M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menyatakan merubah nama Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 303.A/P/KHS/CS/1984 yang tertulis Pemohon bernama NIEKE AUGUSTIENE yang lahir pada tanggal 06 Agustus 1970 di Jakarta yang merupakan anak perempuan dari suami isteri yang bernama RASMEN SAEN dan MURNIWATI dirubah namanya menjadi Pemohon bernama NICKE AGUSTINE yang lahir pada tanggal 06 Agustus 1971 di Jakarta;
3. Memerintahkan kepada

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang perbaikannama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 303.A/P/KHS/CS/1984 atas nama NIEKE AUGUSTIENE diperbaiki menjadi NICKEAGUSTINE dan memperbaiki tahun lahir yang tercatat lahir pada tanggal06 Agustus 1970 diperbaiki menjadi lahir pada tahun 1971 kepada KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tasikmalaya dicatatkanpada register Akta Kelahiran terkait perbaikan nama Pemohon sertamengganti dan membuat baru Kutipan Akta Kelahiran

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama NIEKE AUGUSTIENE(Pemohon) dan fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama JHONYPRASETYO, diberi tanda P.1;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah yang mencatat pernikahan antara JONIdengan NIKEU AGUSTIN, diberi tanda P.2;3. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 303.A/P/KHS/CS/ 1984 atas namaNIEKE AUGUSTIENE, diberi tanda P.3;4. Fotocopy Kartu. Keluarga atas nama Kepala Keluarga JHONYPRASETYO, diberi tanda P.4;5.

Saksi MUHAMMAD YUSUF INDRAGIRI Bahwa setahu saksi, Pemohon ingin mengajukan permohonan gantinama dan tahun lahir didalam Akte Kelahiran Pemohon ; Bahwa Pemohon ingin namanya didalam Akte Kelahirannya yangtertulis bernama NIEKE AUGUSTIENE dirubah menjadi bernamaNICKE AGUSTINE dan tahun lahir Pemohon didalam Akte Kelahirannyayang tertulis tahun 1970 dirubah menjadi Pemohon lahir tahun 1971 ; Bahwa setahu saksi, Pemohon lahir tanggal 6 Agustus 1971 di Jakartatetapi didalam Akte Kelahiran Pemohon tertulis

Saksi NURHAYATI Bahwa saksi adalah tetangga Pemohon ; Bahwa setahu saksi, Pemohon ingin mengajukan permohonan gantinama dan tahun lahir didalam Akte Kelahiran Pemohon ; Bahwa Pemohon ingin namanya didalam Akte Kelahirannya yangtertulis bernama NIEKE AUGUSTIENE dirubah menjadi bernamaNICKE AGUSTINE dan tahun lahir Pemohon didalam Akte Kelahirannyayang tertulis tahun 1970 dirubah menjadi Pemohon lahir tahun 1971 ; Bahwa setahu saksi, Pemohon lahir tanggal 6 Agustus 1971 di Jakartatetapi didalam Akte

dan saksi NURHAYATI ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P.1 dan P.4 menunjukkanbahwa Pemohon berdomisili/ bertempat tinggal di Perum Bumi Asri D.13 RT006 RW 001 Kelurahan Parakannyasag, Kecamatan Indihiang, KotaTasikmalaya sehingga Pengadilan Negeri Tasikmalaya yang berwenanguntuk memeriksa dan mengadili perkara permohonan ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P.3 dan keterangan saksisaksi bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 303.A/P/KHS/CS/1984tertulis Pemohon bernama NIEKE AUGUSTIENE