Bahwa pemohon sekarang hendak menambah nama marga orangtua didalamKutipan Akta Kelahiran No.2293/WNI/1995 yang diterbitkan Kantor Catatan SipilSurabaya, yang menerangkan bahwa pemohon terlahir pada tanggal O06September 1995 dengan nama YOLANDA MARGARETHA anak diluar nikah dariseorang ibu bernama LINA JUNDAWATI WARAS yang berdasarkan Perkawinanorangtuanya telah diakui menjadi anak sah dari suami istri NG, TIAK KUI danLINA JUNDAWATI WARAS. menjadi YOLANDA MARGARETHA WIJAYA anaksah dari suami istri

JOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS5.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama dari semula YOLANDAMARGARETHA lahir di Surabaya O06 September 1995 ditambah WIJAYAsehingga menjadi YOLANDA MARGARETHA WIJAYA anak sah dari Suami IstriJOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS berdasarkan Akta Kelahiran No.2293/WNI/1995 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya SurabayaHal. 2 Penetapan No.1346/Pdt.P/2019/PN Sby.3.

Saksi LINA JUNDAWATI WARAS :Bahwa saksi adalah ibu kandung Pemohon ;Bahwa benar Pemohon lahir di Surabaya tanggal 6 September 1995 anakkandung dari suami istri Johan Wijaya dan Lina Jundawati Waras dan diberinama Yolanda Margaretha ;Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan ini ingin menambahnamanya Yolanda Margaretha menjadi Yolanda Margaretha Wijaya ;Bahwa benar Pemohon adalah penduduk Kelurahan Lidah Kulon KecamatanLakarsantri, Kota Surabaya;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan

Saksi LINA JUNDAWATI WARAS : Bahwa saksi adalah ibu kandung Pemohon ; Bahwa benar Pemohon lahir di Surabaya tanggal 6 September 1995 anakkandung dari suami istri Johan Wijaya dan Lina Jundawati Waras dan diberinama Yolanda Margaretha ; Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan ini ingin menambahnamanya Yolanda Margaretha menjadi Yolanda Margaretha Wijaya ; Bahwa benar Pemohon adalah penduduk Kelurahan Lidah Kulon KecamatanLakarsantri, Kota Surabaya;Hal. 7 Penetapan No.1346/Pdt.P/2019/PN Sby.Selanjutnya

Bahwa, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.89/WNI/1997 yang diterbitkanKantor Catatan Sipil Surabaya pemohon terlahir pada tanggal 02 Oktober 1996dengan nama MICHIKO MAGDALENA anak diluar nikah dari seorang ibu bernamaLINA JUNDAWATI WARAS yang berdasarkan Perkawinan orangtuanya telahdiakui menjadi anak sah dari suami istri NG, TIAK KUI dan LINA JUNDAWATIWARAS ;halaman 1 Penetapan Nomor : 1347/Pdt.P/2019/PN.Sby3. Bahwa berdasarkan Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia No.

Bahwa pemohon sekarang hendak menambah nama papa / marga orangtuadidalam Kutipan Akta Kelahiran No. 89/WNI/1997 yang diterbitkan Kantor CatatanSipil Surabaya, yang menerangkan bahwa pemohon terlahir pada tanggal02 Oktober 1996 dengan nama MICHIKO MAGDALENA anak diluar nikah dariseorang ibu bernama LINA JUNDAWATI WARAS yang berdasarkan Perkawinanorangtuanya telah diakui menjadi anak sah dari suami istri NG, TIAK KUI dan LINAJUNDAWATI WARAS.menjadi MICHIKO MAGDALENA WIJAYA anak sah darisuami istri

JOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS ;5.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama semula MICHIKOMAGDALENA lahir di Surabaya 02 Oktober 1996 ditambah WIJAYA sehingga.menjadi MICHIKO MAGDALENA WIJAYA anak sah dari suami istri JOHANWIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.89/WNI/1997 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Surabaya ;3.

Saksi LINA JUNDAWATI WARAS, dibawah sumpah memberikan keterangansebagai berikut Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah ibu kandungPemohon ; Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 2 Oktober 1996 yangdiberi nama kecil Michiko Magdalena ; Bahwa saksi tahu maksud Pemohon mengajukan permohonan ini adalahmenambah nama Pemohon pada akte kelahirannya dengan nama keluargaWijaya ;halaman 3 Penetapan Nomor : 1347/Pdt.P/2019/PN.Sby Bahwanama Wijaya yang akan ditambahkan pada nama Pemohon

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama dari semula VINCENTIUS RAYMOND lahir di Surabaya 09 Mei 2001 anak laki-laki dari suami istri JOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.1704/WNI/2001 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Surabaya ditambah WIJAYA sehingga menjadi nama: VINCENTIUS RAYMOND WIJAYA ;
3. Memerintahkan Kantor

mengajukan permohonan dengan alasanalasansebagai berikut :Halaman 1 Penetapan No.1348/Pdt.P/2019/PN.SbyBahwa, pemohon adalah penduduk Kelurahan Lidah Kulon, KecamatanLakarsantri, Kota Surabaya, Propinsi Jawa Timur, berdasarkan Kartu TandaPenduduk No.3578180905010003.Bahwa, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.1704/WNI/2001 yangditerbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya pemohon terlahir padatanggal 09 Mei 2001 dengan nama VINCENTIUS RAYMOND anak lakilakidari suami istri Johan WIJAYA dan LINA JUNDAWATI

di Akta Kelahiran tersebut diataske Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya , sebelumnya diperlukan penetapan dariPengadilan Negeri SurabayaBerdasarkan uraian dan alasanalasan tersebut diatas, maka pemohon mohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Surabaya agar berkenan memberikanPenetapan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan pemohon .Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama dari semulaVINCENTIUS RAYMOND lahir di Surabaya 09 Mei 2001 anak lakilaki darisuami istri JOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI

dengan Pemohon sebagai Papanya ; Bahwa setahu saksi Pemohon ke Pengadilan Negeri Surabaya untukmengajukan permohonan penambahan nama dari nama semulaVINCENTIUS RAYMOND ditambah WIJAYA sehingga menjadiVINCENTIUS RAYMOND WIJAYA ; Bahwa WIJAYA adalah nama orang tuanya Pemohon ; Bahwa penambahan nama Pemohon tersebut agar Akta KelahiranPemohon sama / sesuai dengan dokumen/suratsurat milik Pemohon yanglain ; Bahwa saksi selaku orang tua Pemohon tidak keberatan denganpenambahan nama tersebut ;Saksi LINA JUNDAWATI

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama dari semulaVINCENTIUS RAYMOND lahir di Surabaya 09 Mei 2001 anak lakilaki darisuami istri JOHAN WIJAYA dan LINA JUNDAWATI WARAS. berdasarkanKutipan Akta Kelahiran No.1704/WNI/2001 yang diterbitkan oleh KantorCatatan Sipil Kotamadya Surabaya ditambah WIJAYA sehingga menjadi nama:VINCENTIUS RAYMOND WIJAYA ;3.