Menyatakan telah terjadi Pengangkatan Anak yang dilakukan secara Terang dan Tunai terhadap anak : MERCELINA LELY RETNO DEWI dari orang tua yang bernama Letkol R. SOEDARNO dan RR SITI SUDARILAH kepada orang tua angkat yang bernama JOHANES BERGMANS HARSONO dan R.R. M.M SUPRAPTINAH yang telah dilakukan Pembaptisan di Gereja Hati Kudus ; 3. Menyatakan MERCELINA LELY RETNO DEWI adalah anak angkat (ADOPSI) dari seorang laki-laki yang bernama J.B. HARSONO dan seorang perempuan yang bernama R.R.

MERCELINA LELY RETNO DEWI

MMSUPRAPTINAH yang telah dilakukan Pembaptisan di Gereja HatiKudus ;3 Menyatakan MERCELINA LELY RETNO DEWI adalah angkat(ADOPSJ) dari seorang lakilaki yang bernama J.B. HARSONO danseorang perempuan yang bernama R.R.

HARSONO dan SUPRAPTINAHsebagai anak angkat (ADOPSJD) ;Bahwa sebelum menikah dengan ibu Suprapti sudahmenikah dengan perempuan yang lain tetapi sudah berceraihidup dan pak Harsono menikah dengan istri yang pertamatelah mempunyai 6 orang anak ;Bahwa saksi tahu semua ijazah Mercelina atas nama orangtua JB Harsono ;Bahwa ketika Mercelina dipermandikan di gereja ortukandung menyetujui ;Bahwa Pemohon selama di sana diperlakukan sangat baikdan semua dalam kondisi sangat baik ;2 Saksi DARMONO, SH., menerangkan

HARSONO dan SUPRAPTINAHsebagai anak angkat (ADOPSD ;Bahwa JB MHarsono menikah dengan Suprapti tidakmempunyai anak ;e Bahwa saksi tahu semua ijazah Mercelina atas nama orangtua JB Harsono ;e Bahwa ketika Mercelina dipermandikan di gereja ortukandung menyetujui ;e Bahwa Pemohon selama di sana diperlakukan sangat baikdan semua dalam kondisi sangat baik ;3 Saksi EMMY HERLINA S., menerangkan :e Bahwa saksi kenal dengan pemohon dan hubungan saksiadik kandung dari pak Soedarno dan saksi anak nomor 2 ;e

Hal.5Bahwa anak yang bernama Mercelina waktu diangkat anakoleh ibu Harsono umur 8 bulan sampai selamanya ;Bahwa yang saksi tahu waktu diambil anak ada ritualgereja ;Bahwa pak Harsono dan ibu Harsono sekarang sudahmeninggal dunia dan saksi tidak tahu tanggal meninggalnya ;Bahwa saksi ditugaskan menengok Mercelina oleh orang tuakandung karena namanya orang tua kandung tidak lepashubungannya dengan anak kandungnya ;Bahwa adik saksi yang bernama Mercelina selama di sanadiperlakukan sangat baik dan semua

dalam kondisi sangatbaik ;Bahwa saksi tahu semua ijazah Mercelina atas nama orangtua JB Harsono ;Bahwa ketika Mercelina dipermandikan di gereja ortukandung menyetujui ;4 Saksi LUST HARIATI, menerangkan :Bahwa saksi kenal dan hubungan saksi saudara ipar ;Bahwa dari perkawinan pak Harsono dan ibu Kadarsasimempunyai 6 anak yang bernama : Kadarwulan,Kadarningsih, Kadartatik, Hari Purnomo Budi Santoso, HariPurwokartini, Ponco Putri Handoyowati ;Bahwa saksi suaminya pak Hari Purnomo Budi Santoso anaknomor

MERCELINA LELY RETNO DEWImelawan BENEDICTA B. KADARTATI

PUTUSANNomor : 684/Pdt.G/2015/PN.SBY DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara perkaraperdata gugatan pada Peradilan tingkat pertama telah menjatuhkan Putusansebagai berikut, dalam perkara antara :MERCELINA LELY RETNO DEWI, pekerjaan Ibu rumah tangga, bertempattinggal di Jalan Pucang Adi No. 95 Kelurahan Kertajaya,Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya, selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT;Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 07

MENGADILI

1. Menyatakan Termohon yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan permohonan Pemohon dengan verstek;
3. Memberi izin kepada Pemohon (Dicky Arisandi bin Yusuf) untuk menjatuhkan talak satu roj'i terhadap Termohon (Mercelina Rukmana Dewi binti Sabidin) di depan sidang Pengadilan Agama Surabaya;
4. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang hingga kini dihitung sebesar Rp 745.000,00 (tujuh

1. Menyatakan Termohonyang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan, tidak hadir;

2. Mengabulkan permohonan Pemohon dengan verstek;

3. Memberi izin kepada Pemohon (Yari Dian Putra bin Yurnalis) untuk menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Sally Mercelina binti Agus Trisna) di depan sidang Pengadilan Agama Batam;

4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp540.000,00 ( lima ratus

tanah dengan bangunan rumah di atasnya yang terletak diJalan Narumonda Atas No. 17 Kota pematangsiantar;Bahwa karena tidak mampu membayar pinjaman yang sudahmencapai Rp.16.000.000,00 (enam belas juta rupiah) saat itu, makauntuk menghindari pelelangan agunan, pada tahun 1994 hutang BarisNapitupulu dilunasi dengan memakai uang dari Saksi TonnyNapitupulu;Bahwa terdapat Akta Jual Beli No.139/K.S Selatan/1994 tanggal 19Agustus 1994 yang isinya pada pokoknya adalah bahwa BarisNapitupulu bersama isterinya Mercelina

SUN.e Bahwa benar, Pemohon adalah anak dari hasil perkawinan Wellem HendrikSun dengan Mercelina Boimau;e Bahwa benar, Pemohon ingin memperbaiki Namanya karena antaradokumen yang satu dengan dokumen yang lainnya saling berbeda;e Bahwa benar, nama HOFNI LIAN yang tertulis dalam akta kelahiran, aktaperkawinan, Kartu Tanda Penduduk, dan Kartu Keluarga adalah orangyang sama dengan HOFNI P.SUN yang merupakan Pemohon dalampermohonan ini;e Bahwa benar, Pemohon mengajukan perbaikan nama Pemohon dengantujuan

H.RAMNIB/FANANI ada Sudah ada3 A2 3 SUPADMO Sudah ada4/ A2 4 TASLAM 2/13/1996 48 Sudah ada5 A2 5 MERCELINA ALFON Sudah ada Halaman 11 dari 90 halaman Putusan Nomor: 6 A2 6 FRANS PEA 3/11/1996 180 Sudah ada7 A2 7 MAPPAREMA belum ada8 A2 8 NY. TABITA TOBAN 2/7/1996 Sudah ada9 A2 9 H. MOCHTAR l Sudah ada10 A2 10 IR. AGUSTINUS TAMMU ada belum ada11 A2 11 HERRY BUDI SANTOSO 2/12/1996 240 0 Sudah adatelah12 A2 12 SULEMAN EPPANG ambil Sudah ada13 A2 13 SYAHDAN H.

Keluarga No. 7210021110102346 atas nama KepalaKeluarga Amiruddin Hamid, alamat Tongoa RT/RW: 001/ DesaTongoa (Sesuai dengan asili);Surat Keterangan Menikah, Dengsi dengan Mercelina dariLembaga Adat Rumpun Kaili Daa pada tanggal 13 Juni 2019 diDesa Tongoa Dusun 04 (sesuai dengan asli), dan Surat Nikahatas nama Densi dengan Marcelina dari Bala Keselamatan (tanpaasli);Keputusan Badan Permusyawaratan Desa Nomor 2 Tahun 2019tentang Penetapan Calon Kepala Desa Tongoa Terpilin Periode2019 2025, tanggal