Pol.Bahwa Pemohon dengan nama lengkap Susilo, umur : 39 tahun, tempat /tanggal lahir : Sumberjo 25 Juni 1980, dari orang tua bernama Suyono(Ayah) dan Minun (Ibu);Bahwa identitas lengkap Pemohon yaitu nama lengkap Susilo, umur : 39tahun, tempat / tanggal lahir : Sumberjo 25 Juni 1980, telah tercatat denganbenar pada dokumen Pemohon yaitu pada Kartu Keluarga (KK) nomor7604030511100038 tertanggal 08032019, pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK. 7604030511100038 tertanggal 06092018, pada AktaKelahiran Nomor

DarwisKarim sebagai Kepala Wilayah Kecamatan adalah 1 (satu) orang yangsama dengan nama : Susilo, tempat / tanggal lahir : Sumberjo 25 Juni1980, sesuai yang tertulis dan terbaca pada Kartu Keluarga (KK) nomor7604030511100038 tertanggal 08032019, pada Kartu Tanda Penduduk(KTP) NIK. 7604030511100038 tertanggal 06092018, pada AktaKelahiran Nomor : 7604LT190320200049 tertanggal 19 Maret 2020, yangdikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPolewali Mandar, yang mana nama Susilo

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 7604032506800005 tertanggal 06092018, atas nama Susilo, selanjutnya diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu Keluarga No. 7604030511100038, tertanggal 08032019,atas nama kepala keluarga Susilo, selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7604LT190320200049 tanggal19 Maret 2020 atas nama Susilo, selanjutnya diberi tanda P3;4.

Darwis Karim sebagai Kepala Wilayah Kecamatan adalah1 (Satu) orang yang sama dengan nama : Susilo, tempat / tanggal lahir :Sumberjo 25 Juni 1980, sesuai yang tertulis dan terbaca pada KartuKeluarga (KK) nomor 7604030511100038 tertanggal 08032019, padaKartu Tanda Penduduk NIK 7604032506800005 tertanggal 06092018,Halaman 10 dari 14 halaman Penetapan Nomor 30/Pdt.P/2020/PN.

Darwis Karimsebagai Kepala Wilayah Kecamatan adalah 1 (satu) orang yang sama dengannama : Susilo, tempat / tanggal lahir : Sumberjo 25 Juni 1980, sesuai yangtertulis dan terbaca pada Kartu Keluarga (KK) nomor 7604030511100038tertanggal 08032019, pada Kartu Tanda Penduduk NIK 7604032506800005tertanggal 06092018, pada Akta Kelahiran Nomor : 7604LT190320200049Halaman 12 dari 14 halaman Penetapan Nomor 30/Pdt.P/2020/PN.

Tgl.06092018, HI. 3 dari 16 hl.8. Bahwa dengan keadaan rumah tangga seperti dijelaskan di atas Penggugatsudah tidak memiliki harapan akan dapat hidup rukun kembali bersamaTergugat untuk membina rumah tangga yang bahagia di masa yang akandatang. Dengan demikian, gugatan cerai Penggugat telah memenuhipersyaratan sebagaimana diatur dalam peraturan perundangundangan yangberlaku;9.

Tgl.06092018, HI. 11 dari 16 hl.keterangan di depan persidangan di bawah sumpah, maka berdasarkan Pasal171 dan Pasal 175 R. Bg., Hakim Majelis berpendapat saksi yang diajukanPenggugat telah memenuhi syarat formil sebagai saksi;Menimbang, bahwa saksi Penggugat yang kedua bernama;Tuti Raini binti HM.

Tgl.06092018, HI. 13 dari 16 hl.dikaitkan pula dengan tidak terdapatnya catatan dalam bukti P.1 yangmenyatakan bahwa antara Penggugat dengan Tergugat telah pernah bercerai,maka Hakim Majelis berpendapat berdasarkan Pasal 150 R.

Tgl.06092018, HI. 15 dari 16 hl.Hakim Ketua MajelisTtd.Dr. H. M. Zakaria, M.H.Hakim Anggota Majelis Hakim Anggota MajelisTtd. Ttd.Dra. Hj. Detwati, M.H. Drs. Abdul Aziz, M.H.I.Panitera PenggantiTtd.Ernawati H, S.H.Rincian Biaya Perkara:1.

Tgl.06092018, HI. 16 dari 16 hl.

Bahwa selama ikatan pernikahan, Penggugat dan Tergugatsudah melakukan hubungan suamiistri (Badha dukhul), dan daripernikahan tersebut Penggugat dan Tergugat sudah dikaruniai 2(dua) anak yang bernama:a) XXX, lahir pada tanggal 29032007, umur 12 tahun;b) XXX, lahir pada tanggal 06092018, umur 8 bulan;4.

Bahwa selama ini anakanak semua tinggal bersama dan dalamasuhan Penggugat, dikarenakan anak yang kedua yang bernamaXXX, lahir pada tanggal 06092018, sesuai akta kelahiran no.3305LU0110020180032 belum mumayyiz atau belum berumur12 tahun, maka pemeliharaan anak adalah hak Penggugat,sedangkan untuk anak yang pertama yang bernama XXX, lahirpada tanggal 29032007, sesuai akta kelahiran no. 4745/2007karena sudah mumayyiz atau sudah berumur lebih dari 12 tahun,maka pemeliharaan anak dapat memilin apakah

XXX, lahir pada tanggal 06092018, sesuai akta kelahiran no.3305LU0110020180032;Adalah anak dari Penggugat dan Tergugat.4. Menetapkan anak Penggugat dan Tergugat yang bernama XXX,lahir pada tanggal 06092018, Hak Hadhanah (pemeliharaan danPengasuhan anak), diberikan kepada Penggugat selaku ibukandungnya;5. Membebankan biaya perkara sesuai Hukum;SUBSIDAIR:Mohon putusan yang seadiladilnya.Bahwa pada hari sidang yang telah ditetapbkan Penggugat danTergugat datang menghadap di persidangan.

tanggatersebut, karena menurut pendapat Pengadilan mencari kesalahansalah satu pihak dalam kenyataan kerukunan tidak mungkin lagidiharapkan, hanya akan menimbulkan pengaruh yang tidak baik bagikedua belah pihak pada masamasa yang akan datang;Menimbang,bahwa berdasarkan semua rangkaian pertimbangantersebut diatas, maka gugatan Penggugat untuk bercerai denganTergugat dapat dikabulkan;Menimbang, bahwa Penggugat dalam petitumnya memohonkepada Majelis Hakim, agar Supaya menetapkan anak yang bernamaXXX, lahir 06092018

Menetapkan anak Penggugat dan Tergugat yang bernama XXX,lahir pada tanggal 06092018, Hak Hadhanah (pemeliharaan danPengasuhan anak), diberikan kepada Penggugat selaku ibukandungnya;4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biayaperkara sebesar Rp. 796.000, (tujuh ratus Sembilan puluh enamribu rupiah );Demikian diputuskan pada hari Rabu tanggal 02 Oktober 2019Masehi bertepatan dengan tanggal 03 Shafar 1441 Hijriyah. oleh HakimPengadilan Agama Kebumen yang terdiri dari Drs. H.

MEMUTUSKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah pembatalan Akta Kelahiran Nomor 6172-LT-06092018-0009 atas nama AMELIA FRANSISCA SHU;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan Putusan Pembatalan Akta Kelahiran Nomor 6172-LT-06092018-0009 ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Singkawang untuk membatalkan Akta Kelahiran dan mencabut Kutipan Akta

Kelahiran Nomor 6172-LT-06092018-0009 tanggal 07 September 2018 atas nama AMELIA FRANSISCA SHU tersebut;

Saleh V/44 Nganjuk, berdasarkanSurat Kuasa Khusus tertanggal 05092018 yang terdaftar diKepaniteraan Pengadilan Agama Nganjuk tanggal 06092018 Reg.No. 876/Kuasa/9/2018/PA.Ngj, sebagai Pemohon ;MelawanROHAENI binti RAITO, umur 25 tahun, agama Islam, pekerjaan ibu rumahtangga, bertempat tinggal di RT.002/ RW.002 Desa Kendalrejo,Kecamatan Bagor, Kabupaten Nganjuk, sebagai Termohon ;Pengadilan Agama tersebut ; Telah membaca berkas perkara ; Telah mendengar keterangan Pemohon ;DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa

ditetapbkan Pemohon yang didampingiKuasanya hadir sendiri di persidangan, sementara Termohon tidak datang danmenurut relaas panggilannya Termohon sudah tidak lagi berdomisili di alamattersebut sehingga sidang ditunda untuk mencari alamat Termohon ;Bahwa, pada sidang berikutnya Termohon yang kembali dipanggil di alamatsemula dan menurut keterangan keluarganya, Termohon telah mengajukangugatan cerai terhadap Pemohon melalui Pengadilan Agama Pemalang denganperkara Nomor 2750/Pdt.G/2018/PA.Pml tanggal 06092018

in casu KuasaHukum Penggugat berlaku sampai tanggal 31 Desember 2018, berdasarkanTanda Pengenal Advokat yang dikeluarkan oleh PERADI, Tanda Pengenal manatelah diperlihatkan pula di depan persidangan ;Menimbang, bahwa Surat Kuasa Khusus tertanggal 05092018 dariMACHSUN HERY YANTO bin ABDUL GOFUR in casu Pemohon' kepadaKRISTIAN AGUNG FREDIANTA, S.H., dan VELYANA SUHARTANTO, S.H.sebagai Kuasa Hukumnya telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan AgamaNganjuk Nomor : 876/Kuasa/9/2018/PA, Ngj, tanggal 06092018

dimaksud dapat dinyatakan sah dankarenanya Penerima Kuasa harus pula dinyatakan telah mempunyai kedudukandan kapasitas sebagai Subjek Hukum berhak melakukan tindakan hukum atasnama Pemberi Kuasa (Persona Legal Standi in Yudicio) untuk beracara dalamperkara a quo ;Menimbang, bahwa oleh karena Kuasa Pemohon telah menyatakanMENCABUT perkaranya dengan alasan karena Termohon telah mengajukangugatan cerai terhadap Pemohon melalui Pengadilan Agama Pemalang denganperkara Nomor 2750/Pdt.G/2018/PA.Pml tanggal 06092018

orang anak yang bernama :e PUJIWASONO umur 37 tahun,e KODIRAN umur 35 tahun,e TRININGSIH umur 33 tahun,e TRESNOWATI umur 28 tahun;Bahwa nama Pemohon yang tercantum pada Kutipan Akta Kelahirandengan Nomor : 3307LT120920180006 yang dikeluarkan oleh KantorAdministrasi Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Wonosobo,tertanggal 13092018, pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK:3307041503590004 yang dikeluarkan oleh Kantor AdministrasiKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Wonosobo, tertanggal 06092018

dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Leksono, Kabupaten Wonosobo dengan namaSUPRIYANTO bin RUSNITI (Alm.) yang tercantum pada Kutipan AktaKelahiran Nomor : 3307LT120920180006 yang dikeluarkan oleh KantorAdministrasi Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Wonosobo,Hal. 2 dari 5 Penetapan No.222/Pdt.P/2018/PN.Wsb.tertanggal 13092018, pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK:3307041503590004 yang dikeluarkan oleh Kantor AdministrasiKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Wonosobo, tertanggal 06092018

Btm.yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam tertanggal 26 September 2012 tertera bernama RINDUPAKPAHAN, tempat lahir di Banjar Pasir, pada tanggal 25 Juni 1976 ;Bahwa identitas ini juga berlanjut pada KARTU KELUARGA (KK) NO:2171070905070011 yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 06092018 juga terterabernama RINDU PAKPAHAN, tempat lahir di Banjar Pasir, padatanggal 25 Juni 1976 ;Bahwa pada saat pengurusan Akta Kelahiran

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki/meluruskan namaPemohon pada KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIKREPUBLIK INDONESIA NIK : 2171076506760001 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 26092012 dan KARTU KELUARGA (KK) NO : 2171070905070011 yangditerbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam tertanggal 06092018, yang semula bernama RINDUPAKPAHAN, menjadi RINDU MINDAWATI PAKPAHAN ;3.

Asli dan Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No : 2171070905070011 yangditerbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam tertanggal 06092018 , diberi tanda P2 ;3. Asli dan Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (Ktp) Elektronik RepublikIndonesia NIK 2171070307730001 atas nama JASPERLUMBANTORUAN yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 16072018 , diberi tanda P3 ;4.

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki/meluruskan namaPemohon pada KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIKREPUBLIK INDONESIA NIK : 2171076506760001 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 26092012 dan KARTU KELUARGA (KK) NO : 2171070905070011 yangditerbitkan olen Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam tertanggal 06092018, yang semula bernama RINDUPAKPAHAN, menjadi RINDU MINDAWATI PAKPAHAN ;3.

ANANG ~ WAHYUDI, Nomor:3513141603110004, tanggal 28122018, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Probolinggo,bermeterai cukup dan sudah sesuai dengan aslinya, diberi tanda (P.2)Fotokopi Akta Cerai an ANANG WAHYUDI, Nomor: 1355/AC/2018/PA.Krs,tanggal 06092018, yang dikeluarkan oleh Kepaniteraan Pengadilan AgamaKraksaan, bermeterai cukup dan sudah sesuai dengan aslinya, diberi tanda(P.3)Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an DAFA WAHYU RIDHALLAH, Nomor:123/CLT/2007

No. 2210/Pdt.P/2019/PA.Krs Bahwa Pemohon mengajukan perwalian anak, karena anaknya adayang masih dibawa umur; Bahwa nama Termohon adalah TERMOHON Bahwa Pemohon dengan Termohon dikaruniai anak 2 orang anak,bernama SATRIO GUSTI WISNU MURTI umur 18 tahun, DAFA WAHYURIDHALLAH umur 13 tahun; Bahwa Pemohon dan Termohon bercerai tanggal 06092018 Bahwa nama anak yang belum mumayyis adalah DAFA WAHYURIDHALLAH, umur 13 tahun Bahwa permohonan perwalian anak untuk mengurus persyaratanpeminjaman dana di bank;

49 tahun, agama Islam, pekerjaan kary proyek, alamat diKabupaten Probolinggo, di bawah sumpahnya menerangkan sebagaiberikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah tetanggaPemohon Bahwa Pemohon mengajukan perwalian anak, karena anaknya adayang masih dibawa umur; Bahwa nama Termohon adalah TERMOHON Bahwa Pemohon dengan Termohon dikaruniai anak 2 orang anak,bernama SATRIO GUSTI WISNU MURTI umur 18 tahun, DAFA WAHYURIDHALLAH umur 13 tahun; Bahwa Pemohon dan Termohon bercerai tanggal 06092018

R uang sejumlahRp.2.000.000, (duajuta rupiah) untuk pembayaran ADM SECURITYtertanggal 30092018 yang diterima oleh NASRUDIN;1 (satu) Lembar Kwitansi bermaterai penerimaan dari HAMDAN uangsejumlah Rp.1.000.000, (Satujuta rupiah) untuk pembayaran ADMSECURITY tertanggal 06092018 yang diterima oleh NASRUDIN;1 (satu) Lembar Kwitansi penerimaan dari HAMDAN uang sejumlahRp.2.000.000, (duajuta rupiah) untuk pembayaran ADM SECURITYtertanggal 30092018 yang diterima oleh NASRUDIN;1 (satu) Lembar Kwitansi penerimaan

A uang sejumlahRp.1.000.000, (satujuta rupiah) untuk pembayaran ADM SECURITYtertanggal 06092018 yang diterima oleh NASRUDIN;1 (satu) Lembar Kwitansi penerimaan dari SANDY.

A uang sejumlahRp.1.000.000, (Satujuta rupiah) untuk pembayaran ADM SECURITYtertanggal 06092018 yang diterima oleh NASRUDIN;Halaman 29 dari 51 Halaman, Putusan Nomor 88/Pid.B/2019/PN Dum1 (satu) Lembar Kwitansi penerimaan dari SANDY.

A uang sejumlahRp.1.000.000, (Satujuta rupiah) untuk pembayaran ADM SECURITYtertanggal 06092018 yang diterima olen NASRUDIN;1 (satu) Lembar Kwitansi penerimaan dari SANDY.

Nama Surat Ada/Tidak Tanggal Jmi.Ada Lembar 1 Surat Pengantar Ada 10102018 12 Relaas penyampaian Salinan Putusan Tidak Ada 3 Salinan Putusan Pengadilan Agama Ngawi Ada 23082018 184 Relaas Pemberitahuan Isi Putusan Tidak Ada 5 Akta Permohonan Banding Ada 04092018 16 Relaas Pemberitahuan Pernyataan Banding Ada 06092018 17 Memori Banding Tidak Ada 8 Surat tandaterima memori banding Tidak Ada 9 Surat Keterangan tidak mengajukan memori banding Ada 10102018 110 Relaas Pemberitahuan/penyerahan memori banding

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama anak pemohon pada akta kelahiran anak Pemohon Nomor 1809-LT-06092018-0033 dari Ayesha Ainur Salwa Gumay menjadi Salwa Gumay;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan resmi Penetapan dari Pengadilan Negeri Gedong Tataan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan

Sipil Kabupaten Pesawaran selanjutnya untuk dibuat catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1809-LT-06092018-0033 dan pada register Akta Pencatatan Sipil yang bersangkutan;

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3519122103750002tanggal 06092018, yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Banjarbaru.Bukti tersebut telah bermeterai cukup kemudian (nazegelen) sesuaiPeraturan Menteri Keuangan Nomor 70/PMK.03/2014 serta telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor : 6372025204740004tanggal 06092018, yang dikeluarkan oleh Pemerintah KotaBanjarbaru.

talak satu bain sughro Tergugat (TERGUGAT)kepada Penggugat (PENGGUGAT);3) Membebankan biaya perkara sesuai hukum yang berlaku;SUBSIDER : Apabila Pengadilan Agama Ponorogo berpendapat lain mohon perkaraini diputus dengan seadiladilnya (ex aequo et bono).Bahwa pada hari dan tanggal persidangan yang telah ditetapkan,Penggugat telah hadir sendiri di persidangan sedangkan Tergugat tidak hadirdan tidak pula menyuruh orang lain sebagai wakil / kKuasanya, meskipunmenurut relaas panggilan Tergugat tanggal 06092018

tersebut ;Menimbang, bahwa perdamaian dan Mediasi tidak bisa dilakukan untukmemenuhi maksud dan persyaratan yang ditetapkan pasal 130 HIR. jis. pasal39 ayat (1) UndangUndang Nomor 1 Tahun 1974 Tentang Perkawinan, Pasal82 ayat (1) dan (2), Pasal 69 UndangUndang Nomor 7 Tahun 1989 TentangPeradilan Agama dan Peraturan Mahkamah Agung Republik Indonesia Nomor01 tahun 2016 Tentang Prosedur Mediasi, dikarenakan Tergugat tidak datangmenghadap dipersidangan meskipun telah dipanggil dengan syah dan patuttanggal 06092018

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki jenis kelamin anak Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran No. 1271-LT-06092018-0195, dari semula tertulis jenis kelamin LAKI-LAKI dirubah/diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca PEREMPUAN;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan mengenai penggantian/perbaikan Jenis Kelamin anak Pemohon kepada Pegawai Kantor

Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil kota Medan untuk memberikan catatan pinggir didalam Akta dan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon nomor 1271-LT-06092018-0195;

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari nama YATAM sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3303-LT-06092018-0066, tanggal 07 September 2018 atas nama YATAM, dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purbalingga dirubah menjadi RESTU KURNIANTO;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Purbalingga

, setelah kepadanya diperlihatkan salinan penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap untuk mendaftarkan perubahan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3303-LT-06092018-0066, tanggal 07 September 2018 atas nama YATAM, yang tertulis nama YATAM menjadi tertulis RESTU KURNIANTO dengan membuat catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan pada Kutipan Akta Kelahiran tersebut;

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk memperbaiki nama ibu yaitu Pemohon dalam kutipan Akta Kelahiran pemohon yang bernama ADE JUJUN JUHANSYAH nomor 3273-LT-06092018-0169, tersebut dengan nama : Suhaenah diganti atau di perbaikidan di tulis menjadi Nandah Suhaedah;
3. Memerintahkan kepada Pemohon Untuk Melaporkan tentang perbaikan nama ibu pemohon dalam

Akta Lahir Pemohon dari Suhaenah menjadi Nandah Suhaedah, Kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bandung untuk di catatkan dalam catatan pinggir mengenai Perbaikan nama Pemohon pada kutipan Akte Kelahiran Anak Pemohon 3273-LT-06092018-0169;

Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKlaten bukti tersebut telah dinazzegel dan telah dicocokkan sesuai denganaslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);; Foto copy Akte Kematian Nomor: 3310KM25092018001 tanggal 24September 2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Klaten bukti tersebut telah dinazzegel dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3310260609180002 tanggal 06092018

yangbernama Anita Kusumaningrum Hino Putri sekarang berumur 13 tahun 8 bulan,dan merupakan anak dari seorang ibu bernama Pemohon dan seorang ayahbernama Soehino BSC bin Hardjo Sandjojo ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.5 berupa Fotocopy surat kematianNomor 3310KM250920180001 tanggal 25 September 2018, maka terbuktiSoehino BSC bin Hardjo Sandjojo telah meninggal dunia pada tanggal 20 Oktober2017 ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.6 berupa Foto copy KartuKeluarga Nomor 3310260609180002 tanggal 06092018

Kabupaten Malang, bermeterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);Fotokopi ljazan atas nama Pemohon II Nomor : DN05 DI1150782tanggal 28062004 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh KepalaSekolah Menengah Pertama PGRI O02 Pakisaji Kabupaten Malang,bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, olehKetua Majelis diberi tanda (P.5);Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama Pemohon II Nomor: 470/632/35.07.20.005/2018 tanggal 06092018

Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama para PemohonNomor : B155/Kua.13.35.14/Pw.01/09/2018 tanggal 06092018 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Ngajum Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.7);Bahwa, para Pemohon menyatakan cukup dengan alat bukti surattersebut dan tidak akan mengajukan alat bukti lainnya;Bahwa, selanjutnya para Pemohon menyampaikan kesimpulan secaralisan yang pada pokoknya tetap pada permohonannya,

Asli Surat Keterangan Kematian atas nama ayah Pemohon Nomor116/35.07.09.2001/2018 tanggal 06092018 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Desa Tawangrejeni Kecamatan TurenKabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.7);h.

Asli Surat Keterangan Kematian atas nama ibu Pemohon Nomor117/35.07.09.2001/2018 tanggal 06092018 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Desa Tawangrejeni Kecamatan TurenKabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda(P.8);Bahwa, para Pemohon menyatakan cukup dengan alat bukti surattersebut dan tidak akan mengajukan alat bukti lainnya;Bahwa, selanjutnya para Pemohon menyampaikan kesimpulan secaralisan yang pada pokoknya tetap pada permohonannya, mohon penetapan;Bahwa,

Foto copy sama dengan aslinya Kartu Keluarga (KK) Nomor3510072803080005 atas nama kepala keluarga INFIATIN yang telahdikeluarkan tanggal 06092018 oleh Kadis Kependudukan dan PencatatanSipil Kab. Banyuwangi, yang kemudian diberi tanda bukti P 5;6. Foto copy sama dengan aslinya Kartu Tanda Penduduk (KTP)Warga Negara Indonesia atas nama ANGELA VIONIKA, NIK3510235909860002 yang telah dikeluarkan tanggal 15042019 oleh KadisKependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.

Banyuwangi; fotocopy sama dengan aslinya Kartu Keluarga (KK) Nomor 3510072803080005atas nama kepala keluarga INFIATIN yang telah dikeluarkan tanggal 06092018 oleh Kadis Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab. Banyuwang!; fotocopy sama dengan aslinya Kartu Tanda Penduduk (KTP) Warga NegaraIndonesia atas nama ANGELA VIONIKA, NIK : 3510235909860002 yang telahdikeluarkan tanggal 15042019 oleh Kadis Kependudukan dan Pencatatan SipilKab.