No : xxxPdt.P/2021/MS. xxxDUDUK PERKARABahwa berdasarkan permohonan Pemohon dengan suratnyatertanggal 12072021 telah mengajukan Permohonan Dispensasi Kawinuntuk anak kandungnya bernama QM) dan telahdidaftarkan dikepaniteraan Mahkamah Syariyah Bireuen NomorI stanggal 14072021 dengan dalildalil sebagaiberikut :1.

Fotokopi Surat Keterangan Dokter nomor,iiiiiil atas namaGang telah bermaterai cukup dan stempel Pos dan telahdicocokkan dengan aslinya dan cocok dengan aslinya dan telahbermaterai cukup, yang dikeluarkan oleh UPTD Puskemas Pandrahtanggal 14072021, oleh Hakim Tunggal diberi tanda (bukti P.8)9.

bahwa MM adalah benar penduduk Desa Kecamatan EE Kabupaten Bireuan dan belumpernah kawin yang memuat tanggal, hari dan tahun pembuatan, telahdinazegelen oleh Kantor Pos, karena telah memenuhi syarat formil danmateril sehingga secara legal formal alat buktibertanda P.7 tersebut dapatdinyatakan sebagai alat bukti yang sah dalam perkara ini;Menimbang, bahwa alat bukti bertanda P.8 yaitu Surat KeteranganDokter yang dikeluarkan oleh Dokter pada Puskesmas KecamatanPandrah, Kabupaten Bireuen, tanggal 14072021

hukum yang berlaku;Subsidair :Atau mohon putusan yang seadiladilnya :Bahwa pada hari dan tanggal persidangan yang telah ditetapbkan Penggugattelah hadir sendiri, sedangkan Tergugat telah tidak datang menghadap dan tidakmenyuruh orang lain untuk menghadap sebagai wakil/kuasanya, meskipun telahdipanggil secara patut;Bahwa Penggugat berperkara secara CumaCuma dengan menyerahkanSurat Keterangan Miskin dari Kepala Desa / Lurah Subo Kecamatan PakusariKabupaten Jember nomor 47/473/24.2003/2021 tanggal 14072021

Fotokopi Surat Keterangan Miskin dari Kepala Desa / Lurah SuboKecamatan Pakusari Kabupaten Jember nomor 47/473/24.2003/2021tanggal 14072021 (P.4);Bahwa sehubungan dengan buktibukti surat tersebut, para pihakmenyatakan tidak keberatan;Bahwa Penggugat telah mengajukan saksisaksi dipersidangan yaitu :1.

B.B.133/Kua.13.32.08/Pw.01/07/2021 tanggal 14072021;Bahwa, berhubung anak para Pemohon yang FERAWATI binti NAWARDIbelum cukup umur maka perlu (harus) memperoleh ijin nikah (Dispensasi)dari Pengadilan Agama Jamber;hal. 2 dari 10 hal. Salinan Penetapan Nomor 1676/Padt.P/2021/PA.Jr8. Bahwa, anak Pemohon (FERAWATI binti NAWARDI) dengan calonsuaminya (MUHAMMAD JEFRI bin MISNOTO) tidak ada hubunganMahrom yang menghalangi dilangsungkannya perkawinan;9.

Fotokopi Penolakan Pernikahan yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanLedokombo Kabupaten Jember Nomor B.133/Kua.13.32.08/Pw.01/07/2021tanggal 14072021, telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, sebagai bukti P.6;Bahwa selanjutnya Para Pemohon menyatakan telah mencukupkanketerangannya dan mohon penetapan ;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka apa yangtercantum dalam berita acara sidang dianggap ada dalam penetapan ini;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa

NI MADE MURNIATI, SH AdvokatKesemuanya bertindak sebagai Kuasa dan dalam jabatannya selakuKelompol Ahli Bidang Hukum Universitas Udayana serta untuk kepentinganini sepakat memilih alamat hukum pada alamat Kantor Pemberi Kuasatersebut di atas, yakni di Kampus Unud Bukit jimbaran, Bali berdasarkansurat kuasa khusus yang telah didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanNegeri Denpasar Nomor 2085/Daff/2021 tanggal 14072021, sebagaiTergugat;Pengadilan Negeri tersebut ;Hal 1 dari 3 hal.

Surat Penolakan Pernikahan dari Kantor Urusan Agama KecamatanPuri Kabupaten Mojokerto, Nomor : B325/Kk.13.11.02/Pw0O1/VII/2021tanggal 14072021, telah dinazegelen, kemudian ditandai sebagai bukti(P.1);2. Surat Keterangan Domisili a.n. Pemohon dan Pemohon II Nomor474.2/24/416311/3/2021 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa KintelanKecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Mojokerto, tanggal 15072021, telahdinazegelen, kemudian ditandai sebagai bukti (P.2);3.

Fotokopi Surat Keterangan Hamil calon istri yang dikeluarkan olehDokter Pemeriksa tanggal 14072021 telah dinazegelen dan telahdicocokkan dan sesuai aslinya, kemudian ditandai sebagai bukti, telahdinazegelen, kemudian ditandai sebagai bukti (P.9);Bahwa, buktibukti tersebut yang berupa fotokopi telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya serta bermeterai cukup;Bahwa, Para Pemohon telah mencukupkan keterangan dan buktibuktiyang telah diajukan dan selanjutnya mohon penetapan;Bahwa selanjutnya untuk mempersingkat

Ciledug Kota Tangerang No. 593/44 Tapem/2021tanggal 14072021, bukti Surat tersebut telah diperiksa oleh MajelisHakim, di cocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai dan telah dinazegelen, kemudian diberik kode bukti (P.13), tanggal dan paraf KetuaMajelis;Halaman 7 dari 17 Penetapan Nomor 655/Pat.P/2021/PA. Tng14. Fotokopi Surat Keterangan Waris atas nama para pemohon yangdikeluarkan oleh Kelurahan Sudimara Jaya Kec.

Ciledug KotaTangerang No. 593/44 Tapem/2021 tanggal 14072021, bukti surattersebut telah diperiksa oleh Majelis Hakim, di cocokkan dengan aslinyayang ternyata sesuai dan telah dinazegelen, kemudian diberik kodebukti (P.14), tanggal dan paraf Ketua Majelis;15.

Bukti Surat1.2.Surat Keterangan Penduduk Berdomisili atas nama Muchlis yangdikeluarkan oleh xxxx XXXXX XXXX, XXXXXXXXX XXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXX XXXXX Nomor 474.4/149/15.06.09.2003/2021 tanggal 14072021 yang telah dinazegelen oleh Kantor Pos Kuala Tungkal dan Hakimmencocokkan dengan asli akta tersebut yang diperlihatkan oleh Pemohondalam persidangan ternyata cocok, Hakim memaraf, membubuhkan tanggaldan memberi kode P.1.Surat Keterangan Penduduk Berdomisili atas nama Misnanik yangdikeluarkan

oleh xxxXx XXXXX XXXX, XXXXXXXXX XXXXX XXXXXXX, XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXX XXXXX Nomor 474.4/148/15.06.09.2003/2021 tanggal 14072021 yang telah dinazegelen oleh Kantor Pos Kuala Tungkal dan Hakimmencocokkan dengan asli akta tersebut yang diperlihatkan oleh Pemohondalam persidangan ternyata cocok, Hakim memaraf, membubuhkan tanggaldan memberi kode P.2.Hal. 4 dari 15 Hal.

Surat Keterangan Kematian XXX, nomor 474.2/23/416303.3/2021tanggal 14 Juli 2021 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa KintelanKecamatan Puri Kabupaten Mojokerto tanggal 14072021, telahdinazegelen, kemudian ditandai sebagai bukti (P.4);5.

Fotokopi Surat Keterangan Hamil calon istri yang dikeluarkan olehDokter Pemeriksa tanggal 14072021, telah dinazegelen dan telahdicocokkan dan sesuai aslinya, kemudian ditandai sebagai bukti (P.10);Bahwa, buktibukti tersebut yang berupa fotokopi telah dicocokkan dansesuai dengan aslinya serta bermeterai cukup;Bahwa, Pemohon telah mencukupkan keterangan dan buktibukti yangtelah diajukan dan selanjutnya mohon penetapan;Bahwa untuk menyingkat uraian penetapan ini ditunjuk halhalsebagaimana diuraikan

MUHAMMAD SABRI Bin ABDUR RACHMAN.sesuai KUTIPAN AKTA KELAHIRAN Nomor : 7602 LT 14072021 0052, dikelurakan di MAMUJU PadaTanggal LimaBelasJuliTfahunDuaRibuDuaPuluhSatuoleh PEJABAT PENCATATANSIPIL KABUPATEN MAMUJU, AGUNG PATTOLA MUSTARLAZIM, AP, S.IP.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan merubah nama anak Para Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran tanggal 14 Juli 2021 Nomor: 5271-LT-14072021-0008 yang semula tertulis bernama Ryuma Alman Rihae dirubah menjadi Ryuma Alman;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk melaporkan dan mengirimkan sehelai turunan Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Mataram untuk dicatat dalam

Fotokopi Penolakan Pernikahan yang dikeluarkan oleh KUA KecamatanKencong Kabupaten Jember Nomor B.096/Kua.13.32.23/Pw.01/07/2021,tanggal 14072021, telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, sebagai bukti P.6;Bahwa selanjutnya Para Pemohon menyatakan telah mencukupkanketerangannya dan mohon penetapan ;Bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka apa yangtercantum dalam berita acara sidang dianggap ada dalam penetapan ini;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama PENGGUGAT, Nomor:3513171912910001, tanggal 14072021, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Probolinggo. Buktisurat tersebut telah diberi materai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, olen Ketua Majelis diberi tanda P.1;b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 09/01/II/2009, tanggal 05 Februari 2009,yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan KrucilKabupaten Probolinggo.

Tempattinggal di Kelurahan Buloa, Kecamatan Tallo, Kota Makassar,Provinsi Sulawesi Selatan, selanjutnya disebut sebagaiTermohon.Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari suratsurat yang berkaitan dengan perkara ini;Telah mendengar keterangan pemohon, termohon dan para saksi di mukasidang.DUDUK PERKARABahwa pemohon dengan surat permonannya bertanggal 14 Juli 2021telah mengajukan cerai talak, yang telah terdaftar di Kepaniteraan PengadilanAgama Makassar, dengan Nomor 1586/Pdt.G/2021/PA Mks, tanggal 14072021

diberi tanda P2;Foto Copy Kartu Keluarga Pemohon atas nama kepala keluarga NurdinNomor 1107210204081014, tertanggal 25072019 telah diberi materaisecukupnya dan diberi tanda P3;Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor 19/II/1988 tertanggal 02091987,telah diberi materai secukupnya dan diberi tanda P4;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon, Nomor 1107LT211120170064, tertanggal 21112017 telah diberi materai secukupnyadan diberi tanda P5;Asli Surat Keterangan Kelahiran Nomor 49/09/PM/2021, tertanggal 14072021

Surat Pernyataan masih jejaka/belum pernah Menikah atas namaEri Rouf Rohman tanggal 14072021 (P.14);15.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 5202064107760186 atas namaPemohon Il yang dikeluarkan tanggal 14072021 telah dinazegelenPejabat Pos dan Giro, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyatasesuai, selanjutnya ditandai dengan P.2;2. Bukti Saksi.a.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama NGANTI TUNTAS Nomor3308174407940003 tanggal 14072021, yang bermeterai cukup dantelah dinazegelen pos dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah Nomor 49/18/II/2013 tanggal 09 Juli2021, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama xxxxxxXxxXxX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXX, Dukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dantelah dinazegelen pos dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.2);B.

- M E N E T A P K A N :Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Memberi Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki/merubah kesalahan penulisan nama pada Akta Kelahiran nomor : 3516-LU-14072021-0013 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto tertanggal 14 Juli 2021, yang sebelumnya tertulis MUHAMMAD AL FARIZAL ALARAF selanjutnya dirubah/diperbaiki menjadi MUHAMMAD AL FARIZQI ALARAF;Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Penetapan Perubahan

Nicolas Suparso yang ditulis pada Akta Kematian No : 3578-KM-14072021-0075 tanggal 14 Juli 2021 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya, Akte Kelahiran milik Maria Andriana Retno Juliastuti Nomor 913/1972 tanggal 31 Juli 1972 adalah benar nama yang sama satu orang yang sama yaitu nama ayah pemohon;

3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 120.000,- (seratus dua puluh ribu rupiah) ;

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan dan memberi izin kepada Pemohon mengganti nama Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3672-LT-14072021-0057, yang semula Zriyurhani, diganti menjadi Yeyen;
3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang Selatan untuk mencatat Ganti Nama tersebut dalam data base Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan