Pemohon untuk menghadap kepada Pejabat pada :

1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang guna mengganti nama, tanggal dan bulan kelahiran Pemohon yang tertulis didalam kartu Tanda Penduduk, Kartu keluarga atas nama KHASANI Binti SANI lahir tanggal 09 Maret 1962 diganti menjadi HASANAH Binti SANI lahir tanggal 15 Juni 1962;
2. Kantor kementerian Agama Kabupaten Lumajang guna mengganti nama, tanggal dan bulan kelahiran Pemohon yang tertulis didalam porsi Nomor 1300477995

Keluarga (KK) Nomor350812506051234 tertanggal O09 Desember 2011, nama Pemohon tertulisKHASANI tanggal lahir 09 Maret 1962; Bahwa Pemohon memiliki Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan nomorPorsi 1300477995 tanggal 9 Desember 2010, nama Pemohon tertulis KHASANI,tanggal lahir 09 Maret 1962; Bahwa penyebutan nama Pemohon dalam kehidulan seharihari Pemohondilingkungan masyarakat maupun keluarga dipanggil HASANAH Binti SANI sampaidengan sekarang; Bahwa terhadap nama, tanggal dan bulan kelahiran tersebut

Fotocopy Porsi Haji atas namaKHASANI Binti Sutoyo Nomor : 1300477995 tanggal 09 Desember 2010, deanselanjutnya diberi tanda P5;Halaman 11 dari 11 Penetapan Permohonan Nomor 14/Pdt.P/2019/PN LmjMenimbang, bahwa bukti P1 sampai dengan P5 adalah berupa fotocopy,dan dipersidangan telah dicocokkan dengan aslinya dan bersesuaian, selanjutnyabukti surat tersebut telah pula diberi materai secukupnya sebagaimana dimaksudUndangUndang Republik Indonesia Nomor: 13 tahun 1985 tentang Bea Materai,sehingga dapat

beritaacara persidangan perkara ini, untuk menyingkat putusan ini dianggap telah termuatdan menjadi bagian yang tak terpisahkan dengan putusan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut di atas;Menimbang, bahwa yang menjadi pokok permohonan Pemohon adalahpergantian nama, tanggal dan bulan Kelahiran Pemohon yang tercantum didalamnama Pemohon dari yang semula KHASANI Binti Sutoyo, sebagaimana Porsi (tandabukti setoran awal BPIH) Nomor 1300477995

tanggal 09 Desember2010, sehingga nama, tanggal dan bulan Kelahiran Pemohon didalam Porsi SuratBukti Setoran Awal BPIH Nomor 1300477995 tanggal 09 Desember 2010 yaituKHASANI Binti SUTOYO tanggal lahir 09 Maret 1962 diganti HASANAH Binti SANItanggal lahir 15 Juni 1962, sehingga petitum kedua point 2.2 dalam permohonanPemohon dapat dikabulkan;Menimbang, bahwa selanjutnya Pasal 60 UndangUndang RepublikIndonesia Nomor 24 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor 23Tahun 2006 Tentang Administrasi

Kantor kementerian Agama Kabupaten Lumajang guna menggantinama, tanggal dan bulan kelahiran Pemohon yang tertulis didalam porsiNomor 1300477995 atas nama KHASANI, lahir tanggal 09 maret 1962diganrti menjadi HASANAH Binti SANI lahir tanggal 15 Juni 1962;3.

Penduduk (KTP) atas nama KHASANI Nomor 3508124903620002tanggal 05062013 diberi tanda P1, fotocopy Kartu Keluarga atas nama KepalaKeluarga MUHAMMAD IKSAN Nomor 3508121506051234 tanggal 09122011diberi tanda P2, fotocopy Surat Kelahiran atas nama HASANAH Nomor470/29/427.95.06/2019 tanggal 10 Pebruari 2019 diberi tanda P3, fotocopyPaspor atas nama HASANAH Binti SANI Nomor A 9253255 tanggal 12 Juni2015 diberi tanda bukti P4, fotocopy Tanda Bukti Setoran Awal BPIH atas namaKHASANI Binti SUTOYO Porsi Nomor 1300477995