1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menetapkan nama SARTIM Bin PARTAWIYADI yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan ............., Kabupaten Kebumen tanggal .............. dirubah menjadi ;

3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mendaftarkan perubahan nama tersebut pada Kantor Urusan Agama Kecamatan ............., Kabupaten Kebumen untuk dicatat dalam daftar yang

Bahwa SARTIM Bin PARTAWIYADI : Tempat dan tanggal lahir dikebumen, 06 Juni 1977, yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah denganSUHARYANTO Bin PARTAWIYADI : Tempat dan tanggal lahir di kebumen,06 Juni 1979, yang tertulis dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan KartuKeluarga (KK) Pemohon adalah orang yang sama atau satu orang yaituPemohon dan TUT!

kelahiran anak paraPemohon; Bahwa nama Sartim Bin Partawiyadi, Kebumen, 06 Juni 1977dengan Suharyanto bin Partawiyadi, Kebumen, 06 Juni 1979 adalahnama satu orang yaitu Pemohon ; Bahwa nama Tuti Binti Suwardi, Kebumen, 05 Januari 1978dengan Tuti Binti Suwardi, Kebumen, 05 Januari 1980 adalah namasatu orang yaitu Pemohon Il;2.

;Menimbang, bahwa kedua orang saksi yang dihadirkan Pemohon dalampersidangan dibawah sumpah menerangkan yang pada pokoknya bahwaPemohon semasa kecilnya bernama Sartim Bin Partawiyadi sebagaimanayang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Pemohon namun setelah menikahPemohon diubah namanya menjadi Suharyanto bin Partawiyadi oleh orang tuaister!

Bahwa Pemohon sejak kecil sampai dengan menikah bernama SartimBin Partawiyadi dan setelah menikah diberi nama (diubah) menjadiSuharyanto bin Partawiyadi (sebagai nama tua), hal ini sesuai dengan adatkebiasaan masyarakat setempat khususnya di daerah Kebumen dansekitarnya;2. Bahwa benar Sartim Bin Partawiyadi, Kebumen, O06 Juni 1977 danSuharyanto bin Partawiyadi Kebumen, O06 Juni 1979 adalah nama satuorang yaitu Pemohon ;3.

Menetapkan nama Pemohon (SARTIM Bin PARTAWIYADI), Kebumen 06Juni 1977 dan Pemohon II ( TUTI binti SUWARDI) Kebumen, 05 Januari1978 yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 413/128/VIII/1998yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Karanggayam,Kabupaten Kebumen tanggal 25 Agustus 1998 dirubah menjadi Pemohon (SUHARYANTO bin PARTAWIYADI) Kebumen, 06 Juni 1979 dan PemohonIl (TUTI binti SUWARDI) Kebumen, 05 Januari 1980;3.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan sah pengangkatan anak oleh Pemohon (H Sajiman,S.Pd,MM bin Partawiyadi), terhadap anak yang bernama : Amelia Putri Rahmasari binti Sariyana, lahir di Tangerang tanggal 15 Mei 2005, anak perempuan dari Sariyana dengan Susanti;
3. Menetapkan anak yang bernama Amelia Putri Rahmasari binti Sariyana lahi tanggal 15 Mei 2005, sebagai anak angkat Pemohon;
4. Membebankan