Akta Kelahiran Nomor 29496/DISP/2011 Atas Nama Raisha Qutratu Ainic. Kartu Keluarga Nomor 3273091902140007 atas Nama Kepala KeluargaAnwar Sadatd. Surat Keterangan Kelahiran Nomor 5217L00037J08 dari Rumah SakitHermina Paster Atas Nama Raisha Qutratu Ainie. Akta Perkawinan Nomor 123/123/IV/1999 Atas Nama Pemohon dan NinaWinarni9.

Memerintakan kepada Pemohon untuk segera melaporkan ke Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kota Bandung agar mencatat PerubahanTempat Lahir Di Akta Anak Pemohon dari Nama Raisha Qutratu Aini Lahir diHalaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 428/Padt.P/2021/PN BdgBandung Barat tanggal sembilan Oktober tahun duaribu delapan menjadiRaisha Qutratu Aini Lahir di Bandung tanggal sembilan oktober tahunduaribu delapan pada Kutipan Akta kelahiran No. 29496/DISP/2011, sertamencatat pada buku register Catatan

Foto copy Surat Keterangan Kelahiran atas Nama Raisha Qutratu Aini,selanjutnya pada fotocopy bukti surat tersebut diberi tanda P6;7. Foto copy Berita Acara Penelitian Register Nomor474.1/1779/DISDUKCAPIL/2020, selanjutnya pada fotocopy bukti surattersebut diberi tanda P7;8.

Saksi RENATHA SYAHPUTRI ANWAR Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluarga; Bahwa saksi adalah anak kesatu Pemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan bermaksud untuk merubahAlamat Tempat Lahir Anak Pemohon yang bernama Raisha Qutratu Ainipada Akta Kelahiran No.29496/DISP/2011, dari Bandung Barat menjadiBandung dengan alasan karena anak Pemohon dilahirkan di kotaBandung;2.

Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah Alamat Tempat Lahir AnakPemohon yang bernama Raisha Qutratu Aini pada Akta KelahiranNo.29496/DISP/2011, dari Bandung Barat menjadi Bandung karena anakpemohon dilahirkan di kota Bandung.