Bahwa pada tanggal 08 Nopember 1968, Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara Islam dengan seorang lakilaki bernama Kaderi HadiSiswoyo bin Moestaham di hadapan Pegawai Pencatat Nikah KantorUrusan Agama Kecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo, dengan buktiberupa Buku Kutipan Akta Nikah Nomor 495/26/13673, tertanggal 08Nopember 1968;2. Bahwa saat ini suami Pemohon telah meninggal dunia pada tanggal 05Oktober 2015 karena sakit ;3.

Penetapan No. xxxx/Pdt.P/2017 /PA.PoPemohon dan suami Pemohon yang sesungguhnya, yakni Kaderi HadiSiswoyo bin Moestaham, sedangkan pada Buku Kutipan Akta Nikah tertulisKaderi bin Moestaham;4. Bahwa tanggal lahir Pemohon dan suami Pemohon yang sesungguhnyaadalah Pemohon lahir di Ponorogo, 15 Februari 1952 dan suami Pemohonlahir di Ponorogo, 30 Juni 1952, sedangkan di Buku Kutipan Akte Nikahtertulis lahir di Ponorogo, 23 tahun dan suami Pemohon lahir di Ponorogo,23 tahun;5.

Menetapkan bahwa nama suami Pemohon Kaderi bin Moestaham dalamKutipan Akta Nikah Nomor 495/26/13673 tanggal 08 Nopember 1968sesual dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor:Kk.13.02.1/Pw.01/477/2007, tertanggal 19 September 2007 yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo KabupatenPonorogo yang benar adalah suami Pemohon Kaderi Hadi Siswoyo binMoestaham ;3.

tempat kediaman diKabupaten Ponorogo;.Saksi tersebut menerangkan dibawah sumpah,sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan tidak ada hubungan kerabatdengan Pemohon ;Bahwa saksi mengetahui Pemohon akan mengajukan permohonanpenetapan perubahan nama, karena ada kesalahan yang tertulis dalamKutipan Akta Nikahnya yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo ;Bahwa saksi tahu nama dan tanggal lahir suami Pemohon yang benaradalah nama Kaderi Hadi Siswoyo bin Moestaham

, lahir di Ponorogo,30 Juni 1952, tanggal lahir Pemohon yang sebenarnya yakni Tukirahbinti Kasan Djaman, lahir di Ponorogo, 15 Februari 1952 sedangkanyang tertulis dalam Buku Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan AgamaKecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo, adalah nama suamiPemohon Kaderi bin Moestaham tempat tanggal lahir di Ponorogo, 23tahun, demikian pula Pemohon juga tertulis lahir di Ponorogo, 23 tahun;Bahwa saksi tahu nama, tempat tanggal lahir Pemohon, baik yangtertulis dalam Kartu Tanda Penduduk

MENGADILI:

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughro Tergugat(Andi Cahyo Nugroho, S.Sos Bin Soepangat Moestaham) terhadap Penggugat (Mey Ratnawati Pratiwi, S.Psi.