- Yusi Darti- Yusi Darti

Menyatakan Yeni Darti tersebut diatas, terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Dengan Sengaja Tidak Memiliki Keahlian dan Kewenangan Untuk Melakukan Praktik Kefarmasian dalam dakwaan Tunggal;2. Menjatuhkan pidana denda sejumlah Rp. 1.800.000,- (satu juta delapan ratus ribu rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) bulan kurungan;3.

Yeni Darti

Nama lengkap : Yeni Darti;2. Tempat lahir : Lubuk Alung;3. Umur/tanggal lahir : 52 tahun/14 November 1961;4. Jenis kelamin : Perempuan;5. Kebangsaan : Indonesia;6. Tempat tinggal : Kabun Baru Jambak Balah Hilir LubukAlung;7. Agama : Islam;8.

Menyatakan terdakwa Yeni Darti terbukti bersalah melakukan tindakpidana dengan sengaja tidak memiliki kKeahlian dan kewenanganHalaman 1 dari 10 Putusan Nomor 217/Pid.Sus/2014/PN Pmnuntuk melakukan praktik kefarmasian sebagaimana dalam dakwaantunggal melanggar Pasal 198 ayat (1) UU RI No. 36 Tahun 2009tentang Kesehatan;2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa Yeni Darti dengan pidanadenda sebesar Rp.2.000.000, (dua juta rupiah) subsidair 2 (dua)bulan kurungan;3.

(lima ribu rupiah);e Setelah mendengar pembelaan Terdakwa yang pada pokoknyamengakui kesalahannya dan memohon agar hukuman yangdijatuhkan diringankan;e Setelah mendengar tanggapan Penuntut Umum terhadappembelaan Terdakwa yang pada pokoknya menerangkan tetappada tuntutannya semula;Menimbang, bahwa Terdakwa diajukan ke persidangan oleh PenuntutUmum didakwa berdasarkan surat dakwaan sebagai berikut:Bahwa ia terdakwa Yeni Darti pada hari Kamis Tanggal 11 Oktober2012 sekira jam 11.30 WIB atau setidaktidaknya

Bahwa dalam perkara inioleh Jaksa Penuntut Umum telah dihadapkan terdakwa Yeni Darti.

Menyatakan Yeni Darti tersebut diatas, terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Dengan Sengaja TidakMemiliki Keahlian dan Kewenangan Untuk Melakukan PraktikKefarmasian dalam dakwaan Tunggal;2. Menjatuhkan pidana denda sejumlah Rp. 1.800.000, (satu juta delapanratus ribu rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayardiganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) bulan kurungan;3.

Pemohon:
DARTI

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah namanya yang semula bernama SUSI DARTI dirubah menjadi SUDARTIK;3. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini sebesar Rp 210.000,- ( dua ratus sepuluh ribu rupiah) ; 4. Menolak permohonan Pemohon untuk selain dan selebihnya

SUSI DARTI

PENETAPANNomor 580/Pdt.P /2016/PN DpsDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Denpasar yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah menetapkan sebagai berikut dalam permohonan pemohon:SUSI DARTI , Perempuan Tempat tanggal Lahir Banyuwangi, 17 Maret 1974 Umur42 Tahun, NIK 5103025707740004 No.

Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki yang bernama yangbernama NYOMAN KONTEN pada tanggal 12 Oktober 1993 berdasarkanKutipan Akte Perkawinan No.000144/Bl/mw/TP/2003( Foto Copy terlampir )dalam Akte Perkawinan nama SUSI DARTI sedangkan dalam KTP,KK,WAZAH , Atasnama SUDARTIK2.

DARTI diganti menjadi SUDARTIK ;Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya yang timbuldalam Permohonan ini;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan bukti tertulis berupa foto copy suratsurat yang bermaterai cukupdan sesuai aslinya diberi tanda :1.

SUSI DARTI ;Menimbang, bahwa atas keinginan Pemohon maka Pemohon berkeinginanmerubah namanya semula tertulis SUS DARTI dirubah menjadi SUDARTI;Menimbang, bahwa berdasarkan halhal tersebut diatas karena Pemohonsangat berkepentingan dan atas kesadarannya sendiri jelas teroukti adanyakesungguhan dari Pemohon untuk merubah namanya yang semula tertulis SUSIDARTI dirubah menjadi SUDARTIK;Menimbang, bahwa atas dasar pertimbanganpertimbangan tersebut diatasPengadilan Negeri Denpasar menganggap permohonan

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah namanya yang semulabernama SUSI DARTI dirubah menjadi SUDARTIK;3. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini sebesar Rp210.000, ( dua ratus sepuluh ribu rupiah) ;4. Menolak permohonan Pemohon untuk selain dan selebihnya ;Demikian ditetapkan pada hari Kamis, tanggal 17 Nopember 2016, olehAGUS WALUJO TJAHJONO, S.H, M.H.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon yang ditulis dan dibaca Darti menjadi tertulis dan dibaca Lily Dania;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan dan perubahan Akta Kelahiran Pemohon kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bandung untuk dicatat dalam buku registernya dan membuat catatan pinggir atas perubahan nama Pemohon

dalam Akta Kelahirannya;

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;------------------------------------------------
2. Menetapkan bahwa Identitas Pemohon adalah DARTI lahir di Cilacap, pada tanggal 02 Mei 1993 berdasarkan Akta Kelahiran : 3301-LT-12122022-0092 dan Ijazah Sekolah Menengah Atas DN-03 Ma 0016576 adalah Identitas yang benar dan SAH menurut Hukum;----------------------------------------------
3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp. 110.000,00 ( seratus sepuluh

Pemohon:
DARTI

Menyatakan terdakwa DARTI BINTI MUSTANG telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Menyalahgunakan Narkotika Golongan I bagi diri sendiri.2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa tersebut oleh karena itu dengan pidana penjara selama 1 (satu) tahun dan 2 (dua) bulan.3. Menetapkan masa penangkapan dan penahanan terdakwa akan dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan kepadanya.4.

DARTI BINTI MUSTANG

PUTUSANNomor : 55/Pid.Sus/2015/PN.BRDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Barru yang mengadili perkaraperkara pidana padaperadilan tingkat pertama dengan acara pemeriksaan biasa telah menjatuhkanputusan sebagai berikut dalam perkara Terdakwa :Nama lengkap : DARTI BINT MUSTANGTempat lahir : ParePareUmur atau tanggal lahir : 28 Tahun/ 5 Mei 1987Jenis kelamin : PerempuanKebangsaan : IndonesiaTempat tinggal : Jl. Reformasi, Kel. Sumpang Baru, Kec.

Menyatakan terdakwa DARTI BINTI MUSTANG terbukti secara sah danmenyakinkan bersalah melakukan tindak pidana MENYALAHGUNAKANNARKOTIKA GOL BAGI DIRINYA SENDIRI sebagaimana diatur dan diancampidana dalam Pasal 127 ayat (1) huruf a UNDANGUNDANG NO. 35 TAHUN2009, dalam Dakwaan Kedua.2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa DART! BINT MUSTANG oleh karena itudengan pidana penjara selama 1 (satu) tahun dan 6 (enam) bulan dikurangimasa tahanan yang telah terdakwa jalani selama proses pemeriksaan.3.

Perk : PDM : 29/BR/Euh.2/06/2015, tanggal 6 Juli2015, yang pada pokoknya adalah sebagai berikut :DAKWAANKESATUBahwa ia terdakwa DARTI BINT MUSTANG, bukan selaku apotek, dokteratau pekerja pada pada lembaga ilmu pengetahuan, pada hari Jumat tanggal15 Mei 2015 sekitar pukul 19.30 wita atau setidaktidaknnya pada waktu lain dalambulan Mei tahun 2015, bertempat di Jalange Desa Kupa Kecamatan MallusetasiKabupaten Barru atau setidaknya pada tempattempat lain yang masih masukdaerah hukum Pengadilan Negeri

plastik narkotika paket Rp.200.000,tersebut tidak memiliki Surat ijin dari Pemerintah berwenang ataupun suratsurat yang berkaitan dengan kepemilikan barang bukti. dan olehnyaterdakwa berserta barang bukti 2 (dua) sachet plastik narkotika paketRp.200.000, tersebut kemudian dibawa ke Kantor Mapolres Barru untukdilakukan proses lebih lanjut.Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 112ayat (1) Undangundang Nomor : 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.ATAUKEDUABahwa ia terdakwa DARTI

Pemohon:
DARTI

Menyatakan bahwa nama DARTI RIANDARI , Perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 14 02 - 1994 , adalah anak kandung ke 3 (tiga) dari pasangan suami isteri : SURIP dengan SUKATIN ;----------------------------------3.

DARTI RIANDARI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonan :DARTI RIANDARI, Perempuan, Umur 18 tahun, Pekerjaan Mahasiswa, tempattinggal Dusun Rejosari, Rt.01, Rw.02, Desa Sumberingin, KecamatanSanankulon, Kabupaten Blitar, selanjutnya disebut sebagai.....bee cece eee eeeee eee eegaeeeeeeeeessgaeeeeeeeeesgggeeeeeeeeseggguenenen teas Pemohon ;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca

telah mengajukan permohonan tanggal 6Agustus 2012 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitardengan register perkara Nomor : 2378/Pdt.P/2012/PN.Blt. yang pada pokoknyamengemukakan halhal sebagai berkut :e Bahwa orang tua Pemohon , telah melangsungkan perkawinan dengan seorangLakilaki , bernama SUKATIN pada tanggal 29 12 1986 di KabupatenBlitar, sebagaimana bukti Kutipan Akta Nikah No. 328/59/XII/1986 ;e Bahwa kelahiran anak dari suami istri SURIP dengan SUKATIN yangbernama : DARTI

catatan Sipil KabupatenBlitar ;e Bahwa karena kelalaian/ketidaktahuan dari Pemohon sehingga kelahiranPemohon tersebut belum dilaporkan/didaftarkan ke Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dan untuk mendapatkanAkte Kelahiran anak Pemohon tersebut, maka diperlukan Penetapan dariPengadilan Negeri Blitar ;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriBlitar memberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonanPemohon tersebut, menyatakan bahwa DARTI

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama DARTI RIANDARI, tanggal18062012 , (buktiPhi ) gemesne cannes ere ene once eeenennos2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SUKATIN, tanggal 21 Maret 2009.(bukti P.2) ; 202022222 222 ne nen ne nnn nn anne3. Foto copy Kartu Keluarga, No.3505070510060489, taanggal 21062012. (buktitl5.

MASKUR yang telahmemberikan keterangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwabenar DARTI RIANDARI lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 14 02 1994adalah anak Perempuan dari suamiistri : SURIP dengan SUKATIN.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Menyatakan bahwa nama PAIMAH Binti PAIMAN yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah dengan nama DARTI Binti DASIYO yang yang tertulis dalam Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah DARTI Binti PAIMAN ;
3. Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon yang ditetapkan sebesar Rp. 246.000,- (dua ratus empat puluh enam

Pemohon:
DARTI

Bahwa pada Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk Pemohon tertulisnama Pemohon adalah DARTI ; Bahwa Pemohon bermaksud akan menertibkan nama Pemohon yang adapada Kutipan Akta Nikah untuk disesuaikan dengan Kartu Keluarga danKartu Tanda Penduduk Pemohon yaitu DARTI, Lahir di Grobogan, tanggal25121967; Bahwa untuk mendapatkan kepastian hukum terhadap pembetulan namatersebut maka diperlukan adanya penetapan dari Pengadilan NegeriPurwodadi;Berdasarkan halhal tersebut diatas, kami mohon kepada Ketua PengadilanNegeri

Menyatakan bahwa nama PAIMAH Binti PAIMAN yang tertulis padaKutipan Akta Nikah dengan nama DARTI Binti DASIYO yang yangtertulis dalam Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk adalah satuorang yang sama dan yang benar adalah DARTI Binti PAIMAN ;3.

Saksi : PURWOTO Bahwa saksi kenal dengan Pemohon tidak ada hubungan keluargadengan Pemohon ; Bahwa maksud permohonan pemohon adalah mengajukan Penetapannama ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sejak kecil namanya adalah PAIMAH ; Bahwa pada KTP dan KK nama Pemohon tertulis DARTI sedangkan dalam Aktenikah tertulis PAIMAH sehingga Pemohon mengajukan penetapan pembetulannama ; Benar DARTI dan nama PAIMAH itu adalah nama satu orang yang sama; Bahwa atas permohonan pemohon tersebut tidak ada yang keberatan

Saksi : SUMARDI Bahwa saksi kenal dengan Pemohon tidak ada hubungan keluargadengan Pemohon ; Bahwa maksud permohonan pemohon adalah mengajukan Penetapannama ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sejak kecil namanya adalah PAIMAH ; Bahwa pada KTP dan KK nama Pemohon tertulis DARTI sedangkan dalam Aktenikah tertulis PAIMAH sehingga Pemohon mengajukan penetapan pembetulannama ; Benar DARTI dan nama PAIMAH itu adalah nama satu orang yang sama; Bahwa atas permohonan pemohon tersebut tidak ada yang keberatan

Menyatakan bahwa nama PAIMAH Binti PAIMAN yang tertulis pada KutipanAkta Nikah dengan nama DARTI Binti DASIYO yang yang tertulis dalam KartuKeluarga dan Kartu Tanda Penduduk adalah satu orang yang sama dan yangbenar adalah DARTI Binti PAIMAN ;3.

Pemohon:
SRI DARTI

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon untuk Mengganti nama Pemohon DARTI menjadi ERIKA;
3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan sipil Kabupaten Banyumas tentang penggantian nama Pemohon tersebut pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 3302-LT-06072015-0218, No.

Pemohon:
DARTI

Pemohon:
DARTI

M E N E T A P K A N

• Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya;
• Menetapkan nama dan tanggal kelahiran Pemohon yang sebenarnya adalah Darti lahir pada tanggal 5 Mei 1982;
• Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 246.000,- (Duaratus Empat puluh enam ribu rupiah) ;

Pemohon:
DARTI

PENETAPANNo. 20/Pdt.P/2018/PN.BTMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Batam yang mengadili perkara perdata permohonantelah memberikan penetapan atas permohonan yang diajukan oleh :DARTI, tempat Tanggal Lahir Ponorogo, 05 05 1982, Umur 35 Tahun, Jeniskelamin perempuan, Agama Islam, Pekerjaan Mengurus RumahTangga, Status Perkawinan Kawin, Alamat Perum.

Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera di Akta Lahir bernama DARTI,lahir di: PONOROGO, pada tanggal 5 MEI 1982, anak kesatu perempuandari suami isteri : KUSNI dan KARTI, berdasarkan Kutipan Akta KelahiranNomor : 15782 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Ponorogo pada tanggal 28 Juli 2005 ;3.

Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera di dokumen Kartu Keluarga(KK) No : 2171032711120030 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Batam pada tanggal 03 11 2017 bernama DARTI,lahir di PONOROGO, pada tanggal 05 05 1982, nama orang tua KUSNI(Ayah) dan KARTI (Ibu) ;4. Bahwa Pemohon pada saat mengurus salah satu dokumen melampirkandata atas nama DARTI KUSNI, Tempat Lahir PONOROGO, Tanggal Lahir 5MAY 1979 ;5.

SAKSI ABDULLAH SURDIN, dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi adalah sepupu pemohon; Bahwa pemohon bernama Darti dan lahir pada tanggal 5 Mei1982;Halaman 3 dari 6 Permohonan No. 20/Pdt.P/2018/PNBTM Bahwa pada saat pemohon mengurus paspor, pemohon memintabantuan orang lain tanpa dilengkapi dengan dokumen lain; Bahwa setelah paspor selesai, pemohon melihat nama pemohonmenjadi Darti Kusni lahir pada tanggal 5 Mei 1979; Bahwa nama Kusni tersebut merupakan nama ayah pemohon

SAKSI BENI BAKAR dibawah sumpah pada pokoknya menerangkansebagai berikut: Bahwa saksi adalah sepupu pemohon; Bahwa pemohon bernama Darti dan lahir pada tanggal 5 Mei1982; Bahwa pada saat pemohon mengurus paspor, pemohon memintabantuan orang lain tanpa dilengkapi dengan dokumen lain; Bahwa setelah paspor selesai, pemohon melihat nama pemohonmenjadi Darti Kusni lahir pada tanggal 5 Mei 1979;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak adamengajukan sesuatu lagi dan akhirnya mohon penetapan

Pemohon:
DARTI

PENETAPANNomor : 137/Pdt.P/2019/PN.NgwDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Ngawi yang mengadili perkaraperkara perdatadalam Peradilan Tingkat Pertama, telah menjatuhnkan Penetapan sebagaiberikut dalam perkara Permohonan yang diajukan oleh :DARTI : Umur 46 Tahun, Tempat Lahir di Ngawi, Tanggal 1 Juli 1973,Jenis Kelamin Perempuan Kebangsaan Indonesia, AgamaIslam, Tempat Tinggal di Dusun Bulurejo, RT 06 RW 06,DesaHargomulyo, Kecamatan Ngrambe, Kabupaten Ngawi,Pekerjaan

Kartu Keluarga No. 3521021502065577 Tertanggal 11 Oktober 2019nama Pemohon yaitu tertulis Darti sedangkan seharusnya dituliskanHartatik sebagaimana dalam Surat Keterangan Desa HargomulyoNomor: 474/22/404.306.11/2019 Tertanggal 11 Februari 2019;b. Kartu Tanda Penduduk No. 3521024107730015 tertanggal 17 Juli 2012atas nama pemohon terdapat kesalahan penulisan nama Pemohonyaitu. tertulis Darti sSedangkan seharusnya dituliskan Hartatik Hal 1 dari 5 hal Pen.

Kartu Keluarga No. 3521021502065577 Tertanggal 11 Oktober 2019nama Pemohon yaitu tertulis Darti dirubah menjadi Hartatiksebagaimana dalam Surat keterangan Desa Hargomulyo Nomor:474/22/404.306.11/2019 Tertanggal 11 Februari 2019;b.

Kartu Tanda Penduduk No. 3521024107730015 tertanggal 17 Juli 2012atas nama pemohon terdapat kesalahan penulisan nama Pemohonyaitu tertulis Darti dirubah menjadi Hartatik sebagaimana dalam Suratketerangan Desa Hargomulyo Nomor: 474/22/404.306.11/2019Tertanggal 11 Februari 2019;Memerintahkan kepada Pemohon agar segera melaporkan salinan resmiPenetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Ngawi untuk mencatat perubahan nama dan menerbitkan KKdan KTP baru atas nama Pemohon

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nik : 3521024107730015 atasnama Darti, yang selanjutnya diberi tanda P.1;2. Foto copy dari Foto copy Kartu. Tanda Penduduk (KTP) Nik3521021502065577 atas nama Pardiyana, yang selanjutnya diberi tandaP.2;Foto copy Kutipan Akta Nikah, yang selanjutnya diberi tanda P.3;4.

Pemohon:
DARTI

Pemohon:
Darti

Pemohon:
WAYAN DARTI

Pemohon:
Darti

Bahwa Pemohon bernama DARTI, lahir di Pekalongan padatanggal 3 April 1983, sebagaimana tersebut dalam kutipan aktakelahiran Nomor 2230/DIS/2001, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kabupaten Pekalongan tanggal 23 Mei 2001 ;2. Bahwa dalam kutipan akta kelahiran Pemohon tersebut terdapatkesalahan ketik pada tahun kelahiran Pemohon dari yang tertulislahir tahun 1983 dan yang benar adalah lahir tahun 19873.

Bahwa Pemohon bernama DARTI, lahir di Pekalongan padatanggal 3 April 1983, sebagaimana tersebut dalam kutipan aktakelahiran Nomor 2230/DIS/2001, yang dikeluarkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kabupaten Pekalongan tanggal 23 Mei 2001 ;2. Bahwa dalam kutipan akta kelahiran Pemohon tersebut terdapatkesalahan ketik pada bulan dan tahun kelahiran Pemohon dariyang tertulis lahir tahun 1983 dan yang benar adalah lahir tanggal 3April tahun 19873.

kelahiran yang bersangkutanMembebankan biaya permohonan ini kepada pemohon;Pengadilan Negeri Pekalongan memberikan Penetapan lainberdasarkan Peraturan perundang undangan yang berlaku.Menimbang bahwa pemohon di persidangan telah menyerahkansuratsurat bukti berupa :Halaman 4 dari 10 Penetapan Nomor 38/Pdt.P/2018/PN PkleUU1 (satu) helai fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Dartidengan NIK 332604044406870001,selanjutnya diberi tanda buktiP1.1 (Satu) helai fotocopy Kutipan Akte Kelahiran atas nama Darti

Pemohon:
DARTI SYAM