Tanda Penduduk N.IK : 3509064107780078, atas nama: SUPIANI,diberi tanda ( P.1 ) ;Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 1274/113/III/1996 , tanggal 19 Maret 1996,atas nama : WATSONO, diberi tanda ( P.2 ) ;Foto Copy Surat Kelahiran No : 437.561.002/2012, atas nama: AKHMAD FERDIAN,diberi tanda ( P.3 ) ;Foto Copy Kartu Keluarga No. 3509061909053175, atas nama: WATSONO, diberitanda ( P.4 );Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon juga telah menghadirkan2 (dua) orang saksi yaitu ERLIK SRI ANJARIYATUN

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember, untuk mencatat dan mendaftarkan dalam register yang disediakan untuk itu serta menerbitkan SATU AKTE KELAHIRAN, atas nama : AHMAD ILHAM NOVIANDI, lahir di Jember pada hari Kamis tanggal 22 Nopember 2009 adalah anak kandung dari pasangan suami istri bernama : SUYARTO dan ERLIK SRI ANJARIYATUN ;4. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon sebesar Rp. 116.000,- ( Seratus enam belas ribu rupiah ) ;

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenJember untuk mencatat dan mendaftarkan dalam register yang disediakan untuk itu,serta menerbitkan SATU AKTA KELAHIRAN atas nama, AHMAD ILHAMNOVIANDI, lahir di Jember, tanggal 22 Nopember 2009 adalah anak kandung daripasangan suami istri bernama SUYARTO dan ERLIK SRI ANJARIYATUN ;4.