Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang guna melakukan pembetulan tahun kelahiran anak Pemohon yang tercatat dalam KUTIPAN AKTE KELAHIRAN, No 740/C.XIV.4/AT.15/2005 tanggal 28 Pebruari 2005 atas nama ADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hari Kamis, tanggal 7 Nopember 1991 untuk dilakukan pembetulan menjadi ADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hari Minggu, tanggal 7 Nopember 1993 ;3.

Bahwa anak kandung Pemohon yang kesatu bernama ADI SANTOSO jeniskelamin lakilaki, lahir di Lumajang pada tanggal 7 Nopember 1993 tersebuttelah memiliki Kutipan Akta Kelahiran sebagaimana yang telah diterbitkanoleh Kepala Dinas Kependudukan, Keluarga Berenana dan Catatan SipilKabupaten Lumajang Nomor : 740/C.XIV.4/AT.15/2005, tanggal 28 Pebruari2005 ;4. Bahwa selain memiliki Kutipan Akte Kelahiran, anak kandung Pemohon yangkesatu tersebut juga memiliki identitas lain berupa :4.1.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang gunamelakukan pembetulan tahun kelahiran anak Pemohon yang tercatatdalam KUTIPAN AKTE KELAHIRAN, No 740/C.XIV.4/AT.15/2005 tanggal 28Pebruari 2005 atas nama ADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hariKamis, tanggal 7 Nopember 1991 untuk dilakukan pembetulan menjadiADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hari Minggu tanggal 7 Nopember1993 ;3.

Photo copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 740/C.XIV.4/AT.15/2005tanggal 28 Pebruari 2005 atas nama : ADI SANTOSO, lahir di Lumajangpada tanggal 7 Nopember 1991 yang dikeluarkan oleh PYMT KepalaDinas Kependudukan, Keluarga Berencana dan Catatan Sipil KabupatenLumajang (diberi tanda P1) ;. Photo copy ljazah Sekolah Menengah Atas Swasta PGRI TempehKabupaten Lumajang tertanggal 26 Mei 2012 atas nama : ADI SANTOSO,lahir di Lumajang pada tanggal 7 Nopember 1993 (diberi tanda P 2) ;.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang gunamelakukan pembetulan tahun kelahiran anak Pemohon yang tercatatdalam KUTIPAN AKTE KELAHIRAN, No 740/C.XIV.4/AT.15/2005 tanggal 28Pebruari 2005 atas nama ADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hariKamis, tanggal 7 Nopember 1991 untuk dilakukan pembetulan menjadiADI SANTOSO, lahir di Lumajang pada hari Minggu, tanggal 7 Nopember1993 ;3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 367/C.XIV.5.8/2003 atasnama CICI ASDA FAURINA tanggal 24 Januari 2003, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Malang, surat diberi meterai cukup dan diberi tanda (P.5) ;. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1970/TLB/I/2004 atas namaSODIKIN tanggal 30 Januari 2004, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pasuruan, suratdiberi meterai cukup dan diberi tanda (P.6) ;.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3079/C.XIV.9/AT.62/2003atas nama Siti Zulaiha tanggal 26 September 2003, yang diterbitkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Lumajang bermeteraicukup dan sesuai dengan aslinya (P.5);Hal. 4 dari 12 hal.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran, Nomor 4297/C.XIV.8.86/2002,tertanggal 12 Desember 2002, dikeluarkan oleh Kepala Kantor CatatanSipil Kabupaten Lumajang, Provinsi Jawa Timur, bermeterai cukup, telahdicocokkan dan sesuai dengan aslinya,diberi tanda (P.4);Fotokopi Surat Keterangan, Nomor 441.9/67/PKM.UI/II/2002, tertanggal18 Februari 2020, dikeluarkan oleh Kepala UPT Puskesmas KecamatanUnter Iwes, bermeterai cukup, telah dicocokkan dan sesuai denganaslinya,diberi tanda (P.5);Bahwa, terhadap alat bukti