Bahwa didalam Jjazah Sekolah Dasar Negeri Nomor : XXXIV/MI/249/1992,tanggal 14 Mei 1992, jazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : XIV/MTs/191/1996,tanggal 31 Mei 1996, Tjazah Madrasah Aliyah Nomor : E.IV/m/MA.060//99,tanggal 22 Mei 1999 tertulis secara keliru yakni dengan sebutan MUZAIRIsedangkan didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 753/D/2001, tanggal 4Agustus 2001, Kartu Tanda Penduduk NIK 3528080406800002, tertanggal 06102012, Kartu Keluarga Nomor 3528082305120003, tertanggal 23052012 maupunYjazah

tanggal 14 Mei 1992, Ijazah MadrasahTsanawiyah Nomor : XIV/MTs/191/1996, tanggal 31 Mei 1996, jazah MadrasahAliyah Nomor : E.IV/m/MA.060//99, tanggal 22 Mei 1999 tertulis secarakeliru. yakni dengan sebutan MUZAIRI = diperbaiki seluruhnya menjadiAHMAD MUZAIRI sesuai dengan nama pemohon yang tertulis dalam KutipanAkta Kelahiran Nomor : 753/D/2001, tanggal 4 Agustus 2001, Kartu TandaPenduduk NIK 3528080406800002, tertanggal 06102012, Kartu Keluarga Nomor3528082305120003, tertanggal 23052012 maupun Jjazah

, Kartu Keluarga Nomor 3528082305120003, tertanggal 23052012maupun Jjazah Strata 1 Universitas Madura Pamekasan, Nomor : 567/03/HK/ 1/2/150, tanggal 29 April 2003 ;4.

ada perbedaan yaitu tertulis MUZAIRI,sedangkan dalam Kutipan Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk, KartuKeluarga maupun Jjazah Strata 1 Universitas Madura Pamekasan, tertulisAHMAD MUZAIRI ;Bahwa maksud dan tujuan pemohon mengajukan perubahan nama untukdikemudian tidak terjadi masalah sehingga semuanya sama ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut pemohon menyatakanbenar ; 2.

sebutannama MUZAIRI dalam Jjazah Sekolah Dasar Negeri Nomor : XXXIV /MI/249/1992,tanggal 14 Mei 1992, jazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : XIV/MTs/191/1996,tanggal 31 Mei 1996, Ijazah Madrasah Aliyah Nomor: E.IV/m/MA.060/g/99, tanggal22 Mei 1999 adalah benar merupakan nama pemohon yang telah ditulis secara keliru,oleh karenanya petitum Ke 2 dari permohonan pemohon haruslah dinyatakandikabulkan dan menyatakan nama yang tertulis pada Jjazah Sekolah Dasar NegeriNomor : XXXIV/MI/249/1992, tanggal 14 Mei

Pada saat pendaftaran para pelamar harus dapat menunjukan jjazah asli;6. Bagi Perguruan Tinggi Swasta harus menyerahkan surat dari Rektor / Ketua / Direktur tentang pernyataan bukan kelas jauh;7.

jjazah terbitan Universitas Tritunggal Surabaya dituliskan namaDekan Fakultas Keguruan dan IImu Pendidikan yang menandatangani jjazah sarjanaPendidikan pada tahun 2009 yaitu : Dra.

, 17 Maret 2009 danAkta SUPRIADIN, S.Pd yang menuliskan tanggal Akta : Surabaya, 26 Juli 2009;Bahwa dalam jjazah terbitan Universitas Tritunggal Surabaya penulisan nama rektorterletak pada sisi kanan jjazah, hal ini berbeda dengan dengan ijazah NURLAILAH,S.Pd dan ijazah SUPRIADIN, S.Pd yang menuliskan nama rektor pada sisi kiriyazah; Bahwa dalam jijazah terbitan Universitas Tritunggal Surabaya, dituliskan namaRektor yang menandatangani jjazah sarjana Pendidikan pada tahun 2009 yaitu : Drs.H.

Dan IImu Pendidikan pada sisi kiri, hal ini berbedadengan dengan tjazah NURLAILAH, S.Pd dan jjazah SUPRIADIN, S.Pd yangmenuliskan nama Dekan pada sisi Kanan; Bahwa dalam jjazah terbitan Universitas Tritunggal Surabaya dituliskan namaDekan Fakultas Keguruan dan IImu Pendidikan yang menandatangani ijazah sarjanaPendidikan pada tahun 2009 yaitu : Dra.

Nomor Ijazah,Format Jjazah, tanggal penandatangan jazah, nama Rektor dan Dekan FakultasKeguruan dan IImu Pendidikan yang menandatangani jjazah, Posisi/letak nama dan tandatangan Rektor dan Dekan Fakultas Keguruan dan IImu Pendidikan yang menandatangani yazah;Bahwa Universitas Tritunggal Surabaya yang beralamat di Jl.

FAUZAN, secara hukum sah diperbaikiseluruhnya menjadi ACHMAD FAUZAN sesuai dengan Jjazah SekolahDasar Negeri Nomor DN05 Dd 0470994, tanggal 8 Juni 2013 ;4.

Saksi MUHAMMAD, Spd ; Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon, dan tidak ada hubungan keluarga ; pespeeecenee Bahwa, benar pemohon telah mengajukan permohonan perubahan namapada ijazah Sekolah Dasar ; Bahwa nama anak pemohon pada Jjazah sekolah dasar tertulis ACHMADFAUZAN, sedangkan didalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluargatertulis ACH.

FAUZAN $ Bahwa nama anak pemohon yang benar adalah ACHMAD FAUZAN,sebagaimana tertulis dalam Jjazah sekolah dasar ; Bahwa pemohon mengajukan perubahan nama tujuannya untukmenyesuaikan nama anak pemohon yang tertulis pada Akta Kelahirandan Kartu Keluarga dengan nama yang tertulis pada Jjazah Sekolah Dasaranak pemohon ; === =~ === == Bahwa benar nama ACHMAD FAUZAN, dengan ACH FAUZAN, itu adalah satu orang ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut pemohonmenyatakan benar ; 2.Saksi NANDAR, Spd

:Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon, dan tidak adahubungan keluarga ;Bahwa, benar pemohon telah mengajukan permohonan perubahan namapada ijazah Sekolah Dasar ;Bahwa nama anak pemohon pada Jjazah sekolah dasar tertulis ACHMADFAUZAN, sedangkan didalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluargatertulis ACH.

RAHMAN (Pemohon),diberi tanda bukti P ; Foto copy Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri, Nomor : VI/PGA/ 038/83tanggal 28 April 1983, tercatat atas nama ABD. RAHMAN (Pemohon), diberitanda bukti P5 ; wee eee nen nn enn nnn nn en nn eee Foto copy Jjazah Sarjana Fakultas Keguruan Ilmu Pendidikan, Nomor :50062, tanggal 05 September 2088 tercatat atas nama ABD.

RAHMAN (Pemohon), diberi tanda bukti P 6 ; wanna Foto copy Jjazah Program Pascasarjana Universitas 17 Agustus 1945Surabaya, Nomor : 0846/MAI/V1/2002, tanggal 29 Juni 2002 diberi tandabukti P 7 ;Suratsurat bukti P1 sampai dengan P7 telah dicocokkan dengan aslinya dantelah diberi materai cukup, serta buktibukti tersebut dibenarkan oleh PemohonMenimbang, bahwa selain Pemohon mengajukan suratsurat buktitersebut diatas, di persidingan juga telah mengajukan 2 (dua) orang saksimasingmasing bernama SHOHEBUR

RAHMAN ABBASsebagaimana yang tertulis didalam Jjazah Sekolah Dasar Nomor: XIIl.Aa007113, tanggal 31 Desember 1976, Wjazah Madrasah Tsanawiyah Negeri(M Ts N), Nomor : VII/Ts/3470 tanggal 15 Mei 1980, Tjazah Pendidikan GuruAgama Islam (PGAN) Nomor : VI/ PGAN/ 038/83 tanggal 28 April 1983 , FazahStrata 1 (S1) Keguruan dan Ilmu Pendidikan/Ilmu Pendidikan Nomor : 05062,tanggal 5 September 1988, maupun ijazah Strata 2 (S2) Universitas 17 Agustus1945 Surabaya Nomor : 0846/ MAI/V1/2012 tanggal 29 Juni 2002

RAHMAN sebagaimana yang tertulis dalam didalam jazah Sekolah Dasar Nomor: XIII.Aa007113, tanggal 31 Desember 1976, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Negeri(M Ts N), Nomor : VII/Ts/3470 tanggal 15 Mei 1980, Jjazah Pendidikan GuruAgama Islam (PGAN) Nomor : VI/PGAN/038/83 tanggal 28 April 1983 , jazahStrata 1 (S1) Keguruan dan Ilmu Pendidikan/Ilmu Pendidikan Nomor : 05062,tanggal 5 September 1988, maupun ijazah Strata 2 (62) Universitas 17 Agustus1945 Surabaya Nomor : 0846/ MAI/VI/2012 tanggal 29 Juni 2002

;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P2 berupa Foto copy KartuKeluarga Nomor 3528080208070043, tanggal 12032009, bukti Surat P3 berupafoto copy Jjazah Sekolah Dasar Negeri Nomor XIILA.a 007113, tertanggal 31Desember 1976, bukti surat P4 berupa Foto copy Jjazah Madrasah TsanawiyahNegeri Nomor : VIII/Ts/3470 tertanggal 15 Mei 1980, bukti surat P5 berupaFoto copy Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri, Nomor : VI/PGA/038/83tanggal 28 April 1983, bukti surat P6 berupa Foto copy Jjazah Sarjana FakultasKeguruan

HALIK, diperbaiki seluruhnya menjadi ABDULKHOLID sesuai dengan nama pemohon yang sebenarnya sebagaimanayang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor AL.710.0257123,tertanggal 11 Pebruari 2013, Kartu Tanda Penduduk NIK 3528022610580002,tertanggal 31012013, Kartu Keluarga Nomor 3528023112060483, tertanggal15012013, Jjazah/STTB Sekolah Pendidikan Guru (SPG) NomorXIILCp.02360 tertanggal 09121977, maupun Jjazah Sarjana Muda IlmuPendidikan STKIP PGRI Sampang Nomor : 198/Q/1986 tertanggal10 September

HALIK, secara hukum sah diperbaiki seluruhnya menjadi ABDULKHOLID sesuai dengan nama pemohon yang sebenarnya sebagaimanayang tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor AL.710.0257123,tertanggal 11 Pebruari 2013, Kartu Tanda Penduduk NIK 3528022610580002,tertanggal 31012013, Kartu Keluarga Nomor 3528023112060483, tertanggal15012013, Jjazah/STTB Sekolah Pendidikan Guru (SPG) NomorXIIICp.02360 tertanggal 09121977, maupun Jjazah Sarjana Muda IlmuPendidikan STKIP PGRI Sampang Nomor : 198/Q/1986 tertanggal10

N) Nomor : 18287 tertanggal 26121974 ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P3 berupa foto copyKutipan Akta Kelahiran Nomor AL.710.0257123, tertanggal 11 Pebruari 2013,bukti surat P4 berupa Foto copy Jjazah/STTB Sekolah Dasar Negeri Nomor :218139, tertanggal 31 Desember 1971, bukti Surat P5 berupa foto copy TjazahMadrasah Tsanawiyah Agama Islam Negeri (M. Ts. A. I.

N) Nomor : 18287tertanggal 26121974, bukti surat P6 berupa Ijazah/STTB Sekolah PendidikanGuru (SPG) Nomor : XIIICp.02360 tertanggal 09121977, bukti surat P7 berupaFoto copy Jjazah Sarjana Muda Ilmu Pendidikan STKIP PGRI Sampang Nomor :198/Q/1986 tertanggal 10 September 1986, jika dihubungkan antara satudengan yang lainnya, keterangan saksi TALI dan M.

HALIK adalah sah nama pemohon yang telah ditulis secara keliru ; Menimbang, bahwa terhadap materi pokok permohonan pemohonyakni untuk memperbaiki sebutan nama pada Jjazah/STTB Sekolah DasarNegeri Nomor : 218139, tertanggal 31 Desember 1971, tertulis secara keliru yaknidengan sebutan HALIK dan Ijazah Madrasah Tsanawiyah Agama IslamNegeri (M. Ts. A. I. N) Nomor : 18287 tertanggal 26121974 yakni dengansebutan ABD.

Sekolah Dasar Nomor : 201313, tertanggal 31121972,Yjazah Pendidikan Guru Agama Negeri Nomor : VI/PGA/130/1981tertanggal 15 Mei 1981, Kutipan Akta Kelahiran Nomor AL 7100001306,tanggal 12 April 2007, Kartu Keluarga Nomor : 3528060303097120, tanggal 02032012 telah ditulis secara benar dan tidak ada perbedaan antara yang satudengan Jjazah yang lainnya, sedangkan didalam Jjazah Pendidikan GuruAgama Negeri 4 tahun Nomor : 87/IIIP/79 tertanggal 30 Juli 1979, tidaktertulis tanggal, bulan, dan buku induk

Menyatakan nama pemohon yang tertulis dan tercatat dalam Tjazah SekolahDasar Nomor : 201313, tertanggal 31121972, dengan sebutan SAMSULARIFIN, dan tempat lahir tertulis Palengaan Laok , tanggal, bulankelahiran tidak tertulis pada Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 4 tahunNomor : 87/IIP/79 tertanggal 30 Juli 1979, tempat kelahiran pemohontertulis Pad. Barat, tanggal 14121962 serta nama orang tua pemohontertulis dengan sebutan P.

Menyatakan nama pemohon yang tertulis dan tercatat dalam Jjazah SekolahDasar Nomor : 201313, tertanggal 31121972, dengan sebutan SAMSULARIFIN, dan tempat lahir tertulis Palengaan Laok , tanggal, bulankelahiran tidak tertulis pada Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 4 tahunNomor : 87/IlIP/79 tertanggal 30 Juli 1979, tempat kelahiran pemohontertulis Pad. Barat, tanggal 14121962 serta nama orang tua pemohontertulis dengan sebutan P.

M , JjazahPendidikan Guru Agama Negeri 6 tahun Nomor : Lm/36/XIA251/77,tertanggal 17 Okt 1973 dan Jjazah Sekolah Tinggi Agama Islam YunismaPamekasan, Nomor : 4721186/SHM, tanggal 14 Agustus 2002 dengan sebutanACH. WAHDI M , Kutipan Akta Kelahiran Nomor 752/DK/PR/2009,tanggal 7 Juli 2009, dengan sebutan ACH. WAHDI , dan buku Induk Nomor :2930 dengan sebutan A. WAHDY.

MUSAFFAK telah ditulis secara keliru, oleh karenanya petitumKe 2 dari permohonan pemohon haruslah dinyatakan dikabulkan danmenyatakan nama pemohon pada Jjazah Sekolah Dasar Nomor : XII Aa 200424,10tertanggal 31121972, dengan sebutan : WAHDI", Jazah Pendidikan GuruAgama Negeri 4 tahun, Nomor : 647/M/P/75/76, tertanggal 20 Pebruari 1976dengan sebutan A. WAHDY.

DUDUK PERMOHONANNYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal07 Desember 2012, yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPamekasan pada tanggal 11 Desember 2012, dibawah Register No. 297/Pdt.P/2012/ PN.Pks. yang isinya sebagai berikut: Bahwa pemohon adalah anak kandung pasangan suami istri dari MOH.RUHAM dan SITI AISY AH ; Bahwa ketika pemohon lahir kedua orang tua kandung Pemohon telahmemberi nama dengan sebutan FATHOLLI ;Bahwa didalam Surat Keterangan Pengganti Jjazah

Juni 1975, Yazah Institut Agama Islam Negeri Sunan AmpelSurabaya Nomor : 247/K/E/2/XI1/1978 tertanggal 10 Oktober 1978 maupunTjazah Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya Nomor :426/E.Jjz/SL/82 tertanggal 23 Oktober 1982 semuanya tertulis secara keliruyakni FATHOLLI, sedangkan didalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :58/D/2003, tertanggal 1 Desember 2011, Kartu Tanda Penduduk NIK3528022408530001, tertanggal 03 Nopember 2007, Kartu Keluarga Nomor3528022504065823, tertanggal 08032009, maupun Jjazah

Menyatakan nama pemohon yang tertulis pada Surat Keterangan PenggantiYjazah/STTB Nomor : 70/G.3/SD/1983, tertanggal 6 Juli 1983, TazahPendidikan Guru Agama Negeri 4 tahun Nomor : Wm 3e/6197P/72/82tertanggal 9 Agustus 1982, Ijazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahunNomor : 1357/M/A/74/75 tertanggal 20 Juni 1975, Tjazah Institut AgamaIslam Negeri Sunan Ampel Surabaya Nomor : 247/K/E/2/X1/1978tertanggal 10 Oktober 1978 maupun Jjazah Institut Agama Islam NegeriSunan Ampel Surabaya Nomor : 426/E.Jjz/

Menyatakan nama pemohon yang tertulis pada Surat Keterangan PenggantiYjazah/STTB Nomor : 70/G.3/SD/1983, tertanggal 6 Juli 1983, TazahPendidikan Guru Agama Negeri 4 tahun Nomor : Wm 3e/6197P/72/82tertanggal 9 Agustus 1982, Tjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahunNomor : 1357/M/A/74/75 tertanggal 20 Juni 1975, Tjazah Institut AgamaIslam Negeri Sunan Ampel Surabaya Nomor : 247/K/E/2/X1/1978tertanggal 10 Oktober 1978 maupun Jjazah Institut Agama Islam NegeriSunan Ampel Surabaya Nomor : 426/E.Jjz/

Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya,Nomor : 247/K/E/2/XI/1978, tanggal 10 Oktober 1978 atas namaFATHOLLLI, diberi tanda bukti P 7 ; wan nn= = Foto copy Jjazah Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya,Nomor : 426/E.jz/SL/82, tanggal 23 Oktober 1982 atas nama FATHOLLI,diberi tanda bukti P 8 ; Foto Copy Jjazah Program Pascasarjana Nomor : 09446/MA.1I/1/2002tertanggal 08 Januari 2002 Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya atas namaFADHOLI MOH RUHAM, Nomor : 247/K/E/2/XI1/1978, tanggal10

NegeriPamekasan pada tanggal 20 Januari 2014, dibawah Register No. 06/Pdt.P/2014/ PN.Pks. yang isinya sebagai berikut: Bahwa pemohon telah kawin sah dengan seorang lakilaki bernama MASODI,dari perkawinan tersebut telah dikarunian anak lakilaki diberi nama dengansebutan MASYHUD I ; Bahwa didalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon Nomor244/CLT/2010, tanggal 07 Januari 2010, dan Kartu Keluarga Nomor :3528072704060052, tanggal 17122009 semuanya tertulis secara kelirudengan sebutan MASHUDI, sedangkan didalam Jjazah

Menyatakan nama anak pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta KelahiranNomor : 244/CLT/2010, tanggal 07 Januari 2010, dan Kartu Keluarga Nomor3528072704060052, tanggal 17122009 yang ditulis secara keliru dengansebutan nama MASHUDI, secara hukum sah diperbaiki seluruhnyamenjadi MASYHUDI sesuai dengan Jjazah Sekolah Dasar Negeri NomorDN05 Dd 0471006, tanggal 8 Juni 2013 ;4.

Saksi MUHAMMAD, Spd ; Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon, dan tidak ada hubungan keluarga ; pespeeecenee Bahwa, benar pemohon telah mengajukan permohonan perubahan namaanak pemohon pada ijazah Sekolah Dasar ; Bahwa nama anak pemohon pada Jjazah sekolah dasar tertulisMASYHUDI, sedangkan didalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluargatertulis MASHUDI ; Bahwa nama anak pemohon yang benar adalah MASYHUDI,sebagaimana tertulis dalam Jjazah sekolah dasar ; Bahwa pemohon mengajukan perubahan nama tujuannya

permohonan perubahan namaanak pemohon pada ijazah Sekolah Dasar ;Bahwa nama anak pemohon pada Jjazah sekolah dasartertulisMASYHUDI, sedangkan didalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluargatertulis MASHUDI ; Bahwa nama anak pemohon yang benar adalah MASYHUDI,sebagaimana tertulis dalam azah sekolah dasar ; Bahwa pemohon mengajukan perubahan nama tujuannya untukmenyesuaikan nama anak pemohon yang tertulis pada Akta Kelahirandan Kartu Keluarga dengan nama yang tertulis pada Jjazah Sekolah Dasaranak pemohon

Menyatakan nama anak pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta KelahiranNomor : 244/CLT/2010, tanggal 07 Januari 2010, dan Kartu Keluarga Nomor3528072704060052, tanggal 17122009 yang ditulis secara keliru dengansebutan nama MASHUDI, secara hukum sah diperbaiki seluruhnyamenjadi MASYHUDI sesuai dengan Jjazah Sekolah Dasar Negeri NomorDN05 Dd 0471006, tanggal 8 Juni 2013 ;104.

Pernikahan sah Bapak KASLAN dengan Ibu KAMSAH, dan oleh keduaOrang tua diberi nama KAMTO, tetapi kelahirannya belum didaftarkan padaKantor Capilduk Kudus ;2.Bahwa pada saat Pemohon menikahdengan NANIK SRI REJEKI, namaPemohon oleh Penghulu disarankan untuk disempurnakan sehingga atas sarantersebut nama Pemohon yang semula KAMTO disempurnakan/ dirubahmenjadi SUKAMTO ;3.Bahwa Perubahan nama Pemohon tersebut berakibat ada perbedaan dalamDokumendokumen yang Pemohon miliki karena Identitas Nama dalam :e Jjazah

Pemohon ;e Kartu Tanda Penduduk ;e Kartu Keluarga ;e Kartu Pengenal Kerja dan ;e Surat in Mengemudi masih tertulis KAMTO, sedangkan dalam ;e Kutipan Akta Nikah Pemohon ;e Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dan ;e Jjazah Anak Pemohon telah tertulis SUKAMTO ;Sehingga agar Namanama Pemohon tersebut tidak menimbulkanpengertian lain, Pemohon perlu menegaskan bahwa namaKAMTOmaupun SUKAMTO adalah nama satu Orang yaitu Pemohon,dan selanjutnya Pemohon berkehendak untuk merubah nama Pemohondari nnma KAMTO

Kds.34namaPemohontersebuberakibatadaperbedaandalamDokumedokumenyanPemohonmilikikarenaIdentitasNamadalamIjazah Pemohon ;Kartu Tanda Penduduk ;Kartu Keluarga ;Kartu Pengenal Kerja dan ;Surat in Mengemudi masih tertulis KAMTO, sedangkan dalam ;e Kutipan Akta Nikah Pemohon ;e Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dan ;e Jjazah Anak Pemohon telah tertulis SUKAMTO ;hal 35 dari 11 hal. Pen. No.134 /Pdt. P/2014/PN.

Kds.berakibatadaperbedaandalamDokumedokumenyanPemohonmilikikar48enaIdentitasNamadalamIjazah Pemohon ;Kartu Tanda Penduduk ;Kartu Keluarga ;Kartu Pengenal Kerja dan ;Surat in Mengemudi masih tertulis KAMTO, sedangkan dalam ;e Kutipan Akta Nikah Pemohon ;e Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dan ;e Jjazah Anak Pemohon telah tertulis SUKAMTO ;Sehingga agar Namanama Pemohon tersebut tidak menimbulkanpengertian lain, Pemohon perlu menegaskan bahwa nama KAMTOmaupun SUKAMTO adalah nama satu Orang yaitu

Kds.umenyanPemohonmilikikarenaIdentitasmadalam62e Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon dan ;e Jjazah Anak Pemohon telah tertulis SUKAMTO ;Sehingga agar Namanama Pemohon tersebut tidak menimbulkanpengertian lain, Pemohon perlu menegaskan bahwa nama KAMTOmaupun SUKAMTO adalah nama satu Orang yaitu Pemohon, danselanjutnya Pemohon berkehendak untuk merubah nama Pemohon darinama KAMTO menjadi SUKAMTO ;BahwaagaperubahannamaPemohontersebuseshal 63 dari 11 hal. Pen. No.134 /Pdt. P/2014/PN.

berikut: Bahwa pemohon adalah anak kandung pasangan suami istri dariMAT KACONG dan NURSIYAH ; Bahwa ketika pemohon lahir kedua orang tua kandung Pemohon telahmemberi nama dengan sebutan nama SUSMIRIY AH; Bahwa didalam Kartu Tanda Penduduk Elektronik NIK 3528114207870003tanggal 25072012, Kartu Keluarga Nomor : 3528112202110003, tanggal29092011, Kutipan Akta Nikah Nomor : 284/01/X/2007, tanggal30 September 2007 semuanya tertulis secara keliru yakni dengan sebutannama: SUSMIATI, sedangkan didalam Jjazah

SDN Bujur Barat I, Nomor :DN05 Dd 0458432 tanggal 29 Juni 2004 tertulis secara benar yakni dengansebutan nama SUSMIRIYAH Bahwa tentang tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran serta nama orangtua Pemohon pada Jjazah SDN Bujur Barat I Nomor : DN05 Dd 0458432tanggal 29 Juni 2004, telah ditulis secara benar dan tidak ada perbedaan,sedangkan didalam Kartu.

perubahann namadari Susmiati menjadi Susmiriyah sesuai dengan nama yang tertulis padaJjazah sekolah dasar ; Bahwa, benar pemohon lahir di Pamekasan pada tanggal 17 April 1991; Bahwa benar nama tanggal, bulan dan tahun kelahiran pemohon yang tertulisdan tercatat pada Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga dan Akta Nikahsemuanya salah ; Bahwa benar nama pemohon yang dipakai dan benar sekarang adalahSusmiriyah ; Bahwa maksud dan tujuan pemohon mengajukan perubahan nama agar sama dengan yang tercantum dalam Jjazah

3528112202110003, tanggal 29092011, dan Kutipan Akta Nikah Nomor : 284/01/X/2007, tanggal 30 September2007, telah terdapat perbedaan dengan yang tertulis pada Ijazah Sekolah DasarNomor : DN05 Dd 0458432, tertanggal 29 Juni 2004, maka secara hukum dapatdiyakini bahwa pemohon adalah sebagai pemegang hak atas Kartu TandaPenduduk Elektronik NIK 3528114207870003 tanggal 25072012, Kartu KeluargaNomor : 3528112202110003, tanggal 29092011, dan Kutipan Akta Nikah Nomor: 284/01/X/2007, tanggal 30 September 2007, maupun Jjazah

Sekolah DasarNegeri Nomor : DN05 Dd 0458432, tertanggal 29 Juni 2004 ;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, Hakimberpendapat bahwa nama SUSMIRIYAH, sebagaimana dalam Jjazah SekolahDasar Negeri Nomor : DN05 Dd 0458432, tertanggal 29 Juni 2004 dengan namaSUSMIATY sebagaimana yang tertulis dalam Kartu Tanda PendudukElektronik NIK 3528114207870003 tanggal 25072012, Kartu Keluarga Nomor :3528112202110003, tanggal 29092011, serta Kutipan Akta Nikah Nomor :284/01/X/2007, tanggal 30

saksisaksi dan Pemohon di persidanganTENTANG DUDUK PERMOHONANNYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal22 Pebruari 2013, yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPamekasan pada tanggal 25 Pebruari 2013, dibawah Register No. 52/Pdt.P/2013/ PN.Pks. yang isinya sebagai berikut: Bahwa pemohon adalah anak kandung pasangan suami istri dari ROJATEMdan MARYAMALH $ Bahwa ketika pemohon lahir kedua orang tua kandung Pemohon telahmemberi nama dengan sebutan MANIRI ; Bahwa didalam Jjazah

tempat lahir serta nama orang tua Pemohon pada JjazahSekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa 0312354, tertanggal 30 Mei 1992,Yjazah Madrasah Tsanawiyah (MTs) Nomor : E.IV/m/MTs.686/2G7/1999,tertanggal 25 Mei 1999, Yazah Madrasah Aliyah NomorMa.34528/14.28/PP.OLI/024/2005 tertanggal 30 Juni 2005, maupun SuratKeterangan Domisili Nomor : 65/432.508.12/II/2013 tanggal, 22 Pebruari2013 dan Kartu Keluarga Nomor : 3527141202130002, tanggal 12022013 telahditulis secara benar dan tidak ada perbedaan antara Jjazah

yang satu denganTjazah yang lainnya, sedangkan tahun kelahiran pemohon pada JjazahMadrasah Aliyah Nomor : Ma.34528/14.28/PP.OLI/024/2005 tertanggal30 Juni 2005 terdapat perbedaan dengan Jjazah Sekolah Dasar Negeri Nomor: 04 OA oa 0312354, tertanggal 30 Mei 1992, Ijazah Madrasah Tsanawiyah(MTs) Nomor : E.IV/m/MTs.686/2G7/1999, tertanggal 25 Mei 1999 yaitutertulis tahun 1983, sehingga nyata bahwa pemohon adalah pemegang yangsah dari seluruh Jjazah tersebut, oleh karena itu agar tidak menimbulkanmasalah

berikut:1.DeMengabulkan permohonan Pemohon; Menyatakan tahun kelahiran pemohon yang tertulis pada Ijazah MadrasahAliyah Nomor : Ma.34528/14.28/PP.OLI/024/2005 tertulis secara keliruyakni Tahun 1983, adalah sah tahun kelahiran pemohon yang telah ditulis secara keliru ; Menyatakan tahun kelahiran pemohon yang tertulis pada Ijazah MadrasahAliyah Nomor : Ma.34528/14.28/PP.OLI/024/2005 tertulis secara keliruyakni Tahun 1983, secara hukum sah diperbaiki menjadi Tahun 1980, sesuaidengan yang tertulis dalam Jjazah

Nomor : E.1V/m/MTs.686/2G7/1999 tertanggal 25 Mei 1999, tercatat atas nama MANIRI, diberitanda bukti P4 ;Foto copy Jjazah Madrasah Aliyah Nomor : Ma.34528/14.28/PP.OLI/024/2005 tertanggal 30 Juni 2005 tercatat atas nama MANIRI, diberitanda bukti P 5 ;Suratsurat bukti tersebut diatas telah dicocokkan dengan aslinya, kecuali buktiP1 merupakan surat bukti asli dan telah diberi materai cukup, serta dibenarkanoleh Pemohon ; ~~ $ 92 nn nnMenimbang, bahwa selain Pemohon mengajukan suratsurat buktitersebut

2013, yang telah didaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPamekasan pada tanggal 16 Pebruari 2013, dibawah Register No. 16/Pdt.P/2013/ PN.Pks. yang isinya sebagai berikut:Bahwa pemohon berdomisili di Kelurahan Kowel Rt. 002/Rw.005,Kecamatan Pamekasan, Kabupaten Pamekasan telah kawin sah denganseorang perempuan bernama : SUMAIMON sebagaimana duplikat KutipanAleta Nile meester nena etn aneBahwa pemohon mempunyai anak perempuan bernama : NOER FAEIZAH,Lahir di Pamekasan tanggal 14 April 1995 ;Bahwa Jjazah

tersebut, oleh karena itu agar tidakmenimbulkan masalah dan keraguraguan dikemudian hari, sehingga antaraKutipan Akta Kelahiran, Kartu Keluarga, Surat Keterangan dari SekolahDasar Negeri Kowel dengan Jjazah yang satu dengan yang lainnya menjadisama, dengan ini pemohon memohon agar nama anak pemohon dan bulankelahiran serta nama orang tua yang tertulis dan tercatat dalam JjazahMadrasah Tsanawiyah Nomor : MTs.526/ 13. 28/ PP. 01.1/237/2010,tertanggal 7 Juni 2010, diperbaiki seluruhnya sebagaimana

Menyatakan nama anak pemohon dan bulan kelahiran serta nama orang tuayang tertulis dan tercatat dalam Jjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor :MTs.526/ 13. 28/ PP. 01.1/237/2010, tertanggal 7 Juni 2010 tertulisNOR FAIZAH, lahir di Pamekasan tanggal 14 Juli 1995 dan nama orang tuaARIEF, adalah sah ditulis secara keliru ; 3.

Menyatakan nama anak pemohon dan bulan kelahiran serta nama orang tuayang tertulis dan tercatat dalam Jjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor :MTs.526/ 13. 28/ PP. 01.1/237/2010, tertanggal 7 Juni 2010 tertulisNOR FAIZAH, lahir di Pamekasan tanggal 14 Juli 1995 dan nama orang tuaARIEF, sah secara hukum diperbaiki menjadi NOER FAEIZAH, lahir diPamekasan tanggal 14 April 1995 dan nama orang tua MAIL SALEH, sesuaidengan yang tertulis dan tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor :1595/DK/ 2005, tertanggal

Menyatakan nama anak pemohon dan bulan kelahiran serta nama orang tuayang tertulis dan tercatat dalam Jjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor :MTs.526/ 13. 28/ PP. 01.1/237/2010, tertanggal 7 Juni 2010 tertulisNOR FAIZAH, lahir bulan Juli dan nama orang tua tertulis ARIEF, adalahsah ditulis secara keliru ; 3.

SUPADMA dengan MUNA #j; Bahwa ketika pemohon lahir kedua orang tua kandung pemohon telahmemberi nama pemohon dengan sebutan MADI ; Bahwa didalam Surat Keterangan Jjazah Hilang yang dikeluarkan SekolahDasar Negeri Tlontoraja I Nomor : 874.2/36/41.302.13.3.5/2007, tertanggal22 Juni 2007, Wjazah Paket B tahun 2009 Nomor : 05PB3401280, tanggal 05Agustus 2009, lazah Paket C Program Studi Ilmu Pengetahuan Sosial tahun2011, Nomor : 05PC0087760, tertanggal 4 Agustus 2011, Kutipan AktaKelahiran Nonor : 4040

/D/2008, tertanggal 10 Juni 2008, Kartu KeluargaNomor : 3528132904064889, tertanggal 05092013, maupun didalam DaftarNilai Peserta Nomor Urut 42 dan Nomor Induk 070 telah ditulis secara benaryaitu nama pemohon dengan sebutan MADI";Bahwa tentang tempat, tanggal maupun tahun kelahiran pemohon padaSurat Keterangan Jjazah Hilang yang dikeluarkan Sekolah Dasar NegeriTlontoraja I Nomor : 874.2/36/41.302.13.3.5/2007, tertanggal 22 Juni 2007,Yjazah Paket B tahun 2009 Nomor : 05PB3401280, tanggal 05 Agustus

2009,Tjazah Paket C Program Studi Ilmu Pengetahuan Sosial tahun 2011, Nomor :05PC0087760, tertanggal 4 Agustus 2011, Kutipan Akta Kelahiran Nonor :4040/D/2008, tertanggal 10 Juni 2008, Kartu) Keluarga Nomor3528132904064889, tertanggal 05092013, maupun didalam Daftar NilaiPeserta Nomor Urut 42 dan Nomor Induk 070 semuanya tertulis secarabenar, dan tidak ada perbedaan antara Ijazah yang satu dengan Jjazah yanglainnya, sedangkan dalam Daftar Nilai Peserta Nomor Urut 42 dan NomorInduk 070 nama orang

SUPATMA sehingga nyata bahwa pemohon adalahpemegang yang sah dari Surat Keterangan dan seluruh Jjazah tersebut, agardikemudian hari tidak menimbulkan masalah dan keraguraguan dansupaya antara Surat Keterangan, Ijazah yang satu dengan yang lainnyamenjadi sama, dengan ini pemohon memohon agar nama orang tuapemohon yang tertulis didalam Daftar Nilai Peserta Nomor Urut 42 danNomor Induk 070 yang tertulis dan tercatat dengan sebutan nama P. SUPATMA diperbaiki seluruhnya menjadi P.

Hilang yang dikeluarkan Sekolah DasarNegeri Tlontoraja I Nomor : 874.2/36/41.302.13.3.5/2007, tertanggal22 Juni 2007, diberi tanda bukti P3 ; ere Foto copy Vazah Paket B tahun 2009 Nomor : 05PB3401280, tanggal 05 Agustus 2009, diberi tanda bukti P4 ; Foto copy Jjazah Paket C Program Studi Ilmu Pengetahuan Sosial tahun 2011,Nomor : 05PC0087760, tertanggal 4 Agustus 2011, diberitanda bukti P5 ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 4040/D/2008, tertanggal 10 Juni2008, diberi tanda bukti P6 ; Foto

BAMBANG SUTJIATMO,DiplIng. tertanggal 24 Oktober 2000, setelah mendapatkan jjazah tersebut lalu olehterdakwa yang berdinas sebagai Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah DaerahLampung Timur dipergunakan sebagai persyaratan untuk alih golongan dari golonganII ke golongan III/a sampai golongan III/d.

Universitas terbuka tidak pernah menerbitkan jjazah atas nama Sdr.KISTAMdengan data diatas.Perbuatan terdakwa merupakan tindak pidana sebagaimana diatur dan diancam pidanadalam pasal 69 ayat (1) Undangundang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem PendidikanNasional.SUBSIDAIR :Bahwa terdakwa KISTAM Bin SUMEJO pada hari, tanggal dan bulan yang sudahtidak dapat dingat lagi dalam kurun waktu antara Tahun 2004 sampai dengan Tahun 2009 diKantor Pemerintah Daerah Lampung Timur atau setidaktidaknya pada suatu

Bahwa kemudian sekira bulan Februari 2012 ketika Sdr.Drs.H.JJULIANTOPAIMIN.A, S.H.M.H. selaku Anggota Kepolisan Resor Lampung Timur mendapatPutusan Pidana Nomor :268/Pid.B/2013/PN.Skd hal. 4 dari 20... ... 0.0... ...informai dari masyarakat bahwa terdakwa yang sebagai PNS pada Pemda KabupatenLampung Timur telah mempergunakan jjazah S.1 yang tidak syah dari UniversitasTerbuka, lalu Sdr.Drs.HJULIANTO PAIMIN.A, S.H.M.H. mencari kebenaran atasinformasi tersebut kepada pihak Universitas Terbuka Bandar

Lampung, dari informasiyang didapatkan bahwa jjazah yazah S.1 yang dipergunakan terdakwa bukanlah jazahyang dikeluarkan oleh pihak Universitas Terbuka, hal mana dikuatkan dengan suratdari Universitas Terbuka Nomor : 7811/UN31.12.2/KM/2012 tanggal 14 Mei 2012yang ditandatangani oleh Kepala Biro Administrasi Akademik Perencanaan danmonitoring atas nama Drs.

yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya; Nomor:672/SKKL/1993 tertanggal 04Juni 1993;Bahwa, dokumendokumen yang dimiliki oleh Pemohon tertulis tempat lahir di Surabaya,sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar yang dikeluarkan oleh Sekolah Dasar Al FalahKotamadya Surabaya, tertanggal 25 Mei 1999;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama yang dikeluarkan olehSekolah Lanjutan Tingkat Pertama AlFalah Waru Sidoarjo, tertanggal 24 Juni 2002;e Jjazah

Sekolah Menengah Atas yang dikeluarkan oleh Sekolah Menengah Atas Negeri 2Genteng Surabaya, tertanggal 30 Juni 2005;e = Jjazah Fakultas Farmasi Program Pendidikan Sarjana (S1) Universitas Surabaya. tertanggal06 April 2013;e Jjazah Fakultas Farmasi Program Pendidikan Profesi Universitas Surabaya, tertanggal 18Maret 2014;e Bahwa, oleh karena Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan atas kekhilafan, makaPemohon mengajukan permohonan untuk mendapatkan Penetapan ijin untuk diadakannyapembetulan dalam

yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya; Nomor: 672/SKKL/1993 tertanggal 04Juni 1993;e Bahwa, dokumendokumen yang dimiliki oleh Pemohon tertulis tempat lahir di Surabaya,sebagaimana tercatat dalam :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar yang dikeluarkan oleh Sekolah Dasar Al FalahKotamdya Surabaya, tertanggal 25 Mei 1999;e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama yang dikeluarkan olehSekolah Lanjutan Tingkat Pertama AlFalah Waru Sidoarjo, tertanggal 24 Juni 2002;e Jjazah

Sekolah Menengah Atas yang dikeluarkan oleh Sekolah Menengah Atas Negeri 2Genteng Surabaya, tertanggal 30 Juni 2005;e Jjazah Fakultas Farmasi Program Pendidikan Sarjana (S1) Universitas Surabaya, tertanggal06 April 2013;e Jjazah Fakultas Farmasi Program Pendidikan Profesi Universitas Surabaya, tertanggal 18Maret 2014;e Bahwa, oleh karena Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan atas kekhilafan, makaPemohon mengajukan permohonan untuk mendapatkan Penetapan ijin untuk diadakannyapembetulan dalam

M Jjazah Pendidikan Guru AgamaNegeri 6 tahun Nomor : Lm/36/XIA251/77, tertanggal 17 Okt 1978 dengan sebutanACH. WAHDI. M , Tjazah Sekolah Tinggi Agama Islam Yunisma Pamekasan,Nomor : 4721186/SHM, tanggal 14 Agustus 2002 dengan sebutan ACH. WAHDI.M , Kutipan Akta Kelahiran Nomor 752/DK/PR/2009, tanggal 7 Juli 2009, dengansebutan ACH. WAHDI, dan buku Induk Nomor : 2930 sebutan A. WAHDI.M, nama orang tua dengan sebutan K.

M sebagaimana pada Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 4 tahun,Nomor : 647/M/P/75/76, tertanggal 20 Pebruari 1976, ACH. WAHDI. M sebagaimana pada Ijazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahun Nomor :Lm/36/XIA251/77, tertanggal 17 Okt 1978 dan Ijazah Sekolah Tinggi Agama IslamYunisma Pamekasan, Nomor : 4721186/SHM, tanggal 14 Agustus 2002, ACH. WAHDI sebagaimana pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 752/DK/PR/2009, tanggal 7 Juli2009, dan A. WAHDY.

MUSAFFAK, tempat, tanggal dan bulan kelahiran pemohon pada semuaijazah yang tidak tertulis dan buku induk nomor 2930 yakni tertulis Bunder 2351959 adalah sah nama pemohon yang telah ditulis secara keliru ; Menimbang, bahwa terhadap materi pokok permohonan pemohon yakniuntuk memperbaiki sebutan nama pada semua Jjazah, Kutipan Akta Kelahiran Nomor752/DK/PR/2009, tanggal 7 Juli 2009, dan buku Induk Nomor 2930, nama orang tuadengan sebutan K.

M Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahunNomor : Lm/36/XIA251/77, tertanggal 17 Okt 1973 dengan sebutan ACH.WAHDI. M , Tjazah Sekolah Tinggi Agama Islam Yunisma Pamekasan, Nomor :4721186/SHM, tanggal 14 Agustus 2002 dengan sebutan ACH. WAHDI.

M Jjazah Pendidikan Guru Agama Negeri 6 tahunNomor : Lm/36/XIA251/77, tertanggal 17 Okt 1978 dengan sebutan ACH.WAHDI. M , Tjazah Sekolah Tinggi Agama Islam Yunisma Pamekasan, Nomor :4721186/SHM, tanggal 14 Agustus 2002 dengan sebutan ACH. WAHDI.

manapemain memasan atau membeli pasangan sebanyak 4(empat) angka maka apabilatebakan angka pemain tersebut benar maka pemain tersebut dinyatakan sebagaipemenang dan para saksi menentukan pemain sebagai pemenang adalah melihatsiaran Televisi Singapore melalui Teletex ; Saksi mengetahui jjazahnya dipalsukan ketika saudari Kamsiah memasukanlamarannya ke PT CCI Lobam dan pada saat itu saksi curiga karena saudariKamsiah hanya tamatan SMP dan ketika saksi melihat jazah Kamsiah maka saksimenemukan bahwa benar jjazah

tinggal membuat tandatangan sesuai contoh ijazah yang asli Saksi membantu terdakwa Kamsiah karena merasa kasihan belum mendapatkanpekerjaan ; Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut terdakwa menyatakan tidakkeberatan ; 2722 = 22 222 = 9+ 2 + 22 = = nn = 22 oe Menimbang, bahwa selain mendasarkan pada keterangan saksisaksi dipersidanganterdakwa memberikan keterangan sebagaimana dengan lengkap termuat dalam Berita AcaraPersidangan pada pokoknya : Saksi mengakui bahwa ia telah menggunakan jjazah

palsu atas nama Kamsiahyang dikeluarkan SMK Swasta Indrasaksti Tanjungpinang ; Saksi mempergunakan jjazah tersebut untuk melamar pekerjaan di salah satuperusahaan swasta di Lobam sekitar bulan Mei 2008 ; Saksi mendapatkan yazah tersebut dari tersangka SUTRISMAN yang juga temansaksi ; Saksi tidak mengetahuinya bagaimana cara pastinya tersangka Sutrismanmembuat ijazah palsu tersebut ; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dan terdakwa dihubungkandengan adanya barang bukti berupa : 1(satu

)lembarijazah kosong sekolah menengah kejuruan swasta ; 2(dua) lembar jjazah yang diduga palsu An.Kamsiah yang dikeluarkan oleh sekolahmenengah kejuruan swasta Indrasakti Tanjung pinang pada tanggal 03 September2000 dengan nomor jjazah DN31 MK 0727653 ; Penuntut Umum berkeyakinan kesalahan terdakwa telah terbukti melakukan tindakpidana yang didakwakan, oleh karena itu menuntut : MENUNTUT:Supaya Majelis Hakim Pengadilan Negeri Tanjung Pinang yang memeriksa dan mengadiliPerkara ini, memutuskan :1.

Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa KAMSIAH BINTI BADRUN dengan pidanapenjara selama 6(enam) bulan dengan masa percobaan selama 1(satu) Tahun ;3. menyatakan barang bukti berupa : 1(satu)lembarijazah kosong sekolah menengah kejuruan swasta ; 2(dua) lembar jjazah yang diduga palsu An.Kamsiah yang dikeluarkan oleh sekolahmenengah kejuruan swasta Indrasakti Tanjung pinang pada tanggal 03 September2000 dengan nomor yazah DN31 MK 0727653 ;Dilampirkan dalam berkas perkara Sutrisman ;4.

tanggal 14 Juni 2010, dan Kartu Keluarga Nomor :3528072704062993, tanggal 25092012 semuanya tertulis secara kelirudengan sebutan AYU SUSMIATI, sedangkan didalam jazah Sekolah DasarNegeri Nomor : DN05 Dd 0471000, tanggal 8 Juni 2013 tertulis secara benardengan sebutan AYU SUSMIYATI ;Bahwa tentang tempat, tanggal, bulan dan tahun kelahiran anak Pemohonpada Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon Nomor3528CLT1006201005662, tanggal 14 Juni 2010, Kartu Keluarga Nomor :3528072704062993, tanggal 25092012 dan Jjazah

Menyatakan nama anak pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta KelahiranNomor : 3528CLT1006201005662, tanggal 14 Juni 2010, dan Kartu KeluargaNomor : 3528072704062993, tanggal 25092012 yang ditulis secara kelirudengan sebutan nama AYU SUSMIATI, secara hukum sah diperbaikiseluruhnya menjadi AYU SUSMIYATI sesuai dengan Jjazah SekolahDasar Negeri Nomor : DN05 Dd 0471000, tanggal 8 Juni 2013 ;4.

benar ; Menimbang, bahwa Pemohon dipersidangan telah memberikanketerangan yang pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa, benar pemohon telah mengajukan permohonan perubahann namasesuai dengan nama yang tertulis pada Ijazah sekolah dasar ; Bahwa nama anak pemohon pada Ijazah sekolah dasar tertulis AYUSUSMIYATI, sedangkan didalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga tertulisAYU SUSMIAT ; Bahwa benar anak nama pemohon yang dipakai dan benar sekarang adalahAYU SUSMIYATI sesuai dengan nama anak pemohon pada Jjazah

keliru,oleh karena dalam pertimbangan hukum diatas petitum Ke 2 telah dinyatakandikabulkan maka dalil permohonan pemohon yang menyatakan agardikemudian hari tidak menimbulkan masalah dan keraguraguan sehinggasemuanya menjadi sama, antara Kartu Keluarga Nomor 3528072704062993,tertanggal 25092012, dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor3528CTL1006201005662, tanggal 14 Juni 2010, dengan sebutan nama AYUSUSMIATI maka cukup beralasan secara hukum nama anak pemohondiperbaiki menjadi AYU SUSMIYATI sesuai dengan Jjazah

Bahwa nama Pemohon sebagaimana yang tercantum pada Jjazah atau Surat Tanda TamatBelajar Madrasah Ibtidaiyah Nurul Islam Kalibuntu Kraksaan tertanggal 6 Juni 1996, No.XXVIH/MI1/1298/96, tercatat dengan nama : SUKARSIH ;2.

ILHAM AL GHOZALI dan INTAN IKESUSANTI, tercatat dengan nama SITI KARSIH, sedangkan nama Pemohon yang benarsebagaimana yang tercantum pada Jjazah atau Surat tanda Tamat Belajar Pemohon yaitu :SUKARSIH ;3.

Ilham Al Ghozali dan Intan Ike Susanti terdapat kesalahan pencatatan namaPemohon tercatat dengan nama : SITI KARSIH ; Bahwa saksi sebagai saudara Pemohon tahu nama Pemohon yang benar adalahsebagaimana nama yang tercantum pada Jjazah atau Surat Tanda Tamat Belajar MadrasahIbtidaiyah dengan nama SUKARSIH; Bahwa Pemohon menghadap di Pengadilan Negeri ini mengajukan permohonan penetapanPerbaikan nama pada Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, Akta Nikah dan AktaKelahiran anakanak Pemohon dari SITI KARSIH

pasangan suami istri dari RATNAWIdan SURAMI ; Bahwa kedua orang tua kandung Pemohon telah memberi nama pemohondengan sebutan nama : SURAT ; Bahwa didalam Kartu Tanda Penduduk Elektronik NIK. 3528070107830514,tanggal 01071963, Kartu Keluarga Nomor : 3528072704065008, tanggal16042014, Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : KK.13.28.07/1/2008,tanggal 1912008 dan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor : 3528LT280420140078, tanggal 28 April 2014 nama pemohon tertulis dengansebutan : SURAT sedangkan didalam Jjazah

SUKKUR, sesuaidengan Jjazah Sekolah Dasar anak pemohon Nomor DN05.Dd 2032895,tanggal 21 Juni 2008, dan Ijazah Sekolah Menengah Pertama Nomor : DN05DI 0375542, tanggal 04 Juni 2011 ;Berdasarkan halhal tersebut diatas, Pemohon memohon pada BapakKetua Pengadilan Negeri Pamekasan memberikan Penetapan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon; Menyatakan sah secara hukum perubahan nama Pemohon yang semuladengan sebutan SURAT dirubah menjadi H.

untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohondi persidangan telah mengajukan buktibukti surat berupa :Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK 3528070107830514 tanggal01082012 atas nama SURAT (Pemohon), diberi tanda bukti P1 ; Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3528072704065008, tanggal 16042014 atasnama SURAT (Pemohon), diberi tanda bukti P2 ; Foto copy Wjazah Sekolah Dasar Negeri Nomor : DN05.Dd 2032895, tanggal21 Juni 2008, atas nama FAIRIQURROHMAN (anak pemohon), diberi tandaPg Tee reson Foto copy Jjazah

SUKKUR setelah datang menunaikan ibadah haji dari tanah suci mekkah ; Bahwa benar didalam Jjazah Sekolah Dasar dan Sekolah MenengahPertama anak pemohon nama orang tua tertulis dan tercatat H. SUKKUR,sedangkan didalam identitas lainnya tertulis dan tercatat nama SURAT Bahwa maksud dan tujuan perubahan nama pemohon dari SURATmenjadi H.

SUKKUR, sebagaimana Jjazah Sekolah Dasaranak pemohon Nomor : DN05.Dd 2032895, tanggal 21 Juni 2008, dan JjazahSekolah Menengah Pertama Nomor : DN05 DI 0375542, tanggal 04 Juni 2011,dengan nama SURAT sebagaimana yang tertulis pada Kartu Tanda PendudukElektronik NIK. 3528070107830514, tanggal 01071963, Kartu Keluarga Nomor :3528072704065008, tanggal 16042014, dan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor: KK.13.28.07/1/ 2008, tanggal 1912008 adalah satu orang yang sama ;Menimbang, bahwa terhadap materi pokok