus Fisik Tahun Anggaran 2020 dengan pagu lokasi Per Sub-bidang Rp. 20.236.620.000 yang disetujui tanggal 8 November 2019 oleh Pemerintah Pusat Kementerian Kesehatan kepala Bagian Perencanaan Strategis dan Program a.n. dr. R. Maliki Arif Budianto, MKM dan Pemerintah Daerah Dinas Kab. Bombana Kepala Dinas Kesehatan a.n. dr. M. Sunandar, M.MKes; (Nomor Label 69). 63. 1 (satu) rangkap fotokopi Peraturan Bupati Bombana Nomor 92 Tahun 2020 Tentang Perubahan Rencana Kerja Pemerintah Daerah Tahun Anggaran 2020 oleh Bupati Bombana H.Tafdil; (Nomor Label 70). 64. 1 (satu) rangkap asli Rekap Pencairan SP2D Gedung RSUD Kabupaten Bombana yang ditandatangani oleh Kepala Bid. Perbendaharaan dan Urusan Kas Daerah Kab. Bombana a.n. Dewi Yulianti, S.Sos., M.Si; (Nomor Label 71). 65. 1 (satu) berkas fotokopi Legalisir Dokumen Pemilihan Secara Elektronik Pengadaan Pekerjaan Konstruksi metode tender, Pascakualifikasi, satu file, sistem Harga Terendah, Kontrak Harga Satuan dengan lampiran antara lain : (kode label nomor 20). e. 1 (satu) rangkap fotokopi Dokumen Pemilihan Nomor: 050/DT.POKJAI- BPBJ/RSUD/IX/2020 tanggal 28 September 2020 untuk pengadaan Lanjutan pembangunan Fisik Gedung E dan F (Sumber Dana Pinjaman Daerah) dengan Kelompok Kerja Pemilihan: Pokja I Bagian Pengadaan barang/Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2020; (kode label nomor 20.1) f. 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor: 050/BAHP.POKJAI- BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 17 Oktober 2020; (kode label nomor 20.2) g. 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor: 050/BAEP.POKJAI-BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 14 Oktober 2020; (kode label nomor 20.3) h. 1 (satu) rangkap fotokopi Berita Acara Pemberian Penjelasan Nomor: 050/BAPP.POKJAI-BPBJ/RSUD/X/2020 tanggal 1 Oktober 2020 dengan lampiran fotokopi rekapitulasi BOQ, fotokopi Bill Of Quantity fasilitas Penunjang, fotokopi Bill Of Quantity (BOQ) Gedung VIP, fotokopi Bill Of Quantity (BOQ) Gedung CSSD. Laundry, Gizi, fotokopi Bill Of Quantity (BOQ) Gedung Power House, dan fotokopi Analisa harga satuan; (kode label nomor 20.4). 66. 1 (satu) berkas fotokopi Legalisir rancangan Kerangka Acuan Kerja (KAK) Lanjutan Pembangunan Fisik Gedung B, C, dan D (sumber dana pinjaman daerah) Tahun Anggaran 2020-2022, dilampirkan dengan fotokopi Analisa harga satuan, BOQ Plumbing Gedung D, BOQ Mekanikal Elektrikal Gedung D, BOQ Struktur Gedung D, BOQ Plumbing Gedung C, BOQ Arsitektur Gedung D, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor: 050/BAHP/POKJAII-BPBJ/RSUD/X/2020, Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor: 050/BAEP/POKJAII-BPBJ/RSUD/X/2020, Berita Acara Pemberian Penjelasan Nomor: 050/BAPP/POKJAII-BPBJ/RSUD/X/2020, Rekapitulasi, BOQ Arsitektur Gedung B, BOQ Struktur Gedung B, BOQ Mekanikal Elektrikal Gedung B, BOG Plumbing Gedung B, BOQ Arsitektur Gedung C, BOQ Struktur Gedung C dan BOQ Mekanikal Elektrikal Gedung C; (kode label nomor 21). 67. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir standar Dokumen Pemilihan Secara Elektronik pengadaan pekerjaan Konstruksi metode tender, Pascakualifikasi, satu file, sistem Harga Terendah, Kontrak Lumsum dengan lampiran dokumen pemilihan Nomor: 017/DT.POKJAIII- BPBJ/RSUD/IV/2020 untuk pengadaan Pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana, kelompok kerja Pemilihan Pokja III Bagian Pengadaan barang/Jasa Sekretairat Daerah Kab. Bombana, dilampirkan dengan Kerangka Acuan Kerja (KAK) pembangunan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana Kec, Rarowatu Utara Tahun Anggaran 2020 yang belum tertandatangan, Bill Of Quantity (BOQ) yang belum tertandatangan, BOQ Arsitektur, BOQ Struktur, BOQ Plumbing, BOQ Mekanikal Elektrikal, BOQ Arsitektur, BOQ Struktur, BOQ Plumbing, BOQ Mekanikal Elektrikal, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor : 017/BAHP/POKJAIII-BPBJ/RSUD/V/2020 dan Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor: 017/BAEP/POKJAIII-BPBJ/RSUD/V/2020; (kode label nomor 22). 68. 1 (satu) berkas fotokopi legalisir Rancangan Kerangka Acuan Kerja (KAK) lanjutan Pembangunan Gedung A (Sumber dana Pinjaman Daerah) T.A. 2020-2022 dengan lampiran Berita Acara Pemberian Penjelasan Nomor: 049/BAPP/POKJAIII-BPBJ/RSUD/X/2020, tanggal 1 Oktober 2020, Berita Acara Hasil Pemilihan Nomor: 049/BAHP/POKJAIII-BPBJ/RSUD/X/2020, tanggal 17 Oktober 2020, Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor: 049/BAEP/POKJAIII- BPBJ/RSUD/X/2020, tanggal 14 Oktober 2020, Rekapitulasi BOQ, BOQ Arsitektur Gedung A, BOQ Struktur Gedung A, BOQ Mekanikal Elektrikal Gedung A, BOQ Plumbing Gedung A dan Analisa Harga satuan. (kode label nomor 23). 69. 1 (satu) rangkap print out Soft Drawing pekerjaan Perencanaan Pembangunan Gedung VIP-Type C Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2019 yang belum tertandatangan; (Nomor Label BB 40). 70. 1 (satu) lembar print out Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pembangunan Gedung VIP Type C RSUD Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2019 yang belum tertandatangan; (Nomor Label BB 41). 71. 1 (satu) rangkap print out Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pembangunan Gedung VIP Type C RSUD Kabupaten Bombana Tahun Anggaran 2019 yang belum tertandatangan. (Nomor Label BB 42). 72. 1 (satu) lembar Asli bukti setoran ke Bank Sultra a.n. Qomarullah madi, A.Md. tanggal 4 Januari 2021 dengan total setoran Rp.84.000.000 (delapan puluh empat juta rupiah); (Nomor Label BB 4). 73. 1 (satu) lembar Asli bukti setoran ke Bank Sultra melalui teler Wua-wua a.n. Qomarullah madi, A.Md. tanggal 31 Mei 2021 dengan total setoran Rp. 21.000.000 (dua puluh satu juta rupiah); (Nomor Label BB 5). 74. 1 (satu) lembar Asli rekening koran Giro Bank Sultra cabang utama (001) tanggal 11 Juli 2023 periode 27 Mei 2021 S/D 27 Mei 2021, yang ditujukan kepada 001 01.04.520350-2 CV. Artma Consultant; (Nomor Label BB 6). 75. 1 (satu) lembar Asli rekening koran Giro Bank Sultra cabang utama (001) tanggal 11 Juli 2023 periode 30 Desember S/D 30 Desember 2020, yang ditujukan kepada 001 01.04.520350-2 CV. Artma Consultant; (Nomor Label BB 7). 76. 1 (satu) lembar fotokopi berwarna surat perjanjian dari CV. Artma Consultant Nomor: 01/CV.AC/Pjm.rsu bombana/V/2020 bulan Mei 2020 yang ditandatangani oleh Pihak I Direktur CV, Artma Consultanta a.n. Muh. Irwan Arma, ST dan pihak ke II a.n. Eflinsriawanto Gambu, ST; (Nomor Label BB 8). 77. 1 (satu) rangkap surat perubahan Anggaran dasar perseroan komanditer C.V. Artma Consultant Nomor 66 tanggal 11 Februari 2022 yang ditandatangani oleh Notaris Kota Kendari a.n. Irwan Addy Sanusi, S.H. (Nomor Label BB 9). 78. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0107/RSUD/SPM-LS/XII/2020 tanggal 16 Desember 2020 SKPD : Rumah Sakit Umum Daerah Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada PT. Tri Karya Maradda dengan nomor rekening Bank 108.01.04.000555.7 keperluan pembayaran 15 % lanjutan pembanungan Gedung E dan F (Sumber Dana Pinjaman Daerah) ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Desember 2020 oleh KBUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 10). 79. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0125/RSUD/SPM- LS/XII/2021 tanggal 27 Desember 2020 SKPD : Dinas Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah, Bank Pengirim Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada PT. Tri Karya Maradda dengan nomor rekening Bank 108.01.04.000555.7 keperluan untuk pembayaran 80 % lanjutan pembanungan Gedung E dan F (Sumber Dana Pinjaman Daerah) dengan nomor kontrak 440/05/KONTRAK/PPK- BLUD.RSUD/X/2020 BLUD RSU Kab. Bombana 2021 ditandatangani di Rumbia tanggal 29 Desember 2021 oleh KBUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 11). 80. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 00052/1-02.0.00.0-00.0.0.24/SPM/V/2022 tanggal 27 Mei 2022 SKPD/Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah, Bank Pengirim Bank Sultra kepada PT. Tri Karya Maradda dengan nomor rekening Bank 108.01.04.000555.7 keperluan untuk pembayaran 90 % lanjutan pembanungan Gedung E, F BLUD RSU Kab. Bombana nomor kontrak 440/05/KONTRAK/PPK-BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020 dan No. BAP 12/BAP RSU-SKPD/V/2022 ditandatangani di Rumbia tanggal 7 Juni 2022 oleh Kepala Bidang Perbendaharaan selaku PPKD Dewi Yulianti, S.Sos., M.Si; (Nomor Label BB 12). 81. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 00140/1-02.0.00.0-00.0.0.24/SPM/XII/2022 tanggal 27 Desember 2022 SKPD/Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah, Bank pengirim Bank Sultra kepada PT. Tri Karya Maradda dengan nomor rekening Bank 108.01.04.000555.7 keperluan untuk pembayaran 95 % lanjutan pembanungan Gedung E, F BLUD RSU Kab. Bombana nomor kontrak 440/05/KONTRAK/PPK- BLUD.RSUD/X/2020 tanggal 27 Oktober 2020 dan No. BAP 16/BAP RSU-SKPD/XII/2022 ditandatangani di Rumbia tanggal 29 Desember 2022 oleh Kepala Bidang Perbendaharaan selaku PPKD Dewi Yulianti, S.Sos., M.Si; (Nomor Label BB 13). 82. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0049/RSUD/SPM-LS/IX/2021 tanggal 6 September 2021 SKPD : Dinas Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah, Bank/pos Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada PT. Tri Karya Maradda dengan nomor rekening Bank 108.01.04.000555.7 keperluan untuk pembayaran 30 % lanjutan pembanungan Gedung E dan F (Sumber Dana Pinjaman Daerah) dengan nomor kontrak 440/05/KONTRAK/PPK- BLUD.RSUD/X/2020 BLUD RSU Kab. Bombana 2021 ditandatangani di Rumbia tanggal 15 September 2021 oleh Sekretaris BKD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 14). 83. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 00019/1-02.0.00.0-00.0.0.24/SPM/III/2022 tanggal 21 Maret 2022 SKPD/Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah, Bank Pengirim : Bank Sultra, kepada PT. CV. Sangia Wita dengan nomor rekening Bank 00101030065261 keperluan untuk pembayaran belanja 95 % pembanungan selasar penghubung Gedung utam ke VIP (DID) BLUD RSU Kab, Bombana dengan nomor kontrak 440/07/SPK/PPK-BLUD.RSUD/X/2021 tanggal 29 Oktober 2021 dengan nilai kontrak Rp. 100.000.000 dan No. BAP 05/BAP-RSU-SKPD/III/2022 ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Maret 2022 oleh Kuasa BUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 15). 84. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0021/RSUD/SPM-LS/IX/2020 tanggal 7 Juli 2021 SKPD : Rumah Sakit Umum Daerah, Bank/pos Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada CV. Sumber Pilar Nusantara / Muh. Arwin Kurniawan dengan nomor rekening Bank 1300032402 keperluan untuk pembayaran 20 % atas kegiatan pembanungan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lakasi Baru (DAK) dengan nomor kontrak 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020 tanggal 13 Juli 2020 ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Maret 2022 oleh Kuasa BUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 16). 85. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0048/RSUD/SPM-LS/X/2020 tanggal 21 Oktober 2020 SKPD : Rumah Sakit Umum Daerah, Bank/pos Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada CV. Sumber Pilar Nusantara / Muh. Arwin Kurniawan dengan nomor rekening Bank 1300032402 keperluan untuk pembayaran 50 % atas kegiatan pembanungan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lokasi Baru (DAK) dengan nomor kontrak 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020 tanggal 28 Mei 2020 ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Oktober 2020 oleh KBUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si; (Nomor Label BB 17). 86. 3 (tiga) lembar asli Surat Pencairan Dana masing-masing warna putih, Pink dan Kuning No. SPM : 0005/RSUD/SPM-LS/II/2021 tanggal 25 februari 2021 SKPD : Dinas Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah, Bank/pos Bank Sultra Cabang Bombana (belanja) kepada CV. Sumber Pilar Nusantara / Muh. Arwin Kurniawan dengan nomor rekening Bank 1300030000024029 keperluan untuk permintaan 75 % atas kegiatan pembanungan Gedung Rawat Inap (VIP) RSUD Kabupaten Bombana di Lakasi Baru (DAK) dengan nomor kontrak 605/05/PPK- BLUD.RSU/V/2020 dan No. BAP 001/BAP-RSU-SKPD/VIP/II/2021 ditandatangani di Rumbia tanggal 23 Maret 2022 oleh Kuasa BUD selaku PPKD Abd. Gafur Akbar Sarewo, E., M.Si ditandatangani di Rumbia tanggal 1 Maret 2021 oleh Kabid AnggaranBKD selaku PPKD Achmad Said Efendy. (Nomor Label BB 18). 87. 1 (satu) rangkap Asli rekening koran bermaterai 10.000 Bank Sulselbar cabang utama Makassar, nomor rekening 130-003- 000002402-9, nama nasabah Sumber Pilra Nusantara, CV alamat Jl. Tamalate IX No. 5 ? Kota Madya Makassar ? 10610, kontak person Muh. Arwin Kurniawan, tanggal proses 24-01-2022 jam 12:51:15 PM periode 01 Juli 2020 S/D 24 Januari 2022, dengan total mutasi debet: 8,024,359,867.00 dan total mutasi kredit: 8,025,366,336.00. (Nomor Label BB 1). 88. 1 (satu) rangkap fotokopi rekening koran Bank BNI Taplus cabang Mattoangin Periode 01 Mei 2020 S/D 30 September 2020 dengan nomor rekening 0309249719 yang ditujukan kepada Sdri Latifa Nour Azizah; (Nomor Label BB 3). 89. 1 (satu) lembar Asli rekening koran Giro Bank Sultra KF Lapulu (219) tanggal 22 Juni 2023 periode 01 Juli 2020 S/D 31 Juli 2020, yang ditujukan kepada 001 01.04.520399-1 CV. Alief Design Consultant. (Nomor Label BB 2) 90. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Dokumen Gambar Prasarana Luar; (Nomor Label BB 1). 91. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Dokumen rencana perletakan AC Split LT.02 Ged.A skala 1 : 300; (Nomor Label BB 2). 92. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Dokumen Gedung C; (Nomor Label BB 3). 93. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Dokumen detail Engineering Design (DED) proyek: perencanaan Gedung RSUD Bombana PT.Yodya Karya (Persero); (Nomor Label BB 4). 94. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir surat pernyataan Nomor: 445/202/III/2019 ditetapkan di Rumbia Tengah, 22 Maret 2019 dan ditandatangani Direktur RSUD Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label BB 5). 95. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir surat pernyataan Nomor: 445/201/III/2019 ditetapkan di Rumbia Tengah, 22 Maret 2019 dan ditandatangani Direktur RSUD Bombana drg. Riswanto; (Nomor Label BB 6). 96. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Kerangka Acuan Kegiatan (Term Of Reference) pembangunan gedung pelayanan kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2019 yang ditandatangani di Bombana tanggal 6 November 2019 oleh Plt. Direktur RSUD Kab. Bombana a.n. drg. Riswanto; (Nomor Label BB 7). 97. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Kerangka Acuan Kegiatan (Term Of Reference) pengadaan prasarana RSUD Kab. Bombana Tahun Anggaran 2020 yang ditandatangani di Bombana tanggal 7 November 2019 oleh Plt. Direktur RSUD Kab. Bombana a.n. drg. Riswanto; (Nomor Label BB 8). 98. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir Dokumen Kerangka Acuan Kegiatan (Term Of Reference) pengadaan alat-alat kesehatan RSUD Kab. Bombana Tahun Anggaran 2020 yang ditandatangani di Bombana tanggal oktober 2019 oleh Direktur BLUD RSU Kab. Bombana a.n. drg. Riswanto; (Nomor Label BB 9). 99. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Rencana Anggaran Biaya (RAB) Usulan Kegiatan Tahun Anggaran 2020 Program Pelayanan Kesehatan No. Surat: 905/1147/2019, satuan kerja: 740036 RS. Umum Daerah Kab. Bombana, kelas RS: C dan akreditasi: perdana yang dicetak tanggal April 2019 dan ditandatangani oleh Direktur RSUD Kab. Bombana a.n. drg.Riswanto; (Nomor Label BB 10). 100. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir dokumen surat Nomor: 874/2309, tanggal 1 November 2019 perihal Rekomendasi Usulan Anggaran Dana Alokasi Khusus (DAK) RSUD Bombana TA. 2020 yang ditujukan kepada Menteri Kesehatan RI Cq. Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran di Jakarta yang ditandatangani Plt. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara a.n. dr. Hj. Andi Hasnah, SpAn; (Nomor Label BB 11). 101. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Surat edaran Nomor: HK.02.02/I/0073/2019 tentang Pengajuan Usulan Kegiatan APBN dan DAK TA 2020 melalui Aplikasi Perencanaan Berbasis Elektronik (PBE) Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan yang ditetapkan di Jakarta pada tanggal 14 Januari 2019 dan ditandatangani oleh Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan a.n. Bambang Wibowo; (Nomor Label BB 12). 102. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Surat Nomor: PR.01.01/I/3412/2019, tanggal 11 Oktober 2019 perihal Undangan Pertemuan Penyusunan Rencana Kerja Anggaran (RKA) Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan Tahun 2020 yang ditandatangani oleh Sekretaris Jenderal drg. Oscar Primadi, MPH; (Nomor Label BB 13). 103. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen surat Bupati Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara Nomor: 905/2161 perihal Usulan DAK TA 2020 yang ditujukan kepada Menteri Kesehatan Republik Indonesia Cq. Dirjen Yankes Kemenkes RI di Jakarta dan ditandatangani di Rumbia tanggal 22 Oktober 2019 oleh Bupati Bombana a.n. H Tafdil; (Nomor Label BB 14). 104. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Justifikasi ditandatangani di Rumbia tanggal Oktober 2019 oleh Bupati Bombana a.n. H. Tafdil; (Nomor Label BB 15). 105. 1 (satu) rangkap fotokopi legalisir dokumen Rencana Kegiatan Dana Alokasi Khusus Fisik Tahun Anggaran 2020 Daerah Kab. Bombana, jenis regular, bidang 02- Kesehatan, Sub Bidang 02.02- Pelayanan rujukan, pagu anggaran per Sub-bidang Rp. 20.236.620.000 yang disetujui tanggal 8 November 2019 oleh pemerintah Pusat: Kemneterian Kesehatan kepala Bagian Perencanaan Straetegis dan Program a.n. dr. R. Malik Arif Budianto, MKM. (Nomor Label BB 16). 106. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir surat Nomor: 905/2161.a, tanggal 22 Oktober 2019 perihal Usulan Perubahan Menu DAK TA 2020 yang ditandatangani oleh Bupati Bonbana a.n. H. Tafdil. (Nomor Label BB 17). Tetap terlampir dalam berkas perkara. 7. Membebani Terdakwa I dan Terdakwa II untuk membayar biaya perkara sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah).
Tanggal Musyawarah	22 April 2025
Tanggal Dibacakan	22 April 2025
Kaidah	—
Abstrak

Lampiran

Putusan Terkait

Putusan terkait tidak ada

Statistik

113

75