DELA SULIS BUNDIARTO ;9. DEA SULIS BUNDIARTO ;Bahwa dengan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon mohon kepadayang terhormat Bapak Ketua Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk berkenanmenerima permohonan Pemohon dan memanggil Pemohon beserta saksisaksinyauntuk diperiksa dalam persidangan, yang selanjutnya menetapkan sebagai berikut :1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;2. Menetapkan bahwa TERMOHON (DEA SULIS BUNDIARTO) belumdewasa dan belum pernah menikah ;3.

Dalam petitum kedua yang semula berbunyi Menetapkan bahwaTERMOHON (DEA SULIS BUNDIARTO) belum dewasa dan belum pernahmenikah maka dibawah Perwalian diganti menjadi Menetapkan bahwaTERMOHON (DEA SULIS BUNDIARTO) belum dewasa dan belum pernahmenikah maka tidak cak ra hukum ;5.

DELA SULIS BUNDIARTO, lahir di Banjarnegara pada tanggal 11 Juli1992 ;2.

DELA SULIS BUNDIARTO ;.

DELA SULIS BUNDIARTO dan 9.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari nama AMAT diganti menjadi TONY BUNDIARTO ;3. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan Pemangkat untuk mencatat tentang penggantian nama Pemohon sebagaimana tersebut pada Akte Kelahiran Nomor. 212/1974 tertanggal 20 Desember 1974 dari semula tercatat atas nama AMAT diganti menjadi TONY BUNDIARTO ; 4. Membebankan biaya Permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 161.000,-(seratus enam puluh satu ribu rupiah) ;

namun demikian sampai saat ini penggantian nama tersebut belummendapatkan pengesahan dari Instansi yang berwenang, baik dari Pemerintah Daerahsetempat dimana Pemohon bertempat tinggal maupun dari Pengadilan Negerisebagaimana diamanatkan oleh ketentuan pasal 52 ayat (1) Undangundang RepublikIndonesia Nomor 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan ;Bahwa, oleh karena alasan itulah maka Pemohon sangat memerlukan untukmendapatkan pengesahan ganti nama Pemohon dari semula bernama AMAT menjadiTONY BUNDIARTO

berupa surat masing masing sebagai berikut :1Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 212/1974 tertanggal 10 Desember 1974atas nama AMAT, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil diPemangkat, diberi tanda bukti (P.1) ;Foto copy Surat Keterangan Domisili Nomor, 503/289/Pem, tertanggal 30 Desember2013 atas nama AMAT yang dikeluarkan oleh Lurah Sambong Jaya diberi tandabukti (P.2) ;3 Foto copy Tanda Daftar Perusahaan Perorangan Nomor : 10115527406 tertanggal 3September 2007 atas nama TONY BUNDIARTO

kenal dengan Pemohon sejak masih sekolah di SMA ;e Bahwa saksi tahu dulu Pemohon dipanggil AMAT ;e Bahwa saksi tahu sekarang Pemohon tinggal di jalan Perintis Kemerdekaan ; Bahwa saksi tahu sekarang pemohon panggilan seharihari TONY kadangkadangdipanggil Engko/Koko ;e Bahwa saksi tahu alasan Pemohon mengganti nama disamping supaya masuk Famorang tuanya juga Pemohon rencanaakan menikah dengan saksi bulan depan ;Saksi2, DESSY LAURA METALLICA : e Bahwa saksi Pemohon sekarang dipanggil dengan nama TONY BUNDIARTO

Perintis Kemerdekaan Rt. 01 Rw. 10 Kelurahan Sambong Jaya KecamatanMangkubumi Kota Tasikmalaya ;2 Bahwa benar, nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran tertulis nama AMAT ;3 Bahwa benar, dengan adanya penggantian nama Pemohon dalam Kutipan AktaKelahiran dari nama AMAT menjadi TONY BUNDIARTO dapat menimbulkankesulitan pada pemohon terutama dalam identitas diri pribadi pemohon bila tidakdilakukan perbaikan ;4 Bahwa benar, oleh karena itu diperlukan perbaikan Penulisan nama Pemohon dalamKutipan Akta

;3 Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan Pemangkat untukmencatat tentang penggantian nama Pemohon sebagaimana tersebut pada AkteKelahiran Nomor. 212/1974 tertanggal 20 Desember 1974 dari semula tercatat atasnama AMAT diganti menjadi TONY BUNDIARTO ;4 Membebankan biaya Permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 161.000,(seratus enam puluh satu ribu rupiah) ;Demikianlah ditetapkan pada hari: RABU, tanggal 29 JANUARI 2014oleh: S A P A WI, SH.