SAMIARDJO
MelawanSANIDJAN, LEGINEM, KELURAHAN CAMPUREJO, KECAMATAN MOJOROTO

Mojoroto K. Karsono denganmembubuhkan Tanda Tangan dan Stempel.Bahwa sesuai dengan Akta Pembagian Waris Nomor 5310396 yang ditandatanganioleh para Ahli Waris (anakanak dari Alm. Kasirin/Kartosemito yang menikahdengan Alm. Sanimah) termasuk juga Penggugat dengan dibubui materaisecukupnya, diketahui dan disahkan oleh Kepala Desa Campurejo Soeprapto sertaPejabat Pembuat Akta Tanah Kecamatan Mojoroto Kamsoel Karsono selakuCamat Mojoroto dengan membubuhkan Tanda Tangan dan Stempel, anak dariAlm.

Sanimah) termasuk juga Penggugat dengan dibubui materaisecukupnya diketahui dan disahkan Kepala desa Campurejo Soeprapto sertaPejabat Pembuat Akta Tanah Kecamatan Mojoroto Kamsoel Karsono selakuCamat Mojoroto dengan membubuhkan Tanda Tangan dan Stempel, anak dariAlm. Kasirin/Kartosemito yang menikah dengan Alm. Sanimah, adalah 6 (enam)orang, antara lainSamiran.Samiardjo.Saelan.Bibit.. Leginem.6. Sanidjan.Adalah benar dan sah secara hukum serta mengikat seluruh ahli waris.5.

Foto copi Surat Keterangan Waris tanggal 1 Juli 1983, selanjutnya disebut sebagaibukti bukti surat P 1;Foto copi Akta Pembagian Harta Warisan Nomor : 5310396, yang dibuat olehCamat PPAT Kecamatan Mojoroto, selanjutnya disebut sebagai bukti surat P2;Foto copi Surat Keterangan Waris tertanggal 18 April 1990, selanjutnya disebutsebagai bukti surat bukti P3;Foto copi Surat dari Camat Mojoroto kepada Walikota Kediri melalui SekretarisDaerah Kota Kediri, No. 005/63/419.72/2012, tertanggal 31 Januari 2012

Mojoroto K. Karsono denganmembubuhkan Tanda Tangan dan Stempel.Bahwa sesuai dengan Akta Pembagian Waris Nomor 5310396 yang ditandatanganioleh para Ahli Waris (anakanak dari Alm. Kasirin/Kartosemito yang menikahdengan Alm. Sanimah) termasuk juga Penggugat dengan dibubui materaisecukupnya, diketahui dan disahkan oleh Kepala Desa campurejo Soeprapto sertaPejabat Pembuat Akta Tanah Kecamatan Mojoroto Kamsoel Karsono selakuCamat Mojoroto dengan membubuhkan Tanda Tangan dan Stempel, anak dari13Alm.

Mojoroto Drs. Parkistomo dengan membubuhkan TandaTangan dan Stempel.Bahwa sejak munculnya Surat Keterangan Waris tertanggal 18 April 1990, hakhak Penggugat atas harta warisan dari orang tuanya (Alm. Kasirin/Kartosemitoyang menikah dengan Alm.

Waluyo / Pelda / 635546 / Babinsa Koramil 0809 / 03 Mojoroto / Kodim 0809 / Kediri

Mojoroto, Kota Kediri saat itu. Setelah ituTerdakwa kembali mengganti rugi rumah huni milik SaksiXl Sdr.

Mojoroto, Kota Kediri,Prov.

Mojoroto, Kota Kediri.Bahwa seingat Saksi baru pertama kali ini dimintai tolong oleh Sdr. Malik untukmengangkut kayu jenis Sengon di Kelurahan Pojok, Kec. Mojoroto, Kota.

Mojoroto, Kota. Kediri yang telah diganti rugi dari almarhumah ibukandung Saksi yang bernama Sdri.

Mojoroto, Kota.Kediri melakukan penanaman penghijuan di tanah pekuburan orang cina yang sekarangdi pindahkan di Jalan Kloto Dsn. Klotok, Kel. Pojok, Kec. Mojoroto Kota.

,M.Hum
3.Kepala Kelurahan Bandar Kidul
4.Kapolres Kediri Kota AKBP Miko Indrayana
5.Kapolsek Mojoroto AKP Sartana
6.Danramil Mojoroto Kapten Czi Muklasin

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA cq PEMERINTAH DALAM NEGERI cq PEMERINTAH DAERAH TINGKAT I PROPINSI JAWA TIMUR cq PEMERINTAH DAERAH TINGKAT II KOTA KEDIRI cq PEMERINTAH KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, cq PEMERINTAH KELURAHAN BANDAR LOR KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI,Dkk

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA cq PEMERINTAH DALAMNEGERI cq PEMERINTAH DAERAH TINGKAT PROPINS JAWA TIMUR cq PEMERINTAHDAERAH TINGKAT Il KOTA KEDIRI cqPEMERINTAH KECAMATAN MOJOROTO KOTAKEDIRI, cq PEMERINTAH KELURAHAN BANDARLOR KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI,dalam hal ini memberikan kuasa kepada C. WAHYOSURYO, SH.,MH. Dkk, Advokat dari Kantor Advokatdan Bantuan Hukum Dr. NURBAEDAH, S.H.S.Ag.

ABBAS ZAINI juga ditulis ABAS ZAINI DAHLAN, Wiraswasta,beralamat di jalan Raung Nomor 169 RT. 06 RW. 02Kelurahan Banjarmlati Kecamatan Mojoroto KotaKediri, dahulu dalam perkara Nomor : 22 / Pdt.

Foto copy petikan dari buku pendaftaran nikah no.565/48/1966 tanggal12 Nopember 1966 atas nama Abas Zaini dengan Indiaris yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, KotaKediri, selanjutnya pada foto copy bukti surat tersebut diberi tanda P1;2.

Foto copy surat keterangan tanggal 20 Januari 2017 Nomor474/34/419.404/2017 yang dikeluarkan oleh Kantor KelurahanBanjarmlati, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri, selanjutnya pada fotocopy bukti surat tersebut diberi tanda P 6 ;7. Foto copy surat keterangan kelurahan tanggal 15 Februari 2012 Nomor :474/89/419.72.4/2012 yang dikeluarkan oleh Kantor KelurahanBanjarmlati, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri, selanjutnya pada fotocopy bukti surat tersebut diberi tanda P 7 ;8.

ABBAS ZAINI juga ditulis AABAS ZAINI DAHLAN, sebagaiPenggugat/Pembanding/Termohon Kasasi/sekarang Terlawan IV;Lawan:PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA cq PEMERINTAH DALAM NEGERI cqPEMERINTAH DAERAH TINGKAT PROPINSI JAWA TIMUR cqPEMERINTAH DAERAH TINGKAT Il KOTA KEDIRI cq PEMERINTAHKECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, cq PEMERINTAH KELURAHANBANDAR LOR KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, sebagaiTergugat/Terbanding/Pemohon Kasasi/sekarang Terlawan ;Bahwa dalam perkara a quo Penggugat sekarang Terlawan IV telahmengajukan

Penggugat:
Indiaris
Tergugat:
1.Lumadi
2.Pemerintah Republik Indonesia cq Pemerintah Dalam Negeri cq Pemerintah Daerah Tingkat I Propinsi Jawa Timur cq Pemerintah Daerah Tingkat II Kota Kediri cq Pemerintah Kecamatan Mojoroto KOta Kediri cq Pemerintah Kelurahan Bandar Lor Kecamatan Mojoroto Kota Kediri
3.H Abbas Zaini

Pemerintah Daerah Tingkat li Kota Kediri c.q.Pemerintah Kecamatan Mojoroto Kota Kediri c.q.Pemerintah Kelurahan Bandar Lor KecamatanMojoroto Kota Kediri, berkedudukan di KelurahanBandar Lor Kecamatan Mojoroto Kota Kediri , dalam halini memberikan kuasa kepada DR. H. Nurbaedah, S.H.,S.Ag., M.H., dkk, Advokat beralamat di Perum PermataHijau Blok O11, Jl. Kapten Tendean Kota Kediri,berdasarkan surat kuasa khusus tanggal 20 Juli 2017,sebagai Tergugat II;3.

KOTA KEDIRI, cq PEMERINTAH KELURAHANBANDAR LOR KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, sebagaiTERGUGAT nya, Setitikpun tidak ada nama INDIARIS (Sekarang PENGGUGAT),ikut terlibat atau dilibatkan dalam Perkaranya.Halaman 5 dari 64 Putusan Perdata Gugatan Nomor 46/Padt.G/2017/PN KDR2 Bahwa didalam perkara perdata Nomor : 22 / Pdt.

G/ 2009 / PN.Kdr, SENTOT SUDARMAJI SH , mengaku berkantor diJL.Raung 169 , RT.O6 RW.02 Kelurahan Banjar Mlati Kecamatan Mojoroto KotaHalaman 47 dari 64 Putusan Perdata Gugatan Nomor 46/Pdt.G/2017/PN KDRKediri .

SENTOT SUDARMAJI SH , ketika menjadi kuasa hukum ( Advokad )PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA cq PEMERINTAH DALAM NEGERI eqPEMERINTAH DAERAH TINGKAT PROPINSI JAWA TIMUR cqPEMERINTAH DAERAH TINGKAT II KOTA KEDIRI cq PEMERINTAHKECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, cq PEMERINTAH KELURAHANBANDAR LOR KECAMATAN MOJOROTO KOTA KEDIRI, telah dengansengaja menarik nama PANGGIHONO yang bukan para pihak dalam PerkaraNomor : 22/Pdt.G/2009/PN.Kdr.

Kemudian baru diketahui jika tanahtersebut dikerjakan oleh Pemerintah Kelurahan Bandar Lor, katanya saat ituKamsul Karsono yang sedang menjabat sebagai Camat Mojoroto membawahiKeluranhan Bandar Lor yang hendak melakukan tukarguling tanah denganHalaman 56 dari 64 Putusan Perdata Gugatan Nomor 46/Pdt.G/2017/PN KDRSMA 1 Kediri.

Nama : SYAIFUL HUDAJenis kelamin : Laki - Laki Umur : 31 Tahun Pekerjaan : WiraswastaAlamat : Kelurahan Gayam Kecamatan Mojoroto Kabupaten KediriAgama : -Warga Negara : IndonesiaStatus : -

Perdata SURAT, lahir di Grobogan, pada tanggal 21-07-1969, pekerjaan Petani, Agama Islam, bertempat tinggal di Dusun Mojoroto RT.04 RW.05 Desa Crewek, Kecamatan Kradenan, Kabupaten Grobogan. Sebagai------------------------------------------------------Pemohon ;

PENETAPANNomor : 398/Pdt.P/2017/PN Pwd DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Purwodadi yang mengadili perkara Perdata permohonan,pada tingkat pertama telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan :SURAT, lahir di Grobogan, pada tanggal 21071969, pekerjaan Petani, AgamaIslam, bertempat tinggal di Dusun Mojoroto RT.04 RW.05 Desa Crewek,Kecamatan Kradenan, Kabupaten Grobogan.Sebagai

Mojoroto, Kodya Kediri atau Jalan Bandar Ngalim Gang I, Kelurahan Bandar, Kec. Mojoroto, Kodya Kediri;---------------A g a m a : Islam;---------------------------------------------------------Pekerjaan : Buruh;--------------------------------------------------------

Mojoroto, Kodya Kediri atau Jalan BandarNgalim Gang , Kelurahan Bandar, Kec. Mojoroto, KodyaKediri;Agama + glam :nn2 ene ene eneenn nenPekerjaan : Buruh; SeTerdakwa ditahan sejak tanggal 18 Mei 2014 sampai dengan sekarang:Terdakwa tidak didampingi Penasehat Hukum, meskipun Majelis Hakim telahmemberitahukan mengenai haknya tersebut;PENGADILAN NEGERI TERSEBUT :Telah membaca: 222222 nn nono nnn nnn ne nnn nn nnn acne1. Berkas pemeriksaan pendahuluan dalam perkara yang bersangkutan;2.

Kelurahan Dermo, Kecamatan Mojoroto Kota Kediri sebagaimana terurai dalam Sertifikat Hak Guna Bangunan No.04 Kelurahan/ Desa Dermo Kecamatan Mojoroto Kota Kediri An. Tien Harini;

4. Menyatakan sah menurut hukum penguasaan Penggugat atas tanah dan bangunan yang terurai dalam Sertifikat Hak Guna Bangunan No.04 Kelurahan/ Desa Dermo Kecamatan Mojoroto Kota Kediri yang terletak di Perumahan Intan Kemilau Blok J/12.

Kelurahan Dermo, Kecamatan Mojoroto Kota Kediri;

5. Memerintahkan kepada Penggugat untuk melakukan pengurusan balik nama Sertifikat tanah dan bangunan kepada nama Penggugat, atas tanah dan bangunan SHGB No. 4 Kelurahan/ Desa Dermo, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri An. TIEN HARINI yang terletak di Perum. Intan Kemilau Blok J/12.

Kelurahan Dermo, Kecamatan Mojoroto Kota Kediri (obyek jual beli);

6. Menolak gugatan Penggugat selain dan selebihnya;

7. Menghukum Tergugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.692.000,- (enam ratus sembilan puluh dua ribu rupiah);

SersanMenimbang,Bahrun 156/77 RT 003 RW 002 Kelurahan MricanKecamatan Mojoroto Kota Kediri. Dalam hal inimemberikan kuasa kepada C.W. SURYO WARDHANA,S.H.,M.H, Advokat dari Kantor Advokat dan BantuanHukum SURYO WARDHANA, S.H.,M.H. & REKANberkantor di JI. Pandan No. 18 Kelurahan SukorameKecamatan Mojoroto Kota Kediri.

Menyatakan sah menurut hukum Jual Beli Penggugat dan Tergugat atassebidang tanah dan Bangunan yang terletak di Perumahan Intan KemilauBlok J/12, Kelurahan Dermo, Kecamatan Mojoroto Kota Kediri sebagaimanaterurai dalam Sertfikat Hak Guna Bangunan No. 4 Kelurahan/Desa DermoKecamatan Mojoroto Kota Kediri an. TIEN HARINI, yang dituangkan dalamPerjanjian Pengikatan Jual Beli No. 36 tanggal 20 Desember 20003;3.

Mojoroto Kota Kediri yang terletak diPerumahan Intan Kemilau Blok J/12, Kelurahan Dermo, Kec. Mojoroto KotaKediri;5. Memberikan hak kepada Penggugat untuk melakukan pengurusan baliknama Sertifikat tanah dan bangunan kepada nama Penggugat, atas tanahdan bangunan SHGB No. 4 Kelurahan/Desa Dermo, Kecamatan MojorotoKota Kediri An. TIEN HARINI yang terletak di Perum. Intan Kemilau BlokJ/12 Kel. Dermo, Kec. Mojoroto Kota Kediri (obyek Jual Belli);6.

Kecamatan Mojoroto KotaKediri maka sudah seharusnya Penggugat melakukan pengurusan balik namaSertifikat tanah dan bangunan kepada nama Penggugat, atas tanah danbangunan SHGB No. 4 Kelurahan/Desa Dermo, Kecamatan Mojoroto KotaKediri An.

Mojoroto Kota Kediri;5. Memerintahkan kepada Penggugatuntuk melakukan pengurusan balik nama Sertifikat tanah dan bangunankepada nama Penggugat, atas tanah dan bangunan SHGB No. 4Kelurahan/Desa Dermo, Kecamatan Mojoroto Kota Kediri An. TIEN HARINIyang terletak di Perum. Intan Kemilau Blok J/12 Kel. Dermo, Kec. MojorotoKota Kediri (obyek Jual Belli);6. Menolak gugatan pengguat selaindan selebihnya;7.

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap di persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat sebagian dengan verstek;
3. Menetapkan harta berupa:

1. Sebuah SOFA yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto B-12 RT/RW : 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;
2. Sebuah JAM LEMARI yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto

B-12 RT/RW : 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;

di Perum Bukit Permai Mojoroto B-12 RT/RW : 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;

Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;

Perum Bukit Permai Mojoroto B-12 RT/RW : 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;

B12 RT/RW : 033/007Halaman 4 dari 25 halamanKelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri, yang saat inidikuasai oleh Tergugat;Sebuah TV LED 32 INC MERK POLYTRON senilai Rp 2.500.000,00(dua juta lima ratus ribu rupiah) yang berada di Kota Kediri, yang saatini dikuasai oleh Tergugat;Sebuah AC MERK POLYTRON senilai Rp 2.700.000,00 (dua juta tujuhratus riobu rupiah) yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto B12RT/RW : 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, KotaKediri, yang saat

Sebuah SEPEDA GUNUNG MERK POLYGON PREMIER senilai Rp3.000.000,00 (tiga juta rupiah) yang berada di Kota Kediri, yang saatini dikuasai oleh Tergugat;Sebuah KOMPOR MERK TECSTAR senilai Rp 2.000.000,00 (dua jutarupiah) yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto B12RT/RW: 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, KotaKediri, yang saat ini dikuasai oleh Tergugat;Sebuah MAGIC COM MERK YONG MA senilai Rp 200.000,00 (duaratus riobu rupiah) yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto B12RT/RW : 033

/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, KotaKediri, yang saat ini dikuasai oleh Tergugat;Bahwa selain Harta Bersama yang tersebut dalam Posita point 6, antaraPenggugat dan Tergugat memiliki juga Hutang Bersama yaitu:a.

Sebuah SEPEDA GUNUNG MERK POLYGON PREMIER senilai Rp3.000.000,00 (tiga juta rupiah) yang berada di Kota Kediri, yang saatini dikuasai oleh Tergugat adalah harta bersama (gonogini) Penggugatdan Tergugat;Sebuah KOMPOR MERK TECSTAR senilai Rp 2.000.000,00 (dua jutarupiah) yang berada di Perum Bukit Permai Mojoroto B12RT/RW: 033/007 Kelurahan Bandar Lor, Kecamatan Mojoroto, KotaHalaman 9 dari 25 halamanKediri, yang saat ini dikuasai oleh Tergugat adalah harta bersama(gonogini) Penggugat dan Tergugat;

Sebuah KOMPOR MERK TECSTAR yang berada di Perum BukitPermai Mojoroto B12 RT/RW: 033/007 Kelurahan Bandar Lor,Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;.

Perdata SUMARYANTO, Tempat lahir di Grobogan, 19-03-1991, jenis kelamin Laki-laki, pekerjaan Pelajar/Mahasiswa, agama Islam, bertempat tinggal d Dusun Mojoroto Rt.006 Rw.005 Desa Crewek, Kecamatan Kradenan, Kabupaten Grobogan, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON;

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Purwodadi yang mengadili perkara Perdata permohonan,pada tingkat pertama telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan :SUMARYANTO, Tempat lahir di Grobogan, 19031991, jenis kelamin Lakilaki,pekerjaan Pelajar/Mahasiswa, agama Islam, bertempat tinggal dDusun Mojoroto Rt.006 Rw.005 Desa Crewek, KecamatanKradenan, Kabupaten Grobogan, selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut,Setelah membaca suratsurat

Merubah nama Pemohon, dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 0128/17/III/2014 tanggal 09 Februari 2014 yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri tertulis NAMA PEMOHON YANG SALAH , menjadi NAMA PEMOHON YANG BENAR;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;4.

Bahwa pada tanggal 09 Februari 2014, Pemohon telah melakukanpernikahan dengan seorang perempuan bernama ISTRI PEMOHON di KUAKecamatan Mojoroto, Kota Kediri sebagaimana pada akta Nikah Nomor0128/1 7/III/2014 tanggal 09 Februari 2014;2. Setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan istri/suami bertempat tinggaldi Kota Kediri;3.

Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan suami telah menerimaAkta Nikah dari KUA Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri Nomor 0128/1 7/11/2014 tanggal 09 Februari 2014, dengan identitas tertulis Nama Pemohontertulis NAMA PEMOHON YANG SALAH , yang benar seharusnya sesuaiyang tertulis di dalam Kartu Tanda Penduduk dan Surat Tanda Tamat BelajarPemohon yaitu PEMOHON ;.

Pemohon (Bukti P.1), menerangkan bahwa Pemohonbertempat tinggal di wilayah Kota Kediri;; Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 0128/1 7/III/2014 tanggal 09 Februari2014 yang dibuat dan ditandatangani oleh Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri (Bukti P.2),menerangkan bahwa nama Pemohon tertulis NAMA PEMOHON YANGSALAH ; Fotokopi Surat Keterangan Nomor 145/659/419.72.10/2015 tanggal 04Desember 2015 yang dibuat dan ditandatangani oleh Lurah Bujel,Kecamatan Mojoroto, Kota

kerusakan harus lebih didahulukan daripadamenarik beberapa kemaslahatan.Menimbang, pemerintah mengurus rakyatnya sesuai dengankemaslahatan, sebagaimana kaidah ushul dalam kitab tersebut halaman 121,yang berbunyi:anton tes aisiJl ole alo RijaiArtinya: pemerintah mengurus rakyatnya sesuai dengan kemaslahatan.Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta tersebut di atas, Majelismenilai: bahwa Kutipan Akta Nikah Nomor 0128/17/III/2014 tanggal 09 Februari 2014yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto

Merubah nama Pemohon, dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 0128/17/III/2014tanggal 09 Februari 2014 yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri tertulis NAMAPEMOHON YANG SALAH , menjadi NAMA PEMOHON YANG BENAR;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojoroto, Kota Kediri;4.

Ahmad Dahlan No. 126 A, Kecamatan Mojoroto, Kelurahan Mojoroto, Kediri.

2. Amanda Theodora Kesaulia, Lahir di Malang pada tanggal19 - 04 - 2008, pekerjaan pelajar,alamat Jl. K.H. Ahmad Dahlan No. 126 A, Kecamatan Mojoroto, Kelurahan Mojoroto, Kediri.

3.

Ahmad Dahlan 126 A, Kelurahan Mojoroto,

Kecamatan Mojoroto, Kediri.

Untuk pengajuan atas pengambilan Jaminan Kematian dengan Nomor KPJ: 3571 0106875 0008 Atas Nama Didit Patisaha Kesaulia di Badan Penyelenggara Jaminan Sosisl Ketengakerjaan

3.