Menetapkan nama yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 38/38/IV/1992 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Karawang, Kabupaten Karawang tanggal 16 April 1992 dirubah menjadi Iin Supriatna bin Djana dan Mundriyati binti Karsomiharjo tempat lahir Karawang dirubah menjadi tempat lahir Kebumen ;3.

SALINAN PENETAPANNomor 0186/Pdt.P/ 2015/PA.Kbm.aaa) Cam ll ab) anesDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kebumen yang mengadili perkara perdata padaperadilan tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan dalam perkarapermohonan perubahan nama yang diajukan oleh :Dani bin Djana, umur 46 tahun, agama Islam, pekerjaan buruh, pendidikan SD,berkediaman di Dukuh Slana Rt. 02 Rw. 02, Desa Sugihwaras,Kecamatan Adimulyo, Kabupaten Kebumen, sebagai PEMOHON I;Mundriyati binti Karsomiharjo

Bahwa Pemohon telah melangsungkan pernikahan dengan Mundriyati bintiKarsomiharjo pada Tanggal 16 April 1992 dihadapan Kantor Urusan AgamaKecamatan Karawang, Kabupaten Karawang dengan Akta Nikah No.38/38/IV/1992 Tanggal 16 April1992 ;Bahwa nama Dani adalah nama pemberian dari orang tua sejak lahir, dansetelah nikah dengan Mundriyati binti Karsomiharjo, kemudian Dani diberinama tua oleh mertua menjadi lin Supriatna, dan untuk seterusnya nama yangdipergunakan adalah nama tua setelah nikah tersebut dan

danmateriil pembuktian, membuktikan bahwa Para Pemohon bertempat tinggal diDesa Sugihwaras, Kecamatan Adimulyo Kabupaten Kebumen, dimana wilayahtersebut merupakan kompetensi relatif Pengadilan Agama Kebumen, oleh karenaitu permohonan Pemohon aquo formil diterima ;Menimbang, bahwa bukti P.3 yang diajukan Pemohon merupakan buktiautentik yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang, membuktikan bahwaPemohon yang dalam Buku Akta nikah bernama Dani bin Djana telah menikahdengan seorang perempuan bernama Mundriyati

Menetapkan nama Dani bin Djana yang tercatat dalam Kutipan Akta NikahNomor 38/38/IV/1992 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan7Karawang, Kabupaten Karawang tanggal 16 April 1992 dirubah menjadi linSupriatnabin Djana dan Mundriyati binti Karsomiharjo tempat lahir Karawangdirubah menjadi tempat lahir Kebumen ;3.

Menyatakan seorang anak bernama : RUSBAD, laki - laki, lahir di Brebes pada tanggal 17 April1989adalah anak dari seorang ayah bernama : RAKWAD (Alm) dan ibu bernama : MUNDRIYATI; ------------------------------------------------------------3.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 33329090103070231 tertanggal 30102012,atas nama Kepala Keluarga : MUNDRIYATI, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil, yang diberi tanda P3; 4.

Menimbang, bahwa Pemohon tidak akan mengajukan apaapa lagi danselanjutnya mohon Penetapan ; = nne ne an nme cn enn en nen nnn =Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahSebagaliialia tersebuCdl Atas 7 saan sentiment enn es sinnininiinn ini nenmnnMenimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon, keterangan para saksiyang dihubungkan dengan suratsurat bukti yang diajukan di persidangan telahdiperoleh faktafakta hukum sebagai berikut : Bahwa Pemohon adaleh anak dari Rakwad (Alm) dengan Mundriyati

Menyatakan seorang anak bernama : RUSBAD, laki laki, lahir di Brebes padatanggal 17 Aprill1989adalah anak dari seorang ayah bernama : RAKWAD (Alm) danibu bernama : MUNDRIYATI; 3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Brebes untuk mengirimkansalnan Penetapan ini kepada Kantor Kependudukan Catatan Sipil KabupatenBrebes untuk dicatat dalam Register Kelahiran sebagaimana dimaksud dalamUNdANG UNdANG) nn nnn wow nnn nnn nnn nnn nen nnn nn ree nnn nnn nee nee nan cee nee cen ene ane n4.

Keterangan Kematian terlampir;Bahwa, disamping dikaruniai 2 (duat) orang anak tersebut diatas, selamahidupnya Pemohon yang bernama NAMAdan suaminya yang bernamaNMA mempunyai harta bersama berupa 1 (satu) bidang tanah yaitu: Tanah Sawah nama NAMA Nomor sertifikat 211 dengan luas 3.690 m2(Tiga ribu enam ratus Sembilan puluh meter persegi) yang terletak diDesa Sembongrejo, Kecamatan Merakurak, Kabupaten Tuban;Bahwa harta bersama yang tercantum dalam posita 4 telah dijual kepadaPembeli yang bernama Mundriyati

;Asli surat pernyataan Pembelian atasnama Mundriyati Utami, tanggal 16Nopember 2016, oleh Ketua Majelis diberi tanda P.9.;Bahwa disamping itu Pemohon juga mengajukan saksisaksi :Hal 4 dari 13 hal. Putusan Nomor 0256/Pdt.P/2016/PA.TbnNAMA, umur 51 tahun, agama Islam, pekerjaan PNS (Perawat),bertempat tinggal di XX, Rt.05 Rw.01, Kecamatan Tuban, KabupatenTuban, yang memberikan keterangan di bawah sumpahnya yang padapokonya sebsagai berikut :bahwa saksi adalah Kakak lobar Pemohon.

Memberi izin kepada Pemohon ( Nur Syaifudin Zuhri bin Wachiri ) untuk menjatuhkan talak satu raji terhadap Termohon ( Mundriyati binti Dul Somad ) di depan sidang Pengadilan Agama Purworejo;
5. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp401000,00 ( empat ratus satu ribu rupiah);

1. Menyatakan Tergugat yang telah di panggil secara resmi dan patut untuk menghadap di depan sidang tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara vestek;
3. Menjatuhkan talak satu khul'i Tergugat (Rizki Ariwibowo bin Kasdirin) terhadap Pengugat (Mundriyati binti Wastono) dengan iwadh sejumlah Rp.10.000,00 (sepuluh ribu rupiah);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.391.000,00( tiga ratus sembilan

Menjatuhkan talak satu ba'in shughra Tergugat (Hendi Angga Saputra bin Adman) terhadap Penggugat (Mundriyati Setyaningsih binti Rohmani);
4. Memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Banjarnegara untuk mengirimkan salinan putusan yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Madukara Kabupaten Banjarnegara untuk dicatat dalam daftar yang disediakan untuk itu;
5.