Menetapkan kelahiran seorang anak yang yang bernama CHERILYNN ELORA IVANA jenis kelamin Perempuan lahir di Samarinda, 04 September 2012, yang lahir dari orang tua bernama ERWIN SURYAWAN dan NOVITA ELISABETH PALIMBUNGA ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Samarinda, setelah diberikan turunan resmi Surat Penetapan ini dengan segera mencatatkan dalam daftar yang diperuntukkan untuk itu dan sedang berjalan serta menerbitkan Akta Kelahiran ;4.

Selili, Kec.Samarinda Ilir, Samarinda.Nama anak yang dimohonkan : CHERILYNN ELORA IVANA.Selanjutnya , disebut sebagai Pemohon,Pengadilan Negeri tersebut ;Telah melihat dan meneliti bukti surat yang diajukan oleh Pemohon.Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi.Telah membaca surat Penetapan Wakil Ketua Pengadilan Negeri SamarindaNomor : 792 / Pdt.P / 2013 / PN.Smda tanggal 11 April 2013 tentang penunjukkanHakim dan Panitera Pengganti untuk menyidangkan perkara permohonan ini ;TENTANG DUDUKNYA

Foto Copy Keterangan Kelahiran Kelurahan Selili, Nomor : Nomor : 04.1001/474.1/09 /I/ 2013, tertanggal 16 Januari 2013, atas nama CHERILYNN ELORA IVANA,bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P3.Menimbang, bahwa disamping surat surat bukti tersebut di atas, Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang akan memberikan keterangan dibawahsumpah/janji, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi I: RUSNIATI beralamat di Jalan LumbaLumba, Rt. 36, Kel.

Selili, Kec.Samarinda Ilir, Samarinda : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon.Bahwa saksi tahu Pemohon anak pemohon bernama CHERILYNN ELORAIVANABahwa saksi tahu dari hasil Perkawinan pemohon tersebut telah dilahirkanseorang anak yang bernama CHERILYNN ELORA IVANABahwa benar anak yang bernama CHERILYNN ELORA IVANA, adalah benaranak Pemohon bernama ERWIN SURYAWAN dan NOVITA ELISABETHPALIMBUNGA.Bahwa saksi tahu anak Pemohon tersebut lahir di Samarinda, 04 september 2012.Bahwa benar pemohon bermaksud untuk

Samarinda Ilir, Samarinda:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon.Bahwa saksi tahu Pemohon anak pemohon bernama CHERILYNN ELORAIVANABahwa saksi tahu dari hasil Perkawinan pemohon tersebut telah dilahirkanseorang anak yang bernama CHERILYNN ELORA IVANABahwa benar anak yang bernama CHERILYNN ELORA IVANA, adalah benaranak Pemohon bernama ERWIN SURYAWAN dan NOVITA ELISABETHPALIMBUNGA.Bahwa saksi tahu anak Pemohon tersebut lahir di Samarinda, 04 september2012Bahwa benar pemohon bermaksud untuk membuat Akte Kelahiran.Menimbang

Menetapkan kelahiran seorang anak yang yang bernama CHERILYNN ELORAIVANA jenis kelamin Perempuan lahir di Samarinda, 04 September 2012, yanglahir dari orang tua bernama ERWIN SURYAWAN dan NOVITAELISABETH PALIMBUNGA ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaSamarinda, setelah diberikan turunan resmi Surat Penetapan ini dengan segeramencatatkan dalam daftar yang diperuntukkan untuk itu dan sedang berjalan sertamenerbitkan Akta Kelahiran ;4.