Menetapkan bahwa Pemohon MOEDJIATIN adalah wali dari :

1. MARTHASHELA SOFYANI MANUELA TUALAKA, jenis kelamin perempuan, lahir di Tulungagung/05 Maret 2003 ;
2. MARSHELLINA SUSYANI MANUELA TUALAKA, jenis kelamin perempuan, lahir di Tulungagung/05 Maret 2003 ;

Yang bertanggung jawab sehubungan dengan keperluan anak tersebut untukmendaftar masuk seleksi penerimaanTentara Nasional Indonesia (TNI) AngkatanDarat;

3.

Pemohon:
MOEDJIATIN

Partooetomo bin Martowirjo dan nama ibu Pemohon Moedjiatin binti Soekarmo sebagaimana tertulis dalam Duplikat Kutipan akta nikah nomor: 46/05/II/1957 tertanggal 15 Januari 2016 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kabupaten Ponorogo dirubah menjadi nama ayah Pemohon Sumani bin Martowiryo dan nama ibu Pemohon Mujiatin binti Soekarmo;3.

Partooetomo bin Martowirjo dengan seorangperempuan bernama Moedjiatin binti Soekarmo sebagai ayah dan ibuPemohon dan pernikahan tersebut dilaksanakan menurut agama Islam dihadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KabupatenPonorogo serta disaksikan oleh kerabat dekat tetangga kiri kanan;2. Bahwa setelah pernikahantersebut kedua orang tua Pemohon bertempattinggal di Kab. Ponorogo dan telah hidup rukun sebagaimana layaknyasuami isteri dan telah dikaruniai 5 orang anak;3.

Partooetomo bin Martowirjo dan Moedjiatin bintiSoekarmo;7.

Bahwa nama ayah Pemohon yang sebenarnya adalah Sumani binMartowiryo, lahirdi Trenggalek pada tanggal 05 April 1929 dan nama ibuPemohon yang sebenarnya adalah Mujiatin binti Soekarmo, lahir diPonorogo pada tanggal 03 Mei 1936, akan tetapi ternyata dalam bukunikah tidak seperti tersebut, nama ayah Pemohon tertulis Soemani al.Partooetomo bin Martowirjo, lahir di Trenggalek pada tanggal 05 April1929 dan nama ibu Pemohon tertulis Moedjiatin binti Soekarmo, lahir diPonorogo pada tanggal 03 Mei 1936;d.

Partooetomo bin Martowirjo, lahir di Trenggalek pada tanggal 05 April 1929dan nama ibu Pemohon tertulis Moedjiatin binti Soekarmo, lahir di Ponorogopada tanggal 03 Mei 1936 yang tercatat dalam Duplikat Kutipan Akta Nikahnomor 46/05/II/1957 tertanggal 15 Januari 2016 yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo yang benar adalahnama ayah Pemohon Sumani bin Martowiryo, lahir di Trenggalek pada tanggal05 April 1929 dan nama ibu Pemohon Mujiatin binti Soekarmo, lahir

Partooetomo bin Martowirjodan nama ibu Pemohon Moedjiatin binti Soekarmo sebagaimana tertulisdalam Duplikat Kutipan akta nikah nomor: 46/05/II/1957 tertanggal 15Januari 2016 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KabupatenPonorogo dirubah menjadi nama ayah Pemohon Sumani bin Martowiryo dannamaibu Pemohon Mujiatin binti Soekarmo;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk menyampaikan perubahan nama inikepada Kantor Urusan Agama Kabupaten Ponorogo untuk dilakukanperbaikan sebagaimana mestinya;4.