Pemohon:
1.EFFENDI
2.HUSNALAILI

KHUSNA LLAILI anakke 1 (satu) anak perempuan dari suami isteri : ISMAIL denganULFATUNNAIMAH, tempat tinggal di Desa Bawang, KecamatanPesantren, Kota Kediri ;Bahwa penulisan/pencatatan nama Pemohon ULFATUNNAIMAH,anak Pemohon AYYIL MUNA KHUSNA LLAILI dan tanggal lahiranak pemohon 7 November 1995 sebagaimana tercatat dalam aktekelahiran anak pemohon tersebut adalah salah, mengingat setelahPemohon mengetahui yang sebenarnya, seharusnya tercatat/tertulisnama Pemohon SITI NAIMAH, anak Pemohon AYYIL MUNA HUSNALAILI

1994dengan seorang lakilaki yang bernama ISMAIL dan dari perkawinantersebut telah dilahirkan seorang anak perempuan yang diberi namaAYYIL MUNA KHUSNA LLAILI yang lahir pada tanggal 7 November1995 ; Bahwa nama Pemohon yang tercatat dalam akte kelahiran anaknyaadalah ULFATUNNAIMAH dan anaknya adalah AYYIL MUNA KHUSNALLAILI ,lahir pada tanggal 7 November 1995 terdapat kesalahan tulis ;Bahwa, yang benar nama Pemohon yang tercatat dalam akte kelahirananaknya adalah SITI NAIMAH dan anaknya adalah AYYIL MUNA HUSNALAILI

1994dengan seorang lakilaki yang bernama ISMAIL dan dari perkawinantersebut telah dilahirkan seorang anak perempuan yang diberi namaAYYIL MUNA KHUSNA LLAILI yang lahir pada tanggal 7 November1995 ;Bahwa nama Pemohon yang tercatat dalam akte kelahiran anaknyaadalah ULFATUNNAIMAH dan anaknya adalah AYYIL MUNA KHUSNALLAILI ,lahir pada tanggal 7 November 1995 terdapat kesalahan tulis ; Bahwa, yang benar nama Pemohon yang tercatat dalam akte kelahirananaknya adalah SITI NAIMAH dan anaknya adalah AYYIL MUNA HUSNALAILI