Bahwa pada tanggal 24 Maret 2001 Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara agama Islam dengan seorang lakilaki bernama ANAWAHYUDI sebagaimana disebutkan dalam Duplikat Buku Nikah Nomor:B628/Kua.13.31.17/Pw.01/09/2020 dengan Akta Nikah Nomor:142/80/III/2001 yang diterbitkan oleh KUA Kecamatan Talun KabupatenBlitar, dalam Kutipan Akta Nikah tersebut identitas Pemohon tertulisSULIYATI, lahir di Malang pada tanggal 06 Maret 1978;5.

Fotokopi Duplikat Buku Nikah NomorB628/Kua.13.31.17/Pw.01/09/2020 tanggal 2 Agustus 2020 berdasarkanAkta Nikah Nomor 142 / 80 / Ill / 2001 tanggal 24032001, diberi tanda6. Fotokopi Surat Keterangan Nomor 471/946/409.58.7/2020 tanggal2 September 2020 diterbitkan oleh Kepala Desa Mronjo KecamatanSelopuro Kabupaten Blitar, diberi tanda bukti P.6;Ve Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar an.

identitas yang sama ;Menimbang, bahwa Pemohon dalam permohonannya hendakmelakukan perubahan ejaan nama Pemohon dari semula yang tertera dalamKTP dengan NIK 3505224603780001 ejaan nama ATIK SULIATI dilakukanperubahan menjadi SULIYATI, hal tersebut dapat dilakukan perubahan namadimana nama Pemohon yang selengkapnya adalah SULIYATI sebagaimanasesuai dengan Surat Kelahiran Pemohon yang terbit pada tanggal 931978(bukti P.4) dan sesuai pula dengan yang tercantum dalam Duplikat Buku NikahNomor B628/Kua.13.31.17

Keluarga Nomor3505221310060048 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Blitar tanggal 29072020 hal tersebut dapat dilakukanperubahan nama dimana nama Pemohon yang sebenarnya adalah SULIYATIsebagaimana sesuai dengan Surat Kelahiran Pemohon yang terbit pada tanggal931978 (bukti P.4) dan sesuai pula dengan yang tercantum dalam DuplikatBuku Nikah Nomor B628/Kua.13.31.17/Pw.01/09/2020 tanggal 2 Agustus 2020berdasarkan Akta Nikah Nomor 142 / 80 / III / 2001 tanggal 24032001

diubahmenjadi SULIYATI, dimana berdasarkan keterangan saksisaksi sertaketerangan pemohon sendiri yang menyatakan pemohon melakukan perubahannama pemohon menjadi SULIYATI adalah untuk tertib administrasi dan namatersebut adalah nama yang betul dan sesuai nama pemohon dan setelahmendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan pemohon yang didukungbukti surat yaitu Surat Kelahiran Pemohon yang terbit pada tanggal 931978(bukti P.4) dan sesuai pula dengan yang tercantum dalam Duplikat Buku NikahNomor B628/Kua.13.31.17

Fotokopi Surat Pemberitahuan adanya halangan/kekuranganpersyaratan Nikah atas nama Mitasari, Nomor : B1088/Kua.13.31.17/Pw.01/12/2018. tanggal. 27 Desember 2018, yangkeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar.yang telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Hakim ketua Majelis diberi tanda (P.2) ;Penetapan Nomor 0025/Pat.P/2019/PA.BL hal. 4 dari 13 hal.3.

Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan atas nama Kitasari Nomor : B1089/Kua.13.31.17/Pw.01/12/2018. tanggal. 31 Desembser 2018, yangkeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar.yang telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Hakim ketua Majelis diberi tanda (P.3) 4. Fotokopi Kutipan Akta nama Mitasari Nomor17.277/TP/VIII/Tahun 2 , yang keluarkan oleh.

OOOCOOCOOOOODONOOOOONonooooOononoooDBahwa atas hubungan cinta tersebut ia mengaku sulit untuk dipisahkandengan anak Pemohon, orangtuanya telah melamar dan Pemohon bersediamenerimanya;= ()JO00 00000000000 000 0000000000 0000000September 2013, yang tela dinezegeland (P.1);2.Fotokopi yang telah dinazegeling Surat Pemberitanhuan adanya halangan/Kekurangan Persyaratan untuk menikah atas nama Rawis Dian Istikabinti Wisono dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar,Kabupaten Blitar Nomor : B16/Kua.13.31.17

/Pw.01/1/2019 tanggal 09Januari 2019, yang telah dicocokkan dengan aslinya dan telah dinezegeland(P.2);3.Fotokopi yang telah dinazegeling Surat Penolakan Pernikahan atas namaPutri Rawis Dian Istika binti Wisonodari Kantor Urusan Agama KecamatanPenetapan Nomor 0029/Pat.P/2019/PA.BL hal. 4 dari 13 hal.Talun Kabupaten Blitar, Kabupaten Blitar Nomor : B22/Kua.13.31.17/Pw.01/1/2019 tanggal 10 Januari 2019 , yang telahdicocokkan dengan aslinya dan telah dinezegeland (P.3);4.Fotokopi yang telah dinazegeling

Fotokopi bermaterei cukup Surat Pemberitahuan adanya kekuranganpersyaratan Pernikahan (model N8) yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Nomor: B490/Kua.13.31.17/ Pw.01/05/2019 tanggal 29 Mei 2019 (bukti P.2). Fotokopi bermaterei cukup Surat Penolakan Pernikahan (model N9) yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun KabupatenBlitar Nomor : B491/Kua.13.31.17/Pw.01/05/2019 tanggal 31 Mei 2019(bukti P.3);Halaman 4 dari 13 halaman4.

rupiah) setiap harinya;Bahwa antara anak Pemohon dengan anak saya tidak ada halangan untukmelangsungkan perkawinan;Bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti Surat berupa :Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3505140709690002 atas namaPemohon yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Blitar, tanggal 31Maret 2013 bermaterai cukup, Sesuai aslinya serta diberi kode P.1;Fotokopi Surat pemberitahuan adanya kekurangan persyaratan untukmenikah Nomor B1055/Kua.13.31.17

/Pw.01/11/2019 ditujukan kepadaTITIES MAY SUZANTIE yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor UrusanAgama Kecamatan Talun, Kabupaten Blitar, tanggal 04 November 2019bermaterai cukup, Sesuai aslinya diberi kode P.2;Fotokopi Surat penolakan pernikahan Nomor B1055/Kua.13.31.17/Pw.01/11/2019 = ditujukan kepada TITIES MAYSUZANTIE yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanTalun, Kabupaten Blitar, tanggal 05 November 2019 bermaterai cukup,sesuai aslinya diberi kode P.3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran

BLFotokopi Kartu Tanda Penduduk 3505144509650002 atas nama Katminiyang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Blitar tertanggal 29 Januari 2012, bermeterai cukup dan cocokdengan aslinya, P.1;Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun Kabupaten Blitar, Nomor B926/Kua.13.31.17/Pw.01/10/2019 tertanggal 09 Oktober 2019, bermeterai cukup dan cocok denganaslinya, P.2;Fotokopi Surat Pemberitahuan adanya halangan/kekurangan persyaratandari Kantor

Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar Nomor B927/Kua.13.31.17/Pw.01/ 10/2019 tertanggal 09 Oktober 2019 atas namaRevita Widiyati binti Tatuk Widianto dengan Dwi Candra Setiyawan binKatmini, bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, P.3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran nomor 153/Il/Tahun 2002 atas nama DwiCandra Setiyawan bin Katmini yang dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kabupaten Blitar tertanggal 17 Januari 2002, bermeteralcukup dan cocok dengan aslinya, P.4;Bahwa Pemohon telah

Bahwa syaratsyarat melaksanakan pernikahan tersebut baik menurutketentuan Hukum Islam maupun peraturan perundangundangan yangberlaku telah terpenuhi kecuali syarat usia bagi Pemohon belum mencapaiumur 19 tahun, oleh karena itu telah ditolak oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun Kabupaten Blitar dengan surat Surat Keterangan Nomor :B890/Kua.13.31.17/Pw.01/10/2017 Tanggal 17 Oktober 2017;Bahwa Pemohon merupakan Mualaf berdasarkan surat pernyataan Mualafdari Masjid Nurul Iman Kecamatan Donomulyo;.

Asli Surat Pemberitahuan adanya Kekurangan Persyaratan Nikah, Nomor B889/Kua.13.31.17/Pw.01/10/2017, tanggal 16 Oktober 2017 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun, Kabupaten Blitar, bermeterai cukup (bukti P.5);f.

Asli Surat Penolakan Pernikahan Halangan/Kekurangan Persyaratan Nikah,Nomor B890/Kua.13.31.17/Pw.01/10/2017 tanggal 17 Oktober 2017 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun, Kabupaten Blitar, bermeterai cukup (bukti P.6);Bahwa, Pemohon telah menyampaikan kesimpulan secara lisan yangpada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita

Bahwa pada tanggal O07 Mei 2013, Penggugat dengan Tergugat telahmelangsungkan pernikahan di hadapan Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar, sebagaimana ternyatapada Kutipan Akta Nikah Nomor: 220/22/V/2013 sesuai dengan DuplikatBuku Nikah Nomor : B673/Kua.13.31.17/Pw.01/08/2017 tanggal 07 Agustus2017;Bahwa setelah pernikahan tersebut, Penggugat dengan Tergugat kumpulbersama di rumah kediaman bersama, dalam keadaan sudahbaik(ba'daddukhul), dan dikaruniai 2 orang

hubungan keluargaatau sebab lain yang menjadi halangan untuk menikah;Bahwa saya menerima perkawinan ini tanpa ada paksaan dari siapapunjuga;Bahwa di dalam persidangan Pemohon telah mengajukan buktibuktiSurat berupa :Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3505141105740001 atas namaPemohon yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Blitar, tanggal 06September 2012 bermaterai cukup, Sesuai aslinya serta diberi kode P.1;Fotokopi Surat pemberitahuan adanya halangan/kekurangan persyaratanNomor B513/Kua.13.31.17

/Pw.01/6/2018 ditujukan kepada Rivaldo HadiDewa Ndaru yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Talun, Kabupaten Blitar, tanggal 28 Juni 2018 bermaterai cukup,sesuai aslinya diberi kode P.2;Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan Nomor B.514/Kua.13.31.17/Pw.01/6/2018 ditujukan kepada Rivaldo Hadi Dewa Ndaru yang dikeluarkanoleh kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun, Kabupaten Blitar,tanggal 29 Juni 2018 bermaterai cukup, sesuai aslinya diberi kode P.3;Fotokopi Akta Kelahiran Nomor

Penetapan Nomor 0001buku Duplikat Akta Nikah Nomor: B892/Kua.13.31.17/Pw.01/10/2017tanggal 17 Oktober 2017, nama Pemohon tersebut adalah sama denganWiwik Istichoroh tanggal lahir 04071955 dan nama suami Pemohon adalahsama dengan Moch Sultan tanggal lahir 31121940;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kabupaten Blitar;4.

B384/Kua.13.31.17/Pw.01/04/2019 tanggal 16 April2019, atas nama Suswati telah dicocokkan dengan aslinya dan telahdinezegeland (Bukti P.2);3. Fotokopi Surat Penolakan Pernikahan Halangan/kekuranganauiarkan oleh Kepala Kantor Desa Bajang, Kecamatan Talun Kabupaten Blitar;Di bawah sumpah memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiberikut: ahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetanggaPemohon;Hal. 5 dari 14 hal.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon II NIK3505145207670001 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar tanggal 27 Oktober 2012 telah diberiPenetapan Nomor: 0642/Pat.P/2020/PA.BL hal. 4 dari 12 hal.meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,(P.2);(3) Fotokopi Pemberitahuan Kekurangan Syarat atau Penolakan Perkawinanatau Rujuk dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar,Nomor B.495/Kua.13.31.17/Pw.01/8/2020 tertanggal 04

strong>M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan Pemohon untuk memperbaiki Biodata Pemohon didalam Kartu Keluarga No. 3578160301084060 yang semula tertulis dan terbaca

• Nama Ayah Pemohon yang semula tertulis dan terbaca (Kosong) menjadi SUKIDJAN sesuai dengan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Kebenaran Data Orang Tua,Kutipan Akta Nikah No.66092/65 dan Surat Keterangan KUA Kecamatan Talun Kabupaten Blitar No.B-1162/Kua.13.31.17

Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat untuk bisa dicatat atau dilakukan Perubahan Biodata Pemohon di Kartu Keluarga No.3578160301084060

Fotokopi persyaratan dalNomor : B1096Kabupaten Blitar, Nomor : B1097/Kua.13.31.17/Pw.01/11/2019 tertanggal19 Nopember 2019 telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);4.

dipisahkandengan anak Pemohon, orangtuanya telah melamar dan Pemohon bersediamenerimanya; (000000000 0000000000 000 0000000000 0000 0000000000000 O00 0000000000 OOOCOOUCOOUOCCOOCOUCO00O0000000Bahwa ia sudah bekerja sebagai Wiraswasta dan berpenghasilan cukup,oleh karena itu ia merasa ya B Biserremene kebutuhan rumah tangganya nanti;= OO D000000000000000000(,8bukti Surat berupe '(1) Fotokopimeterai cukup dan(P.1);atau Rujuk dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten Blitar,Nomor B.650/Kua.13.31.17

A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Mengijinkan Pemohon untuk memperbaiki Biodata Pemohon didalam Kartu Keluarga No. 3578160301084060 yang semula tertulis dan terbaca

• Nama Ayah Pemohon yang semula tertulis dan terbaca (Kosong) menjadi SETROREDJO sesuai dengan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Kebenaran Data Orang Tua,Kutipan Akta Nikah No.66092/65 dan Surat Keterangan KUA Kecamatan Talun Kabupaten Blitar No.B-1162/Kua.13.31.17

Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan salinan Penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil setempat untuk bisa dicatat atau dilakukan Perubahan Biodata Pemohon di Kartu Keluarga No.3578160301084060

Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon mengajukan alat bukti tertulis, berupa : Fotokopi Surat Keterangan Nomor: 470/02028/409.105.SKTJ/2017 atasnama Pemohon yang dikeluarkan oleh Kepala Ninas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Blitar tanggal 15 Juni 2017 yang telah diberimeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai,lalu oleh Ketua Majelis bukti tersebut diparaf dan diberi tanda (P.1); Fotokopi Duplikat Buku Akta Nikah nomor B.122/Kua.13.31.17

Bahwa, Penggugat adalah istri sah Tergugat, menikah dihadapan pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KecamatanTalun, Kabupaten Blitar pada tanggal 15 Desember 2003 akta nikahNomor : 505/36/XII/2003 dengan Duplikat Buku Nikah NomorB63/Kua.13.31.17/Pw.01/9/2020.;2. Bahwa sebelum menikah Penggugat berstatus Perawan danTergugat berstatus Jejaka;2. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Penggugat denganTergugat bertempat tinggal dirumah orang tua Tergugat di Desa Celep,Kec. Sidoarjo Kab. Sidoarjo;4.

Menetapkan nama yang tertulis Imam Kowa'id yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 265/61/VII/1968 berdasarkan Duplikat Akta Nikah Nomor : B.627/Kua.13.31.17/Pw.01/8/2018 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Talun Kabupaten Blitar tanggal 14 Agustus 2018 , nama dan tanggal lahir Pemohon I tersebut adalah sama dengan Kawangit, tanggal lahir 01-07-1941 dan tanggal lahir Pemohon II adalah sama daengan 01-06-1951;

3.

Fotokopi ljazah nomor Mts.508/13.05/PP.01.1/0023/2014 yang dikeluarkanoleh Kepala Madrasah Tsanawiyah Talun Kabupaten Blitar tanggal 14 Juni2014, yang telah diberikan meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);Fotokopi surat pemberitahuan adanya halangan = syarat/Penolakanperkawinan dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Talun Kabupaten BlitarNomor B723/Kua.13.31.17/Pw.01/11/2020 yang telah diberikan meteraicukup dan telah dicocokkan