ROSTINA

PENETAPANNomor 25/Pdt.P/2018/PN Snj.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sinjai yang mengadili perkara permohonan dalamtingkat pertama telah menetapkan sebagai berikut dalam permohonan :ROSTINA : Lahir di Sinjai tanggal 15 Juli 1988, Jenis KelaminPerempuan, Agama Islam, Pekerjaan lou Rumah Tangga,Beralamat di Desa Pulau Padaelo, Kecanatan PulauSembilan, Kabupaten Sinjai untuk selanjutnya disebutSebagal ..........:0eeeeeeee Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Telah mempelajari

Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada persidangan yang telah ditentukan, Pemohondatang menghadap sendiri dipersidangan, setelah dibacakan permohonan olehPemohon, Pemohon menyatakan tidak ada perubahan dan bertetap padapermohonannya semula;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohondipersidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1.Foto copy sesuai asli Kartu Tanda Penduduk Nik : 7307095507880001tanggal 27112017 atas nama ROSTINA, diberitanda

ROSTINA

PENETAPANNomor 24/Pdt.P/2018/PN Snj.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sinjai yang mengadili perkara permohonan dalamtingkat pertama telah menetapkan sebagai berikut dalam permohonan :ROSTINA : Lahir di Sinjai tanggal 15 Juli 1988, Jenis KelaminPerempuan, Agama Islam, Pekerjaan lou Rumah Tangga,Beralamat di Desa Pulau Padaelo, Kecanatan PulauSembilan, Kabupaten Sinjai untuk selanjutnya disebutSebagal ..........ceeeeeeeeee Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Telah mempelajari

Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada persidangan yang telah ditentukan, Pemohondatang menghadap sendiri dipersidangan, setelah dibacakan permohonan olehPemohon, Pemohon menyatakan tidak ada perubahan dan bertetap padapermohonannya semula;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohondipersidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1.Foto copy sesuai asli Kartu Tanda Penduduk Nik : 7307095507880001tanggal 27112017 atas nama ROSTINA, diberitanda

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di Padang supaya setelah diperlihatkan turunan dari penetapan ini untuk mendaftarkan kedalam Register yang telah ditentukan untuk itu tentang kelahiran anak : Nama : RATNA Jenis kelamin : Perempuan Lahir di : Padang Pada tanggal : 10 September 1996 Adalah anak ke 4 (empat) yang lahir dari perkawinan ROSTINA dengan SYAFRIL

; Nama : REDANA PUTRI Jenis Kelamin : Perempuan Lahir di : Padang Pada tanggal : 25 November 2001 Adalah anak ke 5 (lima) yang lahir dari perkawinan Pemohon ROSTINA dengan SYAFRIL ; 3 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon yang diperhitungkan sebesar Rp.126.000,- (seratus dua puluh enam ribu rupiah) ;

ROSTINA

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di Padang supayasetelah diperlihatkan turunan dari penetapan ini untuk mendaftarkan kedalamRegister yang telah ditentukan untuk itu tentang kelahiran anak :Nama : RATNAJenis kelamin : PerempuanLahir di : PadangPada tanggal : 10 September 1996Adalah anak ke 4 (empat) yang lahir dari perkawinan ROSTINA denganSYAFRIL;Nama : REDANA PUTRIJenis Kelamin : PerempuanLahir di : PadangPada tanggal : 25 November 2001Adalah anak ke 5 (lima) yang lahir

dari perkawinan Pemohon ROSTINA denganSYAFRIL ;3.Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Pemohon hadir sendiridipersidangan, setelah dibacakan surat permohonan, Pemohon menerangkan tetap denganpermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan permohonannya Pemohon telah menyerahkanbukti surat dipersidangan berupa :1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk No.1371087012640005 tanggal 23 Juni 2012 atasnama pemohon ROSTINA dan foto copy Kartu.

V ;Menimbang, bahwa selain suratsurat bukti tersebut diatas Pemohon menghadirkan 1(satu) orang saksi yang memberikan keterangan dipersidangan dibawah sumpah padapokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi : RAMILUSe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi bertetangga dengan pemohon ;e Bahwa setahu saksi pemohon ROSTINA telah menikah suaminya yang bernamaSYAFRIL pada tanggal 17 Juli 1984 di Padang dan setahu saksi pemohon sudahpunya anak lima orang yaitu RESMAYWITA, RIKI SYOFRIADI, ILRIANTO,

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil di Padang supayasetelah diperlihatkan turunan dari penetapan ini untuk mendaftarkan kedalam Registeryang telah ditentukan untuk itu tentang kelahiran anak :Nama : RATNAJenis kelamin : PerempuanLahir di : PadangPada tanggal : 10 September 1996Adalah anak ke 4 (empat) yang lahir dari perkawinan ROSTINA denganSYAFRIL ;Nama : REDANA PUTRIJenis Kelamin : PerempuanLahir di : PadangPada tanggal : 25 November 2001Adalah anak ke 5 (lima) yang lahir

dari perkawinan Pemohon ROSTINA denganSYAFRIL ;3 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon yang diperhitungkansebesar Rp.126.000, (seratus dua puluh enam ribu rupiah) ;Demikianlah ditetapkan pada hari JUMAT tanggal 03 MEI 2013 oleh H.ASMUDDIN, SH.

Rostina Wati

PENETAPANNomor: 94/Pdt.P/2017/PNStbDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Stabat yang memeriksa perkaraperkara perdata permohonan telahmenjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan dari:Nama : ROSTINA WATI, Lahir Pkl. Susu, tanggal 7 Juni 1976, Jenis kelaminPerempuan, Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, Status Kawin,tempat tinggal di Dusun Janggus RTI/RW 001/001 Kel. Lubuk Kertang Kec.Brandan Barat Kab.

Membebankan biaya yang timbul karena permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang bahwa dimuka persidangan pemohon telah mengajukan suratsuratbukti sebagai berikut;1.Foto Copy Kartu Keluarga Atas Nama ROSTINA WATI tanggal 9 Juni 2012Nomor; 1205184706760001, yang telah disesuaikan dengan aslinya, dan diberimaterai cukup, diberi tanda P1;.

Susu, pada tanggal 19September 2003 anak dari ROSTINA WATI dan MUHAMMAD ANSARI seharusnyabernama M.

Menyatakan Pemohon bernama ROSTINA SINAGA lahir di Medan pada tanggal 17 Agustus 1970 sesuai dengan Kutipan akta Lahir No. 13.640/1993 tertanggal 28 Oktober 1993 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Medan ;----------------------------------

ROSTINA SINAGA

Menyatakan Pemohon bernama ROSTINA SINAGA lahir di Medanpada tanggal 17 Agustus 1970 sesuai dengan Kutipan aktaLahir No. 13.640/1993 tertanggal 28 Oktober 1993 yangdikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Medan ;3.

Menyatakan bahwa ROSTINA SINAGA lahir di Medan pada tanggal17 Agustus 1970 sesuai dengan Kutipan akta Lahir No.13.640/1993 tertanggal 28 Oktober 1993 yang dikeluarkanoleh Kantor Catatan Sipil Kota Medan adalah orang yang samadengan ROSTINA SIPAYUNG lahir di Medan pada tanggal 17Agustus 1970 sesuai dengan Kutipan akta Lahir No.13.640/1993 tertanggal 28 Oktober 1993 yang dikeluarkanoleh Kantor Catatan Sipil Kota Medan seperti tertulis padadokumen Pemohon sebagai berikut1.

Rekening730601002702538, TANGGAL 12 September 2013, dengan No.Seri 29907633, atas nama ROSTINA SINAGA diberi tanda. Pegadaian No. 00717 atas nama ROSTINA SINAGA tertanggal 20012014, diberi tanda P.8 5 7.

Foto copy UNIVERSITAS MEDAN AREA tanggal 13 Maret 1995 atasnama ROSTINA SINAGA, diberi tanda P.9 ;Foto copy DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN R.IKANTOR KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH I ( AcehSumatera Utara), atas nama Rostina Sinaga, tanggal 13 Maret1995, oleh Koordinator Kopertis Wil.I, diberi tanda P.10;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.:13/640/1993,tertanggal 28 Oktober 1993 atas nama ROSTINA SINAGAdikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil / Dati IIMedan, diberi tanda P. 11

SINAGA ;e Bahwa ROSTINA SINAGA adalah nama yang sama dengan orangyang bernama ROSTINA SIPAYUNG ; e Bahwa SINAGA adalah nama marga bapaknya Pemohon ; e Bahwa saksi membenarkan Pemohon juga menggunakan namamarga Sipayung; ~~~~~Saksi II :SABARIAH SITOPU, menerangkan sebagai berikut :e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalahSEU UW Pel OM meee Bahwa Pemohon mempunyai 2 orang anak ; ~~~~e Bahwa Pemohon tinggal di Perum Batara Raya Blok J No. 12RT. 003 RW.

Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yang semula tertulis ROSTINA seharusnya ROSTINA NATALIA dalam Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama ZHAFIRAH AQILLA Nomor: 6372-LU-05032012-0009 tertanggal 05 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 161.000,00 (seratus enam puluh satu ribu rupiah).

ROSTINA NATALIA

Bahwa anak Pemohon yang bernama ZHAFIRAH AQILLA jenis kelaminPerempuan lahir di Banjarbaru tanggal 06 April 2011 pada Akta Kelahiran yangdikeluarkan oleh Dinas Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru tersebut terdapatkesalahan penulisan Nama lbu Kandung yang semula ROSTINA seharusnyaROSTINA NATALIA;Halaman 1 dari6 PenetapanNomor 24/Pdt.P/2018/PN Bjb5.

Menetapkan Nama lou Kandung anak Pemohon yang bernamaZHAFIRAH AQILLA jenis kelamin Perempuan lahir di Banjarbaru tanggal06 April 2011 tersebut telah mempunyai Akta Kelahiran Nomor: 6372LU050320120009 tertanggal 05 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru dimanaterdapatkesalahan penulisan nama lobu Kandung yang semula ROSTINA seharusnyaROSTINA NATALIA;3.

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama ROSTINA NATALIA Nomor 6203LT151020100045 tertanggal 12 Juni 2012, yang selanjutnya diberitanda P3;. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama ZHAFIRAH AQILLA Nomor: 6372LU050320120009 tertanggal O05 Maret 2012, yang selanjutnya diberitanda P4;Halaman2dari 7PenetapanNomor 24/Padt.P/2018/PN Bjb5.

NATALIA Nomor 6203LT151020100045 tertanggal12 Juni 2012, di dalam Akta Kelahiran tersebut tertulis nama Pemohon yang benaryaitu ROSTINA NATALIA;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P4 berupa Kutipan Akta KelahiranAnak Pertama PEMOHON atas nama ZHAFIRAH AQILLA Nomor: 6372LU050320120009 tertanggal 05 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh Dinas KependudukanDan Catatan Sipil Kota Banjarbaru tersebut terdapat kesalahan penulisan Nama louKandung yang semula ROSTINA seharusnya ROSTINA NATALIA;Menimbang, bahwa

Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yangsemula tertulis ROSTINA seharusnya ROSTINA NATALIA dalam Akta Kelahirananak Pemohon yang bernama ZHAFIRAH AQILLA Nomor: 6372LU05032012Halaman6dari 7PenetapanNomor 24/Padt.P/2018/PN Bjb0009 tertanggal 05 Maret 2012 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Banjarbaru;3.

Menyatakan Terdakwa ROSTINA BINTI UMAR telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana PENGHINAAN;-----------------------2.

Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa ROSTINA BINTI UMAR oleh karena itu dengan pidana denda sebesar Rp. 1.000.000,- (satu juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar maka diganti dengan pidana kurungan selama 1 (satu) bulan;-------------------------------------------------------------------------------------3.

ROSTINA BINTI UMAR

BERITA ACARA PERSIDANGANNomor :10/PID.C/2016/PNSkg.Catatan dari persidangan yang terbuka untuk umum dari Pengadilan NegeriSengkang yang mengadili perkara tindak pidana ringan dengan acara pemeriksaan cepat,dalam perkara Terdakwa :Nama lengkap : ROSTINA BINTI UMAR:Tempat lahir : SINJAI) 22220 222022 202 ene one on ene ene =eUmur/tanggal lahr : 44 TAHUN/ 23 JULI 1972;Jenis kelamin : PEREM PUAN 3 22222222 2 nnn nnn nnn ene ene ene n=Kebangsaan : INDONESIA;++Tempat tinggal : BARU ALAU KELURAHAN LAELO

yangterputar adalah nama TASSI; Bahwa, selan kepada HERLINA, terdakwa juga menyampaikan kepada ITA,bahwa yang mengambil uang milk MANGKA adalah TASSI; Bahwa telah terjadi perdamaian di persidangan antara Terdakwa dengan TASSI;Menimbang, bahwa oleh karena pemeriksaan dianggap telah cukup, kemudianHakim Tunggal menjatuhkan Putusan sebagai berikut ;PUTUSANDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sengkang telah menjatuhkan Putusan sebagaimanatersebutdibawah ini dalam perkara Terdakwa ROSTINA

Menyatakan Terdakwa ROSTINA BINTI UMAR telah terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah melakukan tindak pidana PENGHINAAN;2. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa ROSTINA BINTI UMAR oleh karena itudengan pidana denda sebesar Rp. 1.000.000, (satu juta rupiah) dengan ketentuanapabila denda tersebut tidak dibayar maka diganti dengan pidana kurungan selama 1(satu) bulan;3.

MARIANA X ROSTINA

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan pemohon ;
2. Menetapkan perbaikan nama orang tua (ayah) anak pemohon semula Suriyani lahir di Madining tanggal 15 April 2002 adalah anak Kedua dari pasangan suami istri Ayah Akhmad dan Ibu Rostina diubah menjadi Suriyani lahir di Madining tanggal 15 April 2002 adalah anak Kedua dari pasangan suami istri Ayah

   >Ahmad dan Ibu Rostina sah menurut Hukum dengan segala Akibatnya;

3. Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil Kab.

Pemohon:
Rostina

Rostina Usman alias Rostina Agus,-lawan-Alam Susanto, dkk

PUTUSANNomor 161/Pdt.G/2016/PN PlgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Palembang yang mengadili perkara perdata padatingkat pertama, telah menjatuhnkan putusan sebagai berikut dalam perkaraantara:Rostina Usman alias Rostina Agus, tempat lahir di Palembang, pada tanggalaNui06 Mei 1952, Umur 64 tahun, Pekerjaan lou rumah tangga,alamat Jalan Mangun Jaya, Gang Tunggal Nomor 1889 RT.28 RW. 02, Kelurahan 20 llir Kecamatan llir Timur , KotaPalembang, dalam hal ini memberikan

Ade Setiawan Ardiani, di bawah sumpah pada pokoknya memberikanketerangan sebagai berikut:Bahwa Saksi tahu tanah yang sekarang sedang dalam sengketa yaitu diterletak di Jalan Sungai Sedapat Kelurahan Sukajaya, KecamatanSukarami, Kota Palembang;Bahwa Saksi tidak tahu batasbatas dari tanah tersebut;Bahwa Saksi tahu kalau tanah tersebut milik Rostina, karena Rostinayang cerita dengan saksi dan meminta saksi untuk selalu melihat tanahtersebut;Bahwa Rostina memiliki tanah tersebut, kirakira 20 tahun yang

lalu;Bahwa Saksi tidak tahu Rostina dapat beli dari siapa dan kapan Rostinamembeli tanah tersebut;Bahwa Saksi tidak tahu siapa pemilik tanah sebelum Rostina;Bahwa yang mendasari Saksi mengatakan kalau tanah tersebut milikRostina, karena Saksi ada foto copy dari sertifikat tanah tersebut;Bahwa Saksi tidak tahu peralinan Kepemilikannya karena apa;Bahwa di atas tanah itu ada bangunan rumah yang dihuni oleh Karmadiyaitu orang yang disuruh Rostina untuk menjaga tanah tersebut, tidaktahu apakah Karmadi

diupah oleh Rostina;Bahwa Karmadi sudah meninggaldunia, sekarang ditunggu oleh isteriKarmadi bernama Rosmala dan anakanaknya, tetapi saksi tidak tahunama anakanaknya;Bahwa umur Rosmala sekarang ini kirakira 45 tahun;Bahwa di tanah tersebut saksi linat ada tanam tumbuh berupa sayuran;Bahwa Saksi tidak ikut menjaga tanah Rostina, yang ditugasi menjagatanah adalah Karmadi, Saksi ditugasi Rostina hanya untuk melihatlihattanah tersebut, sering Saksi mengecek ketanah tersebut sejak tahun1998 sampai dengan

/PN PlgBahwa Sertifikat tanah yang Saksi ditugasi Rostina untuk melihatlihattanah tersebut adalah atas nama Rostina Usman;Bahwa Tanah tersebut sejak dulu sudah berpagar tidak tahu Siapa yangmembangunnya, wakiu itu ada papan nama yang menyatakan tanah Hakmilik Rostina Usman;Menimbang, bahwa di samping mengajukan suratsurat bukti, ParaTergugat juga telah mengajukan 3 (tiga) orang saksi sebagai berikut:1.Hardani, di bawah sumpah pada pokoknya memberikan keterangan sebagaiberikut:Bahwa Saksi tahu tanah

ROSTINA HARUNA, sebagai wali dari anak yang bernama : RIFQAH FARAH AMATULLAH POLONTALO, umur 15 tahun;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara hingga penetapan ini diucapkan sebesar Rp 191.000.- ( Seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

ROSTINA HARUNA

ROSTINA HARUNA, umur 45 tahun, Agama Islam, pekerjaan PNS (GuruSMK Gotong Royong Telaga Kabupaten Gorontalo), tempattinggal di Jalan Jeruk Perumaha Cipika UNG Blok A15Kelurahan Wumialo, Kecamatan Kota Tengah, KotaGorontalo, selanjutnya disebut sebagai "PEMOHON"Dengan ini mengajukan Perwalian terhadap anak :RIFQAH FARAH AMATULLAH POLONTALO, umur 15 tahun, Agama Islam,pekerjaan Pelajar, tempat tinggal di Jalan Jeruk PerumahaCipika UNG Blok A15 Kelurahan Wumialo, Kecamatan KotaTengah, Kota Gorontalo

ROSTINA HARUNA)dengan Suaminya (Almarhum ARFAN) dikaruniai 2 (dua) orang anak yaitu :a. MUHAMAD SYAHRULLAH MI POLONTALO;b. RIFQAH FARAH AMATULLAH POLONTALO;. Bahwa untuk tujuan pengurusan Roya pada Kantor Badan Pertanahan KotaGorontalo, dan anak tersebut masih dibawah umur dan belum cakap bertindakhukum sebagaimana yang berlaku, maka perlu ditunjuk seorang wali pengampuyang akan bertindak untuk kepentingan dan keperluan anak tersebut melaluipenetapan Pengadilan Agama Gorontalo;.

Rostina Haruna isteri dari Arfan; Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia;Bahwa Pemohon mempunyai 2 (dua) orang anak bernama MUHAMADSYAHRULLAH MI POLONTALO dan RIFQAH FARAHAMATULLAH POLONTALO;Bahwa anak Pemohon yang bernama RIFQAH FARAH AMATULLAHPOLONTALO berumur 15 tahun;Bahwa Pemohon adalah ibu kandung RIFQAH FARAH AMATULLAHPOLONTALO;Bahwa saya melihat Pemohon punya tanggung jawab yang tinggi,berkelakuan baik dan mampu memelihara dan mendidik anaknya denganbaik;.

Rostina Haruna isteri dari Arfan;Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia;Bahwa Pemohon mempunyai 2 (dua) orang anak bernama MUHAMADSYAHRULLAH MI POLONTALO dan RIFQAH FARAHAMATULLAH POLONTALO;Bahwa anak Pemohon yang bernama RIFQAH FARAH AMATULLAHPOLONTALO berumur 15 tahun;Bahwa Pemohon adalah ibu kandung RIFQAH FARAH AMATULLAHPOLONTALO;Bahwa saya melihat Pemohon punya tanggung jawab yang tinggi,berkelakuan baik dan mampu memelihara dan mendidik anaknya denganbaik;Menimbang, bahwa atas keterangan

ROSTINA HARUNA, sebagai wali dari anak yangbernama : RIFRAH FARAH AMATULLAH POLONTALO, umur 15 tahun;4.

MARIANA X ROSTINA

MARIANA X ROSTINA

Pemohon:
ROSTINA

Foto Copy KUTIPAN AKTA NIKAH Nomor:27.27/2004 antara RAHIM BINLAUDIN dengan ROSTINA selanjutnya diberi tanda P.3.4. Foto Copy Kartu Keluarga Nomor: 2171021207100009 atas nama RAHIMBIN LAUDIN selanjutnya diberi tanda P4;5.

MARIANA X ROSTINA

- ALAM SUSANTO, DKK- ROSTINA USMAN ALS. ROSTINA AGUS

,M.Hum Yangberalamat di jalan Tasik Nomor 12 Talang Semut,Bukit Kecil Palembang, berdasarkan surat kuasakhusus tanggal 24 Maret 2017,selanjutnyadisebutsebagai Para Pembanding/semula Para Tergugat;MELAWANROSTINA USMAN ALIAS ROSTINA AGUS,tempatlahir di Palembang,padatanggal 06 Mei 1952, Umur 64 tahun,Pekerjaan lou rumah tangga, alamat JalanMangun Jaya, Gang Tunggal Nomor 1889 RT.28 RW. 02, Kelurahan 20 llir , Kecamatan llirTimur , Kota Palembang, dalam hal inimemberikan kuasa kepada 1.

MARIANA X ROSTINA

MARIANA X ROSTINA

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecil Pemohon MIE HWA menjadi nama baru ROSTINA, selanjutnya menyebut dirinya ROSTINA, jenis kelamin Perempuan, lahir di Baturaja pada tanggal 16 Agustus 1956 ;
3. Memberi kuasa pada dan seperlunya memerintahkan Pegawai pada Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ogan Komering

Pemohon:
ROSTINA

MARIANA X ROSTINA