Menyatakan memberi izin kepada Pemohon baik bertindak untuk kepentingan sendiri maupun sebagai Ibu Kandung bertindak mewakili kepentingan anak-anaknya yang masih dibawah umur bernama NUR LAILLIS SEPTIFANIE, perempuan, lahir tanggal 13 September 1996 (umur 16 tahun) dan MOCHAMMAD FARIDSYAH AKMAL DZIKRI, laki-laki, lahir tanggal 04 Mei 2002 (umur 10 tahun) tersebut untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-Akta dalam hal menjaminkan harta berupa :

NUR LAILLIS SEPTIFANIE, perempuan, lahir tanggal 13 September 1996 (umur16 tahun) dan 2.

(FARIDA HANUM) selaku isteri (Jandanya), NURLAILLIS SEPTIFANIE, dan MOCHAMMAD FARIDSYAH AKMAL DZIKRI selakuanakanaknya ;Bahwa karena kebutuhan biaya untuk modal usaha/kerja dan biaya kebutuhan hidupseharihari termasuk biaya pendidikan anakanak Pemohon, maka atas kesepakatan10segenap ahliwaris, kini harta tersebut pada posita 4 di atas hendak dijaminkan/diagunkan pada Bank, akan tetapi kehendak tersebut mengalamihambatan/kendala dikarenakan masih adanya 2 (dua) orang anak Pemohon yangbernama NUR LAILLIS

SEPTIFANIE, dan MOCHAMMAD FARIDSYAH AKMALDZIKRI yang hingga sekarang masih dibawah umur yang menurut hukum tidak dapatmelakukan perbuatan Hukum penjaminan terhadap bagian harta yang menjadi hakmereka (hak bagian dari dua orang anak yang masih dibawah umur) tersebut padaposita 4 di atas, kecuali diwakili oleh Orang tuanya/Walinya ;Bahwa berdasarkan Undangundang, Pemohon selaku orang tua (Ibu) dari 2 (dua)orang anaknya yang masih dibawah umur bernama NUR LAILLIS SEPTIFANIE, danMOCHAMMAD FARIDSYAH

tuakandung yang hidup terlama secara otomatis bertindak pula sebagai Wakil/Wali darianakanaknya yang masih dibawah umur tersebut, apalagi selama ini telah terbukti pulabahwa Pemohon sebagai orang cakap, mampu bertanggung jawab dan dapat dipercaya ;Bahwa atas hal yang demikian, maka Pemohon memohon pada Pengadilan Negeri agarmemberi izin kepada Pemohon baik bertindak untuk kepentingan sendiri maupunsebagai Ibu kandung bertindak pula sebagai wakil dari anakanaknya yang masihdibawah umur bernama NUR LAILLIS

Saksi H.ABD.MUKTI, memberikan keterangan :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena tetangga Pemohon ;e Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah dengan Rusydi Farug, STP (almarhum)pada tahun 1994 ;e Bahwa dari perkawinan antara Pemohon dengan Rusydi Faruq, STP (almahum)tersebut telah dilahirkan dua orang anak bernama : NUR LAILLIS SEPTIFANIE,dan MOCHAMMAD FARIDSYAH AKMAL DZIKRI ;e Bahwa kini pemohon hidup bersama dengan kedua orang anaknya NUR LAILLISSEPTIFANIE dan MOCHAMMAD FARIDSYAH AKMAL DZIKRI

Nur Laillis Salamah NIK3317066405040002 tanggal yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Rembang, bukti telah diperiksa dan dicocokandengan aslinya serta telah bermeterai cukup, diparaf dan diberi kode P.5.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an.