Menyatakan, bahwa anak perempuan bernama : RUKMINI tersebut adalah Anak Angkat sah Pemohon ( KISWANIYA, A.Md.Keb. ) ; 3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 99.000,- ( sembilan puluh sembilan ribu rupiah ) ;

KISWANIYA, A.Md.Keb (Pemohon)

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sumenep yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan Penetapan seperti tersebutdibawah ini dalam permohonan Pemohon :KISWANIYA, A.Md.Keb., Umur + 33 Tahun / lahir tanggal 2 Agustus 1974, PekerjaanPegawai Negeri Sipil ( Bidan ), bertempat tinggal di DusunRo Soro RT.10 RW.03 Desa Kebundadap Timur,Kecamatan Saronggi, Kabupaten Sumenep, disebut sebagaiPEMOHON ;Pengadilan Negeri

permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohondalam persidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama KISWANITYA yang ditandatanganioleh Camat Saronggi atas nama Bupati Sumenep tertanggal 29 Juli 2003 No.12.29.03.020874.002546, yang telah dicocokkan sesuai dengan aslinya danbermaterai cukup dengan diberi tanda P1 ;2 Surat Pernyataan Penyerahan Anak antara DAENG SANGKAL danSTYANG( Ayah dan Ibu Kandung Rukmini ) dengan KISWANIYA

Kepala Desa KebundadapTimur, yang diberi tanda P2 ;3 Surat Pernyataan dari SAMSIADI tanggal 10 April 2007 yang menyatakan tidakkeberatan Saudara Kandungnya yang bernama KISWANIYA, A.Md.Keb.mengambil Anak Angkat seorang perempuan bernama RUKMINI, yang diberitanda P3 ;4 Surat Keterangan Kelahiran dari Pjs.

dalildalil permohonannya, dan oleh karenanya permohonan ini dapatdikabulkan ;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan Pemohon dikabulkan, maka biayayang timbul dalam permohonan ini dibebankan seluruhnya kepada Pemohon ;Memperhatikan, segala ketentuanketentuan dari PerundangUndangan yangberlaku dan ketentuanketentuan lain yang bersangkutan dengan permohonan ini ;MENETAPKAN1 Mengabulkan Permohonan Pemohon ;2 Menyatakan, bahwa anak perempuan bernama : RUKMINI tersebut adalahAnak Angkat sah Pemohon ( KISWANIYA

S.H.Biay a:Panggilan Rp. 40.000,Meterai Penetapan Rp. 6.000,Redaksi Rp. 3.000,Administrasi Rp. 50.000,Jum lah Rp. 99.000, DICATAT DISINI: Bahwa tiada kemungkinan bagi Pemohon untuk mempergunakanBiaya:Meterai salinan Penetapan Rp. 6.000,Upaya Hukum terhadap Penetapan ini, sehingga oleh karenanyaPenetapan tersebut telah mempunyai kekuatan Hukum tetap padatanggal 19 April 2007 ;Bahwa salinan Penetapan ini sesuai dengan aslinya, ataspermintaan Pemohon ( KISWANIYA, a.Md.Keb.) dan diberikankepadanya pada

R TAM H.Biaya:Panggilan Rp. 50.000,Meterai Penetapan Rp. 6.000,Redaksi Rp. 3.000,Administrasi Rp. 50.000,Jum lah Rp. 109.000, DICATAT DISINI: Bahwa tiada kemungkinan bagi Pemohon untuk mempergunakanUpaya Hukum terhadap Penetapan ini, sehingga oleh karenanyaPenetapan tersebut telah mempunyai kekuatan Hukum tetap padatanggal 19 April 2007 ; Bahwa salinan Penetapan ini sesuai dengan aslinya, ataspermintaan Pemohon ( KISWANIYA, a.Md.Keb.) dan diberikankepadanya pada tanggal 26 April 2007 ;Plh.