M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;
2. Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadap Tempat Lahir dan Nama dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : (271/LI/Capil/2010), Tanggal : (28 Januari 2010), dari semula yang tertulis tempat lahir Klungkung, dengan nama Ni Kadek Ari Juniarsani dirubah menjadi tempat lahir Anjingan

Pencatatan Sipil Kabupaten Klungkung selambat-lambatnya 30 (tiga) puluh hari sejak Penetapan ini diterima oleh Pemohon agar Pejabat Pencatatan Sipil pada Kantor Dinas Pencatatan Sipil Kabupaten Klungkung dapat mencatatkan adanya perubahan Tempat Lahir dan Nama Pemohon tersebut untuk dicatatkan dalam register yang diperuntukkan untuk itu serta membuat catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: (271/LI/Capil/2010), Tanggal : (28 Januari 2010), dari semula yang tertulis Klungkung, nama Ni Kadek Ari Juniarsani

Pemohon:
Ni Kadek Ari Juniarsani

PENETAPANNomor 202/ Pdt.P / 2019 / PN.SrpDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Semarapura yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama dengan Hakim Tunggal, telahmenjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam permohonan atas nama Pemohon;Ni Kadek Ari Juniarsani ; lahir Klungkung, tanggal 03 Juni 1998, jenis kelaminperempuan, Agama Hindu, Pendidikan Diploma III, alamat:Dusun Anjingan Desa Getakan Kecamatan Banjarangkan,selanjutnya disebut

Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadapTempat Lahir dan Nama dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohonsebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Nomor : (271/LI/Capil/2010), Tanggal :(28 Januari 2010), dari semula yang tertulis adalah Klungkung, tertulisnamanya Ni Kadek Ari Juniarsani) dirubah menjadi Anjingan, tertulisnamanya Ni Kadek Ari Juni Arsani)3.

Tanda Penduduk (KTP) NIK5105024306980001 atas nama NI KADEK ARI JUNIARSANI;2. Bukti P2, Fotokopi Surat Keterangan Perkawinan Nomor :448/Kec/Br.angkan/97, tertanggal 30 Juni 1997, antara NENGAH SIWARTAdengan NI WAYAN KARNASIH ;3. Bukti P3, Fotokopi Kartu Keluarga (KK) NIK 5105021807074050tertanggal 17 Mei 2017 atas nama Kepala Keluarga NENGAH SIWARTA;A.

Bukti P4, fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 271/LI/Capil/2010atas nama Ni Kadek Ari Juniarsani;Halaman2dari6Penetapan Nomor 202/ Pdt.P/2019/PN Srp5. Bukti P5, Fotokopi ljazan Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar(SD) Negeri 2 Getakan Banjarangkan, tertanggal 12 Juni 2010 atas nama NIKADEK ARI JUNI ARSANI;6. Bukti P6, Fotokopi Ijazah Surat Tanda Tamat Belajar Sekolahmenengah Pertama (SMP) Negeri 2 Banjarangkan, Klungkung , tertanggal 1Juni 2013, atas nama NI KADEK ARI JUNI ARSANI;7.

Memberikan ljin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan terhadapTempat Lahir dan Nama dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimanaKutipan Akta Kelahiran Nomor : (271/LI/Capil/2010), Tanggal : (28 Januari2010), dari semula yang tertulis tempat lahir Klungkung, dengan nama NiKadek Ari Juniarsani dirubah menjadi tempat lahir Anjingan, dengan nama NiKadek Ari Juni Arsani;3.