RADuJI DAENGmeninggalduniapada Tanggal 18 (DelapanBelas ) AgustusTahun 1972 ( Seribu) SembilanRatusTujuhPuluhDua ),karenasakit di SELAYAR, sesuai KUTIPANAKTA KEMATIAN Nomor: 7301 KM 17062021 0001, Tanggal17 ( TUJUH BELAS ) Juni 2021 ( DUA RIBU DUA PULUHSATU ), dibuatolenPejabatPencatatanSipil KABUPATENKEPULAUAN SELAYAR Drs. ANDI PATONRANGI PASBAL, NIP.196709051988111003(Lampiran 2 ).Him.2 dari 9 Pen. No.01/Padt.P/2022/PA.

Sly.ABDUR RACHMANmeninggalduniapada Tanggal 22 (DuaPuluhDua ) MeiTahun 2021 ( DuaRibuDuaPuluhSatu ),ABDUR RACHMANtelah meninggal duniakarenasakit diSELAYAR,sesuai KUTIPAN AKTA KEMATIAN Nomor: 7301 KM 17062021 0002, Tanggal 17 ( TUJUH BELAS ) Juni 2021 (DUA RIBU DUA PULUH SATU ),dibuatolehPejabatPencatatanSipil KABUPATEN KEPULAUANSELAYAR Drs. ANDI PATONRANGI PASBAL, NIP.196709051988111003(Lampiran 3 ).BahwadalamperkawinanantaraAlmarhum ABDUR RACHMANdanAlmarhumah ST.

RADJI DAENGmeninggalduniapada Tanggal 18 ( DelapanBelas) AgustusTahun 1972 ( Seribu Sembilan RatusTujuhPulunDua),karenasakit di SELAYAR, sesuai KUTIPAN AKTA KEMATIANNomor: 7301 KM 17062021 0001, Tanggal 17 ( TUJUHBELAS ) Juni 2021 ( DUA RIBU DUA PULUH SATU ),Him.5 dari 9 Pen. No.01/Padt.P/2022/PA. Sly.dibuatolehPejabatPencatatanSipil KABUPATEN KEPULAUANSELAYAR Drs. ANDI PATONRANGI PASBAL, NIP.196709051988111003(Lampiran 2 ).

ABDUR RACHMANmeninggalduniapada Tanggal 22 ( DuaPuluhDua )Mei Tahun 2021 ( DuaRibuDuaPuluhSatu ), ABDUR RACHMANtelahmeninggal duniakarenasakit di SELAYAR, sesuai KUTIPAN AKTAKEMATIAN Nomor: 7301 KM 17062021 0002, Tanggal 17 (TUJUH BELAS ) Juni 2021 ( DUA RIBU DUA PULUH SATU ),dibuatolehPejabatPencatatanSipil KABUPATEN KEPULAUANSELAYAR Drs. ANDI PATONRANGI PASBAL, NIP.196709051988111003(Lampiran 33. Menetapkandanmenyatakanbahwa ST. RAEDAH Binti ABDUR RACHMAN , MD.

Bahwa suami PEMOHON telah meninggal dunia pada tanggal 11 Juni2021, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kematian No. 3578 KM 17062021 0102, yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil KotaSurabaya, tanggal 17 Juni 2021;3.

Juni 2021, diberi tanda P2;Fotocopy kutipan Akta Kelahiran No.0169/1986, atas nama ADIKURNIAWAN SUBEKTI yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa CatatanSipil Kotamadya Surabaya, tanggal 5 Februari 1986, diberi tanda P3;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk dengan NIK 357804190186002, atasnama ADI KURNIAWAN dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Surabaya pada tanggal 4 Juni 2016, diberi tanda P4;Fotocopy Kartu Keluarga No. 3578201706210003, atas nama ADIKURNIAWAN yang dikeluarkan tanggal 17062021

Atha Ghina Purnamasari, dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:Bahwa PEMOHON adalah kakak kandung Saksi;Bahwa benar, PEMOHON adalah istri dari ADI KURNIAWAN SUBEKTI,A.MD yang mana perkawinan tersebut tercatat dalam Kutipan Akta NikahNo. 275 / 01 / X / 2013, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Wiyung, Kota Surabaya, tanggal 7 10 2013;Bahwa benar, suami PEMOHON telah meninggal dunia pada tanggal 11Juni 2021, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kematian No. 3578 KM 17062021

yang sama;Suranto A, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa PEMOHON adalah anak kandung Saksi;Bahwa benar, PEMOHON adalah istri dari ADI KURNIAWAN SUBEKTI,A.MD yang mana perkawinan tersebut tercatat dalam Kutipan Akta NikahNo. 275 / 01 / X / 2013, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Wiyung, Kota Surabaya, tanggal 7 10 2013;Bahwa benar, suami PEMOHON telah meninggal dunia pada tanggal 11Juni 2021, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kematian No. 3578 KM 17062021

buktibukti Surat yang diajukandipersidangan, maka Pengadilan memandang telah diperoleh fakta hukumsebagai berikut : Bahwa benar, PEMOHON adalah istri dari ADL KURNIAWAN SUBEKTI,A.MD yang mana perkawinan tersebut tercatat dalam Kutipan Akta NikahNo. 275 / 01 / X / 2013, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Wiyung, Kota Surabaya, tanggal 7 10 2013; Bahwa benar, suami PEMOHON telah meninggal dunia pada tanggal 11Juni 2021, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kematian No. 3578 KM 17062021

- M E N E T A P K A NMengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Akta Kelahiran URIP sebagaimana Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3516-LT-17062021-0011 tertanggal 17 Juni 2021 yang semula tertulis URIP menjadi JUWARI ;Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokerto setelah ditunjukkan Penetapan ini untuk mencatat dalam buku register yang diperuntukkan untuk itu dan selanjutnya mengganti nama

Pemohon yang semula URIP menjadi JUWARI pada Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 3516-LT-17062021-0011 tertanggal 17 Juni 2021;Membebabkan biaya Permohonan ini kepada pemohon sesuai hukum yang berlaku sejumlah Rp130.000,00 (seratus tiga puluh ribu rupiah).

Oleh karena itu, MajelisHakim menetapkan mediator bernama ANAK pada tanggal 17062021;Bahwa mediasi telah dilaksanakan yang dihadiri para pihak danberdasarkan laporan mediator tanggal 17062021, mediasi dinyatakantidak berhasil karena para pihak bertahan pada pendiriannyamasingmasing;Bahwa selanjutnya dibacakanlahn gugatan Penggugat dan ataspertanyaan Majelis Hakim, Penggugat menyatakan tetap padagugatannya tidak ada perubahan dan menegaskan ingin bercerai dariTergugat;Jawaban Tergugat:Bahwa atas gugatan

Nomor 9 Tahun 1975tentang Pelaksanaan UndangUndang Nomor 1 Tahun 1974 tentangPerkawinan, Majelis Hakim telah berupaya mendamaikan para pihak, tapitidak berhasil;Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 130 HIR, Majelis Hakim telahberusaha mendamaikan para pihak berperkara agar menyelesaikanperkaranya secara kekeluargaan atau dengan damai namun tidakberhasil, dan berdasarkan Peraturan Mahkamah Agung Nomor 1 Tahun2016 tentang Prosedur Mediasi di Pengadilan Majelis Hakim telahmenunjuk MEDIATOR pada tanggal 17062021

Foto copy KTP atas nama MALIK HARIYANTO NIK: 3512091801970002tanggal 17062021, selanjutnya diberi tanda P.1;2. Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3512091706210004 atas nama KepalaKeluarga MALIK HARIYANTO, tanggal 17062021, selanjutnya diberi tandaP.2;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 159/R/1997 atas nama MALIKHARIYANTO, selanjutnya diberi tanda P.3;4. Foto copy Surat Kematian Nomor 470/351/431.507.9.3/VII/2021 atas namaMALIKA BULGIS, tanggal 29 Juli 2021, selanjutnya diberi tanda P.4;5.

dinazzegel serta dicocokkan dengan aslinya terbuktisesuai (bukti P5);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk anak Pemohon dan Pemohon II nomorXXXXXXX tanggal 25082020 telah bermeterai dan telah dinazzegel sertadicocokkan dengan aslinya terbukti Sesuai (bukti P6);Foto copy Akta Kelahiran Dian Sukmawati nomor XXXXX tanggal 20September 2013, telah bermeterai dan telah dinazzegel serta dicocokkandengan aslinya terbukti sesuai (bukti P7);Fotokopi surat keterangan dokter Puskesmas Wanasari No.XXXXXXXXXtanggal 17062021

keterangan kelahiran XXXXX dari desa PesantunanKecamatan Wanasari No.XXXXXXX tanggal 15 Juni 2021, telah bermeteraidan telah dinazzegel serta dicocokkan dengan aslinya terbukti sesuai (buktiP11);Fotokopi surat keterangan belum pernah menikah dari desa PesantunanKecamatan Wanasari No.XXXXXXX , tanggal 18 Juni 2021, atas namaXXXXX, telah bermeterai dan telah dinazzegel serta dicocokkan denganaslinya terbukti sesuai (bukti P12);Fotokopi surat keterangan dokter Puskesmas Wanasari No.XXXXXXXXXtanggal 17062021

XXXXXXXXtanggal 17062021, telah bermeterai dan telah dinazzegel sertadicocokkan dengan aslinya terbukti Sesuai (bukti P5);Foto copy Biodata Penduduk Warga Negara Indonesia atas namaXXXXXXXX nomor XXXXXXXXX tanggal 17062021. telah bermeterai dantelah dinazzegel serta dicocokkan dengan aslinya terbukti sesuai (bukti P6);Fotokopi Kutipan AKta Kelahiran No.XXXXXXXX tanggal 18 Juni 2021, atasnama XXXXXXXX, telah bermeterai dan telah dinazzegel serta dicocokkandengan aslinya terbukti sesuai (bukti P7);

A.Madjid Ibrahim Bireuen.Dalam hal ini bertindak untuk dan atas Nama serta kepentingandari ahli waris Alm, Safrel Zein Berdasarkan surat kKuasa khususNomor : W.1A9/147/SK/6/2021, tanggal 17062021 yang telahdidaftarkan di kepaniteraan Mahkamah Syariyah BireuenHal. 2 dari 11 hal. Pent. Nomor 107/Padt.P/2021/MSBir.

Dalamhal ini bertindak untuk dan atas Nama serta kepentingan dari ahli waris Alm,Safrel Zein Berdasarkan surat kuasa khusus Nomor : W.1A9/147/SK/6/2021,tanggal 17062021 yang telah didaftarkan di kepaniteraan MahkamahSyariyah Bireuen dan surat kuasa tersebut telah didaftar di KepaniteraanMahkamah Bireuen, telah menyebutkan dengan jelas dan spesifik surat kuasatersebut untuk beracara di Mahkamah Syariyah Bireuen, nama pihak, kualitasdan kedudukan pihak, pokok perkara dan Mahkamah Syariyah Bireuen tempatberperkara

Bahwa penggugat dan tergugat adalah suami istri yang sah telahmelangsung pernikahan pada tanggal 17062021,penggugat denganHalaman 1 dari 13Putusan Nomor 221/Pdt.G/2021/PA.Msa.tergugat melangsungkan pernikahan yang di catat oleh pengawaipencatat nikah pada kantor urusan agamakecamatan,patilanggio,kabupaten pohuwato,propinsi gorontalo,, padahari kamis tanggal 17062021 Dengan nomor Kutipan akta nika :04209VI2021;2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3372054412000006 atasnama : Raden Rara Rahma Tanti Hadi Pertiwi.dikeluarkan di KotaSurakarta,17062021, diberitanda P 1;2. Fotokopi Surat Keterangan No.104/ Sket/ Pa.Ks/ VI/ 2021/ R.Rr. tanggal16 Juni 2021.

Fotokopi Kartu Keluarga, No. 3372052405100029, atas nama KepalaKeluarga : Raden Bambang Hadiarso, di keluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surakarta, tanggal 17062021, diberi tanda P 7;Menimbang, bahwa bukti surat Surat P1 sampai dengan P6 tersebutsetelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup,sedangkan bukti P7, bermeterai cukup sesuai dengan fotokopi karenaPemohon tidak bisa menunjukkan aslinya;Menimbang, bahwa oleh karena itu suratsurat bukti

Bahwa sebelum Almarhum XXX meninggal dunia, terlebin dahulukedua orang tua kandung (ayah dan ibu) dari XXX yang bernama Wakinah,telah meninggal dunia pada hari senin tanggal 06081962, berdasarkansurat kematian Nomor. 350/399/416310.09/2021, yang diterbitkan olehkantor kepala desa sidomulyo kecamatan bangsal, tertanggal 17062021,selanjutnya ayah kandung dari XXX bernama XXX disebut juga XXX jugatelah meninggal dunia pada hari senin tanggal O04 agustus 1995,berdasarkan surat keterangan kematian Nomor

.350/398/416310.09/2021,tertanggal 17062021 yang diterbitkan oleh kantor kepala desa Sidomulyo,kecamatan bangsal, kabupaten mojokerto ;Halaman 2 dari 8 halaman, Penetapan Nomor 493/Pdt.P/2021/PA.Mr4.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili Nomor:470/291/424.301.1.02/2021 tanggal 17062021 atas nama ZULFIAMALIA PUTRI yang dikeluarkan oleh Lurah Dermo, surat diberimeterai cukup dan diberi tanda (P.4);. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 6470/TLB/VI/2007 tanggal27062007 atas nama ZULFI AMALIA PUTRI yang dikeluarkan olehKepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pasuruan,diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.5);.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama KALIMAN No.3514130101040357, tanggal 06022018, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KabupatenPasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.13);14.Fotokopi Pemberitahuan kekurangan syarat/Penolakan Perkawinanatau rujuk Nomor : B/KUA.15.09.13/Pw.01/06/2021 tanggal 17062021, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanBangil, Kabupaten Pasuruan, surat diberi meterai cukup dan diberitanda (P.14) ;Bahwa Pemohon didepan

Ponorogo tanggal 16072019, bermaterai Rp. 10.000, (Sepuluh ribu rupiah) dan telah dicocokkansesuai dengan aslinya, selanjutnya surat bukti tersebut diberi tanda (P.6);Surat Pernyataan Penyerahan Anak dari Ichromah kepada pihakPemohon dan Pemohon Il, tertanggal 16 Juli 2019, bermaterai Rp.10.000, (Sepuluh ribu rupiah), selanjutny bukti surat tersebut diberi tanda(P.7);Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Nomor 440/240/405.19.04/2021,tanggal 17062021 atas nama Pemohon I, yang dikeluarkan oleh DokterUPT

Puskesmas Sukosari, Kabupaten Ponorogo, bermaterai Rp. 10.000,(Sepuluh ribu rupiah) dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, yangdiberi tanda (P.8);Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Nomor 440/239/405.19.04/2021,tanggal 17062021 atas nama Pemohon I, yang dikeluarkan oleh DokterUPT Puskesmas Sukosari, Kabupaten Ponorogo, bermaterai Rp. 10.000,(Sepuluh ribu rupiah) dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, yangdiberi tanda (P.9);Fotokopi Surat Keterangan Tidak memiliki catatan kriminal NomorSKCK

Parigi, XxXxxX XXXXXX XXXXXxXx ProvinsiXXXXXXXX XXXXXX, berdasarkan surat kuasa khusustertanggal 27 April 2021 yang telah terdaftar diKepaniteraan Pengadilan Agama Parigi dalam registersurat kuasa dengan Nomor 21/SK/VI/2021 tanggal 17062021 selanjutnya disebut sebagai Penggugat;melawanXXXXXXX, Umur 33 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Petani, Alamat JalanDusun , XXxXxX XXXxXxXx, Kecamatan XxXxXXXX XXXXXXX,Kabupaten Parigi Moutong, xxxxxxxx Xxxxxx, dalam halini memberikan kuasa kepada Munafrl S.H danAkta

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an Pemohon I, Nomor xxxxxxxx yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Sukasari pada tanggal 17062021,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.1;2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an Pemohon I, Nomor xxxxx yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Sukasari pada tanggal 17062021,bermeterai cukup, telah dicap pos (nazegelen), telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, dan diberi kode P.2;3.

antara lain :Tergugat malas bekerja sehingga kurang memberikan nafkah hidupPenggugat sejak awal menikah hingga sekarang ;Bahwa akibat dari perselisihan yang terjadi pada bulan Februari 2021Tergugat pergi meninggalkan Penggugat tanpa ijin dari Penggugat dantanpa alasan yang jelas. selama itu Tergugat tidak pernah pulang dan tidakpernah mengirimkan kabar berita hingga sekarang ;Bahwa, berdasarkan Surat Keterangan Kepala Desa Mandala KecamatanWera Kabupaten Bima, Nomor: Kesra.18/2014/91/2021 Tanggal 17062021

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menyatakan sah perubahan nama anak Pemohon yang semula tertulis BILAL HISYAM PUTRA PRAMANA diubah menjadi BILAL HISYAM;
3. Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sintang atau Pejabat yang ditunjuk untuk mencatat perubahan nama dalam akta kelahiran anak Pemohon nomor: 6105-LU-17062021-0014tanggal 18 Juni 2021 segera setelah salinan resmi penetapan ini ditunjukkan kepadanya;
4. Membebankan

1. Menyatakan Tergugat telah dipanggil secara sah dan patut tetapi tidak hadir;
2. Mengabulkan Gugatan Penggugat seluruhnya dengan verstek;
3. Menyatakan perkawinan Penggugat dan Tergugat yang dilangsungkan secara Agama Kristen Protestan di Gereja Pentakosta Indonesia Sirait Samosir pada tanggal 30 Januari 2020 dan telah didaftarkan di Kantor Pencataan Sipil Kabupaten Samosir berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan Nomor 1217-KW-17062021-0006 tanggal 16 April 2024 adalah

sah menurut hukum;

Fotocopy Surat Keterangan Kematian No. 68 tanggal 17062021 atas namaLie Liong Sen, yang dikeluarkan oleh Lurah Bangka Belitung Laut,selanjutnya pada fotokopi bukti surat tersebut diberi tanda P3;4.

Asli rekomendasi dari Dokter UPT Pukesmas Tajinan dengan nomor surat440/1178/SKD/35.07.103.128/2021 tanggal 17062021, bermeterai cukup,oleh Hakim diberi tanda (P.8);i.

Asli rekomendasi dari Dokter UPT Pukesmas Tajinan dengan nomor surat440/1179/SKD/35.07.103.128/2021 tanggal 17062021, bermeterai cukup,oleh Hakim diberi tanda (P.9);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita acara sidang perkaraini, Merupakan bagian yang tak terpisahkan dengan penetapan ini;TENTANG