NAFI diterbitkan tanggal 28 Juni2011 dan Kutipan Akta Kelahiran nomor 39703/I/2011/00 atas namaM. NAFI diterbitkan tanggal 5 Oktober 2011 oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banyuwangi;2. Bahwa oleh karena adanya kesalahan, sehingga dalam KartuKeluarga dan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon ada ketidaksamaanantara yang tertulis pada ljazah Sekolah Dasar nomor DN05 Dd0443895 atas nama MUHAMMAD NAFI dikeluarkan oleh SDN 4Kebonrejo, Kalibaru tanggal 16 Juni 2012;3.

Fotocopy Akte Kelahiran nomor 39703/1/2011/00 atas nama M.NAFIditerbitkan tanggal 5 Oktober 2011, diberi tanda bukti P2;3. Fotocopy ljazah Sekolah Dasar nomor DN05 Dd 0443895 atas namaMUHAMMAD NAFI , diberi tanda bukti P3;4. Foto copy Surat Keterangan Domisili NIK 3510112205000002 atas namaMUHAMMAD NAFI diterbitkan tanggal 29 April 2019 , diberi tanda buktiP4;5.

NAFI (Bukti P.1) dan Akte Kelahirannomor 39703/1/2011/00 atas nama M.NAFI diterbitkan tanggal 5 Oktober2011, diberi tanda bukti P2 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Banyuwangi, oleh karena itu Pengadilan NegeriBanyuwangi berwenang untuk mengadili perkara permohonan yang diajukanoleh Pemohon.Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon mendalilkan bahwaterdapat perbedaan nama Pemohon didalam Dokumen Kependudukan yaituKartu Keluarga dan Akta Kelahiran yang tercantum nama M

NAFI nomor 3510112806110010, bukti surat P2 yaituAkte Kelahiran nomor 39703/1/2011/00 atas nama M.NAFI diterbitkantanggal 5 Oktober 2011 dan bukti surat P3 yaitu ljazah Sekolah Dasarnomor DN05 Dd 0443895 atas nama MUHAMMAD NAFI dan P5 SuratKeterangan Nomor : 470/41/429.521.06/2019 tanggal 7 Mei 2019,dihubungkan dengan keterangan saksi M.AMIRULLAH dan SUPARNOdipersidangan memberikan keterangan yang pada pokoknya bahwa benarnama M.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor : 39703/LTS/2013 tanggal 18 Desember 2013 yang semula bernama Sri Hardini Nur menjadi Sri Hardini, Perempuan, lahir di Ciamis pada tanggal 18 Oktober 1996;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan perubahan nama Pemohon tersebut dari semula bernama Sri Hardini Nur menjadi Sri Hardini, Perempuan,

lahir di Ciamis pada tanggal 18 Oktober 1996 yang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 39703/LTS/2013 tanggal 18 Desember 2013, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Barat Kabupaten Ciamis, paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan Penetapan Pengadilan Negeri Ciamis oleh Pemohon dan Pejabat Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis membuat catatan pinggir pada register akta pencatatan sipil dan kutipan akta pencatatan

100058309 pada tanggal 2 Juni 2012 Sri Hardini, Perempuan yanglahir di Ciamis pada tanggal 18 Oktober 1996, ljazah dari SMK MavarifNU Cihaurbeti pada dengan nomor DN02 Mk 0137205 p ada tanggal 15Mei 2015 atas nama Sri Hardini, Perempuan yang lahir di Ciamis padatanggal 18 Oktober 1996;Bahwa Pemohon mendapat kendala dalam pengurusan administrasikependudukan, dikarenakan terdapat perbedaan nama lahir antaraijazah dan akta kelahiran Pemohon tersebut;Bahwa dalam kutipan Akta Kelahiran Pemohon nomor : 39703

Memerintahkan Pomohon untuk memberikan salinan PenetapanPerubahan Naman ini kepada Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Ciamis untuk mencatat perubahan nama pemohon yangtercatat dalam kutipan akta kelahiran Pemohon pada Register yangtersedia untuk itu serta memberikan catatan pinggir pada Jihad AktaKelahiran 39703/LTS/2013 yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Ciamis, tertanggal 18 Desember 2013;4.

Cms4. 1 (satu) lembar fotocopy Akta Kelahiran Nomor : 39703/LTS/2013 atasnama Sri Hardini Nur, dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Ciamis, (diberi tanda Bukti P4);5. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Madrasah lbtidaiyah Tahun Pelajaran2008/2009 Nomor : MI.02/10.07/37/pp.03.1/026/2009 atas nama SriHardini, yang dikeluarkan oleh MIS Sukajaya, (diberi tanda Bukti P5);6. 1 (satu) lembar fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah Tahun Pelajaran2011/2012 Nomor : mts 22/10.07/pp01.1

Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohondalam Akta Kelahiran Nomor : 39703/LTS/2013 tanggal 18 Desember2013 yang semula bernama Sri Hardini Nur menjadi Sri Hardini,Perempuan, lahir di Ciamis pada tanggal 18 Oktober 1996;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatanperubahan nama Pemohon tersebut dari semula bernama Sri HardiniNur menjadi Sri Hardini, Perempuan, lahir di Ciamis pada tanggal 18Oktober 1996 yang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :39703/LTS/2013 tanggal 18 Desember 2013, yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa BaratKabupaten Ciamis, paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanyasalinan Penetapan Pengadilan Negeri Ciamis oleh Pemohon danPejabat

Eli Suryani/ KopdaIwan Rohmana. 2 (dua) foto copy lembar Akta Nikah Nomor 207/06/XII/1993 tanggal 6Desember 1993 atas nama Kopka Maman Rohman/Sdri.Cucu Kaswati. 2 (dua) foto copy lembar KPI Nomor Reg 39703/XI/2005 tanggal 24Nopember 2005 atas nama Sdri. Cucu Kaswati/Kopka Maman Rohman.Dilekatkan dalam berkas perkara.d. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa sebesar Rp. 15.000, (limabelas ribu rupiah).2.

Eli Suryani/ Kopda IwanRohmana.c. 2 (dua) foto copy lembar foto copy Akta Nikah Nomor 207/06/XII/1993 tanggal 6Desember 1993 atas nama Kopka Maman Rohman/Sdri.Cucu Kaswati.d 2 (dua) lembar foto copy KPI Nomor Reg 39703/X1/2005 tanggal 24 Nopember2005 atas nama Sdri.

Mengenai 2 (dua) lembar KPI Nomor Reg 39703/XI/2005 tanggal 24 Nopember 2005atas nama Sdri. Cucu Kaswati/Kopka Maman Rohman.

Eli Suryani/ Kopda Iwan Rohmana. 2 (dua) foto copy lembar Akta Nikah Nomor 207/06/XII/1993 tanggal 6 Desember1993 atas nama Kopka Maman Rohman/Sdri.Cucu Kaswati. 2 (dua) foto copy lembar KPI Nomor Reg 39703/XI/2005 tanggal 24 Nopember2005 atas nama Sdri.

Eli Suryani/ Kopda Iwan Rohmana. 2 (dua) foto copy lembar Akta Nikah Nomor 207/06/XII/1993 tanggal 6 Desember 1993 atasnama Kopka Maman Rohman/Sdri.Cucu Kaswati. 2 (dua) foto copy lembar KPI Nomor Reg 39703/XI/2005 tanggal 24 Nopember 2005 atas namaSdri. Cucu Kaswati/Kopka Maman Rohman.Tetap di lekatkan dalam berkas perkara.4. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa sebesar Rp. 20.000, (dua puluh ribu rupiah).5.

Nomor : KEP. 39703/MEN/B/IMTA/2014,tanggal 19 September 2014, Tentang PemberianIzin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA),bernama WANLOP YIAWRAM, Atas Nama PT.S&T Mitra Mina Industri, (fotokopi sesuai denganaslinya);Surat Keputusan a.n. Menteri Tenaga KerjaDan Transmigrasi R.. Direktur Jenderal PembinaanPenempatan Tenaga Kerja u.b. DirekturPengendalian Penggunaan Tenaga Kerja AsingKementerian Tenaga Kerja Dan TransmigrasiR.l.

Nomor : KEP.39703/MEN/B/IMTA/2014, tanggal 19 September2014, Tentang Pemberian Izin MempekerjakanTenaga Kerja Asing (IMTA), bernama WANLOPYIAWRAM, Atas Nama PT. S&T Mitra MinaIndustri, (fotokopi sesuai dengan aslinya);Surat Keputusan a.n. Menteri TenagaKerja Dan Transmigrasi R.. Direktur JenderalPembinaan Penempatan Tenaga Kerja u.b.Halaman 176 dari 316 halaman.