Tunong, 12021999;Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran, nomor 1107LT261120110472, , tertanggal 26112011, Kartu TandaPenduduk (KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal 21032019 dan Kartu Keluarga (KK), Nomor : 11072220204081482,tertanggal 09052018 tercantum tempat, tanggal dan bulanlahir Ds.

Memberi izin kepada pemohon untuk membetulkanpenulisan tempat, tanggal dan bulan lahir anak pemohonsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran, nomor1107LT 261120110472, tertanggal 26112011, KartuTanda Penduduk (KTP) Nik : 1107220212990001tertanggal 21032019 dan Kartu Keluarga (KK), Nomor :5. 11072220204081482, tertanggal 09052018 An.JARWALIS, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pidie;6.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pidie segera setelah ditunjukPenetapan ini untuk membatalkan Kutipan Akta Kelahiran,Nomor 1107LT261120110472, tertanggal 26112011, KartuTanda Penduduk (KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal21032019 dan Kartu) Keluarga (KK), Nomor :11072220204081482, tertanggal 09052018 An.

Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadappenulisan tempat, tanggal dan bulan lahir3. anak pemohon sebagaimana tercatat di dalamKutipan Akta Kelahiran, Nomor 1107LT 261120110472, ,tertanggal 26112011, Kartu Tanda Penduduk(KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal 21032019 dan KartuKeluarga (KK), Nomor11072220204081482, tertanggal 09052018 An.JARWALIS;4.

Keluarga (KK), Nomor :11072220204081482, tertanggal 09052018 An. JARWALISdan menerbitkan Kutipan Akta Kelahiran, Kartu) TandaPenduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang baru, semulatertulis tempat, tanggal dan bulan lahir anak pemohon Ds.Tunong, 02121999, menjadi tempat, tanggal dan bulanlahir anak pemohon yang sebenarnya Mns. Tunong, 12021999;7.

Tunong, 12021999;Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran, nomor 1107LT261120110472, , tertanggal 26112011, Kartu TandaPenduduk (KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal 21032019 dan Kartu Keluarga (KK), Nomor : 11072220204081482,tertanggal 09052018 tercantum tempat, tanggal dan bulanlahir Ds.

Memberi izin kepada pemohon untuk membetulkanpenulisan tempat, tanggal dan bulan lahir anak pemohonsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran, nomor1107LT 261120110472, tertanggal 26112011, KartuTanda Penduduk (KTP) Nik : 1107220212990001tertanggal 21032019 dan Kartu Keluarga (KK), Nomor :5. 11072220204081482, tertanggal 09052018 An.JARWALIS, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pidie;6.

Keluarga (KK), Nomor :11072220204081482, tertanggal 09052018 An. JARWALISdan menerbitkan Kutipan Akta Kelahiran, Kartu) TandaPenduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang baru, semulatertulis tempat, tanggal dan bulan lahir anak pemohon Ds.Tunong, 02121999, menjadi tempat, tanggal dan bulanlahir anak pemohon yang sebenarnya Mns. Tunong, 12021999;7. Membebankan biaya yang timbul dalam permohonanini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa di persidangan pemohon telahmengajukan buktibukti surat berupa:1.

Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadappenulisan tempat, tanggal dan bulan lahir3. anak pemohon sebagaimana tercatat di dalamKutipan Akta Kelahiran, Nomor 1107LT 261120110472, ,tertanggal 26112011, Kartu Tanda Penduduk(KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal 21032019 dan KartuKeluarga (KK), Nomor11072220204081482, tertanggal 09052018 An.JARWALIS;4.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pidie segera setelah ditunjukPenetapan ini untuk membatalkan Kutipan Akta Kelahiran,Nomor 1107LT261120110472, tertanggal 26112011, KartuTanda Penduduk (KTP) Nik : 1107220212990001 tertanggal 21032019 dan Kartu Keluarga (KK), Nomor :11072220204081482, tertanggal 09052018 An.

berupa Obat Kuat MettalCaps cap Kuda Liar positif mengandung Parasetamol dan Sildenafil,Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.015 tanggal 09052018 berupa Sakit Pinggangpositif mengandung Parasetamol,e Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.018 tanggal 11052018 berupa Dewa Naga PegalLinu positif mengandung Paracetamol dan Dexamethason,Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.012 tanggal 07052018 berupa Langgeng PurbaSejati positif mengandung parasetamol,Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.016 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Apositif

Paracetamol, Dexametason, dan KofeinNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.Bahwa berdasarkan keterangan Dra.

.DK.016 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Apositif Paracetamol, Dexametason, dan KofeinNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.

Paracetamol, Dexametason, dan KofeinNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Dra.

berupa Obat Kuat MettalCaps cap Kuda Liar positif mengandung Parasetamol dan Sildenafil,Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.015 tanggal 09052018 berupa Sakit Pinggangpositif mengandung Parasetamol,e Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.018 tanggal 11052018 berupa Dewa Naga PegalLinu positif mengandung Paracetamol dan Dexamethason,Nomor PM.02.03.941.05.18.DK.012 tanggal 07052018 berupa Langgeng PurbaSejati positif mengandung parasetamol,eNomor PM.02.03.941.05.18.DK.016 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Apositif

Paracetamol, Dexametason, dan KofeinNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.Bahwa berdasarkan keterangan Dra.

.DK.016 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Apositif Paracetamol, Dexametason, dan KofeineNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.

Paracetamol, Dexametason, dan KofeineNomor PM.02.03.941.05.18.DK.017 tanggal 09052018 berupa Serbuk Jamu Bpositif mengandung Paracetamol, Furosemid dan Kofein.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Dra.

Sim 8005120 5101257 didapat dariPolda Metro Jaya 04072013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Iman Sudrajat. 1 (Satu) unit Kendaraan Toyota Avanza No. Polisi B8327IF; 1 (satu) lembar Kendaraan STNK Toyota Avanza No. Pol: B8327IF an.Bank Panin Tok, No. Rangka : MHFFMREK36K012877, No. Mesin :DB44240;12Dikembalikan kepada Bank Panin, Tbk. 1(satu) lembar Sim A Polos No. Sim 86051205970126 didapat dari PoldaMetro Jaya 11112013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Hari Kurniawan.4.

Sim 8005120 5101257 didapat dariPolda Metro Jaya 04072013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Iman Sudrajat. 1 (Satu) unit Kendaraan Toyota Avanza No. Polisi B8327IF; 1 (satu) lembar Kendaraan STNK Toyota Avanza No. Pol: B8327IF an.Bank Panin Tok, No. Rangka : MHFFMREK36K012877, No. Mesin :DB44240;Dikembalikan kepada Bank Panin, Tbk. 1(satu) lembar Sim A Polos No. Sim 86051205970126 didapat dari PoldaMetro Jaya 11112013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Hari Kurniawan.6.

Sim 8005120 5101257didapat dari Polda Metro Jaya 04072013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Iman Sudrajat. 1 (satu) unit Kendaraan Toyota Avanza No. Polisi B8327IF; 1 (satu) lembar Kendaraan STNK Toyota Avanza No. Pol: B8327IF an. Bank Panin Tbk, No. RangkaMHFFMREK36K012877, No. Mesin : DB44240;Dikembalikan kepada Bank Panin, Tbk.19 1 (satu) lembar Sim A Polos No. Sim 86051205970126didapat dari Polda Metro Jaya 11112013 s/d 09052018;Dikembalikan kepada Hari Kurniawan.6.

berdasarkan KTPlama pada waktu itu belum EKTP sewaktu Pemohon tinggal di Malang ;Bahwa dari ikatan perkawinan tersebut para Pemohon telah dikaruniai 2 (dua) anak yangbernama HARIEM AULIA ZAHRA lahir Di Batam tanggal 02 September 2005berumur 14 tahun dan HAFIEDZ DHILLA ALASAD lIahir di Batam tanggal 22 Januari2009 berumur 10 tahun ;Bahwa nama Pemohon yang tertera di dokumen Kartu) Keluarga (KK) No2171071007070062, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Batam tertanggal 09052018

Foto copy Kartu Keluarga No. 2171071007070062 tanggal 09052018 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam, diberi tanda P6 ;Menimbang, bahwabuktibukti surat tersebut telah dicocokan dengan aslinya danbermaterai secukupnya sehingga karenanya secara formil dapat diterima sebagai bukti surat;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, 2 (dua) orang saksibernama : 1. TUT WURI HANDAYANI dan 3.

berdasarkanKTP lama pada waktu itu belum EKTP sewaktu Pemohon tinggal di Malang ; Bahwa dari ikatan perkawinan tersebut para Pemohon telah dikaruniai 2 (dua) anakyang bernama HARIEM AULIA ZAHRA lahir Di Batam tanggal 02 September 2005berumur 14 tahun dan HAFIEDZ DHILLA ALASAD lahir di Batam tanggal 22 Januari2009 berumur 10 tahun ; Bahwa nama Pemohon yang tertera di dokumen Kartu Keluarga (KK) No2171071007070062, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 09052018

Bukti P.1);2) Asli Surat Keterangan Nomor : 305/020/BK/2018 tanggal 3 September 2018 atasnama DAHRI yang dikeluarkan oleh Geuchik Gampong Beurandang KruengKecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara (Bukti P.2);3) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nik. 1271131103840003 tanggal 01062012 atas nama RIJALDI (Bukti P.3);4) Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No. 1108172008180001 tanggal 20082018 atasnama Kepala Keluarga RIJALDI (Bukti P.4);5) Fotocopy Surat Keterangan Pindah WNI Antar Provinsi NomorSKPWNI/1271/09052018

/0053 tanggal 09052018 atas nama RIJALDI yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kepandudukan dan Pencatatan Sipil PemerintahKota Medan (Bukti P.5);6) Fotocopy Biodata Penduduk Warga Negara Indonesia tanggal 09052018 atasnama RIJALDI yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kepandudukan danPencatatan Sipil Pemerintah Kota Medan (Bukti P.6);7) Fotocopy Kartu Keluarga (KK) No. 1108172110080002 tanggal 05042013 atasnama Kepala Keluarga M.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 647204020184004, tanggal 09052018,an Faeshol Huda, diberi tanda P1:2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor 6472035008870011, tanggal 09052018,an Susmawati, diberi tanda P2:3. Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor : 122/22/IV/2007, tanggal 18 Januari 2007,an Faeshol Huda dan Susmawati, diberi tanda P3;4. Fotocopy Kartu Keluarga No. 6472030809110015, tanggal 18042018 an KepalaKeluarga Faeshol Huda, diberi tanda P4:5.

YULIANA, S.P binti Adjis, Tempat Tanggal Lahir Surabaya 12061981.7.Bahwa salah satu anak kandung dari pernikahan antara daripernikahan Umi binti Rikin dengan seorang laki laki yang bernama Adjisbin Sahir yang bernama ABDUL KARIM bin Adjis telah meninggaldunia pada tanggal 09052018 berdasarkan Kutipan Akta KematianNo.3578KM210620180139, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya, tanggal 25 Juni2018.8.Bahwa pemohon menerangkan ABDUL KARIM bin Adjis semasahidupnya tidak

Menetapkan ahli waris dari almarhum Abdul Karim bin Adjis yangtelah meninggal dunia pada tanggal 09052018 adalah :3.1. Umi binti Rikin (Sebagai lbu Kandung).3.2. Yuliana SP binti Adjis (sebagai Saudara kandung).Hal. 3 dari 12 Halaman, Penetapan Nomor 2002/Pdt.P/2020/PA.Sby4. Menetapkan ahli waris dari almarhumah Umi binti Rikin yangtelah meninggal dunia pada tanggal 30 Juni 2020 adalah:4.1.

Menetapkan ahli waris dari almarhum Abdul Karim bin Adjis yangtelah meninggal dunia pada tanggal 09052018 adalah :3.1. Umi binti Rikin (Sebagai Ibu Kandung).3.2. Yuliana SP binti Adjis (sebagai Saudara kandung).4. Menetapkan ahli waris dari almarhumah Umi binti Rikin yangtelah meninggal dunia pada tanggal 30 Juni 2020 adalah:Hal. 10 dari 12 Halaman, Penetapan Nomor 2002/Pdt.P/2020/PA.Sby4.1. Yuliana SP binti Adjis ( sebagai anak kandung)5.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadap penulisan tempat dan tanggal lahir pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor: 1107-LT-09052018-0017 tertanggal 09 Mei 2018 atas nama FAUZI ZAINAL ABIDIN;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk membetulkan penulisan tempat, tanggal lahir pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran pemohon Nomor: 1107-LT-09052018

-0017 tertanggal 09 Mei 2018 atas nama FAUZI ZAINAL ABIDIN yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pidie;

Bahwa akibat pertengkaran dan perselisinan tersebut maka sejak bulanFebruari 2018 dan kurang lebih sudah 3 bulan ini Pemohon danTermohon hidup sendirisendiri, tidak pernah kumpul lagi sebagaimanalayaknya suami isteri, karena Termohon tidak patuh pada suami/sebagalkepala keluarga, Termohon tinggal di rumah orang tuanya pemohonyaitu di Kecamatan Pogalan Kabupaten Trenggalek, dan Termohontinggal di rumah orang tua Pemohonyaitu di Kecamatan Karangan,Kabupaten Trenggalek, sampai dengan tanggal 09052018

apapun kemauan Termohon dan apabilaTermohon di ingatkan Termohon marah;Bahwa akibat pertengkaran dan perselisinan tersebut maka sejakbulan Februari 2018 dan kurang lebin sudah 3 bulan ini Pemohondan Termohon hidup sendirisendiri, tidak pernah kumpul lagisebagaimana layaknya suami isteri, Termohon tinggal di rumahorang tuanya pemohon yaitu di Kecamatan Pogalan KabupatenTrenggalek, dan Termohon tinggal di rumah orang tua Pemohonyaitu di Kecamatan Karangan, Kabupaten Trenggalek, sampaidengan tanggal 09052018

Halaman 8 dari 17sebagaimana layaknya suami isteri, Termohon tinggal di rumahorang tuanya pemohon yaitu di Kecamatan Pogalan KabupatenTrenggalek, dan Termohon tinggal di rumah orang tua Pemohonyaitu di Kecamatan Karangan, Kabupaten Trenggalek, sampaidengan tanggal 09052018, Karena tanggal 09 mei 2018 Pemohonberangkat ke Malaysia sebagai TKI; Bahwa selama pisah tempat tinggal tersebut antara Pemohondengan Termohon sudah tidak pernah komunikasi lagi layaknyasuami Isteri; Bahwa saksi melihat, pinak

dengan sekarang, danPemohon harus selalu nurut apapun kemauan Termohon dan apabilaTermohon di ingatkan Termohon marah, akibatnya sejak bulan Februari2018 dan kurang lebih sudah 3 bulan ini Pemohon dan Termohon hidupsendirisendiri, tidak pernah kumpul lagi sebagaimana layaknya suami isteri,Termohon tinggal di rumah orang tuanya pemohon yaitu di KecamatanPogalan Kabupaten Trenggalek, dan Termohon tinggal di rumah orang tuaPemohon yaitu di Kecamatan Karangan, Kabupaten Trenggalek, sampaidengan tanggal 09052018

(lima puluh juta rupiah);Halaman 6 dari 16 putusan Nomor 623/PDT/2020/PT SBY.Tanggal 09052018, transfer sebesar Rp. 1.000.000.000,(satu milyar) ke Bank Mandiri, rekening, atas nama RusitahRachmad;Tanggal 09052018, transfer sebesar Rp. 1.000.000.000,(satu milyar rupiah) ke BCA, rekening nomor 1880470066,atas nama Irene Widjaja;Tanggal 11052018, transfer sebesar Rp. 1.000.000.000,(satu milyar rupiah) ke BCA, rekening nomor 1880470066,atas nama Irene Widjaja;Tanggal 15052018, transfer sebesar Rp. 500.000.000

ke BCA, rekening nomor 1880470066, atasnama Irene Widjaja;Tanggal 15052018, transfer sebesar Rp. 500.000.000, (limaratus juta rupiah) ke BCA, rekening nomor 1880470066, atasnama Irene Widjaja;Tanggal 17052018, transfer sebesar Rp. 500.000.000, (limaratus juta rupiah) ke BCA, rekening nomor 1880470066, atasnama Irene Widjaja;Tanggal 17052018, transfer sebesar Rp. 500.000.000, (limaratus juta rupiah) ke BCA, rekening nomor 1880470066, atasnama Irene Widjaja;Cek tunai BCA, Nomor DS 110985, tanggal 09052018

Cek tunai BCA Nomor DS 110986, tanggal 09052018,sebesar Rp. 350.000.000. (tiga ratus lima puluh juta rupiah);Tanggal 25072018, transfer sebesar Rp. 300.000.000, (tigaratus juta rupiah) ke BCA, rekening nomor 1032611111, atasnama Rusitah Rachmad;Halaman 7 dari 16 putusan Nomor 623/PDT/2020/PT SBY.4.4.0. Tanggal 02082018, transfer sebesar Rp. 100.000.000,(seratus juta rupiah) ke BCA, rekening nomor 1032611111,atas nama Rusitah Rachmad;p.

- MENETAPKAN:Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon HAYZA ADHWA FUADAH nomor 3516-LU-09052018-0019, tertanggal 09 Mei 2018, yang tertulis HAYZA ADHWA FUADAH diubah menjadi HAYZA ADHWA FUADAH AL MAFAZ;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto tentang perbaikan nama anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon

HAYZA ADHWA FUADAH Nomor: 3516-LU-09052018-0019 tertanggal 09 Mei 2018, yang tertulis HAYZA ADHWA FUADAH diubah menjadi HAYZA ADHWA FUADAH AL MAFAZ setelah menerima salinan Penetapan ini guna membuat catatan pinggir pada register akta pencatatan sipil sebagaimana ketentuan yang berlaku;Menghukum Pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalam penetapan ini sejumlah Rp130.000,- (seratus tiga puluh ribu rupiah);

Bahwa Dalam menjalankan usahanya tersebut di atas, PENGGUGATtelah memberikan kredit kepada TERGUGAT yang dituangkandalam Surat Pengakuan Hutang Nomor: B.16/3921/5/2018tanggal 09052018 (Vide Bukti P.2)Terhadap pinjaman tersebut Pasal 2 ayat 2 Surat PerjanjianPemberian Kredit, besarnya fasilitas kredit yang diterimaTERGUGAT adalah sebagai berikut:Fasilitas Kredit sebesar Rp.50.000.000, (Lima puluh jutarupiah) yang di bayarkan dalam jangka waktu 24 (Dua puluhempat) bulan sejak ditandatangani Surat Pengakuan

Menyatakan bahwa Surat Pengakuan Hutang Nomor:B.16/3921/5/2018 antara penggugat dengan tergugatpada hari Rabu tanggal 09052018 di Bireuenadalah sah dan berkekuatan hukum;3. Menyatakan demi hukum TERGUGAT telahwanprestasi.4. Menghukum TERGUGAT untuk membayar seluruhkewajiban sebesar Rp.41.056.510, (Empat puluhsatu juta lima puluh enam ribu lima ratus sepuluhrupiah) secara tunai dan seketika;5.

perkara;Telah mendengar keterangan Penggugat dan memeriksa buktibukti dipersidangan;TENTANG DUDUK PERKARABahwa Penggugat dengan surat gugatannya yang didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Agama Surabaya dengan register Nomor4581/Pdt.G/2018/PA.Sby, tanggal 25 September 2018 telah mengajukan halhalsebagai berikut:1.Bahwa Penggugat dan Tergugat telah menikah pada tanggal 09 Mei 2018berdasarkan Kutipan Akta Nikah No. 0340/24/V/2018 yang dikeluarkan olehKUA Kecamatan Wonokromo, Kota Surabaya tertanggal 09052018

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 0340/24/V/2018;tanggal 09 Mei 2018 yang dikeluarkan oleh kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Wonokromo, Kota Surabaya tertanggal 09052018 yang telahdicocokkan dengan aslinya, bermaterai cukup, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk atas namaPENGGUGAT yang telah dicocokkan dengan aslinya, bermaterai cukup,diberi tanda P2;3. Fotokopi Kartu.

Surat:> Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon NIK6473030107800018, tertanggal 09052018, telah dibubuhi meteraiHalaman 3 dari 13 putusan Nomor 137/Pdt.P/2020/PA.

Tarcukup, telah dinadzegelen, sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberikode P.1;> Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II NIK6473036109870009, tertanggal 09052018, telah dibubuhi meteraicukup, telah dinadzegelen, sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberikode P.2;> Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga Pemohon Nomor 6473032909090009, tertanggal 17022015, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tarakan,telan dibubuhi meterai cukup, telah dinadzegelen

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor 3602-LU-09052018-0010 tanggal 09 Mei 2018 yang semula tertulis ATHALIA ILIANA KUSUMA dirubah menjadi AQILLA RAFASYA KUSUMA ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp181.000,00 (seratus delapan puluh satu ribu rupiah