Menetapkan kelahiran Pemohon yang bernama BERANTASI, Jenis Kelamin Perempuan, Lahir di TEBING GANJANG, pada tanggal 04 FEBRUARI 1974, anak Ke-7 (tujuh), lahir dari pasangan suami isteri yang bernama : PARMAN dan MULIYATI ;-----------------------------------------------------------------------3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan peristiwa Kelahiran tersebut setelah Penetapan ini berkekuatan hukum tetap ke Instansi pelaksana yang dalam hal ini Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.

BERANTASI, Tempat Lahir di Tebing Ganjang, Tanggal 04 Februari 1974, Jenis Kelamin Perempuan, Kebangsaan Indonesia, Tempat Tinggal Dusun III, Desa Lantasan Baru, Kec Patumbak, Kab Deli Serdang, Agama Islam, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Selanjutnya disebut sebagai.....................PEMOHON

Menetapkan kelahiran Pemohon yang bernama BERANTASI, Jenis Kelamin Perempuan, lahir diTEBING GANJANG, pada tanggal 04 FEBRUARI 1974, yang lahir dari orang tua bernama :PARMAN dan MULIYATI ;3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan peristiwa Kelahiran tersebut setelah Penetapan ini berkekuatan hukum tetap ke Instansi pelaksana yang dalam hal ini Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kab.

Asli Surat Keterangan Kependudukan atasnama : BERANTASI, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaLantasan Baru, T anggal 5 Desember 2012, No. 474.1/512/LB/XII/2012, selanjutnya diberi tandabukti P1;2.Foto Copy Surat T anda T amatBelajar SMEAatas nama: BERANTASI, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah SMEA Swasta Dewantara, tanggal 31 Mei 1994, No. 05 OB om 0147516, selanjutnyadiberi tanda bukti P23.Foto Copy Kutipan Akta Nikah atas nama : TRI YANTO dan BERANTASI dikeluarkan oleh KUAKecPancur Batu, T anggal

ABDUL RAJAD LUBIS, pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwasaksi kenal dengan Pemohon karena ada hubungan keluarga dengan Pemohon ; Bahwa benar Pemohon anak dari orang tua yang bernama : PARMAN dan MULIYATI :Bahwa Pemohon yang bernama BERANTASI, dilahirkan di TEBING GANJANG, pada tanggal04 FEBRUARI 1974 ;Bahwa Pemohon datang ke Persidangan ini karena mengajukan Permohonan untukmenerbitkan Akta Kelahiran Pemohn yang bernama BERANTASI ; Bahwa setahu saksi Pemohon tersebutbelum pernah mempunyai

Asli Surat Keterangan Kependudukan atasnama : BERANTASI, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaLantasan Baru, T anggal 5 Desember 2012, No. 474.1/512/LB/X1I/2012, selanjutnya diberi tandabukti P1;2.Foto Copy Surat T anda T amat Belajar SMEAatas nama: BERANTASI, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah SMEA Swasta Dewantara, tanggal 31 Mei 1994, No. 05 OB om 0147516, selanjutnyadiberi tanda bukti P23.Foto Copy Kutipan Akta Nikah atas nama: TRI YANTO dan BERANTASI dikeluarkan oleh KUAKecPancur Batu, T anggal

mengajukan Permohonan untukmenerbitkan Akta Kelahiran Pemohon yang bernama BERANTASI ;Bahwa setahu saksi anak Pemohon tersebut belum pernah mempunyai Akta Kelahiran ;Bahwa Pemohon tinggal di Dusun III, Desa Lantasna Baru, Kec Patumbak, Kab DeliSerdang;SAKSI Il.