Menyatakan sah Perbaikan atas kesalahan (Nama Ortu) Pada kutipan akta kelahiran anak Pemohon Nomor 1371-LU-14122012-0031, yang tercantum semula tertulis Nama Ortu Hendrianto (Yang akan dirubah) diperbaiki/dirubah menjadi Hendrianto Dasril.

3.

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Padang supaya setelah diperlihatkan turunan dari Penetapan ini untuk melakukan catatan pinggir pada Kutipan Akta kelahiran nomor 1371-LU-14122012-0031, (Nama Ortu) Pemohon yang tercantum disana Hendrianto, diganti menjadi Hendrianto Dasril,

4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp110.000,00 (seratus sepuluh ribu rupiah);

Menyatakan Tergugat telah dipanggil dengan patut tetapi tidak hadir;Mengabulkan gugatan Penggugat untuk sebahagian dengan verstek;Menyatakan perkawinan antara Penggugat (SUTRISWI) dengan Tergugat (MEILINA), sebagaimana Akta Perkawinan Nomor 1471-KW-14122012-0016 tanggal 21 Desember 2012 yang dicatatkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pekanbaru, tanggal 11 Desember 2012 sebagaimana kutipan akta perkawinan Nomor 1471-KW-14122012-0016 bertanggal 21 Desember 2012, putus karena perceraian

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan telah terjadi kekeliruan terhadap penulisan nama dan tempat tanggal lahir anak Pemohon tersebut yang terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1107-LT-14122012-0074 tertanggal 26 Desember 2012 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor : 1107242511190008 tertanggal 03 Desember 2019 Atas nama Mufazzal Muhammad;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk membetulkan penulisan nama dan tempat tanggal lahir anak Pemohon tersebut yang terdapat

dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1107-LT-14122012-0074 tertanggal 26 Desember 2012 dan Kartu Keluarga (KK) Nomor : 1107242511190008 tertanggal 03 Desember 2019 Atas nama Mufazzal Muhammad;

Arjosari, Kabupaten Pacitan sebagaimana KartuKeluarga Nomor : 350106210 1050134, tertanggal 14122012;Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan denganseorang perempuan bernama MUHAINI pada tanggal06102012 di Kec. Arjosari, Kab.

Pacitan, di mana oleh Hakim selanjutnyadibacakan surat permohonan Pemohon tersebut di atas dan atas permohonan mana Pemohonmenyatakan kebenaran dan tetap pada permohonannya tersebut;Menimbang, bahwa untuk membuktikan permohonannya Pemohon di mukapersidangan telah menyerahkan alat bukti surat, berupa:1.Asli Surat Keterangan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pacitan tanggal28122012, Nomor: 475/504/408.42/2012, diberi tanda P1 ;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon/JUMATIN tanggal 14122012

,NIK. 35010604608720005, diberi tanda P2;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama MUHAINI, tanggal 14122012, NIK.3501060610710001, diberi tanda P3;Fotokopi Kartu Keluarga dengan nama kepala keluarga MUHAINI, bertanggal14122012, diberi tanda P4;Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon/JUMATIN dengan suaminyayaitu MUHAINI, Nomor: 45/30/V/94, bertanggal 2651994, diberi tanda P 5;Fotokopi Surat Kelahiran dari Kepala Desa Jatimalang, Kecamatan Arjosari,Kabupaten Pacitan bertanggal 05 Desember 2012

ini;Menimbang, bahwa merujuk pada isi permohonan pemohon tersebut di atas,Pengadilan setelah mencermati keterangan Para Saksi, Bukti Surat dan segala sesuatuyang terjadi dalam persidangan yang satu dan lainnya saling bersesuaian sehingga dapatdiperoleh fakta sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah penduduk RT.003, RW.006, DusunPurwodadi, Desa Jatimalang, Kecamatan Arjosari, KabupatenPacitan sebagaimana alamat yang tercantum dalam KTPPemohon dan Kartu Keluarga Nomor : 350106210 1050134,tertanggal 14122012

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa nama ibu anak Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Mohammad Rifky, Nomor 3304-LU-14122012-0039,tertanggal 14 Desember 2012, tertulis dan terbaca Siti Naisah dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca Naisah;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap

kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan nama ibu anak Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Mohammad Rifky, Nomor 3304-LU-14122012-0039,tertanggal 14 Desember 2012, tertulis dan terbaca Siti Naisah dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca Naisah, serta dicatat dalam daftar pencatatan sipil yang sedang berjalan dan diperuntukan untuk itu;

denganPemohon II bernama (PEMOHON II) yang dilangsungkan di KecamatanPanji Kabupaten Situbondo pada Hari Jumat tanggal 14122012;Menetapkan biaya perkara menurut hukum;Atau menjatuhkan penetapan lain yang seadil adilnya;Menimbang bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapbkan, Pemohondan Pemohon II telah hadir sendiri dipersidangan, kemudian oleh Ketuadibacakanlah permohonan Pemohon dan Pemohon Il, yang isinya tetapdipertahankan oleh para Pemohon;Menimbang bahwa untuk memperkuat dalil permohonannya

SAKSI, umur 44 tahun, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggaldi Kecamatan Panji, Kabupaten Situbondo;Saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya adalah sebagai berikut; Saksi kenal dengan Pemohon (PEMOHON I) dan Pemohon II(PEMOHON II) karena saksi adalah kakak ipar Pemohon II; Saksi tahu Pemohon PEMOHON dan Pemohon II namaPEMOHON II telah menikah sah pada Hari Jumat tanggal 14122012; Pernikahan Pemohon dengan Pemohon II itu dilakukan sesuaidan menurut tata cara

dan Pemohon II(PEMOHON II) karena saksi adalah tetangga Pemohon dan PemohonIl; Saksi tahu Pemohon (PEMOHON 1) dan Pemohon Il PEMOHONIl telah menikah sah pada Hari Jumat tanggal 14122012 ; Pernikahan Pemohon dengan Pemohon II itu dilakukan sesuaidan menurut tata cara agama Islam dengan wali nikah PAMANPEMOHON Il, umur 56 tahun, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta,tempat tinggal di Kecamatan Panji, Kabupaten Situbondo, maskawinberupa seperangkat alat sholat dibayar tunai; Pernikahan tersebut dilangsungkan

saksi yang menerangkan di dalam persidangan, keterangan manasatu dengan lainnya telah saling bersesuaian, maka keterangan saksi dapatditerima dan menguatkan dalil permohonan Pemohon dan Pemohon Il;Menimbang bahwa berdasarkan keterangan para Pemohon, buktibuktiSurat serta saksisaksi yang diajukan oleh pemohon tersebut diatas, majelistelah menemukan fakta dalam persidangan ini yang pokoknya sebagai berikut: Bahwa Pemohon telah menikah sah menurut agama Islam denganPemohon II pada Hari Jum'at tanggal 14122012

Muhammad Daud Nasution, No. 1201040403660001,tertanggal 14122012, diberi tana... eee ceeseeceeneecesececeeeeeceeeeecseceeceeeeseeeeeseeeeneeeeaaees P1;Photocopy Kartu Tanda Penduduk a.n.

Syarifah Hannum, No. 1201046211650001,tertanggal 14122012, diberi tanda...... eee ceessecsscecssccecssececeeeeecseeeeeseecessueeeeseeeeneeeeaees p2;Photocopy Kutipan Akta Nikah No. 90/30/V1/95 tertanggal 15 Juni 1995, diberi tanda.....P3;Photocopy Kartu Keluarga No.12010427090102 tanggal 02102009, diberi tanda........... P4;Photocopy Ijazah Sekolah Menengah Pertama (SMP) No.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah bulan dan tahun lahiranak Pemohon dalam Akta Kelahiran No. 3509-LU-14122012-0017 tertanggal 17 Desember 2012yang semula tertulis bulan Oktober Tahun 2012 menjadi bulan April tahun 2011;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan peristiwa kependudukan yang dimaksud dalam Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten

Tanda Penduduk yang di keluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pelalawan atasnama SUPARMIN dengan NIK : 1405022303690004 tanggal 14122012 danatas nama FARIDAYANI dengan NIK : 1405025609700002 tanggal 1412 Bahwa Para Pemohon adalah pasangan suami istri yang telahmelangsungkan pernikahan pada tanggal 21 juni 1999 berdasarkan KutipanAkta Nikah Nomor : 128/33/VI/99 yang di keluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamata Meranti Kabupaten Asahan Provinsi Sumatra Utara ; Bahwa dari

Foto Copy KTP atas nama SUPARMIN dengan NIK : 1405022303690004tanggal 14122012 yang diberi tanda bukti P1 ; 2. Foto Copy KTP atas nama FARIDAYANI dengan NIK1405025609700002 tanggal 14122012 yang diberi tanda bukti P2 ; 3. Foto Copy Kutipan Akta Nikah Para Pemohon Nomor : 128/33/VI/99yang di keluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan MerantiKabupaten Asahan Provinsi Sumatra Utara yang diberi tanda bukti P3 ;4.

RBIB 03851212, Tgl. 14122012, an. PANUT , Madiun ,Sabun Detol batanmgan 6 karton 72 Pcs, Detol liq 36 Pcs, Harpic 2karton dan H Green obat nyamuk 1 karton total nilai Rp.2.445.040,kemudian terdakwa menjual barang tersebut kepada orang lain ; 13. Faktur. No.RBIB 05001212, Tgl. 19122012, an. RAHMAH JiwanGRDA obat nyamuk tiga roda 4 karton nilai Rp. 482.494, kemudianterdakwa menjual barang tersebut kepada orang iain =; 14. Faktur No.RBIB 05181212, Tgl. 19122012, an.

RBIB 03851212, Tgl. 14122012, Sales ALBERT, an.PANUT , Madiun total Rp. 2.445.040,Faktur. No.RBIB 05001212, Tgl. 19122012, Sales ALBERT, an.RAHMAH Jiwan total Rp. 482.494,Faktur No.RBIB 05181212, Tgl. 19122012, Sales ALBERT, an.SOEN Dungus, total Rp. 381.136, ;Faktur No. RBIB 07051212, Tgl. 26122012, Sales ALBERT, an.SURYA ADI, Madiun, total Rp. 237.547, ;Faktur No.RBIB 08181212, Tg 31122012, Sales ALBERT, an.SUMBER URIP Madiun, total Rp. 5.380.476, ;Faktur No.

RBIB 03851212, Tgl. 14122012, Sales ALBERT, an. PANUT ,Madiun total Rp. 2.445.040, Faktur. No.RBIB 05001212, Tgl. 19122012, Sales ALBERT, an.RAHMAH Jiwan total Rp. 482.494, Faktur No.RBIB 05181212, Tgl. 19122012, Sales ALBERT, an. SOENDungus, total Rp. 381.136, ; Faktur No. RBIB 07051212, Tgl. 26122012, Sales ALBERT, an. SURYAADI, Madiun, total Rp. 237.547, ; Faktur No.RBIB 08181212, Tgl 31122012, Sales ALBERT, an. SUMBERURIP Madiun, total Rp. 5.380.476, ; Faktur No.

BARUMadiun, total Rp. 40.800, 7 e 1 (satu) buah buku tulis berisi tulisan pesanan barang atau orderanbarang dengan tulisan tangan tertanggal 14122012 sampai dengantanggal 14022013; pengadilan menetapkan dikembalikan kepada CV.

BARUMadiun, total Rp. 40.800, ; 1 (satu) buah buku tulis berisi tulisan pesanan barang atau orderanbarang dengan tulisan tangan tertanggal 14122012 sampaidengan tanggal 14022013 ; dikembalikan kepada CV. Champion ; . Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp.2.000, (dua ribu rupiah). 67Demikianlah diputus dalam rapat musyawarah Majelis HakimPengadilan Negeri Kota Madiun pada hari Selasa tanggal 9 Juli 2013,oleh kami : SUPENO, SH., M.

Muhammad Daud Nasution, No. 1201040403660001,tertanggal 14122012, diberi tanda....... cece ceescecssncecesececeeeeeceeeeecseceeceeceeseneeeeseeesneeeeaees P1;Photocopy Kartu Tanda Penduduk a.n.

Syarifah Hannum, No. 1201046211650001,tertanggal 14122012, diberi tanda...... eee eee ceessecssneeceseeeceseeeceeeeecseeeecseeeecseeeeseeeeneeeeaees p2;Photocopy Kutipan Akta Nikah No. 90/30/V1/95 tertanggal 15 Juni 1995, diberi tanda.....P3;Photocopy Kartu Keluarga No.12010427090102 tanggal 02102009, diberi tanda........... P4;Photocopy Ijazah Sekolah Menengah Pertama (SMP) No.

Bahwa Penggugat dan Tergugat telah bergaul sebagai suami isteriyang baik dan telah berhubungan kelamin (Bakda Dukhul)dan telahdikarunia 4 (Empat) orang anak yang bernama:;e XXX, Lakilaki, Pekalongan, 25121995 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat;e XXX, Lakilaki, Pekalongan, 24071999 dan anak tersebutdalam asuhan Penggugat;e XXX, Lakilaki, Pekalongan, 07092007 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat;e XXX, Perempuan, Pekalongan, 14122012 dan anak tersebutdalam asuhan Penggugat;5.

bahwa saksi 1 Penggugat telah memberikan keteranganyang pada pokoknya sebagai berikut :Halaman 10 dari 18 halaman. .Putusan Nomor 2027/Padt.G/2020/PA.KjnSALINAN Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri dan sudah dikaruniai4 orang anak XXX, Lakilaki, Pekalongan, 25121995 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 24071999 dan anak tersebutdalam asuhan Penggugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 07092007 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Perempuan, Pekalongan, 14122012

bahwa saksi 2 Penggugat telah memberikan keteranganyang pada pokoknya sebagai berikut :Halaman 11 dari 18 halaman. .Putusan Nomor 2027/Padt.G/2020/PA.KjnSALINAN Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami isteri dan sudah dikaruniai4 orang anak XXX, Lakilaki, Pekalongan, 25121995 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 24071999 dan anak tersebutdalam asuhan Penggugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 07092007 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Perempuan, Pekalongan, 14122012

Padt.G/2020/PA.KjnSALINANMenimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut di atas dapatdisimpulkan fakta hukum sebagai berikut: Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri sah yang menikah10 Maret 1995 dan sudah dikaruniai 4 orang anak ; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 25121995 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 24071999 dan anak tersebutdalam asuhan Penggugat; XXX, Lakilaki, Pekalongan, 07092007 dan anak tersebutdalam asuhan Tergugat; XXX, Perempuan, Pekalongan, 14122012

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nomor :6204041610610001tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan, alat bukti tersebut telahbermaterai cukup dan dinazegelen kemudian oleh Ketua Majelis dicocokandengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon II Nomor : 6204045410610001tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan, alat bukti tersebut telahbermaterai cukup dan dinazegelen kemudian oleh Ketua Majelis dicocokandengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi tanda P.2;3.

Rp.20.958.100, 15.958.100,10. 14122012 D495070 Rp. Rp.19.992.000, 14.381.000,II. 21122012 D495071 Rp. Rp.25.680.000, 6.883.200,12. 28122012 D495072 Rp. Rp.121.270.485, 19.267.489,13. 07012013 D495073 Rp. Rp.22.889.500, 22.889.500,14, 08012013 D495074 Rp. Rp.15.540.200, 15.540.200,15. 31012013 D445451 Rp. Rp.15.540.200, 84.600,16. 15022013 D445455 Rp. Rp.35.644.800, 32.644.800,17. 26022013 D445457 Rp. Rp.24.978.000, 6.068.000,18. 04032013 D445460 Rp.

Rp.20.958.100, 15.958.100,10. 14122012 D495070 Rp. Rp.19.992.000, 14.381.000,11. 21122012 D495071 Rp. Rp.25.680.000, 6.883.200,12. 28122012 D495072 Rp. Rp.121.270.485, 19.267.489,13. 07012013 D495073 Rp. Rp.22.889.500, 22.889.500,14. 08012013 D495074 Rp. Rp.15.540.200, 15.540.200,15. 31012013 D445451 Rp. Rp.15.540.200, 84.600,16. 15022013 D445455 Rp. Rp.35.644.800, 32.644.800,17. 26022013 D445457 Rp. Rp.24.978.000, 6.068.000,18. 04032013 D445460 Rp.

Rp. 19.571.485,8. 2011 2012 D495066 Rp. 38.000.000, Rp. 23.809.850,Zz. 10122012 D495069 Rp. 20.958.100, Rp. 15.958.100,10 14122012 D495070 Rp. 19.992.000, Rp. 14.381.000,11 21122012 D495071 Rp. 25.680.000, Rp. 6.883.200,12 28122012 D495072 Rp. 121.270.485, Rp. 19.267.489,13 0701 2013 D495073 Rp. 22.889.500, Rp. 22.889.500,14 = 0801 2013 D495074 Rp. 15.540.200, Rp. 15.540.200,15 3101 2013 D445451 Rp. 15.540.200, Rp. 84.600,16 15022013 D445455 Rp. 35.644.800, Rp. 32.644.800,17 26022013 D445460 Rp.

Rp. 23.809.850,Dm, 10122012 D495069 Rp. 20.958.100, Rp. 15.958.100,10 14122012 D495070 Rp. 19.992.000.

Rp. 23.809.850,9), 10122012 D495069 Rp. 20.958.100, Rp. 15.958.100,10 14122012 D495070 Rp. 19.992.000. Rp. 14.381.000,11 21122012 D495071 Rp. 25.680.000, Rp. 6.883.200,12 28122012 D495072 Rp. 121.270.485, Rp. 19.267.489,13 0701 2013 D495073 Rp. 22.889.500, Rp. 22.889.500,14 = 0801 2013 D495074 Rp. 15.540.200, Rp. 15.540.200,15 3101 2013 D445451 Rp. 15.540.200, Rp. 84.600,16 15022013 D445455 Rp. 35.644.800, Rp. 32.644.800, 17 26022013 D445460 Rp. 24.978.000.

puluh lima) nasabahdiantaranya :1101112WATI tanggal 12122012Nomor Anggota 15 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).WARIPAH tanggal 12122012 Nomor Anggota 20 Rp 300.000, (Tiga RatusRibu Rupiah).DANURI tanggal 13122012 Nomor Anggota 27 Rp 300.000, (Tiga RatusRibu Rupiah).IMAH tanggal 13122012 Nomor Anggota 29 Rp 500.000, (Lima RatusRibu Rupiah).SUMIRAH tanggal 13122012 Nomor Anggota 33 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).SEPTI tanggal 14122012Nomor Anggota 34 Rp 200.000, (Dua Ratus RibuRupiah).WARNISAH tanggal 14122012

Nomor Anggota 36 Rp 1.000.000, (SatuJuta Rupiah).MUSLIYAH tanggal 14122012 Nomor Anggota 40 Rp 200.000, (DuaRatus Ribu Rupiah).MBAK JUI tanggal 15122012 Nomor Anggota 43 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).RAYUNAH tanggal 17122012 Nomor Anggota 50 Rp 500.000, (LimaRatus Ribu Rupiah).WAHYU tanggal 18122012 Nomor Anggota 51 Rp 500.000, (Lima RatusRibu Rupiah).YUDI tanggal 17122012 Nomor Anggota 56 Rp 700.000, (Lima RatusRibu Rupiah).1314151617181920212mZa2425DARMI tanggal 18122012 Nomor Anggota 62 Rp

puluh lima) nasabahdiantaranya :11011WATI tanggal 12122012Nomor Anggota 15 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).WARIPAH tanggal 12122012 Nomor Anggota 20 Rp 300.000, (Tiga RatusRibu Rupiah).DANURI tanggal 13122012 Nomor Anggota 27 Rp 300.000, (Tiga RatusRibu Rupiah).IMAH tanggal 13122012 Nomor Anggota 29 Rp 500.000, (Lima RatusRibu Rupiah).SUMIRAH tanggal 13122012 Nomor Anggota 33 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).SEPTI tanggal 14122012Nomor Anggota 34 Rp 200.000, (Dua Ratus RibuRupiah).WARNISAH tanggal 14122012

Nomor Anggota 36 Rp 1.000.000, (SatuJuta Rupiah).MUSLIYAH tanggal 14122012 Nomor Anggota 40 Rp 200.000, (DuaRatus Ribu Rupiah).MBAK JUI tanggal 15122012 Nomor Anggota 43 Rp 1.000.000, (Satu JutaRupiah).RAYUNAH tanggal 17122012 Nomor Anggota 50 Rp 500.000, (LimaRatus Ribu Rupiah).WAHYU tanggal 18122012 Nomor Anggota 51 Rp 500.000, (Lima RatusRibu Rupiah).1213141516171819202122,232425YUDI tanggal 17122012 Nomor Anggota 56 Rp 700.000, (Lima RatusRibu Rupiah).DARMI tanggal 18122012 Nomor Anggota 62

Menetapkan anak yang bernama : BRYAN REVANO, jenis kelamin laki-laki, lahir di Surabaya pada tanggal 15 November 2012, lahir dari seorang ibu bernama : LIE MEI, sesuai dengan Kutipan Akta kelahiran yang diterbitkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan sipil Kota Surabaya Nomor : 3578-LU-14122012-0329, tanggal 14 Desember 2014, adalah Anak Angkat Sah dari Suami-Istri bernama : LIM WEI HWA dan DESY YULIAWATI; 3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon Nomor : 620404270970001tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPenetapan Nomor 0280/Pdt.P/2015/PA.Btk 3Pencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan, kemudian dicocokan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukup dandinazegelen, selanjutnya diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon II Nomor : 6204045909750001tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan , kemudian dicocokan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukup dandinazegelen, selanjutnya diberi tanda P.2;3.

Nomor : 6204041711800004tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan, kemudian dicocokkan denganaslinya ternyata sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukup dandinazegelen, selanjutnya diberi tanda P1;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon II Nomor : 6204045512840002tanggal 14122012 yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Barito Selatan, kemudian dicocokkan denganPenetapan Nomor 0287/Pdt.P/2015/PA.Btk 3aslinya ternyata sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukup dandinazegelen, selanjutnya diberi tanda P.2;3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3215170602710004, An.Resan, tanggal 14122012;Bukti P2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3215176708830001, An.Osih, tanggal 14122012;Bukti P3. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3215171612090010, An.Resan, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil, Kabupaten Karawang;I. Bukti Saksi:1.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa anak pemohon pada Akta Kelahiran Nomor 3522-LT-14122012-0172, yang semula bernama SURA BENDEWA MUCDIATUN ROHMAT lahir di Bojonegoro tanggal 29 November 2010 diganti menjadi nama YOGA AHMAD SAPUTRA lahir di Bojonegoro tanggal 29 November 2010;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera mendaftarkan perubahan nama ini kepada Pejabat pada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan