BADRUDDIN pada tanggal 24 Agustus 1998, sesuaidengan Kutipan Akte Nikah Nomor : 212/53/VIII/1998, Tanggal 24Agustus 1998 dan mempunyai satu orang anak bernama : SITISHOFA ASSYIFAUL QULBI BARID (anak ke1), lahir di Jembertanggal 22 April 2000 dan belum mempunyai akte kelahiran ;Bahwa, Pemohon sangat membutuhkan akte kelahiran atas namaanak kandungnya Pemohon tersebut di atas untuk keperluan si anakkandung Pemohon tersebut kelak di kemudian hari untuk sekolahdan bekerja ;Bahwa, selanjutnya Pemohon

Menetapkan, bahwa telah lahir satu anak kandung Pemohonyang bernama : SITI SHOFA ASSYIFAUL QULBI BARID, lahir diJember tanggal 22 April 2000 ;3.

Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil / DinasKependudukan Kabupaten Jember, untuk mencatat atau didaftardalam register yang disediakan untuk itu, serta menerbitkan satuAkte Kelahiran, atas nama : SITI SHOFA ASSYIFAUL QULBIBARID Lahir di Jember tanggal 22 April 2000, adalah anakkandung dari pasangan Suami Istri bernama =: MUH.BADRUDDIN dan IDA RAHMAWATI ;4.

BADRUDDIN pada tahun 1998 ; Bahwa dalam perkawinannya tersebut mempunyai 1 (satu) oranganak perempuan bernama SITI SHOFA ASSYIFAUL QULBI BARID danbelum mempunyai akta kelahiran karena kesibukan orang tuanyasehingga terlambat sampai sekarang ;e Bahwa pembuatan akta kelahiran ini untuk kepentingananak tersebut dikemudian hari ;2. Saksi : SITI SOFIATUN Bahwa saksi adalah mertua pemohon ; Bahwa Pemohon kawin dengan MUH.

Menyatakan hukum, bahwa anak yang bernama: SITISHOFA ASSYIFAUL QULBI BARID, perempuan, lahir di Jember,hari Rabu, tanggal : 22 April 2000 adalah anak sah yang ke satudari Pemohon : IDA RAHMAWATI dengan MUH. BADRUDDIN ;3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Catatan Sipil/DinasKependudukan Kabupaten Jember, untuk mencatat ataumendaftar kelahiran anak tersebut dalam register yangdisediakan untuk itu, serta menerbitkan satu Akta Kelahiransebagaimana diktum no. 2 tersebut di atas ;4.

Assyifaul Hayat bin Teuku Yusri Husin (laki-laki), lahir tanggal 22 Januari 2002) dan Cut Najwa Azmiati binti Teuku Yusri Husin (perempuan, lahir 11 Januari 2005) berada di bawah perwalian Cut Mariah binti Teuku Mahmud;

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Lahir Nomor : 477/5771/IST/CS-T/2014, tertanggal 18 Desember 2014, dan Kartu Keluarga (KK) Nomor : 1118022608090007 tertanggal 15 September 2014, yang semula tertulis nama anak Pemohon Assyifaul Nafissa, menjadi nama anak Pemohon yang sebenarnya Asyifa Salsabila;
3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohonsebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Lahir Nomor : 477/5771/IST/CST/2014, tertanggal 18 Desember 2014, dan Kartu Keluarga (KK) Nomor :1118022608090007 tertanggal 15 September 2014, yang semula tertulisnama anak Pemohon Assyifaul Nafissa, menjadi nama anak Pemohonyang sebenarnya Asyifa Salsabila;3.

saat pembuatan kutipan Akte Kelahiran danKartu Keluarga (Kk);Bahwa pemohon ingin merubah atau mengganti nama anak pemohontersebut dari Assyifaul Nafissa menjadi Asyifa Salsabila tempat tangallahir Pidie Jaya 09 September 2014;Bahwa setahu saksi Pemohon Menikah pada Tahun 2001 dengan seoranglaki yang bernama Ilyas Ahmad ;Bahwa Assyifaul Nafissa merupakan anak ke 4 (empat) dari 4 (empat)bersaudara;Bahwa atas keterangan saksi pemohon membenarkannya ;2.

nama anaknya karena Pemohonsalan memberikan data pada saat pembuatan kutipan Akte Kelahiran danKartu Keluarga (Kk); Bahwa pemohon ingin merubah atau mengganti nama anak pemohontersebut dari Assyifaul Nafissa menjadi Asyifa Salsabila tempat tangallahir Pidie Jaya 09 September 2014; Bahwa setahu saksi Pemohon Menikah pada Tahun 2001 dengan seoranglaki yang bernama Ilyas Ahmad ; Bahwa Assyifaul Nafissa merupakan anak ke 4 (empat) dari 4 (empat)bersaudara;Bahwa atas keterangan saksi pemohon membenarkannya

Nafissatempat tangal lahir Pidie Jaya 09 September 2014 ; Bahwa setahu saksi Pemohon mengganti nama anaknya karena Pemohonsalah memberikan data pada saat pembuatan kutipan Akte Kelahiran danKartu Keluarga (Kk); Bahwa pemohon ingin merubah atau mengganti nama anak pemohontersebut dari Assyifaul Nafissa menjadi Asyifa Salsabila tempat tangallahir Pidie Jaya 09 September 2014; Bahwa setahu saksi Pemohon Menikah pada Tahun 2001 dengan seoranglaki yang bernama Ilyas Ahmad ; Bahwa Assyifaul Nafissa merupakan

Bahwa T.M Assyifaul Hayat bin T.Yusri Husin dan Cut Najwa Azmiati bintiT.Yusri Husin adalah 2 orang anak dalam perkawinan almarhumah CutNurjannah binti T.M Ali dengan suaminya T.Yusri Husin;3.

Bahwa T.M Assyifaul Hayat bin T.Yusri Husin dan Cut Najwa Azmiati bintiT.Yusri Husin, belum dewasa dan tidak cukup dalam melakukan perbuatanhukum, Karena masih di bawah umur;4.Bahwa T.M Assyifaul Hayat bin T.Yusri Husindan Cut Najwa Azmiati bintiT.Yusri Husin, hingga saat ini masih tinggal dan diasuh oleh Cut Mariah bintiT.Mahmud (Pemohon) sebagai nenek kandung dari pihak T.M AssyifaulHayat bin T.Yusri Husindan Cut Najwa Azmiati binti T.Yusri Husin;Halaman 1 dari 4 halaman Penetapan Nomor 0017/Pdt.P

Assyifaul Hayat dan; Bahwa orang tua kandung keduaduanya masih hidup dan mereka tinggal di Sigli ;e Bahwa setelah meninggal ahli waris yang ditinggalkan 5 orang yaitu suaminya/ Pemohon, dua orang tuanya H.T.M.Ali dan serta dua orang anakkandungnya masingmasing; Bahwa isteri Pemohon tidak ada suami lain selain Pemohon dan tidak pernahberceral; Bahwa Pemohon mengajukan Penetapan ahli waris untuk menarik uang pada BankBPD, Bank Mandiri, Bank BNI 46 dan Bank Batara Banda Aceh ;Halaman 5 dari 8 Hal PENETAPAN