5302015211530001, atas namaSARLOTHA HUSIN , diberi tanda bukti P5 ; ~~~Menimbang, bahwa pengajuan suratsurat bukti tersebut diatasberupa photo copynya yang setelah dicocokkan dengan surat aslinyaternyata sesuai, selanjutnya photo copy surat tersebut dilampirkandalam berkas perkara dengan diberi tanda P1l sampai dengan P5dan bukti aslinya dikembalikan kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi dipersidangan yang masingmasingbernama : ESTER ROVIANTY

BILLI dan YORA NENABU yang telah didengarketerangannya dibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut : ~~~~~=~SAKSI I : ESTER ROVIANTY BILLI:e Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon, dan ada hubungan keluargayaitu anak kandung dari Pemohon ; ~~~~~~~~77777777777777777777e Bahwa setahu saksi Pemohon mengajukan permohonan perubahan namaPemohon karena nama pemohon dalam Akta Kelahiran anaknya adakesalahan penulisan nama yaitu dalam akta Kelahiran anaknyanama pemohon adalah AHARLOTA HUSIN sedangkan

terteradalam akta kelahiran anaknya yaitu AHARLOTA HUSIN ingin diubahmenjadi SARLOTHA HUSIN,Menimbang Bahwa pemohon dalam permohonannya menjelaskan bahwaalasan Pemohon ingin merubah/memperbaiki namanya di dalam aktakelahiran anaknya karena demi kepentingan anaknya untuk mendaftaratau mengikuti test di kepolisian;Menimbang bahwa berdasarkan akta kelahiran anak pemohontersebut yaitu OKY ROLAND WARATA lahir pada tanggal 22 Oktobertahun 1997;Menimbang bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi yaituESTER ROVIANTY

RIKA ROVIANTY, S.Pd : Bahwa saksi mengenal Pemohon, karena merupakan rekan kerja saksi ditempat kerja ; Bahwa pemohon bernama WAGINEM, mau memohon perubahanTempat Lahir, Tanggal serta Bulan pada Akta Kelahiran Pemohon yangkeliru ; Bahwa Pemohon tinggal di Perum Graha Citra Megah BIOKNo 49 RT.040 RW. 011, Kelurahan Cempaka, Kecamatan Cempaka, Kota Banjarbaru ; Bahwa Pemohon lahir di Tempel Sari tanggal 17 September 1987dari bapak bernama WAGIMIN, sedangkan ibu bernama PAWUH ; Bahwa Pemohon mengajukan

Rika Rovianty, memberikan keterangan di bawah sumpah yang pada pokoknya sebagaiberikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karna saksi merupakan guru TK dari anakPemohon yang bernama Ahmad Husaini;Bahwa Pemohon tinggal di KOMP. Banua Permai JI.