Bahwa, disebutkan almarhum Bapak Ahmad Lewah bin Tasmun,dengan almarhumah ibu Fakhiroh binti H. Waudi, telah hidup bersamasebagai suami istri Sesuai dengan Buku Nikah No. 429/399/528/44/74tanggal 27 Juni 1974, dan selama hidupnya tinggal menetap di DesaKaranganyar RT. 01 RW. 03 Kecamatan Batang Kabupaten Batang;2. Bahwa, dalam perkawinan antara almarhum Bapak Ahmad Lewah binTasmun, dengan almarhumah ibu Fakhiroh binti H. Waudi, telah dilahirkananakanak sebagai berikut:a.

Bahwa, selanjutnya disebutkan pada hari Selasa tanggal 3 Oktober2017, ibu Fakhiroh binti H. Waudi meninggal dunia. Meninggal dunianyaalmarhum Ibu Fakhiroh binti H. Waudi, meninggalkan ahli waris, yaitu:a. Ahli waris tunggal, PENGGUGAT.b. Ahli waris pengganti almarhum Muslikhin bin Ahmad Lewah: TERGUGAT Il. TERGUGAT III.8. Bahwa, dengan meninggal dunia almarhum Ahmad Lewah binTasmun dengan almarhumah Ibu Fakhiroh binti H.

Halaman 5Sebelah utara : tanah makamSebelah timur : milik DuladiSebelah selatan : milik RasmudiSebelah barat : milik MusoriTanah tersebut di atas dibagikan kepada ahli waris:1, Fakhiroh binti H. Waudi.2. PENGGUGAT.Sehubungan dengan meninggalnya almarhumah Ibu Fakhiroh binti H.Waudi, maka penentuan pembagian harta waris tersebut, oleh ahliwaris PENGGUGAT, harta tersebut jatuh/ dibagikan ke PENGGUGAT.b.

Fakhiroh binti H. Waudi.2s PENGGUGAT.Sehubungan dengan meninggal dunianya almarhum Ibu Fakhiroh bintiH. Waudi, maka penentuan pembagian waris, harta waris tersebut olehahli waris PENGGUGAT harta waris tersebut jatuh/ dibagi kePENGGUGAT.c.

Fakhiroh binti H. Waudi.2. PENGGUGAT.Sehubungan dengan meninggalnya almarhum Ibu Fakhiroh binti H.Waudi, maka penentuan pembagian waris, harta waris tersebut olehahli waris PENGGUGAT, harta waris tersebut jatuh/ dibagi kePENGGUGATe. Sebidang tanah berikut bangunan rumah SHM No. :0563/Karanganyar, surat ukur : 18 Juli 2013, No. 00267/ Karanganyar/ 2013,luas + 348 m*, Pemegang Hak : Amat Lewah/ Fakhiroh.Tanah tersebut di atas dibagikan kepada ahli waris:1. Fakhiroh binti H. Waudi.2.

., yang mengemukakan halhal sebagai berikut : 1.Bahwa Pemohon menikah secara sah di Garut Jawa Barat pada tanggal 09 Maret 2008,sebagaimana diuraikan dalam Kutipan Akta Nikah No.139/09/II/2008, tertanggal 09Maret 2008 ; 722 on en en enn ene nee eeeBahwa dari perkawinan Pemohon tersebut dikaruniai anak yang diberi nama SABRINEMAKAILA FAKHIROH, jenis kelamin Perempuan, lahir di Pukesmas Jagir pada hariKamis, tanggal 22 Oktober 2009, jam : 22.53 Wib, adalah anak ke 1 (satu), lahir dariPasangan Suami

Menetapkan menurut hukum bahwa di Surabaya telah lahir seorang anak Perempuan,pada tanggal 22 Oktober 2009 jam 22.53 Wib anak ke1 (satu) yang diberi namaSABRINE MAKAILA FAKHIROH dari pasangan suami Istri AGUS PUJIARTO danSELI MARDIANA ; 222222000022 nee cc cnn n nee ncn cnn e ce ecccen eee3.

sah ; Menimbang, bahwa dipersidangan Pemohon telah pula menghadirkan 2 (dua)orang saksi yang dibawah sumpah memberikan keterangannya yang pada pokoknya adalahsebagai berikut : 222222 ooo nnn nn nnn nn nnn1.Saksi AGUNG WIBISONDO : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah dengan istrinya bernama Seli Mardianapada tanggal 09 Maret 2008 di Garut ; Bahwa saksi tahu dari perkawinan Pemohon tersebut, telah dilahirkan seorang anakPerempuan yang diberi nama SABRINE MAKAILA FAKHIROH

lahir padatanggal 22 Oktober 2009 di Surabaya ; Bahwa saksi tahu SABRINE MAKAILA FAKHIROH adalah anak Pemohon yangnomor (satu) dan belum mempunyai akte kelahiran ; Bahwa saksi tahu karena ketidaktahuan Pemohon tentang pencatatan danpendaftaran kelahiran, sejak kelahiran anak Pemohon belum didaftarkan padaKantor Catatan Sipil ; Bahwa saksi tahu Pemohon saat ini membutuhkan Akta Kelahiran dan Pemohontelah mengurus di Kantor Catatan Sipil Surabaya, namun oleh pegawai KantorCatatan..............Catatan

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah dengan istrinya bernama Seli Mardianapada tanggal 09 Maret 2008 di Garut ; Bahwa saksi tahu dari perkawinan Pemohon tersebut, telah dilahirkan seorang anakPerempuan yang diberi nama SABRINE MAKAILA FAKHIROH lahir padatanggal 22 Oktober 2009 di Surabaya ; Bahwa saksi tahu SABRINE MAKAILA FAKHIROH adalah anak Pemohon yangnomor (satu) dan belum mempunyai akte kelahiran ; Bahwa saksi tahu karena ketidaktahuan Pemohon tentang pencatatan

Irza Maliqatun Nufus , tempat lahir Probolinggo tanggal 3 Oktober 2004, sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkan Kantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo tertanggal 17 Pebruari 2005, No.409/Lst/2005 ;

2.2.Afkarina Diyanatul Fakhiroh tempat lahir Probolinggo tanggal 30 Desember 2010, sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkan Kantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo tertanggal 13 Januari 2011, No.208/CLU/2011;

3.

Afkarina Dinayatul Fakhiroh; tempat lahir Probolinggo tanggal 30Desember 2010 sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkanKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggotertanggal 13 Januari 2011, No.208/Lst/2011.Bahwa, Mustajiob (Suami pemohon) telah meninggal dunia pada tanggal 03 Oktober2017, sebagaimana surat Kematian tertanggal 15 Januari 2018, nomor474.3/42/608.09/1/2018 .Bahwa, anak pemohon yang ke1 (pertama) bernama : Irza Maliqatun Nufus danyang ke2 (dua) bernama :Afkarina

Dinayatul Fakhiroh keduanya masih belumdewasa/dibawah umtur ,Bahwa, disamping meininggalkan 3(tiga) orang anak alamarhum siami pemohon jugamempunyai harta peninggalan berupa harta gonigini almarhum suami pemohondengan pemohon, yaitu sebidang tanah pekarangan terletak di Desa JoronganKecamatan Leces Kabupaten Probolinggo, sertifikat Hak Milik Nomor 802 namapemegang Hak Mustajib;Bahwa pada saat sekarang Pemohon dan anak pemohon sangat membutuhkanbiaya hidup dan biaya pendidikan, oleh karenanya pemohon

Afkarina Diyanatul Fakhiroh tempat lahir Probolinggo tanggal 30Desember 2010, sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkanKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggotertanggal 13 Januari 2011, No.208/CLU/2011;3.

Afkarina Dinayatul Fakhiroh (bukti P2) yang mana anakperempuan pemohon yang bernama . Irza Maliqatun Nufus dan .

Irza Maliqgatun Nufus , tempat lahir Probolinggo tanggal 3 Oktober2004, sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkan KantorCatatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggo tertanggal17 Pebruari 2005, No.409/Lst/2005 ;2.2.Afkarina Diyanatul Fakhiroh tempat lahir Probolinggo tanggal 30Desember 2010, sebagaimana kutipan Akta Kelahiran dikeluarkanKantor Catatan Sipil dan Kependudukan Kabupaten Probolinggotertanggal 13 Januari 2011, No.208/CLU/2011;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada pemohon untuk memperbaiki nama pemohon yang ada di Akta Kelahiran anak Pemohon nomor 62523/ REG/ ISTIMEWA/ 2013 yang semula ditulis AINUL FAHIROH anak dari IMAN dan LUTFIYEH menjadi AINUL FAKHIROH anal dari IMAM QUSYAIRI

AINUL FAKHIROH, perempuan, lahir di Bangkalan, padatanggal 11 Desember 2006, sebagaimana termuat dalamKartu Keluarga Nomor 3216121812120002 yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenBekasi, tertanggal 07 Desember 2017; wide bukti P.3)3.2.

Bahwa terkait kelahiran anak bernama AINUL FAKHIROH telah puladicatatkan ke dalam register akta kelahiran pada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi,sebagaimana termuat di dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor62523/REG/ISTIMEWA/2013 yang dikeluarkan oleh DinasHalaman 2 dari 12 Penetapan Nomor 29/Pat.P/2019/PN.Ckr.Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi, tertanggal26 November 2013 ; (vide bukti P.4).

Bahwa terkait identitas anak yang tertera di dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor 62523/REG/ISTIMEWA/2013 tersebut, terdapatkesalahan berupa perbedaan cara penulisan nama anak dan namaorang tua anak, yang seharusnya ditulis dengan AINUL FAKHIROH,anak dari IMAM QUSYAIRI dan LUTFIYEH, namun tertulis denganAINUL FAHIROH, anak dari IMAN dan LUTFIYEH;.

alasanalasan yang telah diuraikan di atas,dengan ini Pemohon memohon kepada Hakim Pengadilan Negeri Cikarangyang memeriksa dan mengadili perkara ini agar berkenan memberikanPenetapan yang menyatakan sebagai berikut:1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon;Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan danperbaikan terkait identitas anak yang tertera di dalam Kutipan AktaKelahiran Nomor 62523/REG/ISTIMEWA/2013 dari yang semuladitulis dengan A/INUL FAHIROH, anak dati IMAN dan LUTFIYEH,menjadi AINUL FAKHIROH

Memberikan ijin kepada pemohon untuk memperbaiki nama pemohonyang ada di Akta Kelahiran anak Pemohon nomor 62523/ REG/ISTIMEWA/ 2013 yang semula ditulis AINUL FAHIROH anak dari IMANdan LUTFIYEH menjadi AINUL FAKHIROH anal dari IMAM QUSYAIRIdan LUTFIYEH;3. Memberikan ijin kepada pemohon untuk memperbaiki nama pemohonyang tertera di Kutipan Akta Nikah dari semula ditulis dengan H. IMAMGOZALI menjadi IMAM QUSYAIRI;4.

., anak ke1 (satu) yang diberi nama : AFKARINADIANATUL FAKHIROH, dari pasangan suami istri MOCH.ABQORI dan NURMASARI ; 3. Memerintahkan kepada kepala Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil kota Surabaya untuk mendaftarkan/mencatat tentangKelahiran tersebut diatas dalam Register Kelahiran tahun yangsedang berjalan serta menerbitkan akte kelahiran dimaksud ;4.

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama AFKARINADIANATUL FAKHIROH, dari Bidan NY. ARIFIN S., tertanggal19082010, diberi tanda p2 ;Surabaya .....Surabaya No.474.1/3959/436.6.7/2012 tanggal 19 Nopember 2012, perihal Informasi Pencatatan Akta Kelahiran atas nama AFKARINA DIANATULFAKHIROH, diberi tanda p3 ;4, Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama MOCH. ABQORI, N.LK.:3578051711780004 dan NURMASARI, N.I.K.: 35780561111870003,diberi tanda p4 g5. Fotocopy Kartu Keluarga atas nama MOCH.

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk datang menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Lilik Suci Bintaryanto bin Setiadi) terhadap Penggugat (Siti Fakhiroh alias Siti Fakhiroh A.

LUKMAN CHAKIM) kepada Penggugat (FAKHIROH MAMUN ROSHUFAH Binti MC. MA'MOEN CHOLIL);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.499000,00 (empat ratus sembilan puluh sembilan ribu rupiah).

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menetapkan anak yang bernama Aurelia Kayla Ramadhani binti Muhamad Taufik, umur 16 tahun, Afkarina Diyanatul Fakhiroh binti Muhamad Taufik, umur 12 tahun dan Naufa Zahra Zafirah binti Muhamad Taufik, umur 07 Tahun, berada di bawah perwalian Pemohon (Yuliati binti H.