Menyatakan nama anak Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon No. 08609/2000 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Catatan Sipil Kabupaten Malang pada tanggal 25 Agustus 2000, yang tertulis FELIZICA CANCERETA EFFENDY dibetulkan menjadi FELIZYCA CANCERETA EFFENDY;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon yang hingga saat ini diperhitungkan sebesar Rp Rp. 216.000,00 (dua ratus enam belas ribu rupiah) ;

Pencatatan Sipil Kabupaten Malang padatanggal 25 Agustus 2000 atas nama FELIZICA CANCERETAEFFENDY lahir di malang tanggal 21 Juli 2000 anak Perempuandari suarni isteri MOCHAMMAD EFFENDY dan LILIK SATWIANTI ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk membetulkan nama anakpemohon didalam kutipan Akta Kelahiran tersebut Nomor :08609/2000 yang semula bernama FELIZICA CANCERETAEFFENDY lahir di malang tanggal 21 Juli 2000 anak Perempuandad suami ister MOCHAMMAD EFFENDY dan LILIK SATWIANTIdibetulkan meniadi FELIZYCA CANCERETA

Malang tertanggal 16 Juli 2012 atas namaFELIZICA CANCERETA EFFENDY ,diberi tanda P5;e Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK3507246106740001 atas nama LILIK SATWIANTI, tertanggal 09Janwrit 2014 diberi tanda P6;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon jugatelah mengajukan 2 orang saksi yang telah bersumpah menurutcara agamanya masingmasing memberikan keterangan padapokoknya sebagai berikut :Saksi ke1 : RUDI SANTOSOe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalahtetangga dekat

tertulis FELIZYCA CANCERETA EFFENDYSaksiBahwa setahu saksi Pemohon ingin memperbaiki penulisannama ANAK Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohontersebut, untuk disamakan dengan nama Pemohon dalamKartu Keluarga dan ijazah yang tertulis FELIZYCA CANCERETAEFFENDY ;ke2 : NARYONOBahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalahtetangga dekat Pemohon ;Bahwa setahu saksi Pemohon mengajukan perbaikan namaakta kelahiran anaknya;Bahwa setahu saksi anak Pemohon telah dilahirkan di Malangpada tanggal

21 Juli 2000 oleh orang tua bernamaMOCHAMMAD EFFENDY dan LILIK SATWIANTI;Bahwa setahu saksi anak Pemohon telah mempunyai AkteKelahiran yang dibuat oleh Kantor Catatan Sipil KabupatenMalang, tetapi dalam Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohontersebut terdapat kesalahan penulisan nama anak Pemohonkarena tertulis FELIZICA CANCERETA EFFENDY padahalseharusnya tertulis FELIZYCA CANCERETA EFFENDY;Bahwa setau saksi Pemohon ingin memperbaiki penulisannama anak pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohontersebut

FELIZYCA CANCERETA EFFENDY sesuai dengan namayang tertera dalam ljazah dan dokumenmenyesuaian dengan nama anak Pemohon di dalam ljazah dandokumen lairmya guna menghindari kesulitan dikemudian hari olehkarena adanya perbedaan nama yang tertulis di dalam AktaKelahiran dengan yang terdapat di dalam ljazah dan dokumenlainnya;Menimbang, bahwa sesuai dengan ketentuan pasal 52 ayat (1)Undangundang No.