., anak kandung, di bawah perwalian pemohon;

memohon agar diberiizin merubah marga nama anaknya dalam Kutipan Akta Kelahiran AnakPemohon yang bernama KHINANTY NUR FATHIYAH SILAWANE menjadiKHINANTI NUR FATHIYAH WERFETE ; Bahwa KHINANTY NUR FATHIYAH SILAWANE merupakan anak kedua dariperkawinan Pemohon dengan Saksi yang lahir pada tanggal 20 Oktober 2016di Kaimana yang umurnya sampai sekarang adalah 3 (tiga) tahun ; Bahwa perubahan marga ini dilakukan agar anak Pemohon tidak sakitsakit ; Bahwa Saksi sebagai Ayah dari anak yang bernama KHINANTY NURFATHIYAH

SILAWANE tidak keberatan dan memberi izin perubahan margaanak tersebut sama dengan ibu karena agar tidak sakitsakitan, dengandemikian anak tersebut menjadi bernama KHINANTY NUR FATHIYAHWERFETE; Bahwa menurut Saksi dari adat Saksi tidak ada masalah dalam perubahanmarga anak Saksi; Bahwa Saksi benar membuat surat pernyataan tidak keberatan atasperubahan marga terhadap anak Saksi yang bernama KHINANTY NURFATHIYAH SILAWANE; Bahwa keterangan Saksi ini, Pemohon menyatakan benar;Menimbang, bahwa atas keterangan

sebagai Ayah dari KHINANTY NURPenetapan Nomor: 23/Pdt.P/2019/PN Kmn Halaman 5 dari 7 HimFATHIYAH SILAWANE tidak keberatan atas perubahan nama marga anaktersebut sehingga marganya sama dengan ibunya yaitu Pemohon sehinggamenjadi tertulis KHINANTY NUR FATHIYAH WERFETE agar anak tersebuttidak sakitsakitan;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan di atas Hakim simpulkanperubahan nama Anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohonyang tertulis KHINANTY NUR FATHIYAH SILAWANE menjadi KHINANTY NURFATHIYAH

Surat penetapan Ketua Pengadilan Negeri Kabupaten Madiuntertanggal 19 Januari 2017 No : 10/Pen.Pid/2017/PN.Miy perihalpenunjukkan Majelis Hakim untuk memeriksa dan mengadili perkaraPara Terdakwa : ARIE ANDRIANTO Bin NYONO , LAILA NURFATHIYAH Binti MASUM ANSHORI;.

Surat Penetapan Ketua Majelis Hakim Pengadilan Negeri KabupatenMadiun tertanggal 19 Januan 2017 Nomor : 10/Pen.Pid/2017/PN.Mjyperihal penetapan hari sidang untuk memeriksa dan mengadili perkaraPara Terdakwa ARIE ANDRIANTO Bin NYONO , LAILA NURFATHIYAH Binti MASUM ANSHORI;Telah mendengar keterangan saksisaksi, Para Terdakwa dan denganmemperhatikan adanya barang bukti dalam perkara ini ;Telah mendengar surat tuntutan pidana, Nomor Reg.

Laila NurFathiyah Bin Masum Anshori;Bahwa kemudian pada hari Rabu tanggal 23 Nopember 2016 sekira pukul10.00 WIB terdakwa Arie Andrianto Bin Nyono bersamasama terdakwaIl Laila Nur Fathiyah Bin Masum Anshori yang menggendong seorangbayi perempuan yang bemama Zahira Miftakhul llma dengan membawa 2(dua) buah tas, yaitu1 (satu) buah tas kecil plastik warna biru dan 1 (satu)buah tas warna hijau plastik yang bergambar Kartun kambing Shoun TheSheep berpamitan untuk tidak lagi kos ditempat saksi Hartatik

;Bahwa pada hari Kamis tanggal 24 Nopember 2016 sekira pukul 04.30Wib terdakwa Arie Andrianto Bin Nyono dan Terdakwa Il Laila NurFathiyah Bin Masum Anshori dengan mengendarai sepeda MotorYamaha VEGA ZR No.Pol : AE 5973 RL menuju Mushola Nurul Abror dialamat Dsn.

Terima kasih sekali sudah mau memungut atau mengambil ILMA).Lalu terdakwa Terdakwa Arie Andrianto Bin Nyono dan Terdakwa II Laila NurFathiyah Bin Masum Anshori meninggalkan Mushola Nurul Abror.

megetahui sehubungan dengan permohonan Pemohon untukmendapatkan Penetapan sebagai wali dari anakanaknya;Bahwa setahu saksi Aryati Rauf mempunyai suami yang bernama AhmadMustajab Ais tetapi sudah meninggal duniapada tanggal 3 Januari 2018;Bahwa Aryati Rauf dan Ahmad Mustajab Ais ini menikah pada tahun 2003;Bahwa perkawinan Aryati Rauf dengan Ahmad Mustajab Ais dikaruniai 2(dua) orang anak;Bahwa anakanaknya dari Aryati Rauf dengan Ahmad Mustajab Ais yaitubernama La Ode Muhammad Awwab Ahmad Ais dan Wa Ode NurFathiyah

sehubungan dengan permohonan Pemohon untukmendapatkan Penetapan sebagai wali dari anakanaknya; Bahwa setahu saksi Aryati Rauf mempunyai suami yang bernama AhmadMustajab Ais tetapi sudah meninggal dunia pada tanggal 3 Januari 2018; BahwaAryati Rauf dan Anmad Mustajab Ais ini menikah pada tahun 2003; Bahwa perkawinan Aryati Rauf dengan Ahmad Mustajab Ais dikaruniai 2(dua) orang anak; Bahwa anakanaknya dari Aryati Rauf dengan Ahmad Mustajab Ais yaitubernama La Ode Muhammad Awwab Ahmad Ais dan Wa Ode NurFathiyah

No XX/Pdt.P/2021/PA.Btm.Bahwa selama pernikahan Pemohon dan Pemohon Il telahdikaruniai 1 (Satu) orang anak yang bernama Nurfathiyah Ardani,anak tersebut lahir dalam masa pernikahan sirri Pemohon danPemohon Il;. Saksi Il, umur 36 tahun, agama Islam, pendidikan MAN, pekerjaanwiraswasta, tempat tinggal di Kav.

sirri walinya adalah abang kandungPemohon II, kemudian ia mewakilkan kepada Ustaz Aliyudin;Bahwa yang menjadi saksisaksi pernikahan Pemohon denganPemohon II dua orang lakilaki bernama Nuradi dan Dedi;Bahwa mahar pernikahan Pemohon dengan Pemohon II berupacincin dibayar tunai;Bahwa sampai sekarang ini tidak ada masyarakat yang komplenterhadap status Pemohon dan Pemohon II sebagai pasangansuami isteri;Bahwa selama pernikahan sirri Pemohon dan Pemohon II telahdikaruniai 1 (Satu) orang anak bernama Nurfathiyah

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap kepersidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secaraverstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in shugra Tergugat (Mahading bin Hasan) terhadap Penggugat (Nurfathiyah. N, SKM binti Drs. H. M.